糖皮质激素禁忌症,今后别再乱用了!

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糖皮质激素临床应用及不良反应

糖皮质激素临床应用及不良反应糖皮质激素的治疗作用机制相当于正常人体内生理剂量的糖皮质激素可作为一种药物，在体内发挥其生理作用，如：升高血糖、促进蛋白分解、保钠排钾等，用来治疗肾上腺皮质功能减退的患者，称为替代治疗。

但是，通过临床实践，人们发现超过生理剂量的GCs有着广泛的药理作用，主要是抗炎和免疫抑制，还有抗休克、抗毒素、减轻纤维组织增生等。

1.方法与作用1.1 抗炎作用药理剂量时，GCs的抗炎作用很强，可以抑制感染性和非感染性炎症。

主要通过抑制炎症细胞趋化、改变炎症介质。

1.2 大剂量的GCs可引起免疫抑制药理剂量的GCs可影响免疫反应多个环节，主要是诱导T细胞凋亡，也能抑制抗体的生成。

外周血中，大多数白细胞如：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核-臣噬细胞的数量皆会因之减少，中性粒细胞虽然数量增多，但皆来自粒细胞循环的边缘池。

1.3 抗休克GCs降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，从而改善微循环，并可以增加心肌收缩力，在抗休克治疗时，GCs成为重要的药物之一，特别是在感染性休克时，由于GCs具有稳定溶酶体膜的作用，提高机体对细胞内毒素的耐受力，更可能降低休克的严重程度。

1.4 杀伤肿瘤细胞GCs与受体结合后可诱发某些肿瘤细胞的溶解或凋亡，可用于淋巴瘤、淋巴细胞白血病、骨髓瘤等的治疗。

1.5 减少纤维组织增生GCs通过影响炎性细胞因子、生长因子、基质蛋白的调节，并抑制I型胶原蛋白合成，从而减少纤维组织增生。

在早期糖皮质激素的临床应用中，人们对此类药物的广泛作用和诸多的副作用产生机制深感不解。

20世纪末，科学家们在动物及人类的细胞中发现了糖皮质激素受体（GR），才进一步在分子水平对GCs的作用机制有所了解。

GR是一种核受体，存在于人类几乎所有的细胞中，不同类型细胞其表达数量存在差别，受到细胞周期特异的方式调节。

GR与另一种核受体——盐皮质激素受体（MR）共同介导了糖皮质激素的作用。

虽然MR较GR更容易与GCs结合，但MR的分布远较GR局限，仅存在于肾脏、结肠、唾液腺的上皮细胞和心、脑细胞中，这就是GCs容易发生水、钠潴留与高血压等副作用的原因。

糖皮质激素适应症不良反应禁忌症

糖皮质激素适应症不良反应禁忌症一、适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可推断肾上腺皮质分泌状况，诊断与病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。

2.风湿性疾病与自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，特别是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症与系统性血管炎等。

糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。

3.呼吸系统疾病: 要紧用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，要紧为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

5.肾脏系统疾病：要紧包含原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎与部分间质性肾炎等。

6.严重感染或者炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或者其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状与器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。

7.重症患者（休克）：可用于治疗各类原因所致的休克，但须结合病因治疗与抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。

8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。

糖皮质激素9大不合理应用

糖皮质激素9大不合理应用糖皮质激素类在临床应用较为广泛，作为甾体激素，它既可用于调节蛋白质等物质的代谢与合成，也可用于抗休克、抗毒素以及抗感染，可迅速改善症状。

但是在工作中往往仅重视了糖皮质激素的药理作用，而忽视了其对机体各组织系统的影响以及不良反应，在使用中出现了一些不合理的应用方式。

1. 作常规退热药应用该类药物有一定的抑制体温调节中枢对致热源的反应的效果，并且能稳定溶酶体膜，这样就能降低内源性致热源的释放，从而使得升高的体温降低。

故一些医生对于临床上发热的患者，在未诊断明确的情况下即盲目使用糖皮质激素降温，最常见的属将地塞米松进行静滴或者肌注。

其结果是病因未明，强行退热处理，易延误诊治，而对某些感染性疾病引起的发热可能导致感染病灶进一步扩散。

2. 作抗菌药物使用当作抗菌药物使用最为常见的是上呼吸道感染，主要在抗菌药物中加用地塞米松。

采用这种用法的学者认为糖皮质激素类药物与抗菌药物有着协同作用，首次应用抗菌药物的时候加用糖皮质激素类药物，会增强抗炎作用。

有研究显示，超生理剂量的糖皮质激素在一些炎症反应及其不同阶段中都可以起到一定的抵抗效果，但是该类激素在起到抑制 /减轻炎症的同时也会造成机体防御能力的下降，造成一些潜在感染病灶的扩散，从而增加治疗的难度。

3. 作止痒剂使用由于糖皮质激素有抗过敏与抗炎作用，减少组胺或毒素对皮肤的刺激，是皮肤科最常使用的外用药物。

因此，凡遇皮肤瘙痒患者就诊，在未诊断明确的情况下都一概使用糖皮质激素，有些不适宜使用糖皮质激素治疗的皮肤病也用糖皮质激素，从而造成了误诊误治或导致出现糖皮质激素的不良反应，出现皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张、深红色斑、丘疹、渗液、溃疡、脱屑、多毛症、皮炎等。

4. 作止痛药使用由于糖皮质激素的抗炎作用，在炎症性关节炎中使用糖皮质激素（尤其是急性期），确能明显减轻肿胀，缓解症状，对此类患者的关节痛确有明显的「止痛、消肿」效果，因此有医生每遇关节痛患者就诊，既不查明病因，也不分病情急缓，均常规使用糖皮质激素，造成不良反应。

浅谈糖皮质激素在皮肤科的使用

②如效果不佳或过敏可更换品种及用药途径。
③应根据疾病种类及病情轻重程度及病情变化适时调整。如：
天疱疮、虫咬皮炎。
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表1 常用糖皮质激素类药物比较
类药物别
对糖皮水盐抗炎等效血浆半作用持糖代谢质激素代谢作用剂量衰期续时间 (比值) 受体的 (比值) (比值) （mg）（min）（h）亲和力 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20.00 25.00 90 30 8～12 8～12
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
2、正确评价糖皮质激素的疗效
激素的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往
给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
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糖皮质激素类药物使用的一般原则
3、足量开始，开始使用时根据患者体重、病种不同、病情
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严格掌握适应证和禁忌症
急性病的治疗：适应症是主要的，禁忌症是
次要的。如：过敏性休克、药疹等。
慢性病的治疗：禁忌症是主要的，适应症是
次要的。如：皮肌炎伴肺炎、天疱疮伴耐药金葡菌的感染、红皮病伴糖尿病等。
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严格掌握适应证和禁忌症
可用可不用的时候：有禁忌症就不用，没有
禁忌症就可以用。如：带状疱疹（发病初期）、轻中度的药疹、轻中度的接触性皮炎。
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糖皮质激素减量原则
对于需要应用维持剂量者对于急性病不需疗程<10天者可突然停药 >30mg 5-10mg/w 要长期用药者， <20mg 2.5-5mg/2-4w 冲击治疗后可恢复原口服剂量但基量较大者， <10mg 维持剂量需逐渐减量，可早期快减,晚期慢减原则：后一次减量比前一次减减量快些，每量，减的量小，间隔时间加长病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服，总 2～3d或3 ～5d 增加投药日剂量的同时开始撤如 :每日 30mg ，每次减量均不宜超过基量的减一次。减不服药日的剂量，保证 24h总量≤30mg/d，可一日顿服。 30mg 30mg 1/4～1/6,基量大可减快些，基量不变，最初每次减少 5～ 35mg 25mg 量小可减慢些，减 1/10 3 次/ 日顿服隔日顿服停药 <20mg 10mg ，当减至每日 20mg 时应 40mg 20mg 。每次减少，直至不服药 42.5mg 2.5mg 17.5mg 尽早加用其他免疫抑制剂日完全停用为止。 45mg 15mg

糖皮质激素的常见副作用

同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低
1～2．5个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于2．5
个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准
同时伴有一处或多处骨折时为严重精选骨pp质t 疏松。
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骨质疏松的对策
对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补钙 1 500 mg／d，并补充维生素D(400 U／d，或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降钙素等治疗。
糖皮质激素(GC)用于自身免疫性疾病的常见副作用
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1
糖皮质激素的适应症
肾上腺皮质疾患：Addison病、急性肾上腺皮质功能衰竭、先天性肾上腺皮质增生症等的替代疗法。
非肾上腺皮质疾患：感染、休克、自身免疫性疾病、脑水肿、肝疾患、眼科疾患、皮肤病、恶性肿瘤、抗器官移植的排斥反应等。
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对代谢的影响1
对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升高血糖。
1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种酶起激活作用。
2：减慢葡萄糖氧化的过程。 3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。
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对代谢的影响2
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糖皮质激素的剂量
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药理作用
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药代动力学
绝大部分激素口服可吸收80-90%,而且不受食物的干扰。
醋酸可的松肌肉注射，吸收缓慢，作用持久。危急情况可：氢化可的松、地塞米松等静脉
注射或滴注；但地塞米松半衰期较长，要急用快停，一般不做首选。

糖皮质激素临床应用指南

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素不良反应与量效

一、糖皮质激素量效关系：GC治疗的适宜剂量既有效又副反应小。

在有效的前提下剂量越小越好，疗程亦应根据病情需要而定，能短者则不应延长。

由于GC治疗的效应有基因和非基因两种：基因效应：当泼尼松≤ mg /d即可达到和细胞内GC受体结合影响炎性介质的转录而起疗效，～ mg/d时因占据GC受体随剂量增加致基因效应随GC 剂量增大而增加，产生的基因效应和剂量呈正相关，非基因效应相关性小；但> mg /d则剂量相关性逐渐减小， > mg /d则效应和剂量无相关，因占据GC受体已饱和，故即使再增大泼尼松剂量亦不增加疗效。

非基因效应：> mg /d时非基因效应则和剂量呈正相关，直到200mg/d时相关性才明显减小，GC和细胞生物膜GC受体结合,当泼尼松 /d以上则剂量和疗效相关性明显减小，故泼尼松 /d以上(GC其它制剂可换算)很难有疗效再增加。

泼尼松为例（等效换算）：分类剂量受体占用（大部分自身免疫病的起始治疗剂量）大剂量30 ～100mg /d100%用于病情危重有活动者（副反应严重）超大剂量＞100mg /d100%（疗效是否直接与剂量相关尚不得知）常用泼尼松～ mg /d[ mg /(kg·d)]。

对病情重则以～ mg /d[ mg /(kg·d)]，以8: 00服2 /3量，16: 00服1 /3量，并多在应用3～ 4周后按病因和病情渐减量至维持或停用。

对抢救病人需要时可选用 mg /d的短程冲击疗法，以MP mg静滴每日2次，或HC ～ mg静滴每Q6 h，有效病例多在1～ 2 d即可减为2 /3～ 1 /2量， 2～ 3 d减为1 /3量，3 d后改为口服泼尼松 mg /kg，8: 00服2 /3量，16: 00服1 /3量，并酌情减量至维持或停用。

GC(换算为泼尼松剂量)治疗，基因效应一般在和细胞内GCR结合30 min 后即可出现，剂量可分为< mg/d的小剂量，其可占据GCR的50％以下，如用于RAI风湿病患者的维持和替代治疗，很少有不良反应。

糖皮质激素的不良反应和禁忌症

糖皮质激素的不良反应和禁忌症
1.持续超生理剂量应用
(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症：停药后一般可自行恢复正常。

必要时可对症治疗。

(3)刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔。

(4)妊娠头三个月使用偶可引起胎儿畸形。

2.停药后
(1)医源性肾上腺皮质功能不全：
(2)反跳现象与停药症状：
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，发病诱因由于主要是大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素。

糖皮质激素在特殊人群的合理使用

3、如需长期使用糖皮质激素应骨折的发生
，以防止骨质疏松和
4、激素非退热药物，切忌当退热药物使用，且发热原因不清时，应用激素可干扰热型，影响诊断。
四、糖皮质激素在特殊人群的合理应用
全身用糖皮质激素类药物-妊娠期及哺乳期用药：
1、大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊。情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用。
激素使用的注意事项(II)
1、注意感染的发生 2、定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查。 3、长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节 X 线。片检查及骨密度测定，必要时行 MRI 检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松。
4、补充钙和维生素D，以防止骨质疏松和骨折的发生。
四、糖皮质激素在特殊人群的合理应用
5
200
0.5
4
180
36-54 36-54
20-30 0 20-30 0
0.75
100-300
0.6
100-300
糖皮质激素分类
√ 按作用持续时间分类
• 短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时
• 中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12-36小时
• 长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时
肾上腺糖皮质激素的生理作用
4、水和电解质代谢糖皮质激素对水电解质代谢有较弱的盐皮质激
素样作用，可保钠排钾。
长期大量应用时，作用较明显。还可引起低血钙及骨质脱钙。糖皮质激素还有增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收、故可利尿。
一、糖皮质激素的药理作用及不良反应
（1）抗炎作用

关于糖皮质激素的使用

关于糖皮质激素的使用医学糖皮质激素（GC），在人体是由【肾上腺皮质束状带细胞】合成和分泌的，以皮质醇为代表，成人每日分泌量为15~30mg。

【禁忌症】01、对肾上腺皮质激素类药物过敏者；02、皮质醇增多症（患者在接受垂体或肾上腺手术治疗时及手术后例外）；03、有严重的精神病史或癫痫病史；04、活动性胃、十二指肠溃疡；05、近期胃肠吻合术后；06、严重骨质疏松或骨折未愈合前；07、青光眼或角膜溃疡；08、未能用抗菌药控制的细菌、病毒、真菌感染；09、水痘、牛痘接种；10、妊娠期（特别是在妊娠初期14周内）和产褥期；11、严重的高血压（SLE引起的狼疮危象除外）；12、严重的低血钾症；13、严重的糖尿病。

注意：一般而言，在应用GC抢救危重病例挽救患者的生命时，多着眼于GC的适应症。

而在慢性疾病时，则应慎重考虑GC的禁忌症，GC应尽量不用或慎用。

例如：糖尿病患者合并过敏性休克，由于后者威胁生命，应予GC抗休克治疗，同时应用胰岛素积极控制患者的血糖；但如糖尿病患者合并类风湿性关节炎，则尽可能不用GC，而改用其他治疗措施。

【GC的制剂及其选择原则】Ⅰ、GC的制剂GC按其作用时间的长短可分为：短效（可的松、氢化可的松）中效（强的松、强的松龙、甲基强的松龙、曲安西龙）长效（地塞米松、倍他米松）天然的GC（如可的松、氢化可的松）具有较强的糖代谢及抗炎的作用，而对水、盐代谢的代谢的作用较弱，故称“糖皮质激素”。

为了提高抗炎效果，降低不良反应，后来又人工合成了一系列糖皮质激素类衍生物：【强的松】：【可的松】化学结构上，在A环1位和2位碳之间改成不饱和的双键【强的松龙】：【氢化可的松】化学结构上，在A环1位和2位碳之间改成不饱和的双键医学——其抗炎和糖代谢作用比母体强4~5倍，而钠潴留作用减弱。

【强的松龙】的6位碳上加一甲基，就成为【甲泼尼龙】（甲基强的松龙），其抗炎作用进一步增强，而钠潴留作用减弱。

【氢化可的松】的9号位碳上加氟，则成为【氟氢可的松】，其抗炎作用虽较氢化可的松增强，但钠潴留作用亦明显增强，和去氧皮质酮相当，国内仅用于皮肤病的治疗，为外用药。

糖皮质激素的注意事项

糖皮质激素的注意事项糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用。

然而，使用糖皮质激素需要注意以下几个方面。

首先，糖皮质激素不能滥用。

长期大剂量的应用会有一系列的不良反应，如骨质疏松、水肿、肌肉无力、糖尿病等。

因此，在使用糖皮质激素时，应根据具体病情和患者的个体差异，确定使用的剂量和疗程，并严格控制激素的用药量。

其次，糖皮质激素不能突然停药。

糖皮质激素具有抑制人体内源性激素分泌的作用，长期应用会使肾上腺皮质激素分泌功能下降，如果突然停药，容易出现肾上腺危象。

因此，在停药时需要逐渐减量，以恢复肾上腺皮质激素的正常分泌。

第三，使用糖皮质激素时要注意合理的用药途径。

口服糖皮质激素常用于急性和慢性炎症病变，如哮喘、关节炎等，但长期口服易造成全身性副作用；局部外用糖皮质激素适用于局部炎症和过敏反应，如湿疹、过敏性皮炎等，但不宜在面部和敏感部位使用，且使用时间不宜过长。

第四，糖皮质激素在儿童和孕妇使用时要特别慎重。

儿童身体发育尚未完全，使用糖皮质激素会抑制骨骺的生长和发育；孕妇使用糖皮质激素会通过胎盘传递给胎儿，可能对胎儿产生不良影响。

因此，对于儿童和孕妇，糖皮质激素的使用需严格掌握适应证和禁忌症，并在医生的指导下用药。

最后，长期使用糖皮质激素的患者应定期复查相关指标。

长期使用糖皮质激素可能导致血糖升高、血压升高、血脂异常等，因此需要定期检测血糖、血压、血脂等相关指标，及时发现和处理相关问题。

综上所述，糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有重要的治疗效果。

在使用糖皮质激素时，需要注意合理用药、避免滥用和突然停药、选择适当的用药途径、特别慎重对待儿童和孕妇、定期复查相关指标，确保糖皮质激素的安全有效使用。

糖皮质激素的副作用及应对措施

糖皮质激素的副作用及应对措施地塞米松是糖皮质激素，糖皮质激素的副作用是什么?应该怎么办?糖皮质激素的副作用1、长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。

这些症状可不特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。

必要时可配用降压、降糖药，并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。

因此，有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人，应该适当补充维生素 D 及钙剂，并在医生的指导下慎用皮质激素。

2、诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低机体抗感染能力，使机体抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。

因此，长期用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。

在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，同时给予抗感染治疗。

3、诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。

4、神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。

故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。

5、肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该药，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。

一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。

6、反跳现象及停药症状：长期应用激素，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。

这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。

处理措施为恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。

激素类药物的正确使用

激素类药物的正确使用激素类药物是一类具有强效治疗作用的药物，广泛应用于临床各个领域，包括炎症、免疫性疾病、过敏反应等。

然而，由于其特殊的药理作用和副作用，激素类药物的使用需要谨慎和正确。

本文将就激素类药物的正确使用进行探讨，以帮助大家更好地了解和正确应用这类药物。

一、激素类药物的分类及作用机制激素类药物主要包括糖皮质激素、甲状腺激素、性激素等多种类型。

其中，糖皮质激素是临床上应用最为广泛的一类激素类药物，其作用机制主要是通过影响细胞核内受体的结合，调控基因的转录和翻译过程，从而发挥抗炎、免疫抑制等作用。

甲状腺激素主要调节机体的代谢和生长发育，而性激素则主要调节生殖系统的功能。

二、激素类药物的适应症激素类药物在临床上有着广泛的应用，常见的适应症包括各种炎症性疾病（如风湿性关节炎、皮肤炎症等）、免疫性疾病（如自身免疫性疾病）、过敏反应等。

此外，激素类药物还常用于器官移植术后的免疫抑制治疗、白血病等恶性肿瘤的治疗等。

三、激素类药物的剂型和给药途径激素类药物的剂型多样，包括口服制剂、注射剂、外用制剂等。

根据病情和需要，医生会选择合适的剂型和给药途径。

口服制剂适用于慢性疾病的治疗，注射剂适用于急性病情或需要快速起效的情况，外用制剂适用于局部皮肤病变的治疗。

四、激素类药物的使用注意事项1. 严格遵医嘱使用：激素类药物属于处方药，必须在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不可随意增减剂量或停药。

2. 避免突然停药：长期使用激素类药物的患者，在停药时应逐渐减量，避免突然停药导致反跳现象。

3. 注意副作用：激素类药物的长期使用易导致一系列副作用，如免疫抑制、骨质疏松、水肿等，应密切关注并及时就医处理。

4. 避免滥用：激素类药物虽然疗效显著，但滥用会导致药物耐受性增加、副作用加重等问题，应避免滥用。

五、激素类药物的禁忌症激素类药物有一些禁忌症，如严重感染、真菌感染、结核病等患者禁用糖皮质激素；甲状腺激素在甲状腺功能亢进、甲状腺癌等情况下禁用；性激素在孕妇、哺乳期妇女等禁用。

糖皮质激素合理使用PPT课件

消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消化系统的副作用，如胃食管反流病、消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、视神经脊髓炎等自身免疫性神经系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和感染等不良反应，需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指标，及时发现并处理异常情况。

安全合理使用糖皮质激素

安全合理使用糖皮质激素前言糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、抗免疫、抗休克等作用。

一. 抗炎作用糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。

在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖连及瘢痕形成，减轻后遗症。

但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。

因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。

皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素（GCS）与靶细胞浆内的糖皮质激素受体（G-R）相结合后影响了参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。

GCS可通过增加或减少基因转录而抑制炎症过程的某些环节，如对细胞因子、炎症介质及一氧化氮合成酶等的影响等。

GCS通过与G-R结合-nGRE的相互作用而抑制了一些与慢性炎症有关的细胞因子白介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白介素3（IL-3）、白介素4（IL-4）、白介素5（IL-5）、白介素6（IL-6）及白介素8（IL-8）等的转录，而强烈地抑制细胞因子介导的炎症。

也有证据表明GCS可增加mRNA的断裂而使IL-1、IL-3及GM-CSF减少。

GCS也可通过抑制IL-2受体的合成，或通过将活化转录因子活化蛋白-1（AP-1）等的活化调节逆转，或通过直接与AP-1相互作用，而对抗细胞因子的效应。

炎症介质，如白三烯（LT）、前列腺素（PG）等，前者有较强的白细胞趋化作用和增加血管通透性的作用，后者可引起红、肿、热、痛等炎症反应。

GCS可通过增加脂皮素的合成及释放而抑制脂质介质白三烯（LT）、前列腺素（PG）及血小板活化因子（PAF）的生成，因为脂皮素（37kDa）可抑制脂质生成所必需的磷脂酶A2（PLA2）。

【切记】激素软膏，连续用药最多不超过多长时间？

【切记】激素软膏，连续用药最多不超过多长时间？作者：翁翊深圳市南山区人民医院来源：岭南药学，广东省药学会糖皮质激素软膏在日常生活中经常用到，比如蚊或虫叮咬引起的虫咬皮炎、湿疹、化妆品过敏导致的化妆品皮炎等皮肤过敏性疾病通常需要使用糖皮质激素软膏，但是也有人担心激素软膏的副作用而拒绝使用，如何正确合理的使用糖皮质激素软膏才能避免其副作用同时取得良好的治疗效果？糖皮质激素软膏的使用主要要注意以下几个方面：1适应症糖皮质激素软膏主要用于过敏性皮肤病，常见的是湿疹和各种皮炎，不能用于细菌、病毒、真菌感染引起的皮肤病，比如疖疮、疱疹和“脚气”（足癣），皮肤破溃处也不宜使用。

2展开剩余94%药效强度和疗程糖皮质激素软膏大致分为超强效、强效、中效和弱效四类，国内外常用的见下表。

超强0.05%丙酸氯倍他索乳膏；0.05%醋酸双氟拉松乳膏；0.1%氟轻松乳膏效强效0.1%哈西奈德乳膏；0.1%安西奈德软膏；0.05%二丙酸倍他米松软膏；0.025%丙酸倍氯米松软膏；、0.05%卤米松乳膏中效0.1%糠酸莫米松乳膏；0.1%丁酸氢化可的松软膏；0.05%丙酸氟替卡松乳膏；0.1%曲安奈德乳膏；0.025%氟轻松软膏弱效0.05%地奈德软膏；0.01%氟轻松乳膏；0.025%曲安奈德乳膏；0.05%醋酸地塞米松软膏；0.025%醋酸氟氢可的松软膏超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，一般每周用药不应超过50 g，连续用药不应超过2 ~ 3 周，尽量不用于 12 岁以下儿童，不应大面积长期使用，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用；中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4 ~ 6 周，12 岁以下儿童连续使用尽量不超过2 周；面部连续用药尽量不超过1周，不应大面积长期使用；弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。

3使用方法用药次数一般每天1 ~ 2 次，使用次数不宜过多，用药量：从一个5 mm 内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到食指第一指节的长度，约为0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，据此可以推算相应皮损的用药量。

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糖皮质激素禁忌症，今后别再乱用了！
现在有很多糖皮质激素类的药物，这些药物能够治疗传统抗生素所不能治疗的一些疾病，但是医生表示，糖皮质激素也不能随便乱用，如果用错了的话会非常危险，这就需要使用者引起重视了。

★一、糖皮质激素都有哪些禁忌症？
答：糖皮质激素（地塞米松、泼尼松、泼尼松龙等）禁用于抗菌药物不能控制的病毒、真菌等感染，活动性结核病，骨质疏松症，柯兴症，妊娠早期，骨折或创伤恢复期，心或肾功能不全者及有精神病史者等。

★二、糖皮质激素禁忌症
抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。

★三、糖皮质激素的绝对禁忌症
糖皮质激素的禁忌症：曾患或现患严重精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进，严重高血压，糖尿病、孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等都是的。

原理：
因其能提高中枢神经节系统的兴奋性，偶可诱发精神失常。

能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，诱发或加重溃疡病。

能促进蛋白分解/抑制其合成及增加钙磷排泄使骨质疏松，伤口愈合迟缓等。

因属肾上腺皮质激素的一种长期大量应用易引起类肾上腺
皮质功能亢进综合征。

长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。

能减少机体组织对葡萄糖的利用，升高血糖。

对孕妇可引起畸胎。

会减低机体的防御能力反使病毒性感染等加剧。