泌尿系统组成功能和作用药物
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重点讲解
○泌尿系统的组成和功能 ○泌尿系统常见疾病 ○作用于泌尿系统的药物
一、泌尿系统的组成
肾 输尿管 膀胱 尿道
男性泌尿系统
女性泌尿系统
肾脏功能
(一)泌尿 ①排除代谢终产物； ②调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌肾素 调节血容量和血压。
肾位置
肾位于腹腔的后上部， 脊柱的两侧，前面有腹膜覆 盖(腹膜外位器官) 。
肾炎、肾结石、肾衰（换肾）、糖尿病、尿崩症
输尿管
（一）形态
细长的肌性管道，呈 扁圆柱状，左右各一。
长约25～30cm，起于 肾盂，终于膀胱。
（二）位置和走行
腹膜外位器官。
输尿管
（三）分段与狭窄
1．分段 腹段 盆段 壁内段
2．狭窄 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄
结石滞留处
膀胱
（一）形态和分部
肌性的囊状器官，容量300～500 ml，贮存尿液。
高渗尿：
机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收， 终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。——浓缩
泌尿生理
尿生成的调节
肾内自身调节 神经体液调节
泌尿生理 肾内自身调节
（1）小管液中溶质的浓度
“渗透性利尿”
糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血， 小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。
尿道
起于：尿道内口。 止于：尿道外口。 男性尿道：长18～20cm，细、长、弯曲，排尿、
排精。 女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，排尿，易
尿路感染。
尿生成过程
尿的理化性质
➢尿量：正常约1500mL/d ➢少尿：150—500mL/d ➢无尿：150mL/d以下 ➢多尿：2500mL/d以上 ➢pH值：6.0 ➢比重：1.015—1.025
滤过膜三层结构的通透性
毛细血管内 皮细胞层
微细小孔
肾小囊脏层 上皮细胞层
裂孔膜
基膜层
滤过膜示意图
足细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小管的泌尿选生择理 性重吸收
肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集 合管重吸收，只有约1%被排出体外。
低渗尿：
当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机 体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。——稀释
用微穿刺法测大鼠肾的一组数据
毛细血管血压 45mmHg
囊内压 10mmHg
血浆胶体渗透压 25mmHg
有效滤过压=45-(10+25) = 10mmHg
有效滤过压示意图
滤过膜（滤过屏障）
➢ 由孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构组成。 ➢ 对血浆成分有选择性通透作用（除大分子蛋白质外，
分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄 糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿，180升 /日（不含大分子Pro的血浆）。
现血尿。
IgA肾病，上呼吸道感染与血尿同时发生。
血尿
（二）问诊要点
5、伴随症状
✓伴疼痛——泌尿系结石 ✓无痛全程肉眼血尿——肿瘤 ✓伴尿路刺激症状——泌尿系感染 ✓伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 ✓伴水肿、高血压——肾小球肾炎 ✓乳糜血尿——丝虫病
血尿
（三）临床意义
1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿
肉眼呈洗肉水色或血色。 镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞
>3个或1小时尿红细胞计数>10万个。 12小时尿沉渣计数（Addis计数）：夜间12小
时尿内排出的红细胞，白细胞等数目。12小 时计数>50万个为血尿。
血尿
（一）发生机制
1、肾单位性血尿： 畸形红细胞
2、肾或尿路血管破裂： 正常形态红细胞
血尿
（二）问诊要点
是一1、种确特定殊是类否型为的真肾性小血球尿肾 炎，2、多判发断于出儿血童部和位青年，发 病前（常1）有前上段呼血吸尿道感（染2），终病末血尿 （3）全程血尿 变特3、点注是意肾凝小血球块系膜增生， 用免4、疫血荧尿光与法上检呼查吸可道见感系染膜的时间及全身疾病的时间 区有链IgA球沉菌积感。染后肾小球肾炎——感染后10∼14天出
（2）球-管平衡
定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对 溶质和水的重吸收率也相应提高。
重吸收率=65-70%GFR
泌尿生理
神经体液调节
肾交感神经的作用 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
养生指南
☺养成良好的卫生习惯，睡前、便后应用温水清洗下 身。
☺必须做好妇幼卫生，特别是妇女月经期，不要在寒 冷潮湿的地方干活。
肾形态
实质性器官，呈红褐色，豇豆形。
两端 两面 两缘
上端：有肾上腺 下端 前面 后面 外侧缘 内侧缘：肾门
肾窦
肾门伸入肾实质内的腔隙，内有肾盏、肾 盂、肾血管及脂肪等。
肾内部结构 1．肾实质 肾皮质：肾小体和肾小管 肾髓质：15～20个肾锥体 肾乳头、乳头孔、肾柱 2．膜性管 肾小盏：包绕肾乳头，7～8个 肾大盏：2～3个肾小盏 肾 盂：2～3个肾大盏
☺不可憋尿。 ☺要养成多喝开水的习惯，每天喝水量应在1500至
2000毫升。多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功 能，起到冲洗尿道的作用，有利于细菌和毒素的排 出。
☺多食新鲜水果和果汁饮料，使尿液处于偏碱状态， 使细菌不易生长繁殖。
血尿
尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿：尿液中含血量>1ml/1000ml 尿，
肾绞痛
（一）发生机制
突然发作的间断性肾区 剧烈疼痛
由于肾盂与输尿管连接 部或输尿管阻塞
内压增高引起痉挛所致
肾绞痛
（二）问诊要点
1.发作特点 2.疼痛特点 3.伴随症状 4.持续时间
空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈 卵圆形。
膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈
（二）膀胱位置
后方
小骨盆腔的前部。 前方：耻骨联合。 男性：精囊、输精管壶腹和直肠。
女性：子宫颈和阴道。 下方 男性：邻接前列腺。
女性：邻接尿生殖膈。
（三）膀胱壁的结构
由内向外：粘膜、粘膜下层、肌织膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道 内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接 与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保 持平滑状态，该部位 易患结核、肿瘤。
正常成人 每日原尿量
尿的生成过程
包括三个过程：
1）肾小球的滤过（glomerulariltration） 2）肾小管的重吸收（tubularreabsorption） 3）肾小管的分泌（tubular secretion）
原尿：血液经过肾小球时，血浆中的水分和小分
子，透过肾小球毛细血管壁进入肾小球囊腔的滤 出物。
○泌尿系统的组成和功能 ○泌尿系统常见疾病 ○作用于泌尿系统的药物
一、泌尿系统的组成
肾 输尿管 膀胱 尿道
男性泌尿系统
女性泌尿系统
肾脏功能
(一)泌尿 ①排除代谢终产物； ②调节水、电解质和酸碱平衡。
(二)内分泌肾素 调节血容量和血压。
肾位置
肾位于腹腔的后上部， 脊柱的两侧，前面有腹膜覆 盖(腹膜外位器官) 。
肾炎、肾结石、肾衰（换肾）、糖尿病、尿崩症
输尿管
（一）形态
细长的肌性管道，呈 扁圆柱状，左右各一。
长约25～30cm，起于 肾盂，终于膀胱。
（二）位置和走行
腹膜外位器官。
输尿管
（三）分段与狭窄
1．分段 腹段 盆段 壁内段
2．狭窄 第一狭窄 第二狭窄 第三狭窄
结石滞留处
膀胱
（一）形态和分部
肌性的囊状器官，容量300～500 ml，贮存尿液。
高渗尿：
机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收， 终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。——浓缩
泌尿生理
尿生成的调节
肾内自身调节 神经体液调节
泌尿生理 肾内自身调节
（1）小管液中溶质的浓度
“渗透性利尿”
糖尿病人多尿——肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血， 小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。
尿道
起于：尿道内口。 止于：尿道外口。 男性尿道：长18～20cm，细、长、弯曲，排尿、
排精。 女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，排尿，易
尿路感染。
尿生成过程
尿的理化性质
➢尿量：正常约1500mL/d ➢少尿：150—500mL/d ➢无尿：150mL/d以下 ➢多尿：2500mL/d以上 ➢pH值：6.0 ➢比重：1.015—1.025
滤过膜三层结构的通透性
毛细血管内 皮细胞层
微细小孔
肾小囊脏层 上皮细胞层
裂孔膜
基膜层
滤过膜示意图
足细胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小管的泌尿选生择理 性重吸收
肾小球滤过液中约99%的水被肾小管和集 合管重吸收，只有约1%被排出体外。
低渗尿：
当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机 体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。——稀释
用微穿刺法测大鼠肾的一组数据
毛细血管血压 45mmHg
囊内压 10mmHg
血浆胶体渗透压 25mmHg
有效滤过压=45-(10+25) = 10mmHg
有效滤过压示意图
滤过膜（滤过屏障）
➢ 由孔内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构组成。 ➢ 对血浆成分有选择性通透作用（除大分子蛋白质外，
分子量7万以下、直径4nm以下的物质可通过，如葡萄 糖、多肽、尿素、电解质和水等），形成原尿，180升 /日（不含大分子Pro的血浆）。
现血尿。
IgA肾病，上呼吸道感染与血尿同时发生。
血尿
（二）问诊要点
5、伴随症状
✓伴疼痛——泌尿系结石 ✓无痛全程肉眼血尿——肿瘤 ✓伴尿路刺激症状——泌尿系感染 ✓伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 ✓伴水肿、高血压——肾小球肾炎 ✓乳糜血尿——丝虫病
血尿
（三）临床意义
1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿
肉眼呈洗肉水色或血色。 镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞
>3个或1小时尿红细胞计数>10万个。 12小时尿沉渣计数（Addis计数）：夜间12小
时尿内排出的红细胞，白细胞等数目。12小 时计数>50万个为血尿。
血尿
（一）发生机制
1、肾单位性血尿： 畸形红细胞
2、肾或尿路血管破裂： 正常形态红细胞
血尿
（二）问诊要点
是一1、种确特定殊是类否型为的真肾性小血球尿肾 炎，2、多判发断于出儿血童部和位青年，发 病前（常1）有前上段呼血吸尿道感（染2），终病末血尿 （3）全程血尿 变特3、点注是意肾凝小血球块系膜增生， 用免4、疫血荧尿光与法上检呼查吸可道见感系染膜的时间及全身疾病的时间 区有链IgA球沉菌积感。染后肾小球肾炎——感染后10∼14天出
（2）球-管平衡
定比重吸收：肾小球血流量（GFR）增大，近端小管对 溶质和水的重吸收率也相应提高。
重吸收率=65-70%GFR
泌尿生理
神经体液调节
肾交感神经的作用 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
养生指南
☺养成良好的卫生习惯，睡前、便后应用温水清洗下 身。
☺必须做好妇幼卫生，特别是妇女月经期，不要在寒 冷潮湿的地方干活。
肾形态
实质性器官，呈红褐色，豇豆形。
两端 两面 两缘
上端：有肾上腺 下端 前面 后面 外侧缘 内侧缘：肾门
肾窦
肾门伸入肾实质内的腔隙，内有肾盏、肾 盂、肾血管及脂肪等。
肾内部结构 1．肾实质 肾皮质：肾小体和肾小管 肾髓质：15～20个肾锥体 肾乳头、乳头孔、肾柱 2．膜性管 肾小盏：包绕肾乳头，7～8个 肾大盏：2～3个肾小盏 肾 盂：2～3个肾大盏
☺不可憋尿。 ☺要养成多喝开水的习惯，每天喝水量应在1500至
2000毫升。多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功 能，起到冲洗尿道的作用，有利于细菌和毒素的排 出。
☺多食新鲜水果和果汁饮料，使尿液处于偏碱状态， 使细菌不易生长繁殖。
血尿
尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿：尿液中含血量>1ml/1000ml 尿，
肾绞痛
（一）发生机制
突然发作的间断性肾区 剧烈疼痛
由于肾盂与输尿管连接 部或输尿管阻塞
内压增高引起痉挛所致
肾绞痛
（二）问诊要点
1.发作特点 2.疼痛特点 3.伴随症状 4.持续时间
空虚时呈三棱锥体形，充盈时呈 卵圆形。
膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈
（二）膀胱位置
后方
小骨盆腔的前部。 前方：耻骨联合。 男性：精囊、输精管壶腹和直肠。
女性：子宫颈和阴道。 下方 男性：邻接前列腺。
女性：邻接尿生殖膈。
（三）膀胱壁的结构
由内向外：粘膜、粘膜下层、肌织膜和外膜。 膀胱三角：膀胱底内面的左、右输尿管口和尿道 内口之间呈三角形区域，此区缺乏粘膜下组织，直接 与肌层紧密相结合，无论膀胱充盈或空虚，粘膜均保 持平滑状态，该部位 易患结核、肿瘤。
正常成人 每日原尿量
尿的生成过程
包括三个过程：
1）肾小球的滤过（glomerulariltration） 2）肾小管的重吸收（tubularreabsorption） 3）肾小管的分泌（tubular secretion）
原尿：血液经过肾小球时，血浆中的水分和小分
子，透过肾小球毛细血管壁进入肾小球囊腔的滤 出物。