LC─029：非计划再次手术管理制度

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医院非计划再次手术管理制度及流程

医院非计划再次手术管理制度及流程1.引言非计划再次手术是指在病人已经接受过手术之后，因一些特定原因需要再次进行手术的情况。

为了提高非计划再次手术的安全性和效果，医院需要建立一套严格的管理制度和流程来规范非计划再次手术的操作。

本文将介绍医院非计划再次手术管理制度及流程的具体内容。

2.管理制度（1）责任分工：医院应该明确非计划再次手术的责任分工，确保每个相关人员在非计划再次手术过程中承担相应的责任。

包括手术医生、麻醉医师、护士长、手术助理等。

（2）培训和教育：医院应该定期组织相关人员进行非计划再次手术的培训与教育，提高其对非计划再次手术相关知识和操作技术的了解和掌握。

确保相关人员具备执业所需的知识和技能。

（3）标准化操作：医院应制定相关的标准操作程序和操作规范，明确非计划再次手术的操作步骤、操作要求和操作标准。

确保每次非计划再次手术都能按照统一的标准进行。

（4）质量控制：医院应建立一套高效的质量控制体系，包括审核、评价和追踪，检查和纠正可能存在的管理漏洞和问题。

确保非计划再次手术的质量始终处于良好的水平上。

（5）风险管理：医院应定期开展风险评估工作，识别潜在的风险因素，并制定相应的管理措施和应急预案。

确保非计划再次手术的风险得到有效控制。

3.流程（1）手术前准备：医院在接到非计划再次手术的通知后，应立即组织相关人员进行手术前准备工作。

包括确定手术时间、准备手术室、核对手术器械和药品、确认病人的身份等。

（2）手术中管理：医院应明确手术人员的职责和分工，确保非计划再次手术的顺利进行。

手术医生应根据病人实际情况进行手术操作，麻醉医师应根据病人的麻醉需要进行相应的麻醉操作，护士长应负责核对手术器械和药品，手术助理应根据手术医生的要求进行辅助操作。

每个人员都应保持良好的沟通和协作，确保手术的安全和效果。

（3）手术后管理：手术结束后，医院应对手术的情况进行记录和保存，包括手术记录、麻醉记录、药品使用记录等。

同时，医院应加强对病人的术后护理和观察，及时发现并处理术后可能存在的问题。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因多种原因造成患者需进行计划外再次手术，涉及医源性原因，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论旳内容涉及病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，统计内容暂放在疑难病例讨论本中。
非计划再次手ห้องสมุดไป่ตู้管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前二十四小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后二十四小时内以书面形式上报医务科。
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师帮助手术。
❖ 手术科室应及时做好患者及家眷旳沟通工作，防止因沟通不及时或不充分而出现旳纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术经过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进行质量点评，针对出现旳问题公布医疗风险预警，提醒临床科室，确保医疗安全。
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过失和差错造成“非计划再次手术”旳，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
❖ 对非计划再次手术瞒报旳科室，扣除当月医疗质量关键制度考核分，由此产生旳有关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。并在院内通报。
非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度与流程

非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术.二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理,负责非计划再次手术病例的监控,组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理.三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术(包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术上报表》并主动上报医务科,择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报.上报内容详见《非计划再次手术上报表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术,须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录,由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导.手术科室须将《非计划再次手术上报表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理.五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署.六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况.七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术.2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。

医院非计划再次手术管理制度与流程

医院非计划再次手术管理制度与流程概述：非计划再次手术是指在术后一段时间内，由于各种原因需要再次进行手术的情况。

为了确保手术安全，提高手术效果，医院应建立非计划再次手术管理制度与流程。

一、制度建立1.明确制度的目标和意义：制定非计划再次手术管理制度的目标是规范术后评估及措施，提高手术质量，减少术后并发症。

2.制定制度的范围和适用人群：明确适用于该医院的非计划再次手术管理制度，确定适用人群为所有需要再次手术的患者。

3.明确制度的具体内容：包括术后评估、手术决策、手术准备、手术实施、术后随访和管理等。

4.制定制度的责任和权限：明确各级医务人员在非计划再次手术管理中的责任和权限。

5.制定制度的宣传和培训计划：将制度内容宣传给全体医务人员，并进行相关培训，确保全体医务人员理解并落实制度。

二、流程设计1.术后评估：术后评估包括患者病情评估、术后并发症风险评估、手术效果评估等。

评估结果是再次手术决策的重要依据。

2.再次手术决策：根据术后评估结果，由主治医生与团队成员共同决策是否需要再次手术，并与患者及家属进行充分沟通。

3.手术准备：根据再次手术决策，进行手术准备工作，包括患者体格检查、术前评估、术前准备、手术器械及设备准备等。

4.手术实施：手术实施过程中，应特别注意手术部位清洁、手术操作规范等，确保手术操作安全。

5.术后随访和管理：对于再次手术后的患者，应进行详细的术后随访和管理，包括术后并发症的观察和处理等。

三、具体要求1.医务人员要具备专业知识和技能，能够准确评估患者的术后状况，并根据评估结果进行决策和处理。

2.医务人员要严格按照制度要求和流程进行操作，不能私自决定再次手术，应与团队成员进行充分讨论和共识。

3.手术室要严格控制手术台次和手术环境，确保手术操作的质量和安全性。

4.在术后管理中，应特别重视术后并发症的预防和处理，积极采取相应的措施和治疗方案。

5.对于再次手术后的患者，要及时跟进并进行术后随访和管理，及时掌握手术效果和术后并发症情况。

非计划再次手术监控与管理制度

非计划再次手术监控与管理制度
（一）非计划再次手术指在同一次住院期间，第一次手术后因各种原因导致计划外的再
次手术。

（二）非计划再次手术术前必须由科主任组织科内讨论（必要时报告医务科组织院内会诊），内容包括患者病情评估、手术难点、手术方案、手术风险及应对措施等。

（三）非计划再次手术前科室必须主动填写并保存《非计划再次手术报告表》，经科室负责人确认后，通过OA上报质控科（急诊手术于术后24小时内上报）。

（四）院、科两级每半年对非计划再次手术情况进行分析总结，持续改进。

（五）漏报非计划再次手术的按照医院有关规定处理。

（六）本制度自下发之日起执行。

非计划再次手术制度

❖ 手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。
❖ （二）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。同时将结果上报医务科。质控科通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。
❖ （三）医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。每月月底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记录。根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。
非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；
原因分为：（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、实施非计划再次手术前，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1 天上报；急诊手术需在术前口头上报并
在术后24小时内书面上报。

非计划再次手术管理制度 (2)精选全文完整版

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非计划再次手术管理制度
1、为有效降低医疗风险，减少非计划再次手术发生，不断提高医疗质量，制定本制度。

2、非计划再次手术定义
在同一次住院期间，因手术(或特殊诊治操作)造成严重并发症，或未达到手术目的而不得不到手术室进行的再次手术。

手术前有计划的分次手术不属于此项管理内容。

3、在非计划再次手术发生后的一周内，该科室或所在病区必须对该非计划再次手术进行讨论，总结经验教训，提出整改方案，并填写《非计划再次手术讨论总结表》，l份留科室，1份汇报医务科备案。

4、参与讨论的人员有以下要求：以业务科室或所在病区为单位，科主任或主管医疗业务的副主任必须参加；医师人员不少于5人，其中高级职称者不少于3人；第一、二次手术的所有医师必须参加。

5、对发生非计划再次手术后瞒报、故意漏报，不按时组织讨论、填写《非计划再次手术讨论总结表》的科室及医生，将给予全院通报批评，并视情节给予行政处理。

6、对一个月内连续发生3例及以上非计划再次手术的主刀医生，按《医院手术分级制度》重新审核该医生的手术权限。

7、医务科定期对全院非计划再次手术进行监测、原因分析并反馈各科室。

8、医务科组织医疗质量管理委员会对产生严重后果的非计划再
次手术病例进行讨论与分析，临床科室根据讨论意见积极改进。

非计划再次手术总结报告表
科室：再次手术患者姓名
负责医师：科主任
细则
非计划再次手术的监测、原因
分析、整改、控制体系流程图
非计划再次手术制度考评细则。

非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度1.非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,包括医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术;以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2.非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论,必要时进行全院会诊,讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案,记录内容暂放在疑难病例讨论本中。

3.实施非计划再次手术的科室必须主动书面(填写非计划再次手术上报表)上报医务科。

择期手术术前24小时上报医务科,由科室主任或科副主任签字确认;急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班,术后24小时内以书面形式上报医务科。

4.实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上,尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀,第一次主刀医师协助手术。

5.手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

6.医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测,每季度进行质量点评,针对出现的问题发布医疗风险预警,提醒临床科室,保证医疗安全。

7.对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的,责令科室限期整改;并将整改报告上交医务科。

8.对非计划再次手术瞒报的科室,扣除当月医疗质量核心制度考核分,由此产生的相关费用(如欠费、补偿费等)由科室及当事医师承担。

并在院内通报。

9.“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据,对屡次发生医源性“非计划再次手术”者,将医师手术资质授权作降级处理。

由科室手术资质评价小组讨论,讨论结果上报医务科，最后由院医疗技术管理委员会讨论决定予降级处理。

降级处理时限6个月至1年。

非计划再次手术管理制度及流程1

非计划再次手术管理制度及流程1非计划再次手术管理制度及流程一、前言非计划再次手术，指的是患者在原有手术后发生病情复杂、恶化等特殊情况，需要再次手术治疗。

这种情况下，医院需要采取特殊的管理制度和流程，合理利用医疗资源，提高手术效率，保障患者安全、减少手术风险。

本文旨在就非计划再次手术的相关管理制度和流程进行探讨。

二、非计划再次手术的管理制度1.手术指征的制定非计划再次手术需要先制定明确的手术指征，对于患者的病情变化要及时了解，尽可能采取非手术的方法进行治疗。

只有在患者的病情无法得到有效控制、存在病情危急等特殊情况，才可以选择再次手术。

2.召开技术协调会议在制定手术指征之后，应该召开由多学科专家组成的技术协调会议，对于患者的病情、手术方案、手术风险等相关细节进行全面评估。

通过协调会议的讨论和决策，确保患者的手术方案得到合理制定，手术效果得到最大程度的保障。

3.手术顺位的制定在排定非计划再次手术的手术顺位时，应该充分考虑患者的病情、手术难度、手术风险等因素，平衡医院手术资源的利用。

可以根据患者的病情严重程度、手术稳定性等因素进行排序，确保手术时间和资源的合理利用。

4.手术前交代及术前准备手术前要向患者及家属做好充分的交代工作，告知手术的风险及可能的后果，取得患者及家属的同意和签字。

对于特殊信息和过程要在医院记录中详细记录。

在术前准备方面，应该严格执行患者麻醉前评估、营养支持、感染处理等相关的制度和流程，确保患者身体状态最佳，减少手术风险。

5.手术后综合治疗非计划再次手术术后要加强综合治疗，医护人员应当密切关注患者的生命体征、各项指标等情况，尽可能减少并发症的发生。

并在术后及时嘱咐患者按照医师的指导进行相关的护理及康复训练等工作，确保手术的最佳效果。

三、非计划再次手术的流程1.手术前准备流程（1）患者诊断和评估:对于患有特殊病历的患者，应当对其进行细致的病史评估和体格检查等工作，了解其病情和病史，确保手术的顺利进行。

非计划再次手术管理制度及流程

非计划再次手术管理制度及流程在医疗领域，非计划再次手术是一种不可避免的结果。

为了保证患者的安全和手术质量，制定非计划再次手术管理制度和流程显得尤为重要。

本文将从制度和流程两方面，对非计划再次手术管理进行详细介绍。

一、非计划再次手术管理制度1.管理目的非计划再次手术管理制度的主要目的是确保患者的安全和手术质量。

通过对非计划再次手术的流程与规范管理，提高医疗单位的规则意识和制度意识，减少手术意外，避免因非计划再次手术导致的医疗纠纷和责任纠纷。

2.适用范围非计划再次手术管理制度适用于所有医疗单位进行大型手术的情况，包括普通外科、心脏外科、脑外科等。

医疗单位应当根据自身的情况和特点，制定相应的管理制度和流程。

3.审批程序非计划再次手术应当经过专家组综合评估，并由开展手术的手术室副主任、主管护士等人员签字确认。

在审批过程中，应当充分考虑患者的安全和手术效果。

4.报告管理医疗单位应当建立非计划再次手术报告制度，每一起非计划再次手术都必须进行上报，同时在医疗记录中进行详细记录，并形成医学档案。

二、非计划再次手术流程1.手术前的准备工作患者需经过全面的预检查，确认患者的身体状况是否适合手术。

手术室应当检查手术设备和器械是否完好无损，并提前准备好可能需要使用的设备和器械。

2.手术中的操作流程在手术中，若发现手术难度较大或者不可避免的手术并发症，应当立即中止手术。

同时，手术室内的医务人员应当及时报告手术室负责人和相关专家进行评估，确定是否需要进行非计划再次手术。

3.非计划再次手术的审批流程在确定非计划再次手术后，应当立即组成专家组进行综合评估。

同时应当向患者及其家属进行详细解释和说明，让其充分了解手术的风险和可能的后果。

若患者同意进行非计划再次手术，应当进行手术同意书的签署。

4.手术后的处理工作非计划再次手术完成后，应当认真打包、清点手术器械、植入物等物品，定期对手术记录和医学档案进行修正和完善。

同时，还需要对患者进行一系列的术后护理和管理，确保患者术后能够顺利恢复。

非计划再次手术管理制度

“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。

3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。

4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。

5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。

6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。

7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。

8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。

非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。

医院非计划再次手术管理制度

医院非计划再次手术管理制度为了提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本制度。

1. 本制度所指的非计划再次手术，是指患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

2. 各手术科室同一病人同一次住院期间的再次手术应一律在进行再次手术前必须主动上报，并填写《非计划再次手术登记本》，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。

3. 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制定诊疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。

4. 完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达非计划再次手术（急诊抢救手术除外）通知。

5. 非计划再次手术的管理由医务科负责，手术科室、麻醉科及各相关科室等协作管理，医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术，负责再次手术病例的管理、审批、及资料整理，组织对再次手术的讨论、干预等工作。

6. 医务科在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预防再次手术的发生。

7. 手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

8. 医院每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、教训，提出整改措施，并将整改要求反馈给有关科室认真整改。

9. 医生要加强“三基”、“三严”训练，按照医院手术管理制度做好术前准备及术后观察工作，尽可能减少非计划再次手术，10. 严格实行手术医生资格分级授权管理制度与规范，责任到每位医生，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的的条件之一。

如果发生医源性“非计划再次手术”，延迟半年授权：发生技术事故，则对医生手术资格作降级处理。

非计划再次手术管理制度

3.医疗管理部门对报告进行登记，并进行定期分析。
五、非计划再次手术的审查与评估
1.医疗质量安全管理委员会定期对非计划再次手术事件进行审查。
2.审查内容包括手术指征、手术方案、术前评估、术中操作及术后管理等。
3.根据审查结果，对存在问题的科室或个人提出整改措施。
六、整改与反馈
1.相关科室或个人在接到整改通知后，应立即进行整改。
1.加强术前评估：临床科室应严格按照术前评估规范，对患者进行全面评估，确保手术适应症明确，风险可控。
2.提高手术技能：鼓励临床医生参加各类手术技能培训，提高手术操作水平，减少手术并发症。
3.加强围手术期管理：严格执行围手术期管理制度，确保患者在整个手术过程中得到良好的治疗和护理。
4.落实术后随访制度：术后对患者进行定期随访，及时发现并处理潜在问题，降低非计划再次手术风险。
非计划再次手术管理制度
一、背景与目的
鉴于医疗实践中，非计划再次手术事件对患者生命安全及医院声誉产生严重影响，为加强医疗质量管理，保障患者权益，特制定本管理制度。
二、定义
非计划再次手术：指患者在接受初次手术治疗后的30天内，因同一疾病或并发症需再次进行的手术治疗。
三、管理部门及职责
1.医疗管理部门负责非计划再次手术的监督、管理和指导。
2.各临床科室负责本科室非计划再次手术的登记、报告、分析及整改。
3.医疗质量安全管理委员会负责对非计划再次手术事件的审查和评估。
四、非计划再次手术的报告与登记
1.临床科室在发生非计划再次手术事件后，应于48小时内向医疗管理部门报告。
2.报告内容包括患者基本信息、初次手术情况、再次手术原因、手术过程及预后等。
五、非计划再次手术的处理流程
（续）7.建立快速反应团队：针对非计划再次手术，组建快速反应团队，负责紧急情况下的决策和协调。

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程一、目的为减少非计划再次手术的发生，保障患者的医疗安全，特制定本制度。

二、定义非计划再次手术是指因各种原因导致患者需在短时间内再次接受手术治疗，包括急诊手术和计划内再次手术。

三、管理流程1. 术前评估：对患者的病情和手术风险进行全面评估，制定详细的手术计划和风险控制措施。

2. 术中管理：严格遵守手术操作规程，规范手术操作，减少手术并发症的发生。

3. 术后观察：加强术后患者的管理和观察，及时发现并处理并发症，避免因并发症导致的再次手术。

4. 再次手术评估：对于需要再次手术的患者，应进行充分的评估和讨论，明确再次手术的原因、目的及风险，确保患者的安全。

5. 报告与监管：医务人员应按规定及时上报非计划再次手术情况，并接受医院质控部门和相关科室的监管。

四、监管与考核1. 医院质控部门应对非计划再次手术进行定期监测和分析，提出改进措施并督促落实。

2. 医院应将非计划再次手术情况纳入科室和医生的绩效考核，对存在问题的科室和医生进行相应的处理。

五、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院质控部门负责解释。

非计划再次手术上报、监管制度培训课程：一、课程目标通过本课程的学习，使医务人员了解非计划再次手术的定义、原因和管理流程，掌握非计划再次手术的评估和上报方法，提高对非计划再次手术的认知和处理能力，为确保患者的医疗安全提供有力保障。

二、课程内容1. 非计划再次手术的定义及原因分析2. 非计划再次手术的管理流程和规范3. 非计划再次手术的评估和决策原则4. 非计划再次手术的上报程序和方法5. 非计划再次手术的监管和质量控制措施三、授课形式与考核方式1. 采用理论授课、案例分析和实践操作相结合的方式进行授课。

2. 对参训人员进行考核，检查其掌握程度和应用能力。

考核合格者颁发结业证书，并纳入医院继续教育学分管理。

医院非计划再次手术管理制度

XXXX医院
非计划再次手术管理制度
制定非计划重返手术室再次手术管理制度的目的是明确非计划重返手术室再次手术的范围，并建立相关流程，持续改进医疗质量，保障患者安全。

1、定义
非计划重返手术室再次手术是指患者在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括因手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2、流程
（1）手术患者在术后出现意外情况，经上级医师查房确定需再次手术。

（2）术者主持术前讨论，再次确定手术的指征并亲自与患者及家属进行手术前谈话，签署知情同意书。

如患者病情危重，须由科主任主持并与患者及家属进行手术前谈话。

（3）请麻醉科会诊，进行麻醉前评估，确认可以再次手术。

（4）主管医师钉钉填写“非计划重返手术室再次手术上报表”提交医务科。

3、非计划重返手术室再次手术持续改进
（1）手术科室将“非计划重返手术室再次手术”作为科室质量评
价指标。

（2）科室把“非计划重返手术室再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。

（3）出现非计划重返手术室再次手术病例后，科室质量与安全管理小组需对原因进行分析并制订改进措施。

（4）医务科监督科室改进措施的落实。

（5）非计划重返手术室再次手术病例，如果源于医疗过失，按照不良事件上报，按规章与流程处理。