老年患者医院感染管理

1.感染早期的经验性用药的重点在于对潜在感染病原体及其耐药性的判断；
2.根据药代动力学和药效动力学对用药进行调整；（老年人脏器衰老，功能 能力下降，容易导致药物在体内蓄积至药物中毒） 3.注意药物所致的不良反应（药物本身不良反应， 药物之间的相互作用，抗菌药物所致菌群失调等）
综合性预防控制
保持生活自理和活动能力 保持体重和肌肉质量；充分补液 个人卫生；避免入院 做好手卫生；做好环境卫生（物表，空气等消毒） 病室通风；被服暴晒
呼吸道感染预防控制
6.采用多种方式提高病人机体免疫功能。 7.减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能 采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向 外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。 8.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸 的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。 使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。 气管套囊应保持在 25~30cmH2
二、常见感染类型及临床表现
常见感染类型
1.呼吸道感染：老年感染性疾病死亡率的首位 2.泌尿系统感染：老年感染排名第二，发病率随年龄
增加 3.胃肠道感染 4.血管相关性感染 5.褥疮感染
呼吸道感染——上呼吸道感染
【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上 呼吸道急性炎症表现。
1.症状与体征的不典型 2.并发症多、死亡率高 3.病程长、恢复慢 （感染隐匿易延误诊断，机体代谢慢，再生修复力低下） 4.药代动力、药效动力发生变化 （脏器衰老，吸收慢可造成药效的推迟，药物代谢和排泄慢可造 成体内药物的积蓄，而使毒副反应加大）
老年患者感染特征——机体特征 老年人神经反应迟钝，患病后常缺乏典型症状和 特征：
老年患者医院感染管理
根据全国老龄办公布的数据，截止2017年底，我国60岁以 上的老年人口约2.41亿，占总人口17.3%。其中2016年新增老 年人口首次超过1000万。人口统计数据显示，我国从1999年 进入人口老龄化社会到2017年的18年间，老年人口净增1.1亿 。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到4.87亿，占总人 口的34.9%。
泌尿系统感染预防控制
导尿管相关尿路感染防控措施： 定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔 除导尿管 48 小时内发生的泌尿系统感染。 插管前
1.严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。 2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使 用。 3.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
呼吸道感染预防控制
9.医疗器械的消毒与灭菌：可重复使用的医疗器械送供应科 集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道治疗 设备应该定期进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。
10.疫苗接种：60岁以上老年人。 11.具有感染的症状或者体征及时送检病原体。 12.科室每月对下呼吸道感染控制情况进行风险评估，根据 风险评估做好持续改进工作。
血管相关性感染预防控制
置管时： 1.应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布 为 2 天，专用贴膜可至 7 天，但敷料出现潮湿、松动、沾污 时应立即更换。 2.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴 检查手套，但不能以手套代替手卫生。 3.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入 水中。
a.由于反应迟钝即使感染严重，也无明显高热； b.急性感染时，末梢血白细胞计数不增加 c.患者年龄越大，组织器官越衰老，功能越下降，一旦感染发生并发
症几率就↑；病死率也就↑（并发症多、死亡率高）
老年患者感染特征——病原特征
1.老年患者感染的病原体构成 发生变化 2.易发生多种病原体混合感染 3.多重耐药菌感染 4.真菌感染呈持续增加趋势 （白色念珠菌感染比例减低,非 白色念珠菌和曲霉感染的比例
4.多次重复入院、长期住院
5.慢性基础疾病
老年患者生理特点——机体防御功能下降
1.免疫屏障：老年人非特异性免疫屏障遭到损害，呼吸道、胃肠道 粘膜的免疫活力和功能下降。 2.免疫器官：胸腺老龄性退化，以致胸腺素分泌减少，骨髓干细胞 增殖力和活力基本不变但可因外环境和疾病影响使功能受损。 3.组织细胞：吞噬细胞活力↓、NK细胞数量↓、T细胞数量↓成熟 速度↓增殖活力↓、B细胞成熟速度↓应答力↓。 4.免疫因子：生产能力及效力水平均普遍↓。
说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致 的上呼吸道急性炎症。
呼吸道感染——下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断:
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一：
（1）发热 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改 变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
褥疮感染预防控制
加强褥疮易发者的护理：对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检 查受压部位皮肤，避免局部
皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3 小时一次，必要 时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激； 因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥 疮发生。
抗菌药物管理
抗生素是治疗感染的基石，正确的抗生素使用是治疗严重感染、败血症 和感染性休克的关键；然而，过度的抗生素使用，导致耐药性增加；不恰当的 治疗策略会增加感染发病率和死亡率。
泌尿系统感染预防控制
插管后 1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿
液，保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与 集尿袋的接口。
2.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀 胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
3.每日对尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。
泌尿系统感染预防控制
老年患者生理特点——慢性基础疾病多
老年患者常见的并发症：糖尿病、高血压、骨质疏松症、 尿失禁、慢性支气管炎、心衰和认知功能损害等，其中糖尿 病和慢性心衰与感染的关系最为密切
住院的老年患者往往同时存在以上多种慢性疾病，随着 年龄的增加，其发生院内感染的风险、及感染发生后的并发 症和死亡率都会增加
老年患者感染特征——机体特征
胃肠道感染预防控制
隔离治疗病人和带菌者 做好手卫生和病房消毒 做好食物管理，预防食物霉变过期； 做好抗菌药物管理，适当服用肠道菌群药物； 具有感染的症状或者体征及时送检病原体。 对感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作
血管相关性感染预防控制
置管前： 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。着装符合要求， 认真执行无菌技术操作及手消毒程序，戴外科手套，置管过程中 手套意外破损应立即更换。
血管相关性感染预防控制
4.对无菌操作不严的紧急置管，应在 48h 内更换导管，选择另 一穿刺点。
5.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染 而定期更换导管。
6.应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管，具有感染的 症状或者体征及时送检病原体。
7.科室每月对导管相关血流感染的控制情况进行风险评估，根 据风险评估做好持续改进工作。
4.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。 5.不提倡频繁更换导尿管，建议更换频率可为导尿管 4 周 1 次， 普通集尿袋 2 次/周，精密集尿袋 1 次/周。 6.应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。 7.具有感染的症状或者体征及时送检病原体。 8.科室每月对导尿管相关尿路感染的控制情况进行风险评估， 根据风险评估做好持续改进工作。
【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
褥疮感染
褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染，常见于溃 疡期。
三、感染的预防控制管理
呼吸道感染预防控制
1.如无禁忌证 ，应将床头抬高 3045°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其 是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内 容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。
泌尿系统感染
【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有 下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道 感染。
发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿
胃肠道感染——感染性腹泻
【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断:
1 ． 急 性 腹 泻 ， 粪 便 常 规 镜 检 白 细 胞 ≥10 个 / 高 倍 视 野 。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。
说明：急性腹泻次数应≥3次/24小时。 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、 基础疾病及心理紧张因素所引起的腹泻。
胃肠道感染——抗菌药物性腹泻
【临床诊断】 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻， 可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块 条索状伪膜，可合并下列情况之一：
1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。
血管相关性感染
【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。 1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
主要内容 主要内容
一、老年患者的生理特点及感染特征 二、常见感染类型及临床表现
三主、要感内染容的预防控制管理
一、老年患者的生理特点及感染特征
老年患者生理特点——老年患者感染发病风险和死亡 风险增加