创伤后应激障碍的心理治疗

EMDR: 眼动脱敏与再处理

2011年4月11日

"眼动脱敏与再处理"是一种心理治疗的方法。这个心理治疗方法的英文全称是：Eye Movement Desensitization and Reprocessing，往往被人们简称为：EMDR。EMDR被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且EMDR是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的心理治疗方法。本文从几个方面对EMDR 做一简要介绍。

一、EMDR及其发展简史

1987 年，心理学家Francine Shapiro[1]在一个偶然的机会发现，她自己随意的眼球运动能使自己负性的、使人心烦意乱思想的强烈程度减轻。这一发现启发Shapiro创建EMDR心理疗法。之后，Francine Shapiro开始探索把EMDR的方法用在治疗越战老兵和遭受躯体、性攻击受害者中PTSD患者的研究当中。研究发现，EMDR 这个新的治疗办法在减轻PTSD患者的恶梦、创伤性闪回、闯入性负性思维、和回避行为的表现程度方面显示出比较好的疗效。

Shapiro［2］认为EMDR 是"由一个模式，一套原则，治疗程序和协议组成的一种新的心理治疗方法" 。这种治疗方法被认为能够帮助接近和处理来访者的创伤性记忆，而且通过对来访者情绪痛苦的脱敏、相关认知的重新建构、和伴随的生理警觉性的降低，使创伤性记忆得到适应性的处理。Shapiro[3]主张EMDR开创了心理治疗领域中一个新的范式(a new paradigm)。由于EMDR要求来访者短暂地暴露于相关的创伤性记忆内容和能诱发痛苦体验与事件有关的外界和内心的迹象，以及它的结构性的治疗协议等特点，所以EMDR是一种显然完全不同于其他心理治疗的方法。

自从1989年Francine Shapiro发表了她的最初研究成果以后，全世界的临床工作者和研究者都对EMDR进行了研究和发展。研究发现，不仅仅是让眼球运动，而且在PTSD患者专注于一个记忆内容的同时，让他听一种音调或感觉手的节拍运动都可以使患者与该记忆内容相关联的情绪、思维、感觉和行为发生快速的适应性变化。1991 年制订出了EMDR的培训标准，1995年由Francine Shapiro编写的专业教科书出版,2001年该教科书再版发行。

二、PTSD症状精神病理基础和EMDR治疗机理：

到目前为止，我们还不能确切知道EMDR的治疗机理是什么，因为我们仍然不知道大脑的具体工作机理是什么。

然而，已经有证据说明［1］，人类具备一种内在的适应性信息处理系统(an innate adaptive information processing system)，这个信息处理系统是作为人类思维和情绪自我调节功能的一个部分而存在的。研究认为当一个人感觉非常心烦和痛苦的时候，他的大脑是不能象正常时那样处理信息的。一部分人在经历创伤性事件时，那些能激发强烈情绪反应的创伤性事件和经历创伤时反复出现的情景（recurring situation）使当事人内在的适应性信息处理系统的功能发生"凝结"和"阻滞"。随后，那些创伤性体验的内心和外界的象征或迹象不断地触发与当事人首次曾经历创伤时一样强烈的视觉、听觉、味觉、思维、身体感觉（生理）或情绪上的重复再体验（reexperiencing），导致了PTSD症状的出现。诸如此类的没有被当事人适应性处理的创伤性记忆可能对当事人在如何看待世界和对他人关系的问题上产生一种非常深刻的负性影响。在这些未能被适应性处理的的创伤性经验影响下，当事人的行为往往会变的非常的不灵活和局限，以便避免痛苦再体验现象的反复发生。这就是PTSD症

状的精神病理学基础。

EMDR 可以对创伤性事件当事人大脑处理痛苦材料信息的过程产生直接的作用。研究［2］显示，在治疗者的导引下，当事人专注于眼球运动、耳听音调、或手打拍子可以触发一种被称为"探究反应"（the investigatory response）的内在神经生理机制。而正是这种内在的神经生理机制－探究反应，使当事人的适应性信息处理过程的功能恢复正常，从而导致减轻当事人的PTSD症状反应。这种"适应性信息处理过程"原本就是当事人自己的内在能力，并不是通过治疗者的解释或思想而导致了当事人思维和情绪自我调节的适应性变化。EMDR的真正作用是帮助当事人恢复了内在的调节和发生适应性变化的能力。

成功的EMDR治疗能使令当事人心烦意乱的痛苦体验被" 修通"并达到"适应性的处理"状态，从而使PTSD症状减轻或消失。接受EMDR治疗的当事人最终会理解和接受创伤性事件的意义和事件已经过去了的事实，正确地认识到谁应该为所发生的事件负责、负什么责任，并且感觉到现时是更加安全的，有能力对自己的行为作出选择。此刻当事人可能还仍然会记忆起曾经发生过的事件，但是伴随当事人可怕的痛苦已经明显的减轻，当事人的行为也会随着变的更加灵活、更加具有适应性。

EMDR不同于其他心理治疗之处在于其被认为引入并激活了当事人一个以神经生理为基础的信息处理程序，PTSD症状的减轻完全是依靠当事人一个自然的心理愈合过程。临床报告和多数研究都显示，EMDR治疗可以产生更快的疗效，而且具有比其他常规心理治疗较低的脱落率。

三、EMDR的治疗程序：

为了方便学习和操作，Shapiro把EMDR总结了8个步骤，其中"眼动脱敏"是这8个步骤中的一个部分。Shapiro 认为每一个治疗步骤都是产生有效治疗效果所必不可少的过程。EMDR把人看作是一个整体。在整个治疗过程中，EMDR都始终关注正在发生的情感和生理上的变化。

1、心理诊断访谈：与来访者建立真诚和互相信任的治疗关系，了解来访者个人信息和心理痛苦资料，以及创伤性事件带给来访者的痛苦和意义。评估来访者对EMDR的合适性有多大，向来访者介绍EMDR治疗的性质和过程，并在访谈过程中使来访者理解创伤事件及创伤的意义是什么，即："当事人在创伤发生时所亲自体验和感受到的情景、声音、味道、思想、感觉、情感等并没有被"适应性处理"，而是被"凝结"和"阻滞"在当事人"内在的神经信息处理系统" 中，致使在事件发生后，这些情景和感觉会不断地干扰和破坏当事人的心理状态，并产生痛苦。而EMDR可以帮助和激活当事人的'内在神经信息处理系统'的功能，对创伤经验和意义重复进行适应性处理，使症状减轻或消失"。教会来访者自我控制和情绪处理技术。治疗者可以和来访者做2-3次准备性谈话，谈话内容包括治疗资源的调动和治疗信心、勇气的发展，并建立安全、信任和稳定的治疗关系。

2、治疗师和来访者的准备：主要包括确定治疗师与来访者的位置和示范眼动过程。一般治疗师坐在来访者右方，椅子成45度角，距离以来访者合适为宜。要求患者双目平视,治疗者用并拢的食指和中指在患者视线内做有规律地左右、上下、斜上斜下或划圈运动(间距约60公分,频率约每秒运动动一次),要求患者始终注视着治疗者的手指，眼球跟随手指左右转动。可对治疗者与患者间的距离、手指晃动间距及频率做相应调整,以患者不感到不适为好。

3、评估：这一步来访者要选择他想处理的一个特定记忆，并且选定与事件有关的、最使来访者感觉痛苦的视觉图像。治疗者与来访者一起讨论和评估主观不适感觉单位（subjective units of discomfort SUD）的水平和他们认知准确性的程度（validity of cognition VOC，）。前者是指那些与事件有关的闯入性的表象、印象、思绪、情绪、观念想法、声音、感觉，闪回，对周围事物的麻木、反应迟钝等所引起来访者心理痛苦的程度，分为0－11