小儿肺结核病(精品)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

小儿肺结核病(精品)

小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。

小儿期以原发型肺结核为多见。

治疗不当。

易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。

一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据， X 线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：

1.病史除现病史既往史和 BCG 接种史外，应特别注意家庭病史。

肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。

此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。

2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。

3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。

1/ 13

浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。

4.X 线检查 X 线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。

重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。

初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。

初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。

在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。

5 结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后 4～8 周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素 OT 和提纯蛋白物质 PPD)。

局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。

其发生机理是小儿初染结核杆菌后 T 淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，当再次接触抗原即注射结核菌素后可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血管周围，再加上血管渗透性增高，在注射局部形成硬肿，为阳性反应。

通常所用的是旧结核菌素(OT)或提纯蛋白物质(PPD 国内已广泛供应)。

旧结核菌素用含有 0.3%石炭酸的生理盐水稀释，如下：

第 1 号1∶ 100，第 2 号1∶ 1000，第 3 号1∶ 10000;即每 0.1ml 中分别含旧结核菌素 1mg0.1mg 和 0.01mg(这个剂量等于一个结核菌素单位)。

PPD 第 1 次试验液为每 0.1mg 含 1IU=PPD0.00002mg，第 2 次试验液为每 0.1mgl 中含5IU=PPD0.0001mg。

必要时作最大强度 PPD(250IU=PPD0.005mg)，如仍为阴性则可除外结核感染。

6.血液检查急性期时白细胞可增高到(10～20) 109/L(10000～20190/mm3)，伴有中性多形核粒细胞增高，淋巴细胞减少和单核细胞增多(单核与淋巴细胞的比值增高)。

中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒，好转时白细胞数目恢复正常，淋巴细胞增加，嗜酸性白细胞增多，红细胞沉降率多，加速综合临床表现及 X 线检查可协助判断结核病活动性。

7.周围淋巴结穿刺液涂片检查淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪性坏死有助于结核的诊断及鉴别诊断。

3/ 13

相关文章警惕:儿童结核病悄悄流行佝偻病与结核病也会出汗你的基因容易感染结核病吗？结核病防治小知识二、小儿结核病结核病防治知识 A、如何治疗儿童结核病 1.全身疗法在全身疗法的基础上，充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。

首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。

其中以维生素 A 及 C 尤为重要。

患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，病情较轻者可根据具体情况作适当的室内室外活动。

2.抗结核化学药物治疗(简称化疗)自从 1944 年发现链霉素及异烟肼，于 1950 年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展。

使结核病人的疗效大大提高，较常用的抗结核药物有 12 种，其中属抗生素者 6 种即链霉素卡那霉素卷须霉素紫霉素环丝氨酸及利福平。

前 4种为注射用;属化学制剂 6 种即异烟肼对氨基水杨酸钠1314-TH 和 1321-TH 乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。

3.激素疗法肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，降低过敏反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。

因此适当地及早应用激素治疗，可促使发热温度下降，食欲增

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 加，渗出吸收。

但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，否则症状复现加之，副作用大，因此不应滥用，须严格选择适应证。

4.外科疗法外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。

适应证大致如下：

①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗缺乏疗效者③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或液化经化学治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸腔内淋巴结摘除术④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者⑤肿大淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。

B、如何预防小儿结核病结核病的易感者主要为小儿，小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要接触活动性肺结核。

病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。

为高北京儿童医院 1962～1965 年调查接触小儿患病率高达6.5%，比一般同年龄小儿高出 40 倍左右，因此防止结核病人接触儿童对小儿结核病的防治有重要意义。

小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率

5/ 13