先天性巨结肠儿科学优秀课件

经肛门切开 直肠黏膜
直视下切除直肠肌层 （长3-4Cm，宽1Cm）
（二）、外科治疗：根治术式 5
长段型巨结肠：（左或右）半结肠切除，回肠结 肠（病变结肠）侧侧吻合术，借助回肠蠕动，维 持排便。
四、诊 断
1、病史：排胎便延迟，反复腹胀、便秘， 进行性加重
2、辅助检查： ✓肛门指诊：可刺激排便，有时可触及巨大粪块 ✓钡灌肠（Barium enema）：可显示痉挛肠段的长短和结肠 扩张的程度和范围，确定巨结肠病变类型
✓直肠肛管测压：正常的直肠肛管反射消失，对确定诊断 有重要意义 ✓直肠活检（Biopsy）：HE常规病理：黏膜下层神经节细胞 消失；组化染色：乙酰胆碱酯酶（AchE）强阳性
病变肠管肌间神经节细胞缺如又称无神经节细胞症 （Aganglionosis）。导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻， 其近端结肠继发扩大。先天性巨结肠的原发病变不在扩张 与肥厚的肠段，而在远端狭窄肠段。
先天性巨结肠病因病理
神经嵴神经母细胞沿消化管从头端向尾端发育， 肠神经节细胞在移行过程中发生中断，远端
五、治 疗
治疗原则： 手术治疗为主，切除病变肠段 一、术前准备： 1、洗肠：等渗盐水洗肠，虹吸法 2、括肛、通便 3、必要时应用缓泻药
五、治疗
（二）、外科治疗 根治性手术，切除无神经节细胞肠段和明显扩张肥厚
肠段、神经节变性的近端结肠 年龄：新生儿期即可进行，如合并严重小肠结肠炎，
或长段型巨结肠等，先行结肠造瘘
并发症 出生后初2个月，各种并发症多发生在这 个阶段，主要有肠梗阻、小肠结肠炎、肠 穿孔、腹膜炎。
其中小肠结肠炎最多见，且最严重，表现 为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、 高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼 吸窘迫、中毒症状。直肠指检时有大量恶 臭粪液或气体排出。死亡率极高，又称为 巨结肠危象。
（二）、外科治疗：根治术式 2
➢ 结肠切除，经直肠后结肠拖出术（Duhamel） 缺点：盲袋综合征
（二）、外科治疗：根治术式 3
直肠黏膜剥离、结肠经直肠肌鞘内拖出 切除术（Soave）常用于再次手术病例
治 愈 出 院 前
（二）、外科治疗：根治术式 4
短段形巨结肠：括肛保守治疗效果不理想， 直肠部分肌层切除术（Lynn，Thomas等手术）
肠管神经节细胞缺如
(Aganglianosis)
➢ 病变肠管平滑肌持续
收缩，痉挛性肠梗阻 （非器质性肠狭窄）
➢ 直肠肛管反射环中 断，不能诱发直肠 收缩和内括约肌弛
缓，便意消失和便 秘
粪便不能排出，近端正常肠管因粪便淤积和剧 烈蠕动代偿性扩张和肥厚，形成巨大扩张肠段
先天性巨结肠病理解剖
正常结肠
二者之间过度 肠段呈漏斗状 称移行段 (Transformed segment)
先天性巨结肠儿科学优秀课件
一 概述
➢ 该病是肠壁神经节缺如所致的一种肠道发 育畸形。
➢ 在消化道发育畸形中占第二位 ➢ 有家族倾向 ➢ 发病率1:5000 ➢ 男：女为4:1
正常排便生理
直肠壶腹潴便
骶髓低级 中枢
肠壁感
受器 便意
直肠肛管抑制反射
Байду номын сангаас
肛管感受粪便性质
经大脑整合， 决定排便与否
二 病因病理与分型
近端肠管扩张肥厚， 形成巨大结肠 (Enlarged segment)
病变肠段呈痉挛样改 变(Spasm segment）
先天性巨结肠病理分型
根据无神经节细胞肠段长短分为： ➢ 普通型（常见型）巨结肠（75%）：病变限于直肠、乙状结肠 ➢ 短段型巨结肠（8%）：病变局限于直肠末段3-4厘米 ➢ 长段型巨结肠（14%）：病变肠段达结肠脾曲以上，甚至整个结肠 ➢ 特殊型巨结肠：很少，病变累及整个结肠和回肠末端
痉挛肠段
扩张肠管
钡灌肠（Barium enema）：显示 痉挛肠段长短，确定巨结肠病变类型
直肠肛管测压： 正常的直肠肛管反射消失，对确定诊断有重要意义
正常直肠肛管反射
五、鉴别诊断
1、胎粪性便秘（胎粪塞）：肛诊或洗肠后缓解 2、新生儿肠闭锁：完全性肠梗阻改变，无便排出 3、特发性巨结肠：测压正常，钡灌肠无典型改变 4、巨结肠类缘病，如肠神经元发育不良（Neuronal
intestinal dysplasia，NID） 5、肛门内括约肌失弛症（Internal anal sphincter
achalasia，IASA）特点：直肠肛管反射消失，但 经节细胞存在，钡灌肠一般无典型巨结肠改变 6、继发性巨结肠：有原发病，如肛门狭窄等 7、内分泌性：呆小症（克汀病）等 8、乙状结肠过长症：钡灌肠可确诊
三 临床表现
（一）、新生儿期:急性低位不全肠梗阻
• 生后排胎便延迟 • >24-48小时腹胀伴呕吐 • 便秘，肛门指诊和洗肠有助于缓解症状 • 少数合并巨结肠肠炎，导致巨结肠危象 • 其他：消瘦,营养不良
临床表现
（二）、婴儿和儿童期 特点：亚急性或慢性低位不全肠梗阻,表现为
反复性便秘伴腹胀进行性加重 1、生后排胎便延迟病史，以后反复便秘逐渐加重，一周,甚至半月排 一次大便。不能自主排便，常靠洗肠或开塞露维持排便 2、腹胀进行性加重，可见到巨大肠形，触诊有时可触到巨大粪块 （粪石），易误诊为腹腔肿瘤 3、生长发育迟缓，营养不良
（二）、外科治疗：根治术式 1
Swenson 改良术：结肠经直肠内拖出（Pull-through）切除 术 适应症：普通型和部分长段型巨结肠 优 点：腹腔外切除结肠，避免盆腔污染；
肛肠吻合呈前高后低的斜形吻合口， 可避免吻合口狭窄， 保留部分内括约肌，有利于术后排便反射的建 立。
Swenson 改良术： 结肠经直肠内拖出 （Pull-through）切除术