钙拮抗剂和抗心律失常药医

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心内科常用药物王芳

情况监测
4.饮食：富含维生素Ｋ的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素Ｋ，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR
的值，调整用药，不必特意的偏食或禁食某种食物
3、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂
β 1 、 β2 受
α、β受体
体Hale Waihona Puke 滞剂阻滞剂作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量
3、β受体阻滞剂
普萘洛尔
阿替洛尔 β 1 、 β2 受美托洛尔
比索洛尔
体阻滞剂
阿罗洛尔索他洛尔
艾司洛尔
3、β受体阻滞剂
α、β受体阻滞剂
卡维地洛（金络）
拉贝洛尔
3、β受体阻滞剂护理要点：
1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征 2.观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分 3.观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应
维拉帕米
不良反应
心律减慢血压下降心肌收缩力减弱便秘、恶心眩晕
地尔硫卓
不良反应水肿、头痛、恶心、眩晕、无力
注意事项
低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎用。停药时逐渐减量，不可骤停
注意事项
严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、 SSS禁用；血小板功能缺陷时慎用
正性肌力药物
正性肌力药物
洋地黄类：地高辛西地兰
非洋地黄类： β受体兴奋剂
(多巴胺和多巴酚丁胺)
磷酸二酯酶抑制剂（米力农）
洋地黄类药物作用
促进细胞钙钠离子交换增强心肌收缩力抑制心脏传导系统钾过低时易发生各种心律失常可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响作用于肾小管细胞减少钠的重吸收抑制肾素分泌

治疗心律不齐的西药及使用说明

治疗心律不齐的西药及使用说明心律不齐是指心脏搏动的节律异常，可能导致心率变快、变慢或者不规则。

这种病症对患者的日常生活和健康造成了很大的影响，因此治疗心律不齐是非常重要的。

除了手术和其他治疗方法外，西药也是治疗心律不齐的主要方法之一。

本文将介绍几种常用的西药，以及其正确的使用方法和注意事项。

一、阿托品（Atropine）阿托品是一种常用的心律不齐治疗药物，属于抗胆碱药。

它通过阻断迷走神经的刺激，可以加快心率，改善心律不齐症状。

使用阿托品前应仔细阅读说明书，并遵循医生的建议进行使用。

一般情况下，阿托品以注射的形式给予患者，剂量根据患者的情况而定，常见的剂量是每隔4-6小时注射一次，但具体用量需要医生根据实际情况决定。

在使用阿托品期间，应注意可能出现的副作用，如口干、视力模糊、尿潴留等。

如果出现严重不适，应立即就医并告知医生使用了阿托品。

二、胺碘酮（Amiodarone）胺碘酮是一种广泛使用于心律不齐治疗的药物，属于抗心律失常药。

它通过抑制心脏细胞内钠、钾、钙离子流动，调整心律，减少心律不齐的发生。

胺碘酮通常以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应遵循医生的建议进行使用。

在使用胺碘酮期间，应注意可能引起的副作用，如甲状腺功能异常、肝功能损害等。

因此，在使用胺碘酮之前，应进行相关的检查，如甲状腺功能检测、肝功能检测等。

同时，患者在用药期间需要定期复查相关指标，并密切关注身体的反应，如出现不适应立即就医。

三、普罗帕酮（Propafenone）普罗帕酮是一种常用的抗心律失常药物，广泛用于治疗心律不齐。

它通过抑制心脏细胞的钠离子通道，减缓心脏的传导速度，从而改善心律不齐的症状。

普罗帕酮以口服片剂的形式给予患者，剂量根据患者的体重和病情而定，应在医生的指导下使用。

在使用普罗帕酮期间，应注意可能出现的副作用，如低血压、心动过缓等。

如果出现严重不适或不良反应，应及时就医并告知医生正在使用普罗帕酮。

心脏外科常用血管药物

心脏外科常用血管药物一、血管扩张剂根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。

④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。

直接作用的血管扩张剂：本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类：主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死。

硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。

不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。

常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。

预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。

其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。

不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。

过量时口唇指甲青紫。

眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。

下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。

服本品时要防止体位性降压。

中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。

长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。

2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。

抗心律失常药治疗心律不齐的西药适应症及使用说明

抗心律失常药治疗心律不齐的西药适应症及使用说明心律不齐是一种常见的心脏疾病，其特点是心跳节律异常，可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。

针对心律不齐，医生通常会考虑使用抗心律失常药物进行治疗。

本文就介绍一些常见的西药抗心律失常药物的适应症和使用说明，以期能给您带来一些帮助。

一、适应症：1. 心房颤动：心房颤动是一种心律失常，表现为心脏上腔搏动不规则，丧失心脏有效收缩，容易导致血栓形成。

对于无法恢复正常窦性心律的心房颤动患者，可以考虑使用抗心律失常药物进行控制。

2. 心室早搏：心室早搏是一种常见的心律失常，表现为突发的心动过速或过缓，容易导致心绞痛、心衰等并发症。

对于频繁发作或伴有症状的心室早搏患者，抗心律失常药物可用于控制心搏节律。

3. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，表现为心室无规则而快速地收缩，丧失心脏有效搏动，容易导致心脏骤停和猝死。

抗心律失常药物可用于预防和治疗心室颤动。

二、使用说明：1. 药物选择：根据患者的具体情况和心律失常类型选择合适的药物。

常见的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、类Ⅰ抗心律失常药物和抗心律失常药物。

2. 剂量调整：初始剂量的确定应根据患者年龄、心功能、心脏病病情的严重程度等因素综合评估。

治疗过程中应密切监测患者的心律和副作用，必要时调整剂量。

3. 注意事项：在使用抗心律失常药物时，需注意以下事项：- 注意药物禁忌症和注意事项，避免用药不当引发不良反应。

- 部分抗心律失常药物具有负性肌力和传导抑制的作用，可能导致心功能下降，需特别注意。

- 老年患者和肾功能不全患者对某些药物代谢和排泄能力较差，用药时需谨慎。

- 严格按照医生的建议和处方用药，不得擅自停药或改变剂量。

4. 个体化治疗：抗心律失常药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

不同患者对药物的反应和耐受性可能存在差异，因此治疗效果和副作用也会有所不同。

患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈用药效果和身体状况变化。

钙拮抗剂在心血管疾病中的不良反应

钙拮抗剂在心血管疾病中的不良反应【摘要】钙拮抗剂是一种常用于治疗心血管疾病的药物，但其不良反应也是需要引起重视的。

在使用钙拮抗剂时，患者可能出现心律失常、低血压、头晕和乏力、肌无力和腹泻等不良反应。

皮肤过敏反应也是常见的副作用之一。

为了减少这些不良反应的发生，患者在使用钙拮抗剂时应当注意饮食的搭配和避免与其他药物的同时使用。

未来，钙拮抗剂在心血管疾病治疗中的发展也应当更加注重减少不良反应的发生，增加药物的安全性和效果。

在治疗心血管疾病时，患者和医生应当密切合作，共同选择最适合的治疗方案，以提高治疗效果同时减少不良反应的发生率。

【关键词】钙拮抗剂、心血管疾病、不良反应、心律失常、低血压、头晕、乏力、肌无力、腹泻、皮肤过敏反应、治疗注意事项、减少不良反应、发展方向。

1. 引言1.1 钙拮抗剂在心血管疾病中的不良反应概述钙拮抗剂是一种常用的药物，被广泛应用于治疗心血管疾病，如高血压、心绞痛和心律失常等。

尽管钙拮抗剂在治疗心血管疾病方面效果显著，但其不良反应也不容忽视。

钙拮抗剂在心血管疾病治疗中的不良反应包括心律失常、低血压、头晕和乏力、肌无力和腹泻、以及皮肤过敏反应等。

这些不良反应可能会影响患者的生活质量，甚至严重影响治疗效果。

在使用钙拮抗剂治疗心血管疾病时，医生需要充分了解这些不良反应，并采取相应的预防和处理措施。

患者在用药过程中也需密切关注自身症状的变化，及时与医生沟通，以确保安全有效地进行治疗。

未来，随着医学技术的不断进步，钙拮抗剂在心血管疾病治疗中的不良反应可能会得到更好的控制，为患者带来更好的治疗体验和效果。

2. 正文2.1 心律失常心律失常是钙拮抗剂在心血管疾病治疗中可能出现的不良反应之一。

钙拮抗剂通过抑制心肌细胞内的钙离子通道，从而降低心肌细胞的兴奋性和传导性，以治疗心律失常。

有些患者在使用钙拮抗剂时可能会出现不良反应，包括心律失常的加重或新发生。

对于患有心律失常的患者，特别是那些存在严重心电生理问题的患者，使用钙拮抗剂可能会导致心律失常的加重，例如心动过速、心房颤动等。

钙拮抗剂的药理作用及临床应用

钙拮抗剂的药理作用及临床应用钙拮抗剂（calcium antagonists,CaA）是由Fleckenstein首先提出来的。

能选择性地阻滞Ca2+经细胞上电压依赖性钙通道进入胞内、减少细胞内Ca2+浓度，从而影响细胞功能的药物，有些尚可减慢Ca2+通道的恢复，使细胞内Ca2+水平降低而改变心血管功能，对心、脑血管起到保护作用，又称钙通道阻滞药。

随着临床医学的发展，其应用领域不断扩大，在消化系统、神经系统、泌尿系统及延缓衰老、治疗老年退行性疾病等方面均有应用。

现将CaA的药理及临床应用作一概述。

1 CaA的药理作用[1]1.1 Ca2+在细胞活动中的作用：许多刺激所引起的反应都是通过细胞内游离Ca2+的增加而实现的。

在心肌中Ca2+与向宁蛋白C结合而启动收缩过程；在平滑肌、血小板及神经元中，Ca2+与相应的蛋白质结合而产生收缩、分泌等效应。

Ca2+的第二信使样功能，日益受到重视。

细胞内Ca2+浓度为10-7M，而细胞外Ca2+浓度为10-4M，凡能阻Ca2+进入细胞内或妨碍Ca2+在细胞内到达其结合部位的药物，效果上具有Ca2+拮抗作用。

前者称为钙通道阻滞剂（calcium channell blocking agents），后者称为钙调蛋白拮抗剂（calmodulin antagonist）。

CaA不仅具有抑制心肌收缩力、减慢心率及延缓传导、降低心肌氧耗量、松弛血管平滑肌、引起血液动力学变化等心血管系统的作用，而且还具有抑制血小板的凝聚、抑制神经及内分泌系统的兴奋-分泌偶联，以及减少交感神经末梢递质的释放等作用。

1.2 CaA的血管内皮保护作用：近年逐渐认识了CaA的血管内皮保护作用，CaA具有抗氧化作用，可以对抗氧自由基和超氧离子对内皮的损伤，进而增加具有血管舒张及（或）抗炎、抗凝作用的内皮舒张因子，同时可增加平滑肌细胞对内皮舒张因子的敏感性，从而使血管内皮舒张。

另一方面，具有血管收缩及（或）促炎、促凝作用的内皮素的释放依赖于L型钙通道，CaA可以阻断内皮素对平滑肌的收缩作用。

常用抗心律失常药物适应证与不良应

心律失常即心动频率和节律的异常，包括频率和节律的异常，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常、室性心律失常等。

常用的抗心律失常药物I 类—钠通道阻滞Ia 类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁，普鲁卡因胺等药。

作用原理是减慢心率，延长心肌动作电位时程（APD）。

奎尼丁奎尼丁属 Ia 类抗心律失常药，是最早应用的抗心律失常药物。

临床上主要用于心房颤动、或心房扑动经电转复律后的维持治疗，常用量一次0.2-0.3 g，一次 3-4 次。

但是本药治疗指数低，约 1/3 的患者可发生不良反应。

因此，虽然本药有作用，但由于其安全范围小，用量个体差异大，不良反应较多，目前已较少用。

肌内注射及静脉注射已不再使用。

小贴士：应用奎尼丁转复房颤或房扑时，首先给 0.1 g 试服剂量，观察 2 h 有无过敏及特异质反应。

如无不良反应可以按以下方法进行复律：0.2 g，q8 h，连服 3d 左右。

转复房扑和房颤时，为防止房室间隐匿性传导减轻而导致 1:1 下传，应先给予地高辛或β-受体阻断药，以免心室率过快。

普鲁卡因胺普鲁卡因胺也属 Ia 类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗。

但因其促心律失常作用、以及长期使用可引起抗核抗体滴度升高，甚至出现狼疮样综合征等不良反应。

现仅推荐用于危及生命的室性心律失常，如持续性室性心动过速。

注射液适用于利多卡因无效而又不宜电转复律的室性心动过速。

用药期间一旦心室率明显减低，应立即停药，如出现发热、寒战、皮疹、胸腔或心包积液等，也应立即停药。

Ib 类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律、苯妥英钠等药。

作用原理是不减慢心率，缩短 APD。

利多卡因利多卡因是中效酰胺类局麻药，也是 Ib 类抗心律失常药，但其对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅适用于室性心律失常。

用法：可按 1-1.5 mg/kg 作为首次负荷量静脉注射 2-3 分钟，必要时每 5 分钟重复 1-2 次，用负荷量后，可以 1-4 mg/min 的滴速静脉滴注。

临床心血管内科常用药物总结

武都力
利尿合剂
武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 ＃ q.d po 利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
坎地沙坦西酯
厄贝沙坦
必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#
β受体阻滞剂
倍他乐克，心得安，富马酸比索洛尔， carvedilol卡维地洛，阿尔吗尔，适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性急性心衰，哮喘，病窦，急性 AVB和外周血管疾病。

钙离子拮抗剂在室性心律失常中的作用PPT

钙离子拮抗剂在室性心律失常中的作用
• 引言 • 钙离子拮抗剂的作用机制 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的临
床应用 • 钙离子拮抗剂在室性心律失常中的疗
效和安全性 • 未来研究方向和展望
01
引言
钙离子拮抗剂简介
钙离子拮抗剂是一类能够阻止钙离子进入细胞内的药物，主要通过抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞来发挥作用。
疗效评估方法
疗效评估通常采用心电监测、动态心电图和电生理检查等方法，观察室性心律失常的发生频率、持续时间及严重程度的变化。同时，评估患者的症状改善情况和心功能状况也是重要的疗效指标。
钙离子拮抗剂在室性心律失常中的安全性评估
安全性问题
钙离子拮抗剂在室性心律失常治疗中的安全性是关注的重点。常见的安全性问题包括低血压、心动过缓、心力衰竭等。此外，长期使用钙离子拮抗剂可能对肝肾功能产生影响。
常见的钙离子拮抗剂包括地尔硫䓬、维拉帕米、尼群地平、氨氯地平等。
室性心律失常概述
室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏、室性心动过速等。
室性心律失常是心血管疾病中的常见病，可导致心悸、胸闷、乏力等症状，严重时可引起晕厥或猝死。
钙离子拮抗剂在心律失常中的作用重要性
钙离子拮抗剂在室性心律失常的治疗中具有重要作用，尤其对于某些特定类型的室性心律失常，如特发性室性心动过速等。
总结词
钙离子拮抗剂在特发性室性心律失常中具有一定的治疗效果，尤其对于伴有交感神经兴奋的患者。
详细描述
特发性室性心律失常是指无法找到明显病因的室性心律失常，多与遗传因素有关。钙离子拮抗剂可以通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低心脏的兴奋性和收缩性，从而减缓心率，减少心律失常的发生。对于伴有交感神经兴奋的特发性室性心律失常患者，钙离子

心律失常的药物治疗

欧美心脏学会建议
<65岁，无高危因素的非瓣膜病房颤可用阿司匹林
65-75岁无高危因素者，首选华法令，也可用阿司匹林
>75岁或有高危因素者均用华法令超过48h的AF，需转复时
抗凝用3周，转复后抗凝4周抗凝应使INR保持在2.0-3.0
室性心律失常（室早偶发或频发）
无器质性心脏病，消除精神紧张和诱因只用β－阻滞剂
促心律失常作用是指用药后诱发原来不曾有的心律失常或使原有心律失常恶化，用药剂量低于中毒水平，需除外自身心律失常恶化。
谢谢!
尤其AMI溶栓治疗成功时可用阿托上速伴室内差异传导，束支阻滞，房颤伴逆行房室折返型心动过速
室速
鉴别
如发作与窦速时室内传导阻滞或差异性传导图形相同则为室上速，不同则为室速；
心前导联图形同时向上或向下为室速，有器质性心脏病则为室速，
电轴指向北极为室速，QRS ≥0.16S为室速，不明起源时则按室速处理
器质性心脏病伴非持续性室速注意纠正基础病因（心衰，洋地黄中毒，
缺O2，电解质紊乱）胺碘酮 β－阻滞剂补钾、镁
持续性室速
治疗基础病因（心功能不全，电解质紊乱，洋地黄中毒）
有血流动力学障碍或心绞痛电转复无血流动力学障碍，病情不危急利多卡因（负荷法1mg/kg,5－10分钟0.5mg/kg,
续单形室速：间歇或持续发作, (5)房扑伴 1：1传导 2. 心动过缓伴传导障碍： (1) 窦房结功能低下, (2) AV阻滞 ,(3) 明显 QRS增宽。
二、原有心律失常恶化
1、非持续性转为持续性 2、心动过速频率加快
促心律失常明显发于肝肾功能障碍或传导功能差，电解质紊乱，心肌缺血，心脏扩大，心肌肥厚，心力衰竭基础上，并与用药种类及剂量有关。

B受体拮抗剂和钙离子拮抗剂在心血管临床应用进展

心律失常
室性早搏，在治疗原发性疾病旳基础上β受体阻滞剂可作为起始治疗。β受体阻滞剂是降低心肌梗死后室性心律失常猝死旳唯一药物
对于运动或情绪波动所诱发旳室速、起自右心室流出道旳特发性室速、二尖瓣脱垂有关旳室性心律失常，β受体阻滞剂旳疗效好。
先天性长QT综合征 β受体阻滞剂作为首选药物
维拉帕米还能减慢心率，改善心室舒张期充盈
应从小剂量开始，视病情调整剂量
钙拮抗剂
动脉粥样硬化
血管内皮细胞受损通透性增长单核细胞浸润内膜平滑肌增生血小板汇集钙及脂质在血管壁大量沉积为特征。
钙拮抗剂
动脉粥样硬化
钙拮抗剂克制内膜平滑肌细胞增殖和移行改善管壁细胞内脂蛋白旳代谢降低血小板粘附汇集保护血管内皮细胞兔受自由基损伤降低或克制胆固醇和脂蛋白在动脉壁旳汇集，
二尖瓣脱垂
β受体阻滞剂能够缓解病人旳胸痛、心悸等症状，而且能够预防猝死旳发生。
二尖瓣脱垂时发生旳室早或室速可能与交感神经原因有关，β受体阻滞剂疗效良好。
二尖瓣狭窄
单纯二尖瓣狭窄伴窦律且有肺淤血旳患者，首选β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂旳负性肌力作用使右心排出量降低，负性频率作用使心脏舒张期延长，增长左室充盈和排出量
β受体阻滞剂用于马凡综合征患者能够减慢主动脉旳扩张速度，降低主动脉夹层、主动脉返流旳发生，降低死亡率。
甲状腺功能亢进
β受体阻滞剂可减慢心率克制T4转化为T3，改善甲亢初治期旳症状与碘剂合用于术前准备，也可甲状腺危象时甲亢合并心房纤颤伴迅速心室率，宜选用β
受体阻滞剂，或β受体阻滞剂与洋地黄合用以减漫心室率
心肌梗死
急性心肌梗死后使用β受体阻滞剂治疗能够明显降低死亡率

心血管系统药物分类及用药

可乐定
H
HCl
N
N
N Cl
交感神经抑制药（中枢降压药）
➢ 药理作用：①、降压作用中等偏强，伴心率减慢和心输出量减少。②镇静作用
➢ 作用机制：激动延脑I1—咪唑啉受体，降低外周交感神经张力而降低血压。
3、钙增敏剂 4、血管扩张药 5、血管紧张速I转化酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
ACEI的临床疗效：缓解或消除症状，改善血流动力学变换和左室功能，提高运动耐力，改进生活质量，逆转心室肥厚，降低病死率。但缓解症状较慢，可引起低血压和肾功能下降。
抗心绞痛药
➢ 心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。
硝酸甘油与普萘洛尔合用
普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反应。
钙拮抗药
抗心绞痛作用机制：
1、降低心肌耗氧量（钙内流↓→使心肌收缩力减弱，心率减慢） 2、增加缺血区的供血（舒张冠脉）
临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快，与β— 肾上腺素受体阻断药合用较理想。β—肾上腺素受体阻断药与维拉帕米和合用应注意对心脏的抑制和血压的下降。
临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。
普奈洛尔
钙拮抗剂
降压作用：抑制钙离子内流，舒张血管平滑肌，降低血压。临床应用：治疗轻、中、重度高血压。不良反应： ①β—受体降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用β—受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。 ②踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。

心衰患者应慎用的几类药物

心衰患者应慎用的几类药物心力衰竭(简称心衰)是指由于心肌的力量减弱、导致心脏不能射出足够身体使用的血液而引起的一种心脏疾病。

此病多由风湿性心脏病、冠心病、心肌病、糖尿病性心肌病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎等疾病引起。

因此,人们在治疗心衰的同时,常常需要对各种原发病进行治疗。

然而,人们在治疗引起心衰的原发病时,往往需要使用一些具有保钠、减弱心肌力和增加心脏毒性等作用的药物。

这些药物会使心衰的症状加重,对心衰的治疗产生不利的影响,甚至会导致心衰患者死亡。

因此,心衰患者在发病期间,应谨慎使用这些药物。

常见的此类药物主要有以几种:一、非甾体类抗炎药常用的此类药物主要有:布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞来昔布和罗非昔布等。

研究发现,虽然非甾体类抗炎药不会诱发心衰,但心衰患者若在发病期间使用此类药物,会增加其发生猝死的几率,并可影响其使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的治疗效果。

因此,心衰患者在发病期间应尽量避免使用非甾体类抗炎药,如必须使用时,可考虑短期、小剂量地使用塞来昔布,这样才能确保用药的安全。

二、钙离子拮抗剂常用的此类药物主要有:硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、尼群地平和非洛地平等。

钙离子拮抗剂具有降低心肌细胞内钙的含量、减弱心肌收缩力的作用。

心衰患者在发病期间若使用此类药物,可导致病情加重。

因此,心衰患者在发病期间应谨慎使用钙离子拮抗剂,如必须使用时,应在医生的指导下选用具有高度血管选择性的氨氯地平或非洛地平进行治疗。

三、抗心律失常药物常用的此类药物主要有:奎尼丁、普萘洛尔、索他洛尔、依布利特、多非利特和胺碘酮等。

此类药物具有减弱心肌力量的作用。

因此。

心衰患者在发病期间应绝对禁止使用此类药物,以免诱发尖端扭转性心动过速或心律失常。

四、双胍类和噻唑烷二酮类降糖药常用的这两类药物主要有:二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮等。

其中双胍类药物在大剂量使用时可引起乳酸性酸中毒。

而噻唑烷二酮类药物可引起水钠潴留。

临床医学教学课件之抗心律失常药物的应用

SWORD
结果：
SWORD
结果： ——非致命性心脏事件二组发生率相当 ——索他洛尔的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中较LVEF≤0.30的病人常见 ——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致
一级预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究的主要对象
CAST
观察疾病：冠心病并室性心律失常目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡设计：随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%，室速减少≥90%，然后进入随机
有器质性心脏病的室性早博
基础心脏病的治疗是首要的任务注意寻找有无造成早搏的诱因心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
持续室速：终止发作
对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
室颤和有血流动力学障碍的持续室速：终止发作
首先进行3次除颤（Ⅰ类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）

Ⅳ类抗心律失常药的临床

维拉帕米和地尔硫卓抗心律失常应用范围
3. 窦性心动过速时欲减慢窦速以β-受体阻滞剂为首选，不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓。
维拉帕米和地尔硫卓抗心律失常应用范围
4. 房颤及房扑时控制心室率：永久性房颤一般需用药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能，地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。上述药物控制不满意者可以换用地尔硫卓或维拉帕米。但伴有旁路前传者，禁用本药。
1. 主要用于治疗阵发性室上性心动过速。阵发性室上速绝大多数为房室异常旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外，药物治疗可选用：维拉帕米静脉注入，75-95%能终止。静脉地尔硫卓也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。
Ⅳ类抗心律失常药的临床应用
北京阜外心血管病医院孙瑞龙
Ⅳ类抗心律失常药为钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂分两大类第一类以维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓(硫氮卓酮) 为代表，该类钙拮抗剂对心脏和血管平滑肌的作用大致相等，作为抗心律失常药应用。第二类（二氢吡啶类）以硝苯地平为代表，这类钙拮抗剂对血管平滑肌的作用远比对心脏的作用大，不作抗心律失常药应用。
维拉帕米地尔硫卓药理作用2 维拉帕米地尔硫卓药理作用2
心室ERP HPSERP 旁路ERP ERP SNRT 心室自律性心肌收缩力冠脉血流扩周围血管维拉帕米地尔硫卓 0 0 0 0 + + SSS者↑ SSS者↑ 0 0 ↓++ ↓+ ↑ ↑ + +

2020年执业药师《药学专业知识二》第五章心血管系统疾病用药

目录CONTENT第一节抗心律失常药难点心律失常根据发生位置分为室上性和室性心律失常；根据心率的快慢分为快速型、缓慢型心律失常。

快速型心律失常1.室上性快速心律失常：窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、室上速、加速性交界区自主心律、房颤及房扑2.室性心律失常：室性期前收缩、有器质性心脏病基础的室速、心室颤动等。

（一）Ⅱ类β受体阻断药如普萘洛尔。

（二）作用于心血管系统离子通道的药物考点1.I类钠通道阻滞药Ia类：适度阻滞钠通道，如普鲁卡因胺、奎尼丁等。

Ib类：轻度阻滞钠通道，如苯妥英钠、美西律、利多卡因Ic类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮、氟卡尼。

2.作用于钾通道的药物钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔（兼β受体阻断）钾通道开放药：如尼可地尔3.Ⅳ类钙拮抗药：维拉帕米和地尔硫。

【1－3题共用选项】A.利多卡因B.索他洛尔C.美托洛尔D.硝酸甘油E.维拉帕米1.属于钠通道阻滞剂的抗心律失常药是2.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是『正确答案』E3.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是『正确答案』B『答案解析』A：钠通道阻滞剂；B：延长动作电位时程；C：β受体阻断剂；D：硝酸酯类；E：钙通道阻滞剂。

考点一、药理作用与作用机制（一）β受体阻断剂阻滞β肾上腺素能受体，降低交感神经效应→减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传导，延长房室结的功能性不应期，因此可用于治疗心律失常。

（二）作用于心血管系统离子通道的药物1.作用于钠通道的药物-Ⅰ类抗心律失常药类别及作用机制药理作用代表药物Ⅰa类适度阻滞钠通道降低动作电位0相上升速率，延长复极过程，延长有效不应期更为显著，抑制异位兴奋点的自律性和传导速度使Q-T间期延长，减低心脏兴奋性。

奎尼丁普鲁卡因胺Ⅰb类轻度阻滞钠通道缩短复极时间和提高心室颤动阈值的作用，可使传导减慢，异位节律点的自律性降低，Q-T间期缩短。

利多卡因、苯妥英钠、美西律Ⅰc类明显阻滞钠通道显著降低动作电位0相上升速率和幅度，减慢传导性的作用最为显著普罗帕酮、氟卡尼2.作用于钾通道的药物-Ⅲ类抗心律失常药钾通道阻滞剂代表药物：胺碘酮、索他洛尔抑制多种钾通道，延长动作电位时程和有效不应期，对动作电位幅度和去极化影响小，延长Q-T 间期。

心律失常患者的抗心律失常药物及用药建议

心律失常患者的抗心律失常药物及用药建议心律失常是指心脏节律出现异常，包括心跳过速、心跳过缓、心律不齐等症状。

心律失常可能导致血液供应不足，进而引发心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等严重后果。

对于心律失常患者，使用抗心律失常药物可以有效控制心律失常，改善患者的生活质量。

本文将介绍常用的抗心律失常药物及用药建议。

一、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是抗心律失常药物的一类，通过抑制交感神经对心脏的刺激作用，减慢心率、降低心肌收缩力，从而稳定心律。

常见的β受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。

使用β受体阻滞剂的患者需要注意以下几点：1. 应根据医生的指导使用，不可随意改变剂量或停药；2. 出现副作用时应及时告知医生，如乏力、低血压、心率过慢等；3. 加重哮喘、心功能不全的患者慎用；4. 与其他药物相互作用可能导致不良反应，需遵循医生的用药建议。

二、钙拮抗剂钙拮抗剂能够抑制钙离子进入心肌细胞，减少心脏兴奋性和传导性，从而控制心率。

常用的钙拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{}{}胺等。

使用钙拮抗剂需遵循以下原则：1. 用药剂量应根据患者病情和耐受性进行调整；2. 使用中应定期进行心电图监测，以评估药物疗效；3. 患者需密切关注血压、心率等指标变化，如出现不适或不正常反应，应及时就医；4. 钙拮抗剂与其他药物的相互作用可能导致心功能不全、低血压等严重后果，患者需告知医生正在使用的药物。

三、钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂可以延长心肌细胞复极过程，减慢心率，从而达到抗心律失常的作用。

其中，普鲁卡因胺是常用的钾通道阻滞剂。

在使用钾通道阻滞剂时，需注意以下几点：1. 必须在医生指导下使用，并定期进行心电图及生化指标检查；2. 若出现胃肠道不适、恶心、呕吐等副作用，需告知医生，避免误诊；3. 患者需密切关注心率、血压等指标变化，如出现明显异常，应及时就医；4. 使用钾通道阻滞剂期间，避免大量摄入含钾食物，防止血清钾浓度过高导致心律失常。

四、其他抗心律失常药物除了上述三类常见的抗心律失常药物外，还有其他药物可供选择。