糖尿病急性并发症详解(ppt)
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1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自 主神经系统的低血糖反应缺陷
生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
Joslin,糖尿病学，P695
糖尿病患者对低血糖的感知缺陷
mmol/L 5.0
3.0 1.0
Joslin,糖尿病学，P698
认知损害
肾上腺素
昏迷
老年患者更易发生严重 低血糖
低血糖诊断标准
神经低血糖症状性和自主性 行为性
虚弱 战栗 头昏眼花 注意力差 饥饿 流汗 意识模糊 视物模糊/复视 说话含糊不清
头痛 好争辩 攻击性 易激惹 淘气 恶心 梦魇 — —
黎明现象和苏木杰现象
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
*
**P<0.02 *P<0.0001
酮康唑
塞利吉林
奥曲肽 苯妥英
Joslin糖尿病学，P1195
低血糖症状
成人急性低血糖症状分类
肾上腺素能性 神经低血糖性 其他
震颤 流汗 焦虑 恶心 暖和 心悸 颤抖
头昏眼花
饥饿
意识模糊
虚弱
疲倦
视物模糊
语言困难
—
注意力不集中 —
困倦
—
—
—
Joslin,糖尿病学，P695-696
儿童急性低血糖症状分类
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703
低血糖症的预防
重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖
易引起低血糖的药物
胰岛素增加 胰岛素(常见) 磺脲类(常见) 双异丙吡胺
奎宁 戊双脒 羟苄羟麻黄碱 异烟肼
氯喹
胰岛素敏感性增加 β肾上腺素阻滞剂
ACE抑制剂
双胍类
PPARγ激动剂
肝糖输出减少 酒精(常见)
自身免疫机制 肼苯哒嗪
普鲁卡因酰胺
其他 磺胺 水杨酸盐
异烟肼
抗凝剂
干扰素α
消炎止痛药
含巯基药物 抗精神病药
Diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发
性餐后低血糖 合并其他疾病或状况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
心电图异常
10*
6*
10*
4*
—
2
1
0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003.
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g
口服蔗糖
糖尿病急性并发症详解(ppt)
（优选）糖尿病急性并发症
目录
低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）
升糖激素和胰岛素共同调节血糖
升糖激素作用
INS的降糖作用
正常血糖
5.0
血 4.0 糖 浓 度 3.0
2.0 1.0 0
健康人对低血糖反应
有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L
无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
3.9mmol/L 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但
神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
(mmol/L)
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
的保护性反馈调节阈值
4.6mmol/L
抑制内源性胰 岛素分泌
3.8mmol/L
反馈调节性 激素释放 •高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L 出现低血糖症状
3.0-2.4mmol/L 3.0mmol/L
神经生理 功能障碍
广泛脑电 图改变
2.8mmol/L 认知功能障碍
<1.5mmol/L
严重的神经缺糖 症状
急性低血糖症治疗的注意事项
最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可
能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹 过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管 病变，以及乙醇中毒
急性低血糖的正常阶梯反应
mmol/L 5.0
3.0
肾上腺素增加 交感系统激活
症状 认知损害
脑电图改变
1ຫໍສະໝຸດ Baidu0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P697
糖尿病对重度低血糖的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降 而下降（外源性胰岛素或促泌剂）
1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失 了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力
* **
*
Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143.
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血 糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖 有临床症状 无临床症状
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差 异，症状与血糖值可以不同步
正常人 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症
一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三 联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖 浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻
糖尿病低血糖症 – ADA 定义
生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
Joslin,糖尿病学，P695
糖尿病患者对低血糖的感知缺陷
mmol/L 5.0
3.0 1.0
Joslin,糖尿病学，P698
认知损害
肾上腺素
昏迷
老年患者更易发生严重 低血糖
低血糖诊断标准
神经低血糖症状性和自主性 行为性
虚弱 战栗 头昏眼花 注意力差 饥饿 流汗 意识模糊 视物模糊/复视 说话含糊不清
头痛 好争辩 攻击性 易激惹 淘气 恶心 梦魇 — —
黎明现象和苏木杰现象
低血糖使全因死亡率增加
以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
*
**P<0.02 *P<0.0001
酮康唑
塞利吉林
奥曲肽 苯妥英
Joslin糖尿病学，P1195
低血糖症状
成人急性低血糖症状分类
肾上腺素能性 神经低血糖性 其他
震颤 流汗 焦虑 恶心 暖和 心悸 颤抖
头昏眼花
饥饿
意识模糊
虚弱
疲倦
视物模糊
语言困难
—
注意力不集中 —
困倦
—
—
—
Joslin,糖尿病学，P695-696
儿童急性低血糖症状分类
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P421 Joslin,糖尿病学，P703
低血糖症的预防
重点在于普及糖尿病教育 戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量 外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救 胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始 对老年人应放松血糖控制的标准 检测肝肾功能 必要时监测夜间血糖
易引起低血糖的药物
胰岛素增加 胰岛素(常见) 磺脲类(常见) 双异丙吡胺
奎宁 戊双脒 羟苄羟麻黄碱 异烟肼
氯喹
胰岛素敏感性增加 β肾上腺素阻滞剂
ACE抑制剂
双胍类
PPARγ激动剂
肝糖输出减少 酒精(常见)
自身免疫机制 肼苯哒嗪
普鲁卡因酰胺
其他 磺胺 水杨酸盐
异烟肼
抗凝剂
干扰素α
消炎止痛药
含巯基药物 抗精神病药
Diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发
性餐后低血糖 合并其他疾病或状况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
高血糖
总事件
54 26 28 59
胸痛/ 心绞痛事件
心电图异常
10*
6*
10*
4*
—
2
1
0
*P<0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比
Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003.
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g
口服蔗糖
糖尿病急性并发症详解(ppt)
（优选）糖尿病急性并发症
目录
低血糖 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）
升糖激素和胰岛素共同调节血糖
升糖激素作用
INS的降糖作用
正常血糖
5.0
血 4.0 糖 浓 度 3.0
2.0 1.0 0
健康人对低血糖反应
有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L
无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于
3.9mmol/L 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但
神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正
(mmol/L)
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
的保护性反馈调节阈值
4.6mmol/L
抑制内源性胰 岛素分泌
3.8mmol/L
反馈调节性 激素释放 •高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L 出现低血糖症状
3.0-2.4mmol/L 3.0mmol/L
神经生理 功能障碍
广泛脑电 图改变
2.8mmol/L 认知功能障碍
<1.5mmol/L
严重的神经缺糖 症状
急性低血糖症治疗的注意事项
最理想的是给与葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料 胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反复短期应用可
能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用；对空腹 过久或酒精导致的低血糖可能无效 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管 病变，以及乙醇中毒
急性低血糖的正常阶梯反应
mmol/L 5.0
3.0
肾上腺素增加 交感系统激活
症状 认知损害
脑电图改变
1ຫໍສະໝຸດ Baidu0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P697
糖尿病对重度低血糖的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降 而下降（外源性胰岛素或促泌剂）
1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失 了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力
* **
*
Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143.
低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血 糖
美国19例72小时血糖检测研究
低血糖 有临床症状 无临床症状
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差 异，症状与血糖值可以不同步
正常人 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症
一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三 联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖 浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻
糖尿病低血糖症 – ADA 定义