全髋关节置换术后预防假体脱位护理PPT课件
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髋关节置换术后护理ppt课件全
髋关节置换术后护理
定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。
髋关节解剖
人工关节置换术的护理关键
沟通 观察 治疗
*
术后功能锻炼
第1天
患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓
第2天
双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次
即可坐起，每日2次，每次20分钟
2周
拆线
3～4周
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
3-5天
*
足部动作
药物之痛：洛索洛芬、地佐辛
寻找引起疼痛的原因，对症处理
*
疼痛评估
疼痛评分≤3即轻度疼痛
疼痛评分4~6即中度疼痛
疼痛评分≥7即重度疼痛
NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等
弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗
强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗
*
负压引流管的护理
负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。
*
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疼痛护理
舒适体位
疼痛心理护理
定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。
髋关节解剖
人工关节置换术的护理关键
沟通 观察 治疗
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术后功能锻炼
第1天
患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓
第2天
双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次
即可坐起，每日2次，每次20分钟
2周
拆线
3～4周
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
3-5天
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足部动作
药物之痛：洛索洛芬、地佐辛
寻找引起疼痛的原因，对症处理
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疼痛评估
疼痛评分≤3即轻度疼痛
疼痛评分4~6即中度疼痛
疼痛评分≥7即重度疼痛
NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等
弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗
强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗
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负压引流管的护理
负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。
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疼痛护理
舒适体位
疼痛心理护理
人工全髋关节置换术后脱位课件
股外侧肌
大转子
臀中肌 关节囊
股骨颈
股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌 阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌 股外侧肌
大转子
人工全髋关节置换术后脱位
股骨头
大转子 15
入路详解
外侧入路
阔筋膜
阔筋膜张肌
关节囊 股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌
臀中肌 大转子
股外侧肌
股外侧肌
臀中肌
大转子
梨状肌Biblioteka 大转子股外侧肌关节囊的暴露方式二-大转子截骨
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髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
n后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
人工全髋关节置换术后脱位
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入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。
人工全髋关节置换术后脱位
2
分类
• Ⅰ类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当 的活动引起。
• Ⅱ类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 • Ⅲ类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
人工全髋关节置换术后脱位
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髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌 闭孔内肌和上下孖肌
全髋关节置换术的护理 ppt课件
五、术前护理
3）指导下肢肌肉锻炼方法：
包括等长和等张收缩训练。 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒钟 后放松，再绷紧、放松，以此循环。 等张收缩训练：做直腿抬高训练、小范围的屈膝屈 髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要 求足跟离床20厘米、空中停顿5—10秒钟后1、术后第一、二天，指导病人进行 股四头肌的等长收缩及足趾活动。 抬高床头，给予半卧位，做轻柔的 髋关节屈伸动作，注意屈髋 <45º ， 同时活动膝关节和踝关节。 2、术后第三、四天，做直腿抬高练 习。患肢做直腿抬高动作，抬高维 持 5-10 秒。患侧髋关节、膝关节主 动、被动活动 (CPM) ，动作要求缓 慢，活动中避免髋内收和内旋。逐 渐过渡到离床活动。并可在床边练 习站立。
（注：头下骨折时，旋股内、 外侧动脉的分支损伤最重。）
五、术前护理
1）体位指导 ：
向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体 位，应避免患侧卧，取平卧位或半卧位，患髋屈 曲<45º ，患肢外展30度并保持中立位，两腿间放 置厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，病人卧于备 有拉手的病床上。
五、术前护理
2）训练床上排便： 训练床上排便，以防止术后因不习惯而 致尿潴留和便秘，使用尿垫，避免患侧 肢体外旋及内收。
预防并发症
1、术后患肢要保持外 展30º ，中立位，并抬 高患肢，两大腿之间放 置梯形枕，防止外旋及 内收。移动患肢时，动 作要稳、准、轻，用双 手将髋部水平托起，预 防髋关节脱位。
预防并发症
2、术后要合理使用抗生素，保持切口外敷 清洁、干燥，保持引流管通畅；鼓励病人 做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的 护理，预防泌尿系感染；定时按摩受压部 位的皮肤，预防褥疮的发生。
全髋关节置换术后护理ppt课件
体位护理
2
翻身：手术当日 可向健侧翻身 15°～20° 具体：健腿在下 略弯曲，伸直术 侧髋关节，双腿 间夹一软枕，必 要时背部垫一R 型枕
疼痛护理
1 2 3 4
舒适体位 心理护理 物理止痛 药物止痛
并发症的护理
A
深静脉血栓 （最常见）
B B 低糖膳食 髋关节脱位
（最常见）
C
肺栓塞 （最危险）
第2阶段 第3阶段
从从从从
术后6天-3个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练
第4阶段
训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。
肌肉收缩
收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法， 收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟， 在10分钟内做10次。
踝部运动
踝旋转运动
屈膝运动 患肢外展运动
辅助用品的准备
术前护理
术前常规检查化验
心理护理
指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰
指导患者进行练习床上活动 一般准备
一般准备
内容
病情观察
引流管的护理
术 后 护 理
体位护理 疼痛护理
并发症的护理
功能锻炼指导
病情观察
持续吸氧、床边心电监 护，严密观察意识、瞳 孔及生命体征变化； 观察并记录伤口渗血情
况；
观察患肢末梢血供、皮 色皮温、感觉运动，足
站立行走练习（ 术后第14-21天）
方法： • 助行器前移1足距离 ↓ • 重心越过助行器连线 ↓ • 健侧前移越过助行器连线
上下楼梯练习
大部分患者术后第21天 可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈 上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐 移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈 下台阶
髋关节术后预防假体脱位的护理PPT课件
屈髋超过90°时，股骨头与髋臼的接触面变 小，而手术后关节囊结构变弱，此时易发 生脱位。
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2019/11/4
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康复训练（后期）
术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋 杖
助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
21
出院后注意事项
端坐屈髋<90° 6周内不要开车 避免剧烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 禁二郎腿、两腿交叉 禁坐矮凳（<20cm） 禁髋外旋 禁从高处跳下
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
1
查房安排
时间：2015年12月13日 地点：骨科会议室 主讲人： 李青
2
病例介绍
患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态， 右髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验 （+）“4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈 90 °、内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、外旋 40 °、内收30 °展50 °。
8
假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
9
假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因素。
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康复训练（后期）
术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋 杖
助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
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出院后注意事项
端坐屈髋<90° 6周内不要开车 避免剧烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 禁二郎腿、两腿交叉 禁坐矮凳（<20cm） 禁髋外旋 禁从高处跳下
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
1
查房安排
时间：2015年12月13日 地点：骨科会议室 主讲人： 李青
2
病例介绍
患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态， 右髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验 （+）“4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈 90 °、内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、外旋 40 °、内收30 °展50 °。
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假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
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假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因素。
髋关节置换术后的护理 ppt课件
ppt课件
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预防消化道应激性损害
老年人胃黏膜屏障极易受损，围 手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌， 预防应激性溃疡发生
ppt课件
33
预防泌尿系感染 嘱病人多饮水，增加尿量，达 到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日 清洗1～2次，术后留置尿管需做好 尿道口护理， 尽早拔除尿管， 以预防泌尿系感染。
p端产生机械性刺 激，利于骨痂生长。一般术后3-7天可 扶患者坐于床沿，10天可在床边站立， 待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器 下地活动，整个训练期间护士需在旁边 指导和保护。
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出院指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复 大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理 知识尤为重要。宜继续合理营养饮食， 酌情服用接骨续筋的中成药。 术后第1个月内坐的时间不宜过长， 以免导致髋关节水肿。 术后2-3月不宜负重活动。
ppt课件
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概述
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常 快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能 的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、 腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后 疗效肯定，得到 患者好评。
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2
◆
心 理 护 理
◆ 术 前 准 备
◆ ◆ ◆
术 中
护 理
术 后 护 理 出 院 指 导
ppt课件
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心理护理 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一 般偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后， 要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病 人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍 手术方法、优点、术者的技术 及国内外手术成功率。提高患者手术信心， 消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者 交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代 医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的 先例。对其具体的情况进行了术前讨论， 制定周密的手术计划和手术后护理计划， 短期内取得患者信赖，通过解释，使其 得到康复的希望，树立起与医护人员积极 配合战胜疾病的信心。
全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理PPT课件
智能化预防护理系统
随着人工智能技术的发展，未来可望建立智能化预防护理系统，通过实时监测患者数据， 自动评估脱位风险，并提供个性化预防护理措施。
远程护理服务
借助互联网和移动通信技术，未来可实现远程护理服务，使患者在家中也能得到专业、及 时的预防护理指导。
生物力学研究与应用
生物力学研究有助于深入了解髋关节脱位的机制，为预防护理提供科学依据。未来，生物 力学研究成果将更多应用于临床，指导术后髋关节脱位的预防护理工作。
THANKS
感谢观看
包括评估患者身体状况、选择 合适的假体、制定手术计划等
。
手术入路
根据具体情况选择合适的手术 入路，如后外侧入路、前外侧
入路等。
假体植入
将人工髋臼和股骨头植入体内 ，恢复关节的正常解剖结构。
伤口缝合
逐层缝合伤口，并放置引流管 以排出关节内积血。
术后恢复和康复过程
疼痛管理
通过药物、物理疗法等 手段控制术后疼痛，提
少脱位的风险。
坐姿
02
教育患者在坐立时保持正确的姿势，避免过度屈曲或内收髋关
节，防止脱位发生。
行走和活动
03
指导患者进行正确的行走和日常活动，避免剧烈运动或过度使
用髋关节，以减少脱位的风险。
加强自我观察和及时报告异常情况
观察症状
教育患者密切观察术后髋关节的症状，如疼痛、肿胀、活动受限 等，及时发现异常情况。
及时报告
指导患者在发现任何异常情况时，及时联系医护人员，以便得到 及时处理和干预。
定期随访
建议患者定期接受术后随访检查，以确保髋关节的稳定性和功能 恢复。
06
医护人员培训和提高
增强对术后髋关节脱位的认识和警觉性
随着人工智能技术的发展，未来可望建立智能化预防护理系统，通过实时监测患者数据， 自动评估脱位风险，并提供个性化预防护理措施。
远程护理服务
借助互联网和移动通信技术，未来可实现远程护理服务，使患者在家中也能得到专业、及 时的预防护理指导。
生物力学研究与应用
生物力学研究有助于深入了解髋关节脱位的机制，为预防护理提供科学依据。未来，生物 力学研究成果将更多应用于临床，指导术后髋关节脱位的预防护理工作。
THANKS
感谢观看
包括评估患者身体状况、选择 合适的假体、制定手术计划等
。
手术入路
根据具体情况选择合适的手术 入路，如后外侧入路、前外侧
入路等。
假体植入
将人工髋臼和股骨头植入体内 ，恢复关节的正常解剖结构。
伤口缝合
逐层缝合伤口，并放置引流管 以排出关节内积血。
术后恢复和康复过程
疼痛管理
通过药物、物理疗法等 手段控制术后疼痛，提
少脱位的风险。
坐姿
02
教育患者在坐立时保持正确的姿势，避免过度屈曲或内收髋关
节，防止脱位发生。
行走和活动
03
指导患者进行正确的行走和日常活动，避免剧烈运动或过度使
用髋关节，以减少脱位的风险。
加强自我观察和及时报告异常情况
观察症状
教育患者密切观察术后髋关节的症状，如疼痛、肿胀、活动受限 等，及时发现异常情况。
及时报告
指导患者在发现任何异常情况时，及时联系医护人员，以便得到 及时处理和干预。
定期随访
建议患者定期接受术后随访检查，以确保髋关节的稳定性和功能 恢复。
06
医护人员培训和提高
增强对术后髋关节脱位的认识和警觉性
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假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
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假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因持正常的张力，可能是导致脱位的 重要原因。术后第1 天开始就要鼓励患者作踝泵运动， 股四头肌锻炼，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌 肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。
股四头肌等长收缩
踝泵运动
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下肢深静脉血栓形成因素
▪ 血液高凝状态 ▪ 静脉血流缓慢 ▪ 血管内皮损伤
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康复训练（后期）
▪ 术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋杖 ✓助行器→双侧腋杖 ✓站立稳步后，可扶助行器 ✓待重心稳定，改用腋杖 ✓3-4次/天、5-20分钟/次
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出院后注意事项
▪ 端坐屈髋<90° ▪ 6周内不要开车 ▪ 避免剧烈运动及摔倒 ▪ 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 ▪ 禁二郎腿、两腿交叉 ▪ 禁坐矮凳（<20cm） ▪ 禁髋外旋 ▪ 禁从高处跳下
▪ 诊断：双侧股骨头缺血性坏死。
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辅助检查
▪ X-RAY：双侧股骨头缺血性坏死。
术前
术后
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主要治疗
▪ 入院后予完善相关检查，于2015 年10月23日在持续硬膜外麻醉下 行“双侧全髋关节置换术”术程顺 利，予抗生素预防感染、活血、镇 痛等对症治疗，于2015年11月2日 痊愈出院。
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查房目的
➢ 掌握髋关节置换术后假体脱位的相关因素 和护理措施.
过90°？
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参考文献
▪ [2] 李桂珍. 人工髋关节置换术后早期并发症的原因分析及护理干预 [J].广西医学,2009,31(8)1220-1221.
▪ [ 3 ] Dennis DA, Lynch CB1 Stability advantages of a modular totalhipsystem[ J ]1 Orthopedics, 2005, 9: 1049 – 10521.
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康复训练（早期）
▪ 2、术后第4-7天 ✓屈伸髋、膝关节练习 ✓臀部收缩练习 ✓髋外展练习 ✓股四头肌练习
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康复训练（中期）
术后第8—14天 可进行主动直腿抬高 运动，每天2---3次，每次以不引起髋部疼 痛为度，训练强度由小到大，循序渐进。 也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做 主动伸膝运动。坐站转换练习方法患者双 手拉住床上支架，将重心逐渐移到床边， 将双腿至床边下垂，双下肢不负重触地。
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预防深静脉血栓的护理措施
✓ 抬高患肢，穿弹力袜； ✓ 被动活动踝、趾关节，向心按摩； ✓ 主动活动踝、趾关节及股四头肌收缩练习； ✓ 戒烟，多饮水，保持大便通畅； ✓ 间歇气压治疗； ✓ 避免下肢输液； ✓ 观察患肿胀情况，有无主诉疼痛，定
时测量皮温，应用抗凝剂。
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康复训练（早期）
▪ 1、术后第1-3天 ✓ 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 ✓ 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 ✓ 股四头肌锻炼3次/d,每组20次
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
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查房安排
▪ 时间：2015年12月13日 ▪ 地点：骨科会议室 ▪ 主讲人： 李青
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病例介绍
▪ 患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态，右 髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验（+） “4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、 内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、 外旋40 °、内收30 °展50 °。
➢ 掌握深静脉血栓发生的原因和预防措施. ➢ 掌握全髋关节置换术后康复指导.
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概念
▪ 人工髋关节假体仿照人体髋关节结构，将假体柄 插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属 环形成旋转实现股骨的屈伸与运动。
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假体脱位的机制
大多数脱位的原因是柄的颈部与髋臼边缘的碰撞, 然后形成一种杠杆作用,使得头脱出于臼外,而不能 回纳。 1. 髋关节屈曲、内收、内旋,引起后脱位。典型的 动作是患者坐于低矮的椅子上或从坐位站起来,违背 了髋关节置换术后的“90°原则”。 2.髋关节后伸、内收、外旋,引起前脱位，常发生 于前路手术后,由于一个或两个假体部件过度前倾。 3.由于医源性下肢短缩或者关节周围的肌张力差, 在翻修患者中易出现,引起关节的垂直分离脱位。
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小结
同期髋关节置换由于可减轻患者反复手术 带来的痛苦，减少手术费用，也为患者所 接受。同期双侧置换比单侧手术时间长、 创伤大、出血多、且易出现多种并发症， 导致手术失败，甚至危及生命。所以术后 观察与护理对髋关节功能恢复及防止并发 症起着重要作用。
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思考题
▪ 1. 日常生活中屈髋超过90°的动作有哪些？ ▪ 2. 髋关节置换术后患者为什么不能屈髋超
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假体脱位的相关因素
3、术后因素 麻醉作用尚未消失，肢体处 于无自主状态，肌力尚未恢复时搬动病人 时姿势不当，加之关节周围肌肉组织较松 弛，如过度屈曲、牵拉患肢、内收和内旋， 或术后6周内因不正确功能锻炼，可引起关 节后脱位，伸直位过度内收和外旋引起前 脱位。
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预防假体脱位护理措施
有报道,术后髋关节脱位占全髋关节置换术 后并发症的0. 5%～10% 。 ➢正确搬运 ➢正确体位 ➢肌力训练 ➢预防感染，防止摔伤和撞击
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正确搬运
术后由手术医师或在其指导下，四人将患者小心 地从平车上平托至床上，搬运时下肢保持伸直， 避免屈髋。下肢外展15－30°中立位，两腿间 放软枕，双足穿“丁”字鞋，防止下肢内收、外 旋。
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正确体位
术后保持患肢外展中立位，必要时应使用矫形鞋即“T”字鞋，忌 外旋内收。放置便盆时要将患肢整个髋部托起,在以后日常生活 中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁 止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。
假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
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假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因持正常的张力，可能是导致脱位的 重要原因。术后第1 天开始就要鼓励患者作踝泵运动， 股四头肌锻炼，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌 肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。
股四头肌等长收缩
踝泵运动
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下肢深静脉血栓形成因素
▪ 血液高凝状态 ▪ 静脉血流缓慢 ▪ 血管内皮损伤
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康复训练（后期）
▪ 术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋杖 ✓助行器→双侧腋杖 ✓站立稳步后，可扶助行器 ✓待重心稳定，改用腋杖 ✓3-4次/天、5-20分钟/次
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出院后注意事项
▪ 端坐屈髋<90° ▪ 6周内不要开车 ▪ 避免剧烈运动及摔倒 ▪ 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 ▪ 禁二郎腿、两腿交叉 ▪ 禁坐矮凳（<20cm） ▪ 禁髋外旋 ▪ 禁从高处跳下
▪ 诊断：双侧股骨头缺血性坏死。
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辅助检查
▪ X-RAY：双侧股骨头缺血性坏死。
术前
术后
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主要治疗
▪ 入院后予完善相关检查，于2015 年10月23日在持续硬膜外麻醉下 行“双侧全髋关节置换术”术程顺 利，予抗生素预防感染、活血、镇 痛等对症治疗，于2015年11月2日 痊愈出院。
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查房目的
➢ 掌握髋关节置换术后假体脱位的相关因素 和护理措施.
过90°？
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参考文献
▪ [2] 李桂珍. 人工髋关节置换术后早期并发症的原因分析及护理干预 [J].广西医学,2009,31(8)1220-1221.
▪ [ 3 ] Dennis DA, Lynch CB1 Stability advantages of a modular totalhipsystem[ J ]1 Orthopedics, 2005, 9: 1049 – 10521.
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康复训练（早期）
▪ 2、术后第4-7天 ✓屈伸髋、膝关节练习 ✓臀部收缩练习 ✓髋外展练习 ✓股四头肌练习
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康复训练（中期）
术后第8—14天 可进行主动直腿抬高 运动，每天2---3次，每次以不引起髋部疼 痛为度，训练强度由小到大，循序渐进。 也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做 主动伸膝运动。坐站转换练习方法患者双 手拉住床上支架，将重心逐渐移到床边， 将双腿至床边下垂，双下肢不负重触地。
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预防深静脉血栓的护理措施
✓ 抬高患肢，穿弹力袜； ✓ 被动活动踝、趾关节，向心按摩； ✓ 主动活动踝、趾关节及股四头肌收缩练习； ✓ 戒烟，多饮水，保持大便通畅； ✓ 间歇气压治疗； ✓ 避免下肢输液； ✓ 观察患肿胀情况，有无主诉疼痛，定
时测量皮温，应用抗凝剂。
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康复训练（早期）
▪ 1、术后第1-3天 ✓ 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 ✓ 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 ✓ 股四头肌锻炼3次/d,每组20次
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
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查房安排
▪ 时间：2015年12月13日 ▪ 地点：骨科会议室 ▪ 主讲人： 李青
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病例介绍
▪ 患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态，右 髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验（+） “4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、 内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、 外旋40 °、内收30 °展50 °。
➢ 掌握深静脉血栓发生的原因和预防措施. ➢ 掌握全髋关节置换术后康复指导.
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概念
▪ 人工髋关节假体仿照人体髋关节结构，将假体柄 插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属 环形成旋转实现股骨的屈伸与运动。
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假体脱位的机制
大多数脱位的原因是柄的颈部与髋臼边缘的碰撞, 然后形成一种杠杆作用,使得头脱出于臼外,而不能 回纳。 1. 髋关节屈曲、内收、内旋,引起后脱位。典型的 动作是患者坐于低矮的椅子上或从坐位站起来,违背 了髋关节置换术后的“90°原则”。 2.髋关节后伸、内收、外旋,引起前脱位，常发生 于前路手术后,由于一个或两个假体部件过度前倾。 3.由于医源性下肢短缩或者关节周围的肌张力差, 在翻修患者中易出现,引起关节的垂直分离脱位。
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小结
同期髋关节置换由于可减轻患者反复手术 带来的痛苦，减少手术费用，也为患者所 接受。同期双侧置换比单侧手术时间长、 创伤大、出血多、且易出现多种并发症， 导致手术失败，甚至危及生命。所以术后 观察与护理对髋关节功能恢复及防止并发 症起着重要作用。
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思考题
▪ 1. 日常生活中屈髋超过90°的动作有哪些？ ▪ 2. 髋关节置换术后患者为什么不能屈髋超
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假体脱位的相关因素
3、术后因素 麻醉作用尚未消失，肢体处 于无自主状态，肌力尚未恢复时搬动病人 时姿势不当，加之关节周围肌肉组织较松 弛，如过度屈曲、牵拉患肢、内收和内旋， 或术后6周内因不正确功能锻炼，可引起关 节后脱位，伸直位过度内收和外旋引起前 脱位。
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预防假体脱位护理措施
有报道,术后髋关节脱位占全髋关节置换术 后并发症的0. 5%～10% 。 ➢正确搬运 ➢正确体位 ➢肌力训练 ➢预防感染，防止摔伤和撞击
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正确搬运
术后由手术医师或在其指导下，四人将患者小心 地从平车上平托至床上，搬运时下肢保持伸直， 避免屈髋。下肢外展15－30°中立位，两腿间 放软枕，双足穿“丁”字鞋，防止下肢内收、外 旋。
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正确体位
术后保持患肢外展中立位，必要时应使用矫形鞋即“T”字鞋，忌 外旋内收。放置便盆时要将患肢整个髋部托起,在以后日常生活 中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁 止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。