宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)1234精品PPT课件
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宫颈细胞学――TBS分类法
• 放线菌感染：
• 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多 ，可见一团团碱性的球状物
• 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸 ；常见于用宫内避孕器妇女。
• 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL 。
液基细胞涂片小于5000） • 4、没有宫颈管柱状上皮细胞 • 5、样本固定不佳
宫颈细胞学中的标尺
• ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应 。大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为 LSIL。
• ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍， AGUS可能为反应性或腺原位癌。
• 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。 • ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核
• （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩 。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
• 正常的柱状细胞包括： • ――子宫颈内膜柱状细胞 • ――子宫内膜细胞
• 子宫颈内膜柱状细胞：
• 常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观 。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如 果自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形 。
• ——子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在， 与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆 形、卵圆形或梭形。
• 以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集 的三维细胞团，很难区分。
• 炎症的反应变化： • 炎性细胞增多
• 上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解 ，或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡， 多呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。
• （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。
宫颈细胞学ppt课件
修复
修复细胞（传统制片CP ）
组织修复细胞（液基制片
宫颈鳞状上皮修复反应（组织
（3）子宫内膜细胞
细胞紧密的立体团体或散在单 个出现
四十岁或以上妇女标本中出现 应给予报告
子宫内膜细胞（传统制片CP）
子宫颈内膜细胞团（液基制片
子宫内膜细胞 :基质球（液基
4、鳞状细胞异常：
意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
5、腺上皮异常
非典型子宫颈管细胞，非特异： 细胞呈片状或带状排列，轻度拥 挤，核重叠。核大小和形状轻度 不一致，核增大，是正常颈管细 胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。 液基涂片：细胞多呈团，成三维 结构。
腺上皮异常
子宫颈管原位腺癌 （endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、 带状和菊芯团形，核拥挤，核增 大，大小不一，深染，染色质粗 颗粒状，分布均匀，核仁小或不 明显。核分裂常见，核排列成栅 栏状，N/C增高。图片背景比较 干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对
（2）非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后 的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归 入NILM。如何界定NILM和上皮异常增 生 ： 核 虽 然 增 大 ， N/C<50 ％ ， 核 圆 形 规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤 性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化 生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤” （Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM ） 代 替 “ 在 正 常 范 围 内” 。
tbs
二，良性细胞改变。
1，感染 滴虫感染，霉菌性感染，形态学似嗜血杆菌感染，形态 学似放射菌感染，形态学似人乳头状瘤病毒感染，形态学似单纯疱疹 病毒感染。 2，反应性该变 炎症（包括典型修复细胞的出现）萎缩性改变及 炎症，放疗后改变，放置宫内节育器的反应及其他。
三，上皮细胞的异常改变 1，鳞状上皮细胞 ①没有明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS） ②低度鳞状上皮内病变（LSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN I ） ③高度鳞状上皮内病变（HSIL）。（在TBS诊断中，该种诊断报告，实 际上等同于病理活检报告中的CIN II、CIN III、原位癌、鳞癌 ）。
鳞状细胞核增大，是正常细胞的1-2倍或较 多。 双核或多核可见。核膜光滑，均匀。 核淡然或微深染，染色质细颗粒状.分布均 匀显著的单个或多个和人可以存在 胞浆可以显示出多彩，空泡或核周晕甚至 核周空洞。
与IUD相关的反应性改变
(1)细胞可以单个散在，也可以成团,细胞团 常有5-15个细胞 (2)胞浆量不同, 常有大的胞浆空泡使核的 位置改变而使细胞呈印戒状表现 (3)有时单个上皮细胞核增大、核浆比例高 (4)核退变常明显, 核仁可以显著 (5)相似于砂粒体的钙化可以不同程度的存 在
不满意标本
TBS细胞学诊断
正常宫颈细胞： 基底层鳞状上皮细胞 副基底鳞状上皮细胞 中层鳞状上皮细胞 表层鳞状上皮细胞 宫颈内膜细胞 子宫内膜细胞
表层鳞状上皮与中层鳞状上皮
宫颈内膜细胞
宫内膜细胞
反应性改变 （炎症、IUD、放疗反应）
反应性细胞改变常表现得混杂，与临床相 关联。当存在有意义的不典型改变可能被认 为是癌前病变或是癌，病变会被划分在 ASC/AGC范围内。
宫颈细胞学――TBS分类法
种自动薄片制备仪投入应用 • 2001年提出新的TBS分类法 • 2004年新分类标准出版
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8
样本种类
• 传统的巴氏涂片 • 液基细胞薄片 • －AutoCyte • － Thinpap
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9
• TBS分类法的目的
• 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临 床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊 断及病人的正确处理
• 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰 当性、可信性
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10
• CIN概念在TBS系统中的体现： • 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： • 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 • LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起
的细胞学改变
• HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一 旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌 前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
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5
液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
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3
宫颈癌的临床表现:
★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展 时，可出现以下临床表现：
①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭 味；
②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或 者尿血、便血等症状。
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4
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样本种类
• 传统的巴氏涂片 • 液基细胞薄片 • －AutoCyte • － Thinpap
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• TBS分类法的目的
• 统一的报告词汇和细则：提高病理医师和临 床医师的沟通；协助临床医师作出恰当的诊 断及病人的正确处理
• 规范标本的质量：对临床医师提示标本的恰 当性、可信性
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10
• CIN概念在TBS系统中的体现： • 1994年修正为鳞状细胞异常增生，分为： • 低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变 • LSIL---CIN—I：轻度不典型增生，包括HPV引起
的细胞学改变
• HSIL---CIN---II、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
可见从不典型增生到浸润癌是一个缓慢而渐进的过程，通常需要8-10年,一 旦形成浸润癌则发展迅速，如不及时治疗，患者将于2-5年内死亡。如在癌 前病变时期能及时诊治，则可将癌症消灭在萌芽状态。
★特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行之有效的方法。
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液基细胞学
★国内女性就医理念为： 有病就医而不是无病预防， 导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统 巴氏涂片无法处理。
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宫颈癌的临床表现:
★患宫颈癌的早期病人一般没有任何自觉症 状，继续发展 时，可出现以下临床表现：
①接触性出血，阴道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭 味；
②晚期可出现腰腿痛和下腹痛、下肢肿胀、排便排尿困难或 者尿血、便血等症状。
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4
宫颈细胞学--子宫颈癌的细胞学筛查 ppt课件
Obscuring factors
Cytolysis
二、临床医生
申请单要填写完全 提供相关的临床资料 对可疑临床症状不能忽略 对可疑病变取活检 随访不正常的涂片 避免短期内重复取材 注意“标本满意度”的提示 对“不满意标本”在祛除不满意因素后重复取材
ppt课件
三、细胞学筛查异常结果及理解
非典型宫内膜细胞
脱落非典型宫内膜细胞不管是否与月经周期有关 都是不正常表现。
宫内膜息肉, 宫内膜增生和宫内避孕器都可以引起 非典型宫内膜细胞脱落，发生癌的危险也随年龄 增加。
非典型宫内膜细胞表现为核增大，染色质增多、 不规则和出现核仁。轻度非典型表现为核增大(大 于中层细胞核)，核浆比例增高。中度非典型时核 深染，染色质不正常，重度非典型时存在核仁 。
子宫颈癌的细胞学筛查
ppt课件
宫颈癌筛查现状
宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间 巴氏涂片细胞学筛查成功应用60余年，有效降
低了宫颈癌的死亡率。
子宫颈癌仍是危害妇女的最严重病变，全世界 每年仍有近50万宫颈癌新发病例
ppt课件
宫颈细胞学筛查的内在联系
患者必须接受检查
↓
临床医生必须充分取样并涂好片
↓
细胞学医生必须清晰染色并识别病变
↓
临床医生必须正确对待细胞学结果
↓
患者必须遵医嘱
ppt课件
一、患者
1、不进行年度巴氏细胞学检查和其他健康检查
芝加哥大学
500例宫颈癌 10年未做过巴氏涂片
387例
5年未做过巴氏涂片
63例
有阳性巴氏涂片史未返回治疗 42例
___________________________________________________
宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)精品PPT课件
2
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
79
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
72
73
（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
75
76
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
80
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
79
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
72
73
（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
75
76
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
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宫颈阴道细胞学诊断(TBS)报告单
宫颈/阴道细胞学诊断报告单姓名：年龄：岁诊号：镜下所见：炎症反应性细胞改变：[ ]轻度炎症反应 [ ]中度炎症反应 [ ]重度炎症反应微生物分析：[ ]菌群异常性阴道炎 [ ]滴虫感染 [ ]念珠菌感染 [ ]霉菌感染 [ ]H P V 感染[ ]疱疹病毒感染鳞状上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） [ ]非典型鳞状上皮细胞,不排外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） [ ]低度鳞状上皮内病变 (LSIL)[ ]高度鳞状上皮内病变 (HSIL)腺上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGU-S）[ ]非典型腺细胞（AGU）其它：诊断意见：[ ]炎症 [ ]上皮细胞未见异常 [ ]上皮内病变/恶性细胞建议：[ ]临床对症治疗 [ ]每年定期细胞学检查[ ]3-6个月复查 [ ]组织活检及HPV检测报告时间： 2009年月日祝您健康本报告仅供临床参考，不用作证明材料宫颈/阴道细胞学诊断报告单姓名：年龄：岁诊号：镜下所见：炎症反应性细胞改变：[ ]轻度炎症反应 [ ]中度炎症反应 [ ]重度炎症反应微生物分析：[ ]菌群异常性阴道炎 [ ]滴虫感染 [ ]念珠菌感染 [ ]霉菌感染 [ ]H P V 感染[ ]疱疹病毒感染鳞状上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） [ ]非典型鳞状上皮细胞,不排外高度鳞状上皮内病变（ASC-H） [ ]低度鳞状上皮内病变 (LSIL)[ ]高度鳞状上皮内病变 (HSIL)腺上皮细胞分析：[ ]无明确诊断意义的非典型腺细胞（AGU-S）[ ]非典型腺细胞（AGU）其它：诊断意见：[ ]炎症 [ ]上皮细胞未见异常 [ ]上皮内病变/恶性细胞建议：[ ]临床对症治疗 [ ]每年定期细胞学检查[ ]3-6个月复查 [ ]组织活检及HPV检测祝您健康本报告仅供临床参考，不用作证明材料。
宫颈细胞学――TBS分类法课件
宫颈细胞学―― T B S 分类法
关于宫颈癌
☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不
• 裸核较多。
• 低度上皮内病变(LSIL— Low grade Squamous Intraepithelial Lesion)：
• 核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙； • 细胞分化较成熟，胞浆较多； • 胞浆或呈角化，偶见明显大空泡(挖空细胞)
； • 双核或多核细胞； • 小角化细胞(角化不全)，核多固缩。
的细胞学改变 • HSIL---CIN---II 、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
. 标本满意程度：
. 判断因素：
. 1、病人身份及标本的确认 . 2、必要的临床资料(年龄及末次月经) . 3、足够数量的鳞状上皮细胞 . 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 . 5、标本中出血和炎症的程度
• 非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)形态表现：
– 核增大约为正常中层细胞的2.5－3倍，核浆比增加，出现双 核或多核；
– 核染色质稍深染，颗粒微粗； – 胞浆仍多，或有角化。
• 非典型鳞状细胞(ASC-H)形态表现： • 核增大，成片或成群，有不规则排列； • 核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊； • 胞浆较少，或有角化；
. 放线菌感染：
. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物
. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。
关于宫颈癌
☆宫颈癌是常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤第二位； ☆全世界每年大约有20万妇女死于宫颈癌； ☆我国每年新增发病例数超过20万； ☆发病年龄呈年轻化趋势，由92年的56.7岁降到31.5岁； ☆宫颈癌通过普查可以达到早期发现、早期诊断、早期治疗； ☆发达国家的普查率高达90％以上,而中国大城市的普查率却不
• 裸核较多。
• 低度上皮内病变(LSIL— Low grade Squamous Intraepithelial Lesion)：
• 核增大，核膜稍呈不规则，染色质粗糙； • 细胞分化较成熟，胞浆较多； • 胞浆或呈角化，偶见明显大空泡(挖空细胞)
； • 双核或多核细胞； • 小角化细胞(角化不全)，核多固缩。
的细胞学改变 • HSIL---CIN---II 、III，包括宫颈鳞状上皮原位癌 • 宫颈鳞状细胞癌
. 标本满意程度：
. 判断因素：
. 1、病人身份及标本的确认 . 2、必要的临床资料(年龄及末次月经) . 3、足够数量的鳞状上皮细胞 . 4、足够量的内宫颈、移行区细胞成分 . 5、标本中出血和炎症的程度
• 非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)形态表现：
– 核增大约为正常中层细胞的2.5－3倍，核浆比增加，出现双 核或多核；
– 核染色质稍深染，颗粒微粗； – 胞浆仍多，或有角化。
• 非典型鳞状细胞(ASC-H)形态表现： • 核增大，成片或成群，有不规则排列； • 核染色质稍深染，多呈退变，结构模糊； • 胞浆较少，或有角化；
. 放线菌感染：
. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物
. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。
最新 宫颈细胞学TBS诊断系统(134页)
空军总医院病理科
空军总医院病理科
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）诊断标准: 细胞单个或成片排列；胞浆“成熟”或为表 层型胞浆的细胞；细胞大，边界清楚；核增大， 核面积大于正常中层细胞核的3倍，核浆比轻度增 加，核不同程度深染，伴有大小数量和形状的变 化，双核和多核常见，染色质均匀分布但常呈粗 颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明；一 般无核仁，核膜轻度不规则，但可光滑；胞浆边 界清楚；核周空腔（挖空细胞化），核周透亮区 和浓染的边缘胞浆区组成（HPV感染）。
空军总医院病理科
子宫外腺癌诊断标准： 尽管无特异性结构，但有乳头状簇团和 砂粒体存在时常提示是卵巢癌。
空军总医院病理科
其他 反应性细胞改变 炎症（包括典型的修复） 放射线治疗 宫内节育器 子宫切除术后腺上皮细胞状态 萎缩
空军总医病理科
腺细胞 非典型性的 子宫颈管细胞（非特异，若有特殊应注明） 子宫内膜细胞（非特异，若有特殊应注明） 腺细胞（非特异，若有特殊应注明） 非典型性的倾向于肿瘤 子宫颈管细胞 腺细胞 子宫颈管原位癌 腺癌 子宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫外腺癌 非特异
空军总医院病理科
非典型子宫颈管细胞诊断标准： 细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度 拥挤，核重叠；核增大，为正常的3－5倍， 核轻度深染，可见核仁，核分裂罕见，胞浆 尚丰富，核浆比增高，细胞界限清楚。
空军总医院病理科
子宫颈管腺癌诊断标准： 诊断标准同子宫颈管原位癌，但具有侵 袭性。可见巨大核仁，胞浆常有细小空泡， 肿瘤素质。
空军总医院病理科
子宫内膜腺癌诊断标准： 细胞一般为单个或紧密的小簇团，高分 化腺癌的细胞与非肿瘤细胞比，核仅轻度增 大；核大小不一，核极向明显消失，中度深 染，染色质分布不均，旁有空亮；核仁小而 明显，胞浆减少嗜碱性，常有空泡，胞浆内 常见中性粒细胞肿瘤素质不一定出现。
TBS诊断低级别鳞状上皮内病变 PPT课件
治疗cin
1、物理治疗：
包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗，通过加热或冷冻破 坏异常增生组织。
2、手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔 淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术； 腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。 对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫 颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选 用不同的术式。
TBS内容
TBS诊断，包括4个部分。
对涂片的满意程：
分为满意，基本满意，不满意。
良性细胞改变：
1、感染 滴虫感染，霉菌性感染，形态学似嗜血杆菌感染，形态学似 放射菌感染，形态学似人乳头状瘤病毒感染，形态学似单纯疱疹病毒感染。
2、反应性该变 炎症（包括典型修复细胞的出现）萎缩性改变及炎症， 放疗后改变，放置宫内节育器的反应及其他。
TBS诊断低级别鳞状上皮内病变
什么是低度鳞状上皮内病变（LSIL）
低度鳞状上皮内病变通常表明轻度非典型增生 (CIN 1)，极 有可能是有HPV（人乳头瘤病毒）感染所引起的，通常用子 宫颈抹片检查来诊断。
子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所 说的癌。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别 是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变 状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
TBS特点
首先，我们应该注意区分TBS诊断和病理活检对宫颈癌前病 变诊断之间的区别。 在宫颈癌前病变诊断中，我们常常用到宫颈上皮内肿瘤(鳞 状细胞)形成作为诊断宫颈的情况。
II 。
而同样是对宫颈癌前病变的诊断中，在 TBS 诊断中，只有 LSIL和HSIL。
宫颈细胞学检查PPT课件
4、宫颈刮片细胞学检查
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
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宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
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10
谢谢观看
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11
个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
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3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
.
3
宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
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宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
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宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
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谢谢观看
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个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
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3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
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宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
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宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。
宫颈细胞学TBS分类法
17
• • • •
报告意见及附注： 目的： 加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性
18
子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）
• • • • • • • • 细胞类型包括： ――鳞状上皮细胞 ――柱状上皮细胞 ――中性白细胞 ――组织细胞 ――红细胞 ――淋巴细胞 ――浆细胞
19
• 正常的鳞状上皮由内向外包括： • 基底层或生发层 • 副基底层 • 中层 • 表层 • ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
20
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。 • （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。 • （3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏 松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。 未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟 体积越大，浆越透明。 • （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。 嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
28
• 放线菌感染： • 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物 • 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。 • 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
29
• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL。 • 非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells (ASC) • 可能具有两种含义： • ——1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US) • ——2、不除外高度病变：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL (ASC-H) • 非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：
• • • •
报告意见及附注： 目的： 加强临床医师对报告的了解和处理 提示病人检查的局限性
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子宫颈液基细胞学诊断标准（TCT）
• • • • • • • • 细胞类型包括： ――鳞状上皮细胞 ――柱状上皮细胞 ――中性白细胞 ――组织细胞 ――红细胞 ――淋巴细胞 ――浆细胞
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• 正常的鳞状上皮由内向外包括： • 基底层或生发层 • 副基底层 • 中层 • 表层 • ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
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• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。 • （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。 • （3）中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏 松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。 未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟 体积越大，浆越透明。 • （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。 嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
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• 放线菌感染： • 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多， 可见一团团碱性的球状物 • 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。 • 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
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• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL。 • 非典型鳞状上皮细胞即：Atypical Squamous Cells (ASC) • 可能具有两种含义： • ——1、性质不确定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US) • ——2、不除外高度病变：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL (ASC-H) • 非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）形态表现：
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宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展
一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是 宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250；
二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
cells，cannot exclude HSIL， ASC-H) ⒉ 鳞状上皮内病变 (Squamous Intraepithelial Lesion，SIL)
⑴鳞状上皮内低度病变 (Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL)
⑵鳞状上皮内高度病变 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL) ⒊ 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景
HSIL与浸润癌
非典型鳞状上皮细胞(ASC)
TBS的特点
➢标本满意度评价 ➢分类精细对号入座 ➢LSIL及HSIL概念 ➢描述性诊断，将未确定因素降低
TBS报告主要内容
➢标本评估 ➢具体描述镜下所见 ➢总体诊断 ➢建议、备注、解释
总 体 诊 断（判读意见）
未见上皮内病变/恶性细胞（NILM） 其它：见宫内膜细胞 上皮细胞异常：
a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常
注：1. LSIL=CINⅠ 2. HPV感染包括在LSIL范围内。
低级别上皮内病变（传统涂片）
HPV感染后细胞改变 (湿疣细胞学)
➢ 在TBS报告属于LSIL范围
➢ 形态特点： 核周空穴细胞（“挖空细
胞”） 角化不良细胞 湿疣外底层细胞
LSIL
阴道镜下活检 HPV检测 Leep不常规用于LSIL
● ASC-US ● ASC-H
ASC-US主要包括：
1、HPV证据不足又不除外 2、不典型化生 3、不典型修复 4、放疗反应 5、角化不良细胞 6、其他刺激后细胞改变
非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
（三）上皮细胞异常
鳞状上皮细胞 腺上皮细胞
鳞状上皮细胞异常
⒈ 非典型鳞状细胞 (Atypical squamous cells，ASC) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 (Atypical squamous cells of
undetermined significance，ASC-US) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 (Atypical squamous
CIN的外观
70
60
50
40
30
20
10
0 宫颈炎
CIN1
CIN2-3
宫颈光滑 宫颈轻糜 宫颈中-重糜
4.巴氏涂片的主要目的:
CIN1-3
原位癌
肉眼不能发现的浸润癌
结论!
恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!
TBS报告方式及标准
TBS
1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位 美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及 标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认 可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统 （The Bethesda System）。
病理生理基础
子宫颈癌是一种感染性疾病，与HPV感染密切相关。 子宫颈癌的生成是一个缓慢的过程，一般的宫颈癌前
病变发展成为宫颈癌需要5-10年的时间。 细胞病理学检查对CIN及原位癌及早期浸润癌的检出
率
宫颈病变
细胞学 阴道镜检 组织活检 颈管诊刮
(－)
定 期 复 查
CIN I
CIN II
CIN III
一.宫颈细胞学检查的意义
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，
发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年 约有50万宫颈癌新发病例，其中80％的病 例发生在发展中国家。我国每年仍有新发 病例约13．15万例，占世界宫颈癌新发病 例总数的28．8％。近年来，有研究发现宫 颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发 病年龄呈年轻化趋势；而宫颈癌的早期发 现和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提高 疗效的关键。
高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
包含内容： 1. CIN Ⅱ－Ⅲ 2. 原位鳞状细胞癌 3. 不除外早期浸润癌
HSIL的形态学类型
大细胞型
角化型 小细胞型 梭型细胞型(化生型)
HSIL
Col+Bio确认后做相应处理 Bio后若仅为CINI4-6月复查 Bio确认为HSIL则行宫颈锥切
鳞状上皮内病变
● LSIL ● HSIL
低级别鳞状上皮内病变（L界清。不正常改变一般限于中、表层鳞 状细胞，有丰富的、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常 中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高, 可有双核 或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不 清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有 轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变—挖空或是 厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改 变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断。
(重度非典型增生 原位癌)
物理治疗 (冷冻 电凝 激光)
LEEP
锥切（CKC） 或
全子宫切除
CIN病变的肉眼表现
CIN外观可以是正常的，仅细胞学或组织学异常。调查 CIN1病例190例，其中宫颈光滑的占9.8%，轻度糜烂的 占25.2%，中~重度糜烂的占65%；CIN2~3病例292例， 其中宫颈光滑的占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中~重度糜 烂的占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述的344例中，宫 颈光滑和轻度糜烂的为122例，占35.5%。158例HSIL中， 外观仅有轻度病变或无明显病变的占33%。调查情况表 明，当肉眼观察到明显病变时，多已为浸润癌。