糖尿病急性并发症详解(ppt)
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糖尿病急性并发症ppt
• 3、病情观察：立即给予多功能心电监护每小时测 生命征，并详细记录，准确记录出入量，做好各 项检查定时采取血，尿标本，动态监测电解质素 氮、血糖、血酮、尿糖等
• 4、皮肤黏膜护理：加强基础护理，严格无菌操作， 定期病室消毒等措施
酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（二）
• 5、饮食护理：护士应根据患者的饮食习惯 协助营养师共同制定食谱，烹调口味以清 淡为宜
• 问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或 癫痫发作
谢谢聆听
低血糖的分类
诊断标准
非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L
• 分类 • 严重低血糖
• 特点描述 需要他人帮助，常有意识障碍，低血 糖纠正后神经系统症状明显改善或消 失
• 症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
• 无症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状
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糖尿病急性并发症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
什么是糖尿病？
遗传因素
环境因素
共
同
作
用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
慢性
全身性
糖尿病
代谢 疾病
各种器官 并发症
糖尿病急性并发症
血糖仍≤3.0mmol/L，继 续给予50%葡萄糖60ml
静脉注射
低血糖已纠正：
• 了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意 识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标
• 4、皮肤黏膜护理：加强基础护理，严格无菌操作， 定期病室消毒等措施
酮症酸中毒、高渗综合症的护理措施（二）
• 5、饮食护理：护士应根据患者的饮食习惯 协助营养师共同制定食谱，烹调口味以清 淡为宜
• 问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或 癫痫发作
谢谢聆听
低血糖的分类
诊断标准
非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L
• 分类 • 严重低血糖
• 特点描述 需要他人帮助，常有意识障碍，低血 糖纠正后神经系统症状明显改善或消 失
• 症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
• 无症状性低血糖 血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状
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糖尿病急性并发症
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什么是糖尿病？
遗传因素
环境因素
共
同
作
用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
慢性
全身性
糖尿病
代谢 疾病
各种器官 并发症
糖尿病急性并发症
血糖仍≤3.0mmol/L，继 续给予50%葡萄糖60ml
静脉注射
低血糖已纠正：
• 了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意 识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标
糖尿病的急慢性并发症ppt课件
中国2型糖尿病防治指南2013年版
17
• 《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》：
18
中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.
• 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)：
– 是糖尿病高度特异性的微血管并发症 – 是20-74岁成人新发失明中最常见的病因 – 主要表现：眼底出血，黄斑水肿、渗出和视网膜脱离等严重视力损害
大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物
调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的
控制蛋白尿
自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压， 首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*
* AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐 >3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100% 7
高血压
糖尿病/胰岛素抵抗 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol) ACR：男2.5~30mg/mol，
糖尿病并发症ppt课件
是近代糖尿病主要死因，约占75%。
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
《糖尿病急性并发症》课件
《糖尿病急性并发症》PPT课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病急性并发症处理PPT课件
详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
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急性低血糖的正常阶梯反应
mmol/L 5.0
3.0
肾上腺素增加 交感系统激活
症状 认知损害
脑电图改变
1.0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P697
糖尿病对重度低血糖的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降 而下降（外源性胰岛素或促泌剂）
1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失 了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力
Diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发
性餐后低血糖 合并其他疾病或状况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自 主神经系统的低血糖反应缺陷
生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
Joslin,糖尿病学，P695
糖尿病患者对低血糖的感知缺陷
mmol/L 5.0
3.0 1.0
Joslin,糖尿病学，P698
认知损害
肾上腺素
昏迷
老年患者更易发生严重 低血糖
低血糖诊断标准
神经低血糖症状性和自主性 行为性
虚弱 战栗 头昏眼花 注意力差 饥饿 流汗 意识模糊 视物模糊/复视 说话含糊不清
头痛 好争辩 攻击性 易激惹 淘气 恶心 梦魇 — 670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
*
**P<0.02 *P<0.0001
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差 异，症状与血糖值可以不同步
正常人 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症
一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三 联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖 浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻
糖尿病低血糖症 – ADA 定义
有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L
无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
3.9mmol/L 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但
神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703
低血糖症的预防
重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖
* **
*
Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143.
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血 糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖 有临床症状 无临床症状
酮康唑
塞利吉林
奥曲肽 苯妥英
Joslin糖尿病学，P1195
低血糖症状
成人急性低血糖症状分类
肾上腺素能性 神经低血糖性 其他
震颤 流汗 焦虑 恶心 暖和 心悸 颤抖
头昏眼花
饥饿
意识模糊
虚弱
疲倦
视物模糊
语言困难
—
注意力不集中 —
困倦
—
—
—
Joslin,糖尿病学，P695-696
儿童急性低血糖症状分类
易引起低血糖的药物
胰岛素增加 胰岛素(常见) 磺脲类(常见) 双异丙吡胺
奎宁 戊双脒 羟苄羟麻黄碱 异烟肼
氯喹
胰岛素敏感性增加 β肾上腺素阻滞剂
ACE抑制剂
双胍类
PPARγ激动剂
肝糖输出减少 酒精(常见)
自身免疫机制 肼苯哒嗪
普鲁卡因酰胺
其他 磺胺 水杨酸盐
异烟肼
抗凝剂
干扰素α
消炎止痛药
含巯基药物 抗精神病药
糖尿病急性并发症详解(ppt)
（优选）糖尿病急性并发症
目录
低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）
升糖激素和胰岛素共同调节血糖
升糖激素作用
INS的降糖作用
正常血糖
5.0
血 4.0 糖 浓 度 3.0
2.0 1.0 0
健康人对低血糖反应
的保护性反馈调节阈值
4.6mmol/L
抑制内源性胰 岛素分泌
3.8mmol/L
反馈调节性 激素释放 •高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L 出现低血糖症状
3.0-2.4mmol/L 3.0mmol/L
神经生理 功能障碍
广泛脑电 图改变
2.8mmol/L 认知功能障碍
<1.5mmol/L
严重的神经缺糖 症状
急性低血糖症治疗的注意事项
最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可
能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹 过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管 病变，以及乙醇中毒
(mmol/L)
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
心电图异常
10*
6*
10*
4*
—
2
1
0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003.
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g
口服蔗糖