ICU常用监护技术

血气标本采集的途径
• 动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动 脉、足背动脉、股动脉、肱动脉
• 混合静脉血 • 静脉血 • 毛细血管血 • 经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注
的病人
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动脉血气标本采集注意事项
1 空针内壁要肝素化 2 血量不少于2毫升 3 血标本不可混有气体 4 及时送检
代偿性 某些混合型 无紊乱
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2. PaO2 物理溶解的O2
正常值 85～100 mmHg
常用指标
意义 60～85 mmHg : 轻度 缺氧
40～60 mmHg : 中度 缺氧
20 ～ 40 mmHg: 重度 缺氧
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2. PaCO2
正常值
常用指标
物理溶解的CO2
35～45 mmHg (4.39～6.25kpa)
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呼吸功能监测
常见的测量方法包括：
阻抗呼吸描记法 热敏电阻法
常见的临床监测项目包括：
肺功能监测：肺容量、气道压力、肺顺应 性、气道阻力等
脉搏血氧饱和度监测 血气分析
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呼吸生理
• 呼吸的概念：
机体与外环境之间的气体交换过程
• 呼吸可分为三个环节：
外呼吸：肺通气 肺换气
气体运输 内呼吸
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பைடு நூலகம்13
影响SpO2测定的因素
1.肤色的影响 2.碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白 含量病理性增高 3.静脉内注射染料的影响 4.血管收缩和静脉充血的影响 5.探头放置部位不正确 6.灰指甲、痂壳、指甲油等
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氧解离曲线的概念
• 血氧饱和度与PO2有关，以血氧饱和度为纵 坐标， PO2为横坐标绘制出来的曲线称氧离 曲线。
补呼 功 气量 能 残残 气气 量
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脉搏血氧饱和度（SpO2）监测
• 被称之为第五生命体征监测 • 正常值：96%-100% • 轻度不饱和：＜95% • 中度不饱和：＜90% • 重度不饱和：＜85% • 临床意义：间接了解病人SpO2 高低。
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测SpO2的原理
SpO2是根据不同组织吸收光线的波长差异， 应用分光光度法，对每次随心搏进入手指 及其他血管组织内的波动性血流中的血红 蛋白进行光量和容积测定。
• 氧解离曲线下段：相当于PaO215-40mmHg,该段 曲线最陡，表明PaO2变化对SpO2影响很大。该 段曲线表明了血液的氧储备能力。
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SaO2与PaO2相应对照表
• SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 • PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
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外呼吸 气体运输 内呼吸
供氧
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用氧
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肺容量监测
• 潮气量（VT） • 肺活量（VC） • 每分钟通气量（V或VE） • 每分钟肺泡通气量（VA） • 功能残气量（FRC） • 生理无效腔（VD）
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肺容量及其组成
肺 肺活 总量 量
残 气
深 吸 气 量
补 吸 气 量 潮气
100
氧 80 饱 和 60 度 P50 % 40
20
H+ ↓ 2,3-DPG ↓ 温度↓ PCO2 ↓
Hb与O2的亲和力↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
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氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线显示，SaO2与血液PaO2呈正相 关。
• 生理学上的S形曲线说明Hb对O2的亲和力是 非线性且依赖于PaO2。
妥善处理。
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动脉血气分析常用指标
1.pH 2.PaO2 3. PaCO2 4. 标准碳酸氢盐（SB）
实际碳酸氢盐（AB） 5. 缓冲碱 (BB) 6. 碱剩余 (BE)
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1. pH
常用指标
动脉血正常值 7.35～7.45
意义:
< 7.35 酸中毒 > 7.45 碱中毒
正常?
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测温部位
• 外周温度：腋温、口温、平均皮肤温度 • 中心温度：食管温、直肠温、鼻咽温、鼓
膜温、气管温、膀胱温
• 监测监测周围皮肤温度和中心温度的临床 意义
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护理观察
注意测温探头的位置准确，皮肤温度的探头 要与皮肤接触紧密。观察温度变化幅度及 伴随的循环症状，如：面色潮红、皮肤湿 冷、末梢发绀、苍白等。
从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降； PaO2>70mmg, SaO2已达94%以上，但 PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。
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血气分析
• 是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度 的指标。
• 通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。
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氧解离曲线的意义
• 氧解离曲线上段：相当于PaO260-100mmHg,该 段曲线平坦，表明PaO2变化对SpO2影响不大。 平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的氧气。
• 氧解离曲线中段：相当于PaO240-60mmHg,该段 曲线较陡，表明PaO2变化对SpO2影响较大。该 段较陡能保证血液在流经组织时释放较多的氧气。
• 它反映的是不同氧分压下氧与血红蛋白解 离的情况。
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氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 80 饱 和 60 度 P50 % 40
20
H+ ↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ PCO2 ↑
Hb与O2的亲和力↓
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
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氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
重症监护技术
南京脑科医院ICU 刘夕珍
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重症监护技术的内容
• 体温监护 • 呼吸功能监护 • 循环功能监护 • 中枢神经系统监护 • 肾功能监护 • 血液系统监护
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体温监护
适应症：
1. 小儿、老年、休克、危重病人等体温调 节功能低下者
2. 体外循环手术 3. 低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗 4. 病人原有体温异常
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血气分析仪使用时注意事项
• 首先看机器是否处于备用状态，若定标或校 正分析时不可用。
• 查看标本是否混匀，是否有血凝块。 • 输入的姓名、住院号、检查项目是不是正确。 • 注意不要折弯探针针头，标本量要充足。 • 正确输入资料。 • 查看分析结果。 • 等待过程中，保存好标本，完毕将标本空针