三级医师查房制度 ppt课件
18项医疗核心制度解读精品PPT课件
❖ 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为 非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门 组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与 所转医院联系安排后再予转院。
后，二级医师首次查房不得超过48小时。 ❖ 查房内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其对
新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者 进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见 ；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化 并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执 行情况及治疗效果
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❖ 住院医师查房
❖ 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者 的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
❖ 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处 理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关 科室医师会诊；
❖ 查房次数：对所管的病人每日至少查房2次，早晚 查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病 人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次 数，发现新的病情变化及时处理。
❖ 查房内容：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、 新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查 化验报告单，分析检查结果，提出进一检查或治疗 意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医 嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情 况；征求患者对医疗、饮食等方面的意见
摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结 果记录于疑难病例讨论记录本。 ❖ 记录内容包括—
三级医师查房制度
三级医师查房制度1.0 目的保障患者医疗安全，全面提高各级临床医生医疗业务能力。
提高查房质量，提升医疗服务质量。
2.0 适用范围全院临床医师3.0 名词定义三级查房：指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
本院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
4.0 参考文件4.1 《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发[2018]8号 2018年4月18日）5.0 权责5.1 本院遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
5.2 医生查房时应遵循相关行为规范，注意仪表、尊重患者、保护隐私、加强沟通、规范流程。
5.3 住院医师：负责床位病人查房工作，并作出日常医疗决策，实施授权范围内的诊疗操作。
工作日每日至少二次查房，非工作日每天至少查房一次。
及时向上级医师汇报患者病情变化情况，做好查房记录。
24小时完成初次医疗和护理评估。
5.4 主治医师：负责床位病人系统查房每周至少三次，重危病人随时查房；作出患者常规医疗决策，实施授权范围内等诊疗操作。
病人入院48小时内完成第一次主治诊断；指导下级医师进行诊疗操作。
及时向上级医生汇报疑难患者病情，取得上级指导。
5.5 副主任以上医师：负责大查房，每周至少二次，重危病人随时查房。
进行病情分析，并做出明确的指示。
如遇重要情况向医院相关职能科室汇报。
5.6 术者查房：术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.7 护理、药师查房：参照上述规定执行5.8 医务部：检查和落实本制度。
6.0 各级查房操作细则6.1 住院医师查房6.1.1 查房频次要求：工作日不少于一天二次，非工作日不少于一天一次。
危重患者随时查看。
6.1.2 查房对象：对分管病人进行系统查房。
6.1.3 查房准备：病历、体检、辅助检查报告、医嘱。
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般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须参加。
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查房基本要求
• （4）查房前医护人员要做好准备工作。查房时要自 上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师要报 告简要病历，当前患者病情并提出需要解决的问题， 主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析， 并下达医嘱。
• （5）对疑难，危重等特殊患者，住院医师应随时观
• （5）利用典型、特殊病例进行教学查房，对下级医
师，进修医师和实习医师进行必要的教学和培训工作；
介绍本学科专业领域的新进展和新成果，以提高教学 水平。
•பைடு நூலகம்（6）听取医师，护士对医疗护理工作及管理方面的
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主治医师查房制度
• （1）主治医师查房每日至少1次。 • （2）一般患者入院后首次查房不得超过24小时，危
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主任(副主任)医师查房制度
• （1）主任(副主任)医师每周查房不少于2次，新入院 患者三日内必须有1次查房。
• （2）参加人员包括：本科室主任医师、副主任医师、
主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、 责任护士以及有关人员。
• （3）查房程序:由主任(副主任)医师带领全面巡视本
病房所有患者，但要主次分明，重点突出。对重点患
患者病情变化，对重症患者应该24小时内随时查房
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住院医师查房制度
• （5）及时审阅和修改试用期医师、实习医师书写的 各种医疗记录，审查和签发实习医师处方，化验检查 等医疗文件。
• （6）向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断 要点，体检方法，治疗原则，疗效判定，诊疗操作要 点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。
察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师，主任 (副主任)医师查看患者，协助处理。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
———十八项医疗核责制 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度
会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度
术前讨论制度 查对制度
交接班制度 临床用血审核制度 死亡病例讨论制度
病历书写基本规范与 管理制度
医疗技术准入制度
医患沟通制度 转院转科制度 手术安全核查制度 分级护理制度 特诊特治告知制度
2.三级医师查房制度
●科室大查房
●频次——1~2次/周危重病人随时随检、重点查房 ●主持人——科主任及其指定人员 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士 ●查房内容——
对全科病历进行巡查以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办 法或建议； 结合临床病例考核下级医师三基知识
4.会诊制度
●院外外出会诊制度
①拟请我院医师外出会诊和手术的医院应出具医疗行政部门的 邀请函用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的应当及时补办书 面手续给我院医务科非正常上班时间与总值班联系内容包括拟会诊 患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情 况必要时应和拟请专家直接通话交流情况
2.三级医师查房制度
●科室大查房队列示意图
右侧
左侧
床头
主查者
汇报者
高级
患
中级
高级
者
初级
高级
床尾
护理人员
3.疑难病例讨论制度
要点
●讨论对象—
疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情 严重等病例
●主持人—
科主任或主任医师副主任医师
●参加人员—
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②主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳
的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士
的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病
情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查
医嘱执行情况及治疗效果。
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③主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例的 问题；审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划； 决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医 疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见； 进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
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5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、 各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住 院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提 出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查， 提出诊治意见，并做出明确的指示。 6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。
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3、对急危重患者，住院医师应随时观察病 情变化并及时处理，必要时可请主治医师、 主任医师（副主任医师）来院查房并指导诊 治。
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4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者， 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医 师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、处理提出指导意见。
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5、节假日有危急重症病人时必须有（）查房。 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 6、（）查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检
查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；
三级医师查房制度
三级医师查房制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件要求修订。
实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师一主治医师一住院医师。
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
做到尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
1、最高级别医师查房规定（1）每周查房2次，应有中间级别医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加科内讨论。
（3）抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导治疗，不断提高医疗水平。
（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。
（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的建议或办法，以提高管理水平。
决定患者出院、转院等。
2、中间级别医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，中间级别医师首次查房不得超过48小时。
应有住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。
（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
（3）对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。
疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。
（4）负责修改和指导下级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。
检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
（5）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。
（6）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。
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（7）查视患者后，病例讨论可在医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患 者的病史特点，诊断，治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补 充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明，各抒己见，最后由主持人集 中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示， 可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师，实习医师应在 讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。
（3）提问与讨论：在查房过程中，查房医师（正、副主任医师或主治医师）要 提问一些基本理论、基本知识和基本操作的问题。提问可以穿插于病历汇报、查 体、讨论分析等查房的整个过程中。
（4）病情分析：查房医师在提问与讨论的基础上，应对病人的病情进行较系统
的分析，注意遵守保护性医疗制度和患者医疗信息保密制度。分析的重点内容放
主任(副主任)医师查房制度 主治医师查房制度 住院医师查房制度
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主任(副主任)医师查房制度
（1）主任(副主任)医师每周查房不少于2次，新入院患者三日内必须有1次查房。 （2）参加人员包括：本科室主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进
修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。 （3）查房程序:由主任(副主任)医师带领全面巡视本病房所有患者，但要主次分
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查房基本程序和内容
（1）听取病历汇报：管床医师将病历交给查房医师后，向查房医师汇报病历情 况，要求脱离病历汇报病史、查体及其诊断治疗等内容。病历报告要求简明扼要， 实事求是，突出重点。
（2）检查病人：查房医师（正、副主任医师或主治医师）根据汇报情况和病情， 询问病史，作必要的查体，纠正下级医师在病史、查体中存在的问题。
三级医师查房制度
三级医师查房制度一、科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。
重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二、主治医师每日查房一次。
对所管病人分组进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；倾听病人的陈述；了解病情变化并征求对饮食、生活的意见；听取并指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
三、住院医师每日查房按医院环节质量要求执行（每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师）。
要重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人；同时巡视一般病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
四、科主任(主任医师)、主治医师查房一般在上午进行。
科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。
五、对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
六、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查资料，各项检查报告及所需用的检查器材。
经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
三级医师查房流程演示文稿
三级医师查房流程演示文稿
第1页，共18页。
内容提要
i. 三级查房的内容和程序 ii. 各级医师在查房中注意的要点 iii. 总体查房效果的把握 iv. 日常三级查房应注意的问题
第2页，共18页。
三级医师查房纪律和注意事项
坚持“四严”，即严密组织、严肃制度、严格技 术规范和严密临床思维。
主任医师查房时，按职称各站其位，队列有序
②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提 问、答辩
③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解 答
第14页，共18页。
评估的要点
讲：
主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质 量讲评达到三讲的要求即
①结合病例进行分析（该病例或该病种相关的临床医学 资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗的科学依据分析）
查房的总体印象
一、结构 站位、思路、语言、逻辑、互动
二、时间 46分钟
三、提问 由相关检查主考专家等
第17页，共18页。
查房效果的评估
主要抽查进行过三级医师查房的病历 1、上级医师有否检查修改查房记录 2、查房意见的采纳程度 3、诊断是否正确 4、治疗方案是否正确合理
第18页，共18页。
手电筒、血压计等相关工具），追踪检验 报告、胸片、CT等等 2、准备病历 3、拟定出查房请三级医师解决的问题（非 常关键）
第9页，共18页。
二级医生（主治医师） 1、补充病史及检查结果并提出诊断和诊断
依据 针对性补充病史及体格检查
2、治疗方案的设计及并发症的预防 简明扼要，包括医疗风险、手术风
险
第4页，共18页。
三级医师查房的程序
得到病人同意 确立查房目的 设定查房时限 安排查房人员
三级查房制度
名称：三级查房制度科室：医务科所属部门：医务科类别：制度修订次数：第4次修订首次发布日期：2016年10月修改日期：2024年02月三级查房制度一、病房实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
二、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
三、严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
四、科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房1～2次。
应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病厉的书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。
五、主治医师：每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。
对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；听取患者对医护人员的意见。
六、住院医师：查房每日上、下午至少各一次。
系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。
三级查房制度及规范 PPT课件
查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、 诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患 者进行重点检查，听取医生、护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断 并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历和病程记录进行检查，及时发现 问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执 行情况。
查房内容要求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任、（副）主任医师
• 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。
• 注意：结合该患者病历，提供和介绍相关的国
内外的一些诊疗方法的进展的同时，针对该患者 各种已知诊疗方法的优缺点，最后确定那些是该 患者最适用诊疗方法，提出本院能开展的切实可 行的诊疗方法，请下级医师开医嘱执行，对下级 医师要有明确指令。
查房频次及时限
• 2、主治医师查房 对一般病情的新入院患 者的首次查房应在其入院48小时内完成， 每天至少1次，应由住院医师及有关人员参 加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房，但至少不少于两 次。
查房频次及时限
• 3、住院医师 对所管患者要全面负责，对 一般患者每日至少查房两次，危重患者随时 观察病情变化并及时检查处理，执行上级医 师指示，书写整理病历，及时完成病程记录， 汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果， 出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱 执行情况。
注意事项
■参加者：主任（副主任）医师、主治医 师、住院医师、进修医师、实习生、护士 长和护理组长（责任护士），事前关闭手 机或设置静音状态。 ■间距不要太大、保持均匀、抬头昂扬、 面带微笑、严肃认真，保持队伍的连续性 。注意相互之间的协调统一。
站位 （床头）
检查者 主任、(副)主任医师
汇报住院医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长或责任护士 考官
三级医师查房制度
三级医师查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
一、实行三级医师查房制。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师•主治医师•住院医师。
应遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
二、住院医师工作日每天至少对分管的患者查房2次,非工作日每天至少查房1次，特殊情况随时查房。
L重点巡视危重、新入院、疑难、待诊断的患者，同时巡视一般患者。
2.应在24小时内完成入院记录，做好知情告知。
3.查看辅助检查报告单，分析结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；书写病程记录。
4.对上级医师的查房内容应准确记录，及时执行。
5.对诊断、治疗或合并躯体疾病的患者及时向上级医师汇报。
6.观察患者饮食情况。
三、主治医师每周至少查房3次，危重及紧急情况随时查。
1.新入院患者48小时内进行入院诊断及确定治疗方案。
2.及时诊断、处理疑难、危重及有合并症的患者，并向主任（副主任）医师汇报。
对需MECT治疗及其他特殊治疗与检查的患者，应及时做出决定。
3.审改住院医师（含进修医生）的病历，检查医嘱执行情况，评估治疗方案、治疗效果。
4.决定转、出院问题。
四、主任（副主任）医师每周至少查房2次，紧急情况随时查。
1.解决疑难问题；审查新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定特殊治疗及检查。
2.检查医嘱、病历质量；听取医师对诊疗的意见。
3.组织本病区的教学查房工作。
五、上级医师查房时下级医师必须到场，并备齐查房的病历及检查报告等，做好上级医师查房记录。
六、医师查房时应行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
七、护理、药师查房可参照上述规定执行。
三级医师查房制度 (2)
三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。
1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。
（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。
（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。
应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。
（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。
（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。
检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。
（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。
医疗质量安全核心制度之—三级医师查房制度
医疗质量安全核心制度之—三级医师查房制度一、三级医师查房制度的概念三级医师查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
1、实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3、明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4、严格明确查房周期。
5、明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
二、三级医师查房制度问与答1、何谓查房?答：查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。
2、何谓患者评估?答：由具有法定资质的医师和护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与评估，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。
查房是最常见的患者评估方式，但不仅限于此形式。
3、何人可为患者提供评估服务?答：由执业医师和注册护士，或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员实施对患者的评估工作。
执行患者评估工作的应是在本机构注册的执业医师和注册护士，或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员。
具备资质的医师、护士及相关专业的卫生技术人员要熟知评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等内容。
4、如何使用患者评估的结果，指导医师的诊疗活动?答：医务人员应当及时对患者进行初次评估与再评估活动，明确患者的医疗和护理服务需求，评估结果记入住院病历中。
患者评估资料供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士合理使用，为制定诊疗(手术)方案(计划)和会诊、讨论提供支持，使用过程中应注意保护患者隐私。
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（2）查（分值20分，每小点4分）： 主任医师进行五项检查: ①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告; ②检查病历质量 ③检查诊疗方案及医嘱执行情况; ④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读 ⑤查询病人对疗效的感受和意见。
（3）问（分值20分）：
结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。 按“三问”，“三答”标准要求，即： ①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分); ②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)； ③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。
（5）解（分值10分,每小点5分）： ①主任医师要解决下级医师提出的疑难技 术问题，做出医疗决策或会诊决定; ②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的 医疗措施。
3.查房检测与评价
采用6个项目加总检测评分法，由各考评专家检测被查人员的查房 水平。检测内容包括:查房的组织纪律及“背”、“查”、“问”、 “讲”、“解”水平
（四）主治医师查房，应对所管病人分组进行系统查房。尤其是对 新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨 论；听取住院医师和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠 正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见； 检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院。
三级医师查房
（五）主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、 重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查 医嘱、病历，听取住院医师、主治医师诊治意见，做出肯定性指示。
三级医师查房
（三）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、 手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结 果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必 要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主 动征求对医务、护理、生活等方面的意见。
三级医师查房
2.查房程序和评分标准(分值90分) 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达 到以下标准要求。 (1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时， 住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印 象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观 察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;② 病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和 诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治 难点、疑点;⑤上级医师补充意见.
三级医ห้องสมุดไป่ตู้查房
（一）主任医师每周至少查房一次，副主任医师每周至少查房三次， 每次查房应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，主治 医师每天至少查房二次，住院医师对所管病员应随时观察病情变化 并及时处理，必要时可随时请上级医师检查病人。
三级医师查房
（二）查房前医护人员要做好准备工作，如病历中的各项检查结果、 X光片等，经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需 要解决的问题。上级医师可根据病情做必要的检查和病情分析，提 出明确的诊治意见。
5、安排科内其他行政工作。
各科室应认真安排并遵守科主任查房制度，并将具体的
主任医师(含副主任医师) 查房考核评分细则
1．查房纪律和注意事项(分值10分) (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃 性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草 率从事、走过场现象。 (2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。 (2分) (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。 (2分) (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件 不接打电话。(2分) (5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。(2分) (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人 不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。(2分)
项 目
内
容
分 扣分及扣 值 分理由
得 分
队列有序（见图示） 把握时间(60-90分钟之内) 仪表端庄 保持安静 严守保护性医疗及消毒隔离制度
2 2 2 2 2
纪 律
病历陈述符合病历书写的规范 要求
2
病情观察周密，体征判断较准 确
2
背
临床思路清晰，有拟诊意见和 诊疗计划，符合医疗规范
三级医师查房
（六）科主任查房制度 科主任查房制度由科主任主持，每周利用半个工作日， 具体时间自行安排，要求全科各级医师参加，护士长、 护理人员根据情况参加。 1、全面检查全科各级医师的工作状况及规章制度的执 行情况，护理质量及住院患者情况。 2、主持全科医师讨论疑难重症病例及特殊治疗方案。 3、组织科内学术讲座，商讨科室业务发展。 4、检查各种抢救设备是否到位、有效。
（4）讲（分值30分）： 主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评， 达到“三讲”要求： ①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综 述及诊断、鉴别 诊断及治疗的科学依据分析（15分); ②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）; ③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量 以及可能存在的 风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。
三级医师查房制度
查房纪律和注意事项
(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、
医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从 事、走过场现象。 (2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。 (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内 (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件 不接打电话。 (5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。 (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不 宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。