哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
2023年最新支气管哮喘处理指南
2023年最新支气管哮喘处理指南简介支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，全球范围内影响着大量的人群。
为了提供最新的治疗指南，以下是2023年最新的支气管哮喘处理指南。
诊断支气管哮喘的诊断应根据患者的症状、体格检查和肺功能测试结果来确定。
常见的症状包括咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难。
肺功能测试中的峰流速率和肺活量的变化也可以帮助确认诊断。
分级和治疗根据病情的严重程度，支气管哮喘可以分为轻度、中度、重度和严重程度。
治疗方案应根据病情分级来确定。
轻度支气管哮喘对于轻度支气管哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂（SABA）进行需要时的缓解治疗。
如果症状不得到控制，可以考虑加入低剂量吸入型糖皮质激素（ICS）。
中度支气管哮喘对于中度支气管哮喘患者，建议使用长效β2受体激动剂（LABA）与ICS的固定联合治疗。
如果症状仍无法控制，可以考虑增加ICS的剂量或添加其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
重度和严重支气管哮喘对于重度和严重支气管哮喘患者，建议使用高剂量ICS与LABA的固定联合治疗。
如果症状仍无法得到控制，可以考虑加入口服糖皮质激素（OCS）。
儿童支气管哮喘对于儿童支气管哮喘患者，治疗方案应根据其年龄和病情确定。
常用的药物包括ICS、SABA和LTRA。
儿童患者的治疗还应考虑到其生长发育和药物的副作用。
教育和自我管理支气管哮喘患者和其家属应接受相关的教育，了解哮喘的病情、治疗和自我管理。
他们应该学会正确使用吸入器，并了解哮喘的触发因素和预防措施。
总结2023年最新的支气管哮喘处理指南提供了针对不同严重程度的患者的治疗建议。
正确的诊断和治疗可以帮助患者有效控制病情，减少症状和发作的发生，提高生活质量。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘病情分期和严重程度分级管理课件
中度哮喘管理方案
总结词
控制症状、预防复发及改善生活质量
详细描述
中度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现因素、规律使用控制药物外，还需使用长效β₂受体激动剂、茶碱类药物等。此外，患者应接受 哮喘教育，学会自我管理和监测，以改善生活质量。
重度哮喘管理方案
总结词
紧急处理、控制症状及预防并发症
详细描述
重度哮喘患者在接触过敏原或刺激因素时可能出现严重的喘息、咳嗽等症状，甚至出现 呼吸衰竭等并发症。管理方案需紧急处理，包括氧疗、机械通气等措施，同时使用大剂 量控制药物和缓解药物。此外，患者应接受严密监测和评估，及时调整治疗方案，预防
并发症的发生。
哮喘患者教育与自我管 理
哮喘知识教育
01
02
03
哮喘定义与症状
向患者解释哮喘是一种慢 性炎症性疾病，常见的症 状包括喘息、胸闷、咳嗽 等。
哮喘的触发因素
指导患者识别并避免哮喘 的触发因素，如烟雾、花 粉、宠物毛发等。
正确使用药物
向患者介绍吸入性糖皮质 激素、长效β₂受体激动剂 等药物的使用方法。
自我管理技能培训
压力。
应对压力
指导患者采取有效应对压力的方法， 如进行放松训练、寻求社会支持等。
克服自卑感
鼓励患者克服因疾病产生的自卑感， 积极参与社交活动，提高生活质量。
谢谢观看
病情监测
教导患者如何记录哮喘日 记，包括症状、用药情况 等，以便及时发现病情变 化。
预防措施
指导患者采取措施预防哮 喘发作，如保持室内空气 清新、避免接触过敏原等。
紧急处理
教授患者在哮喘急性发作 时的紧急处理方法，如使 用急救药物、寻求医疗帮 助等。
心理支持与辅导
支气管哮喘的诊断与治疗(教学)
质激素或 -中剂量皮质激素 +白三烯调节剂
三级: 四级: 中度持续 重度持续 缓解症状用药: 短效 β 2-激动剂 prn, ≤3-4 次／日. 一旦哮喘达到控制并保持 至少3月，逐步尝试降级治疗,使哮喘得以控制. -GINA 2005
一级: 轻度间歇
二级: 轻度持续
哮喘的药物治疗
快速缓解用药
临床表现：症状
自觉胸闷、气急，即为呼吸困难，以呼气 期为明显，但可以自行缓解或经用平喘药治疗 而缓解。
临床表现：体征
发作时两肺（呼气期为主）可听到如笛声 的高音调，而且呼气期延长的声音，称为哮鸣 音，是诊断哮喘的主要依据之一。
临床表现：严重发作
1、哮喘持续状态。 2、脆性哮喘。
临床表现：特殊类型
1、运动性哮喘。 2、药物性哮喘。 3、阿司匹林性哮喘。 4、职业性哮喘。
支气管哮喘的诊断
1、病史采集。 2、胸部影像学检查。 3、肺功能检查。 4、变应原检查。
支气管哮喘的诊断：肺功能
1、通气功能。 2、弥散功能。 3、动脉血气分析。 4、气道激发试验。 5、支气管舒张试验。
典型肺功能 (FEV1) 曲线
变异率 20 - 30%
80% 预计值 变异率 < 20%
分级中以最重一项为准
支气管哮喘鉴别诊断
1、慢性支气管炎和肺气肿。 2、心源性哮喘。 3、上气道阻塞。 4、变态反应性肺浸润。 5、自发性气胸。 6、肺栓塞。 7、弥漫性肺间质纤维化。 8、高通气综合征。
支气管哮喘治疗和预防
1、治疗原则。 2、治疗目标。 3、控制的标准。 4、治疗方案的组成。 5、长期治疗方案的确定。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2003年
哮喘轻重度分类标准
哮喘轻重度分类标准：
哮喘的轻重度分类标准如下：
1.轻度：对日常生活没有很大的影响，可以说连续的句子，在上楼梯及活动稍长会出
现呼吸急促症状，少数患者会出现焦虑，肺部可闻及少量、散在哮鸣音，夜间睡觉可以平躺。
2.中度：日常生活受限，稍微活动及爬坡便气促、胸闷，说几句话后需要休息，大多
数患者有焦虑，肺部闻及高调的哮鸣音，常喜欢坐着。
3.严重：哮喘持续发作，只能说几个字，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，不能平躺。
4.危重：病人意识丧失，嗜睡，呼吸、脉搏微弱。
哮喘病人出现任何不适要及时就诊，
平时要按医师医嘱护理。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
哮喘的诊断与治疗指南
病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值： 12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
病例资料
即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
哮喘急性发作期的治疗 • 轻中度发作 • 中重度发作 • 危重发作
轻中度急性发作治疗
在家自我处理
①按需使用SABA： 2-4喷/次，直至缓解
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。
慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）
哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）
评估危险因素：提示未来急性发作
① 哮喘评估未控制
② 接触变应原 ③ 有合并症 ④ 用药不规范
合并症包括： 过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥 胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
雾化器(Nebulizer)
哮喘的社区管理 病情自我评估及管理表模板
哮喘的社区管理
加强社区哮喘健康宣教
➢ 设立哮喘健康教育宣传栏 ➢ 开展哮喘知识讲座 ➢ 举办哮喘学校、哮喘俱乐部等 ➢ 发放哮喘防治手册等
作业：
1.请书写一份完整的SOAP病历。 2.列举哮喘的药物治疗及方案。
谢谢
停药原则： 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘控制药物
20
缓解性药物
短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
短效茶碱 全身用糖皮质激素
精选ppt
控制性药物
吸入性糖皮质激素（ICS）
白三烯调节剂 长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
缓释茶碱
色甘酸类 抗IgE单克隆抗体 联合药物（如ICS/LABA）
常用药物
精选ppt
6 病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值 ：12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
精选ppt
7
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
精选ppt
4 问题：
1.请补充完善相关病史及体格检查 2.应做哪些辅助检查 3.目前诊断及治疗 4.健康教育应注意哪些要点
精选ppt
5 病例资料
体格检查： T 36.8℃ R 24次/分 P 88次/分 BP 124/79mmHg H 162cm W 49kg BMI 22.9kg/㎡
神志清楚，自主体位，急性面容，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大 ，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，双肺呼吸清，可闻及散在呼 气性哮鸣音。心界不大，心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部 平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿，病 理征阴性。
36
哮喘的社区管理
精选ppt
37 哮喘的社区管理
患者
医生
完全控制
哮喘研究者
精选ppt
哮喘的诊断和分级-
物理、化学性刺激、病毒性上呼 6. 支气管激发试验或运动试验阳性；
吸道感染、运动等有关。
7. 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
呼气容积（FEV1）≥12 % 以上,
性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气
且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；
单字
危重 不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征
无 轻度增加
常无
有 增加 可有
大汗淋漓 常>30次/min
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期 响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min） 奇脉
<100 无，<10 mmHg
21
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有)
日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药/使用缓解药
≤2次/周 无 无
≤2次/周
部分控制 (任何一周存在以下 任何一项表现)
>2次/周 有 有
>2次/周
未控制
任何一周存在3项 或者3项以上部分 控制的表现
肺功能(PEF或FEV1)
正常
<80%正常预计值或个人最 佳值（若已知）
Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2011
23
临床特点 气短 体位 讲话方式
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)
中国哮喘诊治指南(2023)推荐要点(全文)该指南旨在提供2023年中国哮喘诊治的最新推荐要点，以帮助医生、患者和其他相关人员更好地管理哮喘疾病。
以下是该指南的核心推荐要点：1. 哮喘的诊断- 在哮喘的诊断中，应综合考虑患者的症状、体征和肺功能测试结果。
- 注意排除其他潜在的呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺病等。
2. 哮喘的分级与治疗- 根据哮喘严重程度的不同，制定相应的治疗计划。
- 尽量使用短效β2-激动剂（SABA）或快速作用型β2-激动剂（LABA）进行急性哮喘发作的缓解治疗。
- 对于轻度持续性哮喘，推荐使用低剂量吸入性类固醇（ICS）。
- 对于中度和重度持续性哮喘，推荐使用吸入性类固醇与长效β2-激动剂（ICS/LABA）的固定联合治疗。
3. 哮喘的控制评估- 通过评估患者的症状、肺功能和哮喘控制水平，确定治疗的有效性。
- 推荐使用哮喘控制测试（ACT）或儿童版哮喘控制测试（C-ACT）进行哮喘控制的评估。
4. 哮喘的急性发作管理- 快速缓解急性哮喘发作的首选药物是SABA。
- 对于重度急性哮喘发作，应考虑短期使用口服类固醇。
5. 哮喘的长期管理- 长期管理的目标是实现哮喘症状的控制和呼吸功能的正常化。
- 根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，包括ICS、LABA、LTRA等。
6. 哮喘的特殊人群管理- 哮喘患者在妊娠期、儿童期和老年期的管理需根据其特殊情况进行调整。
- 为哮喘患者提供个性化的治疗方案和支持。
请注意，以上仅为部分指南要点的简要介绍，详细内容请参考完整的中国哮喘诊治指南(2023)。
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]教学文稿](https://img.taocdn.com/s3/m/b329ba62fab069dc502201da.png)
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
中国哮喘联盟
临床表现
China Asthma Alliance
SLPI
ET-1
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
CD4 antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8
TGF-1 PAF
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-8
IL-1 IL-13
LTC-4
MIP-1
TNF- IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
பைடு நூலகம்
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase
NCF MCP-3
IL-14
cytokines
哮喘诊断及鉴别诊断
奇 脉 （ 收 缩 压 无 （ <10 可 有 （ 10～ 常 有（ >25
下降）
mmHg） 25mmHg） mmHg）
使用β2激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值
%
>70%
50% ～ 70%
<50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
哮 喘 急 性 发 作 分 度 的 诊 断 标 准 (4)
* 既往无反复咳嗽、气喘病史；
* 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；
* 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；
* 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定：适用于FEV1≥70％正常预计值。 • 支气管舒张试验: EFV1<70%的正常预计值者。 • PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
精选可编辑ppt
24
[诊 断]
* 是否哮喘
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期
非急性发作期总体评价
临床特点
PaO 2 （吸空气）
PaC O 2 SaO 2 （吸空气）
PH
轻度
正常
中度
重 度 /危 重
60～ 80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤ 45mmHg >45mmHg
>95%
90%～ 95%
≤ 90%
降低
“只咳不喘”
[鉴别诊断]
肺炎支原体肺炎：
肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。
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IFN-
GM-CSF IL-4 IL-2
GM-CSF
PAF
ET-1
IL-4
GM-CSF ICAM-1
PAF
嗜碱性细胞
PGE2 RANTES MCP-2 MCP-3 IL-8 MCP-1 cytokines
肥大细胞
NCF MCP-3 IL-14
Th-0
tryptase
IL-5
IL-1
adhesion molecules
•支气管舒张试验阳性
•PEF昼夜变异率≥20%
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China Asthma Alliance
支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性， 又称一秒率改善率。 一秒率改善率=
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
×100%
改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过 20%. 最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏） 测PEF；连续测一周后计算： PEF昼夜波动率=
遗传倾向 过敏 气道高反应性 性别 种族
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气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系
吸入 过敏原 哮喘
Antigen Presenting and T-cells
气道 表面
上皮损伤 肥大细胞 细胞因子 IgE 嗜酸细胞 刺激神经
+ 过敏原
非发作期体检正常
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实验室和其他检查
呼吸功能检查
痰液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测
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病情严重度:分级
急性发作期：分度
缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变
不典型哮喘
•支气管激发试验或运动试验阳性
炎症介质
肿胀 分泌粘液 气道平滑肌收缩
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抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
肥大细胞 中性粒细胞 嗜酸性细胞 上皮脱落
粘液栓
神经激活
上皮纤维化 血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 感觉神经激活 胆碱能反射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
Barnes PJ
RANTES MIP-1 LTC-4 IL-4
0 species IL-4
IgE
IL-4
IL-10
IgE IL-13 IL-1
LTD-4
LTE-4 IL-8 SCF
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-5
TNF-
GM-CSF eotaxin
GM-CSF
IFN- PAF GM-CSF
TNF- IL-13 IL-3 LTB-4 eotaxin IL-6 PGD2 histamine
常无
散在，呼吸末期 ＜100
可有
响亮、弥漫 100～120
常有
响亮、弥漫 ＞120
胸腹矛盾运动
减弱、乃至无 脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
阳性：FEV1 改善率≥12%
且绝对值≥ 200ml
临床意义：辅助诊断
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激发试验支气管
支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气 管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度， 用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药 物累积量(PD20FEV1.0) 组胺PD20FEV1.0<7.8μ mol
黏液 血管扩张
基膜增厚
NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991.
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症状
肺功能受损
气道高反应性气道阻塞
分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括
疾病诊断 分期 严重程度分级
如：支气管哮喘 急性发作期（重度）
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《中国支气管哮喘防治指南》分期
1. 急性发作期(exacerbation)
2. 慢性持续期(persistent)
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
ICS+LABA 介质释放调节
神经激肽
C-kit IL-6
IL-6 IFN- SCF
Th-2
平滑肌细胞
chemokines
肌成纤维胞
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病因
个体因素
环境因素
室内变应原 室外变应原 职业性致敏因子 吸烟 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 食物和药物 肥胖
嗜酸性细胞
RANTES O2 CR-3 EDN EDP MBP IFN- ECP GM-CSF
单核细胞 成纤维细胞
IFN- TNF-
Th-1
LTD-4 TXA2 MPO BIP LTC-4 PGS
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin TNF- ET-2 IL-1
MCP-3 MCP-1 IL-5
体格检查
过敏状况检查:
FEV1
FVC PEFR
发现过敏原
激发试验
血气分析
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诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。 除外其它疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显 喘息或体征）应至少具备以下 一项 试验阳性：支气管激发试验 或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1）增 加15 % 以上，且FEV1增加 绝对值＞200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率≥20 %。
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中国哮喘联盟
支气管哮喘
中国哮喘联盟
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全球哮喘现状
◆目前全球约有3亿哮喘患者； ◆在发达国家较常见,同样也影响着发展中国家； ◆全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘； ◆哮喘所致死亡中90%是可以预防的,死亡主要归因于对疾病缺 乏认识导致治疗不及时或长期治疗不当； ◆大多数国家哮喘的发病率都在增高,每10年的增长率约为 20% ～ 50%； ◆预计2025年新增哮喘患者将达1～1.5亿。
气道反应性增高 乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μ mol 支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。 19
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诊
断
诊断标准 分期 严重程度分级
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哮喘的诊断
家族史及症状特征
肺功能检查
时间
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临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
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临床表现
体征 双肺广泛哮鸣音，呼气音延长 重症哮喘：“沉默肺”，心律快、奇脉、胸 腹反常运动和发绀
日内最高PEF—日内最低PEF
½(日内最高PEF+日内最低PEF)
×100%
≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。 17
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支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
结果判断
我国2002版 我国2007版
阳性：FEV1 改善率≥15%
且绝对值>200ml
2.
3. 4.
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
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如何选择肺功能检查项目
激发试验－通气功能正常 舒张试验－通气功能下降
PEF日变异率－以上二者均阴性
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GM-CSF MCP-2 PGE2 PGF2 15-LT5 TNF- iNOS COX2 NEP SLPI 15-LD IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF IL-17 IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
LTC-4
血管扩张 新血管形成
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哮喘定义的内在机制
危险因素 (造成哮喘发生)
炎
气道高 反应性
症
气流 受限
危险因素 (造成哮喘急性发作)
症状