临床预防服务的概述

临床预防服务的概述

（一）临床预防服务概念

1.临床预防服务（clinical preventive service）定义

是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状"患者"的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务主要针对个体的健康者和无症状"患者"；服务提供者是临床医生。

2.健康管理（health management）定义

是指对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因素的威胁、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡和提高生活质量的过程。健康管理既针对个体，也针对群体；服务提供者主要是健康管理师。

3.临床预防服务的内容

（1）求医者的健康咨询：通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。

（2）健康筛检：指运用快速、简、便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。

（3）免疫接种：是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。

（4）化学预防：指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。

4.临床预防服务的意义

临床医务人员占整个卫生队伍的多数，且大约78％的人每年至少要去看一次医务人员，平均一年三次。医务人员以其特殊的方式与"患者"直接接触，通过实现个体健康危险性的量化评估，获得控制疾病危险因素的健康干预策略，能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性；医务人员可通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，有利于改善患者生活质量并延长寿命。

5.实施临床预防服务的原则

①重视危险因素的收集②医患双方共同决策。③以健康咨询与教育为先导；④合理选择

健康筛检的内容⑤根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。

（二）健康危险因素评估

1.健康危险因素评估的概念

健康危险因素评估（health risk assessment）是指从个体或群体健康信息咨询或调查、体检和实验室检查等过程中收集各种与健康相关的危险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。

2.健康危险因素收集

危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。如不良的行为（如吸烟）、疾病家族史、暴露于不良的环境以及有关的职业、血压、血清胆固醇浓度过高、超重、心电图异常、过去病史等。健康危险因素收集就是收集这些危险因素的过程。由于至少有几百种健康危险因素可以增加个体未来患病的危险性，因此，应根据下面的原则来确定收集危险因素的优先次序：①危险因素导致的特定疾病的严重性；②危险因素是否有普遍性；③危险因素的危险程度；④某危险因素能否被准确地检测；⑤有无证据表明采取于预措施后可促进健康；⑥上述诸方面与其它优先的健康问题相比如何。

3.危险度评估

是根据所收集到健康危险因素，对个人健康状况及未来患病和（或）死亡危险性可能性的量化估计。危险因素评估是阐明一系列健康问题必不可少的起点。在临床预防服务中，大多数被服务对象还没有发生特定的疾病。要求医务人员具备将患者的危险因素与未来可能发生的主要健康问题联系起来的思维模式。

（三）健康维护计划的制订与实施

1.健康维护计烟概念

健康维护计划（health maintenance schedule）是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别以及具体的危险因素等而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多久、何时做等。

2.健康维护计划制定的原则

①根据危险度评估结果找出最主要的危险因素进行干预；②结合"患者"的具体情况、资源的可用性和实施的可行性，选择合适的、具体的干预措施；③计划的制定应与"患者"共同商量确定④制定行为改变的目标要切实可行，应该从小而简单开始；⑤确定筛检频率的二个因素是筛检试验的灵敏度和疾病的进展，丽不是疾病发生的危险度。

3.健康维护计划的实施

首先是建立健康维护流程表，在此基础上，为了有效地纠正某些高危人群的行为危险因素，还需与"患者"共同制定另外一份某项健康危险因素干预行动计划。在实施的过程中还有为患者提供健康教育资料。在实施过程中，需要加强健康维护的随访，跟踪"患者"执行计划的情况以及感受和要求，以便及时发现曾被忽视的问题。