梅毒的诊断与治疗资料

临床表现
（ 2 ） 树 胶 肿 （ gumma） 称 梅 毒 性 树 胶 肿 （ syphilitic gumma）是三期梅毒的标志 , 感染后 3 ～ 5 年，初起为皮下深在结节，表面 呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿 凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边 缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出， 故名树胶肿，直径 2 ~ 10cm。损害迁延数月、 数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见， 常单发，无明显自觉症状。
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋 体（treponema pallidum，TP）。
1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物， 长 4~ 14um，宽 0.13 ~ 0.25um，有 6 ~ 10 个整齐规 则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、 蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。
扁平湿疣
女阴扁平湿疣
肛门骶尾部扁平湿疣
扁平湿疣
扁平湿疣
二期梅毒
临床表现
（ 3 ） 梅 毒 性 秃 发 （ syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性 斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。
梅毒性脱发
临床表现
3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、 腱鞘炎或滑囊炎。
临床表现
1.皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树 胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后 形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2.骨梅毒 多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面 肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅 骨可发生树胶肿。罕见的一种骨损害称 Clutton 关节，其特点为双侧渗出性、无痛性 关节炎，膝关节肿胀，轻度强直。
临床表现
3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无 痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红 色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋 体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。
5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅 性瘢痕或色素沉着。
临床表现
6. 硬下疳出现后 1 ~ 2 周，腹股沟淋巴结肿大， 常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、 无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7. 硬下疳发生后 1 ~ 2 周梅毒血清试验开始转阳， 7~8周全部阳性。
2.晚期粘膜损害
口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。
三期梅毒
鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻
临床表现
3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常 见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。 4 . 晚 期 心 血 管 梅 毒 （ late cardiovascular syphilis）发生在感染后 10~20 年，甚至 30 年。 临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉 瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。
临床表现
（ 3 ）近关节结节（ juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生 长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌 豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分 布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无 明显自觉症状。
树胶肿
树胶肿
临床表现
临床表现
4.早期先天内脏梅毒（early congenital visce
ralsyphilis） 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、 血小板减少等症状。 5.早期先天神经梅毒（early congenital neuro syphilis） 在出生后3~6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见， 1/3患者可有不同程度的脑水肿，症状与二期获得性梅毒
早期梅毒 获得性梅毒 （后天） （病程＜ 2年）
一期梅毒 二期梅毒
早期潜伏梅毒
梅 毒 分 期
胎传性梅毒 （先天）
晚期梅毒 （病程＞2年） 早期先天梅毒 （ ＜ 2岁）
三期皮肤、粘膜、骨骼梅 毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒 皮肤、粘膜、骨骼梅毒
晚期先天梅毒 （ ＞ 2岁）
心血管梅毒 神经梅毒 早期潜伏梅毒
早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过 一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年， 有1 ∕ 3 患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨 出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心 血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。
临床表现
三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留 有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。
3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。
相似。
临床表现
（ 二 ） 晚 期 先 天 梅 毒 （ late congenital neurosyphilis） 多在 2 岁以后发病，到 13 ~ 14 岁才有多种症 状相继出现，晚发症状可于 20 岁左右出现，损 害大致与晚期后天梅毒相似，绝大部分为无症 状感染，其中以角膜炎、骨和神经系统损害最 为常见，心血管梅毒罕见。临床上早期活动性 梅毒损害及活动损害遗留永久性标记，具有特 征性。
临床表现
二 . 先 天 梅 毒 （ 胎 传 梅 毒 ） （ congenital syphilis） 梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约 在怀孕 4 个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流 产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同， 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先 天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不 发生硬下疳。
临床表现
3 . 早 期 先 天 骨 梅 毒 （ early congenital bone syphilis）
①骨软骨炎：常发生在出生后 6 个月以内，严重 者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。
②骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相 应处可触及梭形或带状硬肿块。 ③梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈 梭形，有时伴有溃疡。
临床表现
5.标志性损害 ①哈钦森牙
②实质性角膜炎
③神经性耳聋
哈钦森牙
实质性角膜炎
临床表现
三.潜伏梅毒（latent syphilis）
凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状 已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征 称为潜伏梅毒。 1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。
2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。
②客观症状严重而自觉症状很轻。
③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。 ④梅毒血清阳性率低。
临床表现
1.三期梅毒皮肤损害 （1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）
感染后3～4年，好发于头部、肩胛部及四 肢伸侧，直径约为 0.3 ~ 1.0cm，簇集、坚硬的 铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘 连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜 烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉 着或减色斑。
梅毒的诊断与治疗
皮肤科副主任医师 刘
定 义
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 （ treponema pallidum）引起的主要通 过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器 的全身性慢性传染病。
主要内容
一、临床表现 二、实验室检测技术 三、诊断 四、治疗

病因
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
下唇部硬下疳
硬下疳
临床表现
（二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系 统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、 粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害， 称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~ 8周。
临床表现
（ 3 ）脓疱性梅毒疹（ pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底 潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈 后留瘢痕。
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
面部二期梅毒疹
二期梅毒疹
二期梅毒疹
前臂部二期梅毒疹
胸部二期梅毒疹
手掌部二期梅毒疹
临床表现
（一）早期先天梅毒（early congenital syphilis）
2 岁以内发病者为早期先天梅毒，婴 儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁 等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声 低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。
临床表现
1.皮肤损害 皮损多在出生后 3 周～ 3 月出现，但部分出生 时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘 疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在 口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性 降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕 具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环 状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦 部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。
梅毒性主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤
临床表现
5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis） 在感染后 3 ~ 25 年发病。主要有脑膜血管型 梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严 重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部 感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情 绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆， 阿—罗瞳孔等症状。
晚期先天梅毒
临床表现
3.眼梅毒 约90%为间质性角膜炎发病年龄 5~25岁，初起有明显的角膜周围炎，继 之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复 发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引 起失明。
临床表现
4.神经梅毒 1/3 ~ 1/2 患者发生无症状神经梅毒， 常常延至青春期发病，以脑神经损害为主， 尤以听神经、视神经损害多见。早期常有 智力发育不全，晚期先天梅毒可出现幼年 麻痹性痴呆、幼年脊髓痨、神经性耳聋、 视神经萎缩。
临床表现
1.二期梅毒的皮肤损害
皮疹的共同特征：
①皮疹泛发对称。 ②多呈铜红色，好发于掌跖。 ③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。 ④主观症状轻，客观症状重。 ⑤梅毒血清反应阳性。
临床表现
（1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹） 为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫 瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布 对称，好发于躯干及四肢近端。 （2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚 实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜 面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的 浸润斑具有特征性。
2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水 及一般消毒剂均可短期内将其杀死。 3.耐寒力强。
梅毒螺旋体
暗视野梅毒螺旋体
荧光法检查梅毒螺旋体
传染途径
患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染
2.胎传
3.血源传染
4. 其他 非性接触传染、间接接触传 染
梅毒分期
梅毒根据传染途径的不同分为获得 性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为 早期梅毒和晚期梅毒。
4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视 网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。 5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑 血管梅毒。 6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。
7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病 变。
临床表现
（三）三期梅毒（晚期梅毒）（ tertiary or late syphilis）
新生婴儿（生后2小时）全身梅Biblioteka Baidu疹
早期先天梅毒
口周放射纹
口周放射纹
临床表现
2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis)
多在出生后 1~2月内发生，为先天梅毒特殊 症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘 膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成 呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、 鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久 性皲裂。
二期梅毒疹
二期梅毒疹
临床表现
2.二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣 扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、 腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹， 随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害， 直径 1 ~ 3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸 润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传 染性强。
临床表现
一.获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为 硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：9～90日，平均3周。 2. 好发部位： 90% 发生在外生殖器，男性多见于 阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子 宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面 部、乳房、手指等处。