小儿肺结核病(精品)
【精品推荐】宝宝肺结核有哪些影响
宝宝肺结核有哪些影响
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本文概述：如果家里有小孩的话，小孩最近老是反复的发热，晚上睡觉容易出汗，不爱吃东西的话一定要警惕这种疾病的发生，那么宝宝肺结核有哪些影响？跟着小编一起来了解了解吧。
现在夏天天气开始变得很频繁，家里的空调也几乎每天都要开着，但是孩子的免疫力是很低的，很容易因为空调的冷气导致一些疾病的发生，比如感冒和咳嗽等，一旦没好好的照顾好孩子，可能就会引起小儿肺结核的情况，大家知道幼儿肺结核如何治疗吗？在全身疗法的基础上充分调动小儿机体的抗病能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用，应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要，患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱患儿应卧床休息，病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、外活动，那宝宝肺结核有哪些影响？
1、出现呼吸系统的一些症状，全身发热等中毒症状，并形成并发症，如大咯血、自发性气胸、并发肺外结核病等，严重损害身体健康。
2、如不能坚持早期、正规、合理的治疗，可能治疗失败、造成而难以治愈、引起结核菌耐药，甚至死亡。
小儿结核病
2月
INH、RFP、PZA SM、 INH、RFP、PZA
4月
INH、RFP INH、RFP INH、RFP
2EHRZ/4HR EMB、INH、RFP、PZA
2HRZ/4H3R3
INH、RFP、PZA
INH、RFP 3次/周
预防
（一）、控制传染源：结核病人、保育员、保姆 （二）、切断传播途径：爱国卫生运动 （三）、保护易感人群（普及卡介苗）： 特异性主动免疫
变态反应
③全身变态反应：疱疹性结膜炎、关节炎、结节红斑
2 结核病的免疫：细胞免疫
TB入侵机体与T淋巴细胞接触，在其表面产生抗体样受体而致敏， 当再与TB（Ag）接触时 转化 免疫母细胞→产生多种淋巴因子
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 →巨噬细胞吞噬能力↑ →病灶局限 巨噬细胞活化因子
机体感染TB是否发病与细菌的毒力、数量及机体的免疫力有关
原发综合征：原发病灶 —————— 淋巴结炎
部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处
基本病理改变：渗出、增殖、坏死
支气管淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
病理转归
吸收 吸收好转→ 硬结（隐伏或痊愈） 钙化 原发病灶→原发空洞→干酪性肺炎 进展 → 支气管内膜结核 淋巴结→淋巴结支气管瘘→ 肺段性病变 干酪性肺炎 动脉→急性粟粒性肺结核 恶化→血行播散→ 静脉→体循环→全身：肺、脑、肝、肾、 肠、腹膜
药物应用
药物 INH 剂量mg/kg 10-20 应 用 强化阶段 强化阶段 副作用 神经炎、肝功损 肝功损
肝功损、关节痛
RFP PZA SM EMB
10-15 20-30 15-20 15-20
预防复发
强化阶段 预防耐药性
小儿结核病―― 小儿结核病的特点
小儿结核病――小儿结核病的特点结核病（Tuberculosis）是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
随着生产力的发展、卡介苗接种和普及、抗结核病化学治疗不断完善，本病的发病率死亡率均有明显下降。
我国城乡，结核病的发病情况很不平衡，目前，仍然是严重危害小儿健康的疾病之一。
小儿结核病的临床类型、表现等，较成人均有许多不同之处，小儿核病的防治，是全民防治的一个重要组成部分，因此，了解小儿结核病的一些特点，对结核病的防治至关重要。
第一节小儿结核病特点一、小儿结核病流行学特点（一）感染率与发病率小儿感染结核杆菌以人型、牛型为主。
由于小儿机体免疫功能低下，结核病的易感者主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。
人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。
感染率随年龄增长而逐渐增高。
（二）只有当机体免疫力减低，侵入细菌的数量多、毒力强时，才发生结核病。
结核病的患病率系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。
在2～3岁以下的小儿，未种卡介苗者的感染率，即等于其患病率。
（二）传染源和传播途径小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的结核患者。
与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。
密切拉触排菌者的小儿。
其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。
小儿结核病，主要通过呼吸道传播。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
其次，小儿可因饮用污染结核的未消毒牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的手指等，通过消化道传播。
其它，如经胎盘、破损皮肤或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。
儿童肺结核的临床诊断标准及治疗方案
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案（试行）宝宝妈分享回复该话题发表新话题 1 楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80 年代中期,我国结核病疫情出现回升。
多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。
为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》（试行） ,供参考。
【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X 线检查发现。
有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。
其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。
支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。
2. 体格检查: 肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。
病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。
浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。
肝脾可轻度肿大。
此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
二、胸部影像学检查X 线:肺内病灶因不同的肺结核类型（原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎）而异。
肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。
纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。
干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。
浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。
CT 检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X 线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。
要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。
四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD （结核杆菌纯蛋白衍生物）作为临床试验。
结果判断：硬结平均直径5〜9 mm为阳性反应（+ ） , 10〜19 mm为（+ + ） , > 20 mm为（+ + + ）、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属（ + + + + ）。
小儿结核病PPT
药物
异烟肼
利福平 链霉素 吡嗪酰胺
剂量（kg/d） 10mg(＜300)
给药途 径
口服或肌注 静注
副作用
肝毒性、末梢神经炎、过 敏、皮疹、发热
10mg(≦450) 口服 20~30mg(≦0.75) 肌注 20~30mg (≦0.75) 口服
肝毒性、恶心、呕吐、流 感样症状
Ⅷ颅神经损害、肾毒性、 过敏、皮疹、发热
变者
七、转归
临床症状一般3~6个月可好转
病理好转需2年
痊愈
静止
免疫低下
进展
恶化
进展
原发病灶扩大，产生空洞 原发病灶周围炎或支气管淋巴结周围
炎 支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻
塞性肺气肿； 结核性胸膜炎。
方法：皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位） 的PPD
四、诊断（续）
（四）X线检查（X-ray）
1、原发综合征：
原发病灶、 条索状的淋巴管 肿大的淋巴结
原发综合征：哑铃状双极影
原发综合征
（四）X线检查（续）
2、支气管淋巴结结核：
肿瘤型（结节型）
（四）X线检查（续）
2、支气管淋巴结结核：
浸润型（炎症型）
疫功能低下。 结素过期或技术不当 。
诊断： （四）实验室检查
细菌学检查 当场抓获结核杆菌是确诊结核病的金标准。
尤其是对于疑难结核病的诊断至关重要， 并且能提供药敏结果，因此，强调常规 进行细菌学检查。方法：连续检查3次以 上，取清晨空腹胃液或痰液或其他体液。
直接涂片；细菌培养
诊断：（四）实验室检查
2010年第五次全国结核流行病学调查：
1、全国结核病的患病率呈现下降趋势，下 降非常缓慢。 2、传染性肺结核患病率下降较为明显 3、形式依然严峻：耐多药结核菌，地区差 别大
小儿结核病教案
未来发展趋势预测
防治意识不断提高
随着人们对小儿结核病认知的不断深入，防治意识将不断 提高，小儿结核病的发病率和死亡率有望进一步降低。
健康教育更加普及
未来，小儿结核病健康教育将更加普及和深入，家长、学 校、社会等各方力量将更加重视和参与小儿结核病防治工 作。
科研与技术进步助力防治
随着科研和技术的不断进步，小儿结核病的诊断、治疗和 预防手段将更加先进和有效，为小儿结核病的防治工作提 供有力支持。
随访安排
治愈后需定期随访，观察有无复发或再感染；对于未治愈的小儿，需继续治疗并 加强随访；随访期间如发现异常情况，应及时处理。
05
小儿结核病护理管理与康复指导
护理评估内容和方法
01
健康史评估
了解患儿有无结核接触史、卡介苗 接种史及既往健康状况。
体征评估
检查患儿有无淋巴结肿大、肺部啰 音等体征。
03
营养支持方案制定
评估营养状况
了解患儿饮食习惯、摄入量及体重变化等。
鼓励患儿多进食
采取少食多餐的方式，鼓励患儿多进食以增 强抵抗力。
制定个性化饮食计划
根据患儿年龄、病情及营养需求，制定高蛋 白、高热量、高维生素的饮食计划。
监测营养指标
定期监测患儿血红蛋白、白蛋白等营养指标 ，及时调整营养支持方案。
康复期锻炼建议
接触传播
与活动性肺结核患者密切接触，如共用餐具、亲吻 等，也可能导致结核杆菌的传播。
母婴传播
孕妇患有结核病时，可通过胎盘或分娩过程将结核 杆菌传播给胎儿或新生儿。
家庭内预防措施
加强通风
保持室内空气流通，降低空气中结核杆菌的浓度 。
个人卫生
注意个人卫生，勤洗手、咳嗽和打喷嚏时用纸巾 捂住口鼻。
儿童肺部结核病的影像学表现
○ 标准化疗方案：2HRZ/4HR。
最差的治疗是单一用药。
潜伏结核感 染
由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性 （除外卡介苗接种后反应），X线胸片或 临床无活动性结核病证据者，称为结核 感染。
儿童无症状性结核感染：
○ 结核菌素试验阳性， ○ 胸部影像学检查正常， ○ 无明显阳性体征。
年龄越小，PPD 试验的价值越大。
诊断
性别: 女 ＞ 男
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信 息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提 炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都 希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗 种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功 倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可 能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的 详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分 明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用 分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
结核性脑膜炎
• 定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多 见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生， 尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
• 病原：结核杆菌。
• 感染途径：
血源性感染（主要方式）：
血脑屏障
上呼吸道感染/肺炎；皮肤细感菌染：疖血、脓疱、蜂窝织脑膜
炎、脐炎等；肠炎：如沙门氏菌感染。
左侧动眼神经麻痹
动眼神经自脚间窝出脑，紧贴 小脑幕缘及后床突侧方前行， 进入海绵窦侧壁上部，再经眶 上裂眶，立即分为上、下两支。 上支细小，支配上直肌和上睑 提肌。下支粗大，支配下直、 内直和下斜肌。由下斜肌支分 出一个小支叫睫状神经节短根， 它由内脏运动纤维（副交感） 组成，进入睫状神经节交换神 经元后，分布于睫状肌和瞳孔 括约肌，参与瞳孔对光反射和 调节反射。
小儿原发性肺结核有哪些表现及如何诊断
小儿原发性肺结核有哪些表现及如何诊断相信大家在过去的生活中都听说过小儿肺结核这种疾病，那么这种疾病究竟有什么样的临床表现，又该如何诊断呢？接下来，笔者就来为大家讲解一下小儿原发性肺结核的临床表现及诊断方式，希望大家耐心阅读下去。
1 什么是小儿原发性肺结核原发性肺结核并不是一种罕见的疾病，临床上它又被叫做儿童型肺结核或初染结核，是一种结核菌第一次侵袭肺部所引发的临床病症，其中包括支气管淋巴结结核以及原发复合征。
支气管淋巴结结核与气管旁淋巴结结核在临床上又被一同称为肺门淋巴结结核，临床上会出现淋巴结肿大的症状，但是很难发现其肺上的原发病灶。
原发复合征由三部分组成，包括了支气管旁或气管旁淋巴结炎、淋巴管炎以及肺内原发病灶，该病有可能会引起胸膜反应。
小儿肺结核是一种慢性的、具有传染性的疾病，一般由结核杆菌引发，可让小儿的全身各个器官均受到影响，较小的孩子一般患上的是原发性肺结核，年纪比较大的孩子一般患上的是继发性的肺结核。
2 小儿原发性肺结核的临床表现一般来说，小儿原发性肺结核起病的轻重是不相同的，如果起病较轻，则可在患病初期没有症状出现，只能由胸部X线检来确定病灶的存在；如果起病较重，就会使患儿出现轻微的结核中毒症状，具体症状为：低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等，另外，一些发病比较急的患儿还会出现高热、咳嗽，酷似流感、肺炎的症状，或是直接出现轻微的皮肤黏膜过敏症状。
如果孩子的年龄比较小，淋巴结的肿大使气管受到压迫时，可出现声音嘶哑（因其喉返神经受到了压迫）的症状；如果气管交叉处受到了压迫，那么孩子就会出现与百日咳相似的临床症状；如果支气管受到了压迫，但是压迫不全，则可导致患儿出现不完全性的梗阻，或是直接出现完全性的梗阻，从而引发肺部的含气不良、局部肺部的肺气肿，严重的时候甚至可以导致肺不张；如果使患儿的静脉受到了压迫，也会在患儿的胸部看到一侧或双侧的静脉网现象。
如果患儿的淋巴结肿大不是太明显，则不会出现相应的临床症状，但是如果患儿的淋巴结出现较为严重的肿大，就有可能导致其患上某些并发症，包括淋巴气管瘘、肺不张、结核性胸膜炎、淋巴结支气管瘘、干酪性肺炎（该并发症的发生原因是由于病灶的扩大及空洞的产生）、支气管内膜结核、肺段性病变、支气管淋巴结周围炎、肺气肿、其他脏器粟粒性结核、结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等（最后三种并发症是由于病情恶化、细菌血性扩散导致的）。
小儿结核病
• 如果2年内PPD试验 结果由阴性（-）转
内容
接种卡介苗
TB感染
为阳性（+），或
硬结直径
多为5—9mm
多为10—15mm
反应强度从原来硬 结直径<10mm增
硬结颜色
浅红
深红
至>10mm，提示 新近感染过结核菌，
硬结质地
较软，边缘不整 较硬，边缘清楚
或可能存在活动性 病灶。
• 接种卡介苗与自然 感染阳性反应的主 要区别（见表1）
在<5岁的小儿主张INH预防治疗，直到感染排除。
感染 Infection：
PPD皮试呈阳性反应 无临床症状和体征 胸片正常或在肺实质和局部淋巴结纤维化或钙
化
病人 Disease：
临床上具有结核病的症状、体征和胸片的改变 。
临床表现的轻重和胸片的改变与患儿对TB菌的 反应、感染TB菌的量有关，前者更为重要。
（公元前460-377 年---希波克拉底 ）
人类战结核病 五个里程碑
（1）1882年德国科学家科赫（Robert Koch）在肺结核病人 的痰中发现了结核菌，确立了结核病的病原体，为人类战 胜结核病明确了战斗目标，被称为全球控制结核病发展史 上的第一个里程碑。
（2）1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云 （C. Guerin）培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上 ，此即“卡介苗”。被称为全球控制结核病发展史上的第 二个里程碑。
中国有文学领域：现代著名作家鲁迅、萧红；学 术领域：刘师培；政治领域：中国共产党创始人之 一、中共“一大”、“二大”、“四大”代表王尽 美；建筑学领域：林徽因；军事领域：关向应……
钢琴诗人肖邦39 岁死于肺结核
危害小儿健康的肺结核
危害小儿健康的肺结核作者：吕传彬来源：《家庭医学》2014年第11期肺结核俗称肺痨，是结核杆菌通过呼吸道、消化道或皮肤等侵入人体而引起的慢性传染病，可累及全身多个器官。
其起病隐匿，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等为主要症状。
常发生于儿童及青壮年。
我国数十年来坚持小儿卡介苗接种，结核病已淡出人们的视野。
但近年来其发病率有回升趋势，故仍不可小觑。
小儿肺结核常见3型原发型肺结核;;初次感染发病的肺结核，也称为支气管淋巴结结核。
包括原发综合征及支气管淋巴结核，是小儿肺结核的主要类型。
多数原发型肺结核临床症状比较轻微，可出现咳嗽、咯痰、气促等症状，随着病情进展可出现午后低热、乏力、盗汗及食欲不振等症状。
如淋巴结肿大压迫支气管则可引起阵发性咳嗽，甚或呼吸困难。
患儿全身浅表淋巴结及肝脾可有轻中度肿大。
血行播散型肺结核;;又称为粟粒性肺结核。
大多并发于原发型肺结核，为大量结核菌同时或极短时间内进入血液而引起。
主要见于婴幼儿。
一般起病较急骤，有高热，可伴神疲、盗汗、乏力等。
多数患儿有咳嗽、气促等症。
部分患者出现全身浅表淋巴结及肝脾肿大。
继发性肺结核;;以侵润型为主，是已感染结核的儿童痊愈后又发生的活动性肺结核，多发生于年长儿。
起病缓慢，易疲劳，食欲不振，体重减轻，或长期低热，持续一个月以上的轻微咳嗽，易被忽视。
少数病人出现高热、盗汗、消瘦等症。
临床结合病史、临床表现、X线的结核病灶、痰结核菌培养、结核菌素试验以及纤维支气管镜检查，即可做出明确的病理学诊断。
近年来开展的聚合酶链反应（PCR）对结核菌的基因进行测定，敏感、特异、快速，对诊断结核有很大的临床价值。
防治措施继续推广卡介苗接种，是预防结核病的重要措施。
卡介苗是一种无毒结核菌活菌疫苗，通过接种机体可获得免疫力，除对结核病有一定特异性抵抗力外，对其他细胞内病原菌感染和肿瘤等的非特异性抵抗力亦会提高。
但随着时间的推移，接种卡介苗后产生的免疫力会逐渐减弱。
因此，建议在大、中学生中开展普遍检疫，对免疫力低下者要加强免疫。
小儿结核病
二十二、结脑的概念
• 结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑 膜所引起的中枢神经系统感染。是小儿结 核病中最严重的一型，是小儿结核病致死 的主要原因。常在结核原发感染后1年内发 生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结 脑，多见于3岁以下的婴幼儿。
结脑舟状腹
结脑病人
二十三、结脑的发病机制
• 结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分， 通过血行播散而来。小儿免疫力低下、血 脑屏障发育不完善、神经系统发育不成熟， 容易发病。此外，结脑可由靠近脑膜表面 的结核瘤或微小结核结节直接蔓延而来， 极少可经脊柱、中耳、乳突结核病灶侵犯 脑膜所致。
• 某患儿，男，3岁，因低热2周，头痛、呕吐1 周，惊厥3次入院。患儿1岁时曾患结核，2周前 出现低热，体温37.8℃～38.5℃。1周前出现原因 不明的头痛，喷射性呕吐，伴盗汗、纳差、烦躁、 萎靡。今日出现意识模糊，惊厥3次。体检：意识 模糊，颈项强直，克氏症（+），布氏症（+)。胸 片：右上肺钙化点。脑脊液检查：外观呈毛玻璃 状，白细胞数150×106/L，分类以淋巴细胞为主， 蛋白增高，糖和氯化物减低。该患儿诊断为结核 性脑膜炎，怎样对患儿进行整体护理？
十、原发性肺结核病理
• 肺部原发灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的 上部，右侧多见。基本病变为渗出、增殖、坏死。 • 在原发灶的形成过程中，结核菌经淋巴管到达肺 门或纵隔淋巴结，可形成淋巴管炎和淋巴结炎。 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成原发综 合征。肺内原发病灶吸收后，遗留下肿大的肺门 淋巴结或纵隔淋巴结，称支气管淋巴结结核（或 肺门淋巴结结核）。
粟粒性肺结核X片
粟粒性肺结核
原发综合征
粟粒性肺结核
十四、原发性肺结核的治疗原则
• 1.无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗 法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗 程9～12个月。 • 2.活动性原发型肺结核 采用直接督导下 短程化疗：强化治疗阶段宜用３～４种杀 菌药，INH、RFP、PZA 或SM；2个月后 用INH、RFP、PZA或EMB巩固维持治疗4 个月。
小儿结核病
浑浊米汤样 升高 强阳性 明显降低
数百→ 数百→数万 分类： 分类： 多核为主
五管糖
白细胞 数个Ｘ 数个Ｘ 106/L
蛋白
生 化
明显增加 降低 明显降低
抗酸染色有结核杆菌
明显增加 明显降低 降低 化脓菌
增加 降低 降低
印度墨汁染色有隐球菌
稍增加 正常 正常 无
糖 氯化物
涂片
决定预后因素： 决定预后因素：
原发型肺结核和继发型肺结核区别
原发型肺结核 病灶部位 病变性质 肺上叶下部，下叶上部 近胸膜处（右肺多见） 继发型肺结核 肺尖附近或锁骨下
局部反应小：以渗出病 局部反应强，病灶容易 变为主 增殖结节。 坏死和液化，空洞。 少有液华空洞形成。 支气管肺门纵膈淋巴结 易受累。 淋巴结不易受累。
淋巴结受累 病变扩散
多无明显感染中毒症状
病毒性 脑膜脑炎 急 高热
无明显感染中毒症状
起病 发热 感染中毒症状
精神和意识改变
初为性格改变→ 初为性格改变→ 嗜睡→ 嗜睡→昏迷
明显， 明显，进展缓慢
多伴有肺结核或其它部 位结核表现
很快发展到昏迷 明显。 明显。进展快
多有皮肤或其它部位的 化脓性病灶
类似结核性脑膜炎 进展缓慢 多无其它表现 似清非清 升高 阳性 降低
小儿结核病
(tuberculosis in children)
概述
结核病仍然是个严重问题。 全球正处于结核病紧急状态。 儿童结核病的常见类型是：原发型肺结 核、粟粒型肺结核、结核性脑膜炎。
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
原发型肺结核是结核菌初次侵入肺 部后发生的原发感染。 部后发生的原发感染。 原发肺结核包括原发综合症及支气 管淋巴结结核。 管淋巴结结核。 原发型肺结核治疗效果好， 原发型肺结核治疗效果好 ， 消散吸 收快， 预后较好， 但是在某些情况下可 收快， 预后较好， 能导致严重结核或成为结核病的万恶之 源。
小儿肺结核病
小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据，X线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和BCG接种史外，应特别注意家庭病史。
肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。
此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。
2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。
3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。
浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
4.X线检查X线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。
重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。
初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。
在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。
5结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD)。
局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------小儿肺结核病(精品)小儿肺结核病结核病(Tuberculosis)是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。
小儿期以原发型肺结核为多见。
治疗不当。
易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，这两种疾病，是小儿结核病的主要死亡原因。
一、小儿结核病症状表现有哪些小儿结核病欲早期正确诊断，必须全面掌握临床表现化验数据， X 线检查和结核菌素试验等资料并进行具体分析：1.病史除现病史既往史和 BCG 接种史外，应特别注意家庭病史。
肯定的结核病接触史对诊断颇有帮助，又应注意发病前急性传染病史，特别是麻疹百日咳等常为导致结核发病的诱因。
此外需询问过去有无结核过敏，表现如结节性红斑疱疹性结膜炎和结核菌素阳性反应等。
2.临床症状儿童患者主要表现为低热和结核中毒症状呼吸系统症状，多不明显如出现咳嗽多痰咯血或呼吸困难等，多为病情已经严重的表现。
3.体格检查肺部物理征不明显与肺内病变不成比例，只有在病灶范围广泛弥漫或有空洞时才有相应的体征。
1/ 13浅表淋巴结轻度或中等度肿大肝脾可轻度肿大，此外应注意有无高度过敏表现，如结节性红斑泡疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
4.X 线检查 X 线检查能指出结核病的范围性质类型和病灶活动或进展情况。
重复检查可以有助于结核与非结核疾患的鉴别，也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。
初染病灶往往因范围较小吸收较快而不容易发现，且易被肋骨胸骨心脏等阴影所遮盖。
初染病灶愈合后多遗留有钙化点侧位或斜位摄片及断层摄片，可以确定病灶或淋巴结的正确位置和范围，证实空洞的有无和支气管有无受压狭窄等。
在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影应与正常的支气管或血管横断影像，鉴别如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影应与肿大的胸腺影辨别。
5 结核杆菌素试验(结素试验)受结核杆菌感染后 4～8 周，身体对于结核蛋白产生过敏状态此时如作结核杆菌素试验(结核杆菌素包括旧结核杆菌素 OT 和提纯蛋白物质 PPD)。
局部可发生反应表示受试者已受结核菌感染现已知，结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应。
其发生机理是小儿初染结核杆菌后 T 淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，当再次接触抗原即注射结核菌素后可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血管周围，再加上血管渗透性增高，在注射局部形成硬肿，为阳性反应。
通常所用的是旧结核菌素(OT)或提纯蛋白物质(PPD 国内已广泛供应)。
旧结核菌素用含有 0.3%石炭酸的生理盐水稀释，如下：第 1 号1∶ 100，第 2 号1∶ 1000，第 3 号1∶ 10000;即每 0.1ml 中分别含旧结核菌素 1mg0.1mg 和 0.01mg(这个剂量等于一个结核菌素单位)。
PPD 第 1 次试验液为每 0.1mg 含 1IU=PPD0.00002mg，第 2 次试验液为每 0.1mgl 中含5IU=PPD0.0001mg。
必要时作最大强度 PPD(250IU=PPD0.005mg)，如仍为阴性则可除外结核感染。
6.血液检查急性期时白细胞可增高到(10～20) 109/L(10000～20190/mm3)，伴有中性多形核粒细胞增高，淋巴细胞减少和单核细胞增多(单核与淋巴细胞的比值增高)。
中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒，好转时白细胞数目恢复正常，淋巴细胞增加，嗜酸性白细胞增多，红细胞沉降率多，加速综合临床表现及 X 线检查可协助判断结核病活动性。
7.周围淋巴结穿刺液涂片检查淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性结核改变，如结核结节和干酪性坏死有助于结核的诊断及鉴别诊断。
3/ 13相关文章警惕:儿童结核病悄悄流行佝偻病与结核病也会出汗你的基因容易感染结核病吗？结核病防治小知识二、小儿结核病结核病防治知识 A、如何治疗儿童结核病 1.全身疗法在全身疗法的基础上，充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。
首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。
其中以维生素 A 及 C 尤为重要。
患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，病情较轻者可根据具体情况作适当的室内室外活动。
2.抗结核化学药物治疗(简称化疗)自从 1944 年发现链霉素及异烟肼，于 1950 年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展。
使结核病人的疗效大大提高，较常用的抗结核药物有 12 种，其中属抗生素者 6 种即链霉素卡那霉素卷须霉素紫霉素环丝氨酸及利福平。
前 4种为注射用;属化学制剂 6 种即异烟肼对氨基水杨酸钠1314-TH 和 1321-TH 乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。
3.激素疗法肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，降低过敏反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。
因此适当地及早应用激素治疗，可促使发热温度下降，食欲增---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 加，渗出吸收。
但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，否则症状复现加之，副作用大，因此不应滥用，须严格选择适应证。
4.外科疗法外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。
适应证大致如下：①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗缺乏疗效者③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或液化经化学治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸腔内淋巴结摘除术④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者⑤肿大淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。
B、如何预防小儿结核病结核病的易感者主要为小儿，小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要接触活动性肺结核。
病人的小儿的结核病感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。
为高北京儿童医院 1962～1965 年调查接触小儿患病率高达6.5%，比一般同年龄小儿高出 40 倍左右，因此防止结核病人接触儿童对小儿结核病的防治有重要意义。
小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎，对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率5/ 13有重要意义。
小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病必须十分重视小儿结核病的防治。
1.加强初级保健要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括农村医生的作用。
临床证明结核的发病与小儿的健康状况和生活环境有密切关系。
应注意合理的营养良好的卫生习惯以及对麻疹百日咳的预防等措施。
2.发现病例及早防治早期发现是患儿早期治疗的先决条件。
定期作体格检查以早期发现疾病接触活动性肺结核患者的小儿，其感染率发病率与患病率都较一般小儿显著。
为高根据北京儿童医院 1962～1965 年调查接触儿童患病率为6.5%，而同时期集体儿童的患病率为0.15%。
又根据对活动性肺结核接触儿平均 13 年随访观察，其累积患病率为 6%。
因此通过接触者检查小儿有无结核感染或患病是早期发现结核病的一个重要途径。
其次在 OT 反应呈强阳性的小儿中要特别注意做早期发现工作，结核病虽是一种慢性而极顽固的传染病，但如能及早诊疗认真随访是完全可以痊愈的。
3.进行宣教，重视隔离进行广泛卫生宣教工作，使群众---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 对结核病有正确的认识作好结核病人家庭的消毒隔离工作。
保护小儿，使不受传染。
集体机构，如托儿所幼儿园及小学校的保育员及教师应定期检查有无结核病，一旦发现活动性病人应离开工作岗位，并彻底积极进行治疗。
家庭内雇用保姆或聘请补习教师应先进行胸部 X 线透视，保证无结核病。
此外注意其他预防措施，如乳牛的管理乳品消毒，婚前检查，孕期检查，宣传不随地吐痰等。
4.卡介苗(BCG)接种1908 年卡氏(Callmette)和介氏(Gurin)二人应用牛型结核杆菌在5%甘油胆汁马铃薯培养基上，经过 13 年 230 余代的反复培养，病菌失去致病的性能然后制成菌苗(卡介苗 BCG)，接种到人体使受种者产生对结核病的免疫力。
三、小儿结核病传播渠道有哪些 (1)呼吸道传染：是主要的传染途径。
肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。
; (2)消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染，人型结核杆菌的其他食物而得病多产生咽部或肠道原发病灶; (3)其他传7/ 13染：经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染多于出生后，不久发生粟粒性结核病母亲产前多患有全身性结核主要为粟粒性结核病或生殖器结核。
四、小儿结核病有什么并发症 1.咯血咯血是肺结核最常见的并发症，发生率为 20%～90%。
咯血量可多少不等，大咯血者常并发吸入性肺炎，肺不张，结核支气管，播散失血性休克，甚至窒息等严重合并症。
结核咯血多因存在渗出性或空洞性病变，或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形扭曲和扩张所致。
绝大多数情况下咯血常表明结核病灶有活动进展，因此合并咯血的结核病人均应及时到医院就诊，进行正规抗结核治疗。
对于中大量咯血者，应同时积极止血治疗，保持气道通畅防止窒息和失血性休克发生。
2.自发性气胸肺结核病人自发性气胸发生率约为 1.4%。
病人常有突发胸痛咳嗽呼吸困难和紫绀等表现，气胸多见于下列情况：胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂;粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。
对单纯性气胸且临床无明显症状者，可采取卧床休息高流量氧疗等保守疗法。
对张力性交通性气胸及单纯性气胸 2 周以上未愈合者，常需进---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 行胸腔闭式引流若经持续闭式引流。