肺栓塞筛查流程图
急性肺栓塞的诊断与治疗 ppt课件
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发
病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现， 因此统称为VTE。
DVT+PET=VTE
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流行病学
VTE年发病率为100～200/10万人。
高风险，确诊率 不高！
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国， 与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓 塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。
CUS诊断近端血栓的敏感度为90%，特异度为95%。
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遗传性易栓症相关检查
抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症，建议筛查的检测项 目包括抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的活性。
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诊断
采取"三步走"策略
临床可能性评估
初始危险分层
逐级选择检查手段
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有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险 因素的VTE更易复发。
抗凝治疗期间或停药后D－二聚体水平升高者复发风险增加。
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病理生理
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临床表现（缺乏特异性）
1．症状：表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。如呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或)咯血等。
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精品资料
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2024版肺栓塞的PPT课件
肺栓塞的PPT课件•肺栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来01肺栓塞概述定义与发病机制定义发病机制发病率死亡率危险因素030201流行病学特点临床表现与分型临床表现肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
分型根据栓子大小和数量，肺栓塞可分为急性大面积肺栓塞、急性非大面积肺栓塞和慢性肺栓塞三种类型。
不同类型肺栓塞的临床表现和预后也有所不同。
02诊断方法与标准诊断方法01020304临床表现体征检查实验室检查影像学检查诊断标准及流程疑似病例确诊病例诊断流程鉴别诊断与误区需与肺炎、胸膜炎、支气管哮喘等疾病进行鉴别。
忽视患者病史和危险因素，仅凭临床表现进行诊断。
过度依赖单一实验室或影像学检查结果，未进行综合评估。
忽视鉴别诊断的重要性，导致误诊或漏诊。
鉴别诊断误区一误区二误区三03治疗原则与措施治疗原则早期诊断和及时干预肺栓塞的病情凶险，需要尽早确诊并采取干预措施，以降低病死率和改善患者预后。
个体化治疗根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整等。
综合治疗采取多种治疗手段相结合的方式，如药物治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以达到最佳治疗效果。
药物治疗方案溶栓药物抗凝药物如尿激酶、链激酶等，用于加速血栓的溶解，恢复肺动脉的通畅。
对症治疗药物手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓内膜剥脱术等。
机械通气辅助对于严重呼吸困难的患者，可采用机械通气辅助呼吸，以维持患者的生命体征。
介入治疗如导管溶栓、球囊扩张等介入治疗手段，可在不开胸的情况下对肺动脉进行局部治疗，达到疏通血管的目的。
非药物治疗手段04并发症预防与处理常见并发症类型及危害呼吸衰竭肺栓塞导致肺部血管阻塞，影响氧气交换，严重时可引发呼吸衰竭，危及生命。
肺动脉高压肺栓塞后肺动脉压力升高，长期肺动脉高压可导致右心衰竭。
肺栓塞诊治流程
前言
• 不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明 确并经过治疗者死亡率降至2％～8％。 • 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据 国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达 67％～79％。
前言
漏诊的原因主要是： • 医生对该病认识不足 • 缺乏必要的诊断手段
基本概念
• 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各 种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞等。
静脉血栓栓塞易患因素
• • • • • 中等易患因素（OR2-9） 膝关节镜手术；自身免疫性疾病；输血； 中心静脉置管；化疗； 充血性心力衰竭或呼吸衰竭； 促红细胞生成素剂；
静脉血栓栓塞易患因素
• 中等易患因素（OR2-9） • 激素替代治疗；感染（尤其呼吸系统、 泌尿系统感染和HIV感染）； • 炎症性肠道疾病；癌症； • 口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉 血栓；遗传性血栓形成倾向；
临床表现
• 症状：PE的症状缺乏特异性 • 呼吸困难(90％),尤以活动后明显； • 胸痛(88％),有两种性质,多数为胸膜性疼 痛,少数为心绞痛发作； • 咯血(30％)； • 惊恐(55％)；咳嗽(50％)；晕厥(13％)及 恶心、呕吐等。 • 临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难 、胸痛及咯血)不足1／3。
临床表现
• 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征， 特别是呼吸频率增加（超过20次/分）， 心率加快（超过90次/分），血压下降及 发绀，下肢水肿应高度怀疑VTE,其他呼 吸系统体征有肺部听诊湿罗音及哮鸣音， 胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第2心音 亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂 音。
辅助检查
2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则(完整版)
2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版）肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。
基本概念➤肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。
➤深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，肺栓塞常为DVT 合并症。
➤肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理生理综合征。
PTE是肺栓塞的一种常见类型。
DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。
流行病学我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。
据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。
急性肺栓塞血流动力学变化图1 导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素注：A-V，动静脉；BP，血压；CO，心排出量；LV，左心室；O2，氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。
a右心室后负荷增加后确切的事件顺序尚不完全清楚。
临床表现➤PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、误诊。
严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。
①原因不明的呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，是最常见症状；②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；③晕厥，可为唯一或首发症状；④烦躁不安，惊恐甚至濒死感；⑤咳嗽、咯血，常见小量咯血，大咯血少见；⑥心悸、心慌等。
➤临床上经典表现“肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血，往往不足30%，但具有诊断意义。
诊断1实验室检查（1）血浆D-二聚体诊断敏感度为92%-100%，如D-二聚体＜50ug/L，可排除急性PTE。
其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。
肺栓塞诊断PPT课件
评估静脉血栓—冰山一角
致命的 PTE
有症状的 DVT/PTE
安静/隐匿 Silent DVT/PTE
9
ICU患者VTE的发生
ICU患者VTE发生率从10％至100％ 不等,多 为20%~40%
DVT多发生在入住ICU早期（病情重，血动 学不稳定，感染未控制，麻醉镇静，机械 通气）
DVT的40%~50%发生PE PE一般发生在DVT之后3~7天
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PE症状体征无特异性
症状 (%)
体征 (%)
PE确诊（n=219)
呼吸困难
80
胸痛（胸膜性） 52
胸痛（心绞痛性） 12
咳嗽
20
喀血
11
晕厥
19
呼吸急促
70
心率加快
26
DVT征象
15
发热
7
发绀
11
PE排除(n=546)
59
43
8
25
7
11
68
23
10
17
9
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初步临床诊断的主要依据
危险因素 临床表现
肺栓塞诊断
.
1
我院病 例患者郭，女，42岁。妇科手术后3天 起床活动时突然晕厥,休克,血压测不出,心电图
SⅠQ Ⅲ TⅢ波型
2
随之心脏停跳,气管插管，心脏按压，心肺复苏成功.
诊断？
肺栓塞。
问题：需要CTPA证实吗？ 没有条件
.
3
家属签署知情同意书后，给与尿激酶溶栓治 疗,约1小时病情基本稳定,第二天CTPA为肺栓 塞。
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Clinical prediction rules for PE,the revised Geneva Score
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ppt课件
评价：
1, 小腿深静脉检出率 90%
2, 无创检查方法
采用Tc99m-MAA 足背静脉注射
假阳性
肺栓塞核素诊断
右肺灌注缺损
右肺动脉大动脉炎
肺栓塞核素诊断
假阴性
核素 V/Q 正常 CT检出肺栓塞
肺栓塞核素诊断
• 显示肺血管血流灌注, 高度可能性有重要诊断价值
敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：90--95%
• 4. Mamlouk MD, vanSonnenberg E, Gosalia R, Drachman D, Gridley D, Z amora JG.Pulmonary embolism at CT angiography: implications for app ropriateness, cost, and radiation exposure in 2003 patients. Radiol ogy. 2010 Aug;256(2):625-32.
CT可正确作出肺栓塞鉴别
MSCT兼顾下肢深静脉检查
CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%）
急诊可作为一线筛选检查方法
肺栓塞比较影像学
马展鸿，戴汝平，曹程等.肺动脉栓塞诊断的比较影像学. 中华放射学杂志.2007(6).
•
非特异性征象 配对累及段以上支数准确比率
• 肺动脉造影
设定 100%
• CT检查
•
•
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对
于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
社区居民COPD筛查流程图说明……
社区医生
CHAC, PUMC HOSPITAL
社区居民COPD病例管理流程图说明…处理（急性加重期）
CHAC, PUMC HOSPITAL
社区COPD病例管理流程图
CHAC, PUMC HOSPITAL
六分钟步行试验的适应症
❖ 治疗前和治疗后的比较 ▪ 肺移植 ▪ 肺切除 ▪ 肺减容术 ▪ 肺的康复 ▪ COPD ▪ 肺动脉高压 ▪ 心力衰竭
▪ 检查 血常规、胸片、血氧监测
▪ 耐力试验* 6分钟步行距离
▪ 其它* 危险因素、心理评分、
St George医院呼吸问卷
社区医生
* 为择期评估指标
CHAC, PUMC HOSPITAL
COPD综合评估
症状
COPD 咳嗽、咯痰、呼吸困难
高血压 心悸、头痛、头晕
测定指标 肺功能（FEV1， FVC， 血压
吸烟是COPD最主要的危险因素
CHAC, PUMC HOSPITAL
CHAC, PUMC HOSPITAL
戒烟：每个医生的任务
CHAC, PUMC HOSPITAL
双向转诊
❖ 转入（上级医院转向社区卫生服务机构） ▪ 诊断明确 ▪ 治疗方案确定 ▪ 临床情况已控制稳定
❖ 上级医院医生与社区医生的联系
❖ 预测发病率和死亡率 ▪ 心力衰竭 ▪ COPD ▪ 特发性肺动脉高压
❖ 评价功能状态 ▪ COPD ▪ 肺囊性纤维化 ▪ 心力衰竭 ▪ 周围血管疾病 ▪ 纤维肌痛 ▪ 老年患者
CHAC, PUMC HOSPITAL
六分钟步行试验的禁忌症
❖ 检查前注意除外禁忌症 ▪ 近期（1个月内）有急性心肌梗死或不稳定心绞 痛病史 ▪ 静息时心率>120次/分 ▪ 静息时血压>180/110mmHg ▪ 严重的呼吸困难（静息时即有症状） ▪ 肌肉关节疾病患者无法行走
肺栓塞的诊断和评估ppt课件
2019/12/29
2019/12/29
2019/12/29
2019/12/29
肺栓塞的危险评估
2019/12/29
血流动力学： 有无低血压、
休克？
右室功能不全
指标：心脏超 声、BNP或 pro-BNP，心 脏CT，心电图
其它：年龄、性 心肌损伤指标： 别，一般状态， 肌钙蛋白，新 肝肾功能，血氧 近的心肌型脂
饱和度等 肪酸结合蛋白
上述几个方面
评价肺栓塞时是否 存在心肌坏死，如 其升高，则表示病 情重，须积极处理
2019/12/29
pro-BNP 或BNP
主要用于评价肺栓 塞时有无右心功能 不全，可确立该患 者是否为肺栓塞高 危组
常规检查
心电图
心脏彩超
胸片
双下肢静脉 超声
2019/12/29
• 常为右室负荷增高的表现，V1-V3 导联T波倒置最常见，SIQⅢTⅢ • 一过性RBBB，心动过速等
金标准
肺动脉造影：有创检 查，一般很少仅仅作 为诊断使用，同时可 测量血流动力学数据
。
2019/12/29
肺栓塞
常规检查
心电、心脏彩 超、胸片、双 下肢静脉超声
无创肺动脉成像
核素通气-灌注 肺动脉CTA：最
常用的检查手段
生化检查
强调用ELISA法检查； 特异性高，但不敏感； D-D二聚 如阴性，可排除低危可 体 能的肺栓塞，但正常不 能排除高危的PE。
1，肺动脉 CTA可作为 肺段以上肺 栓塞的诊断
依据。
2，推荐使 用多源CT 扫描，特异 性和敏感性 均很高（分 别为96%和