环甲膜穿刺术急诊
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。
消除患者疑虑。
2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。
3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。
4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。
②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。
⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。
⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开.5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。
6、洗手后做好记录。
7、整理物品。
有出血倾向禁用上肢动脉止血技术1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。
2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。
如病情紧急可先指压止血。
3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。
4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。
5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。
6、填写记录卡，记录止血部位和时间。
7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。
环甲膜穿刺术
四.操作步骤
1
体位：患者平卧，肩下垫一薄枕，头后仰，使气管向 前突出，头颈保持中线位。操作者站于患者右侧。
2
消毒：消毒范围不小于15cm，紧急情况可不消毒
3
麻醉：一般局部浸润麻醉。昏迷、窒息或其他危重患
者，可以不用麻醉。
操作步骤
4
确定穿刺位置：环甲膜位于甲状软骨下缘和环状软骨之间， 为上下窄、左右宽的筋状组织，手指触摸呈一椭圆形小凹
一·.目的
A
紧急开放气道，解除上呼吸道梗阻。
B
气管内注射药物
二.适应症
1. 2. 3.
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难 头面部严重外伤
4. 5.
无气管切开条件，而病情紧急需快速开放气道时
需气管内注射药物治疗者
三.禁忌症
1
1.
无绝对在环甲 膜水平以下及严重出血倾向时。
陷，正中部位最薄，为穿刺部位
5
穿刺前准备：检查穿刺针（12-16号的带管套的静脉穿刺 针）是否通畅，注射器内装2-5ml生理盐水备用。
操作步骤
6
操作者以左手示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器， 在正中线环甲膜处进针，针尖朝向患者足端，针柄与颈长轴
成45°角刺入。当针头进入气管，即可感到阻力突然消失。
环甲膜穿刺术
永州市中心医院麻醉科 尹匡丰
目 录
1 2
目的 适应症 禁忌症 操作步骤 并发症
3
4 5
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术是现场急救重要组成部分，一般适用于8 岁以下儿童或紧急情况下无条件做环甲膜切开的成年 人。可以快速解除头颈部外伤、异物等引起的气道梗 阻导致的窒息及喉水肿，改善患者缺氧状态。具有简 单、有效、易于掌握的优点，是临床医生应该掌握的 基本急救技能之一。
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
一、适应症
1，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难，来不及行气管切开时。
2，需行气管切开，但缺乏必要器械时。
二、禁忌症
1，一般无绝对禁忌症。
2，已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，一般不应行环甲膜穿刺术。
三、操作方法
1，病人取仰卧位或半卧位。
2，以颈中线上甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺点。
3，穿刺部位消毒，戴无菌手套，1%利多卡因局麻。
急危情况下可直接穿刺。
4，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，落空感出现即表示针尖已进入喉腔。
此时接10ml 注射器，回抽应有空气，确定无疑后，适当固定穿刺针。
5，术后处理
（1）可经穿刺针接氧气管给病人吸氧，缓解病人缺氧和呼吸困难。
（2）待病人情况稳定后，尽早行气管切开或转运到医院做进一步诊治。
四、注意事项
1，环甲膜穿刺不能偏离中线，以免碰到大血管，造成出血。
2，进针不能太深，尤其在使用代用的针头时要注意不要刺入食管。
3，环甲膜穿刺不适用于儿童，只限于成人。
4，作为一种应急措施，穿刺应争分夺秒，穿刺针留置时间不宜过久（一般不超过24小时）。
成都市龙泉驿区第一人民医院
编号：
版次： 第1版
急诊办公室 生效日期： 2013年
常用急救技术操作常规：环甲膜穿刺/切开术 第1页 共1页。
04第四章 常用急救技术 第3节 环甲膜穿刺术、切开术
环甲膜穿刺术意义
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在 院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突 然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。是 简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
适应症
1 各种原因引起的上呼吸道完全或 不完全阻塞 2 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重 呼吸困难，来不及行普通气管切开。 3 牙关紧闭经鼻导管失败 4 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者
⑧
⑨
护 理
应由专人负责固定穿刺针，防止滑脱或刺入过深 致刺破食管。 密切观察穿刺部位的出血情况。 维持呼吸道通畅，及时清除口腔内容物和呼吸道 分泌物。
应及时创造条件行常规气管切开或作清除病因的 处理。
环甲膜切开术
发展史
1985年 1990年 Schachner 采用气管 撑开器， 代替连串 式扩张器
操作步骤
第一步：
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头 后仰成过伸位，常规消毒，检查用物
操作步骤
第二步：
确认解剖学标志和穿刺点， 吸痰 （如必要的 话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以免损伤气管插管。可以在局部行 局麻，建议选择2-3软骨环之间作为穿刺点
操作步骤
第三步：
于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘 米的横行皮肤切口，
第四章 常用急救技术 环甲膜穿刺术气管切开的护理
什么是环甲膜？
环甲膜上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上 缘，两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤 及皮下组织，后方即喉腔的声门下腔部，其后壁 为环状软骨板。因环甲膜位置表浅，无重要的血 管、神经及特殊的组织结构，因此，是穿刺或切 开最方便、最安全的部位。环甲膜在前正中线上 增厚的部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之 间的部分)叫环甲正中韧带，环甲膜穿刺术即在此 进行。
环甲膜穿刺
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穿刺针
金属鞘 8
器械图解
针、管分离
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9
一、穿刺部位解剖 二、用物准备和器械图解 三、操作流程和穿刺针图解 四、操作要点和术后护理
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10
操作流程
1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺
环甲膜穿刺
红河州卫生护理学校
基础医学组 杨 凡
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1
环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸
困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败 时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级 通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工 气道的有效手段和临床常用急救技术。
环甲膜穿刺
适应症
禁忌症 1、出血倾向者禁忌 2、梗阻部位明确在 环甲膜以下
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操作要点
（1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm （2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气 1 （3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直 （4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免 刺后壁造成食管-气管瘘
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15
谢
谢
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各种原因引起的急性上呼吸道梗阻
急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难
牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败
头面部严重创伤
环甲膜穿刺切开术
环 甲
（二）用物
膜 环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T型管
穿
、氧气及氧气管道。
刺
术
（三）操作方法
环 甲 患者头部保持正中，
膜 尽可能使颈部后仰，
穿 不需局麻，用左手示
环甲膜 穿刺点
刺 指摸清甲状软骨与环
术 状软骨间正中线上的
柔软处即环甲膜。
环 甲 用右手将16号粗针 膜 头在环甲膜上垂直下 穿 刺，通过皮肤、筋膜 刺 及环甲膜。 术
管
免因正规气管切开而引起交叉感染者。
术
环 甲
（二）禁忌证
3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽
膜 切
量选用正规气管切开。
开 （三）用物
置
视条件而备，有条件者，可备气管切开
管
全套用品，无条件时用无菌小刀、止血
术
钳、橡胶管代替。
环 （四）操作方法 甲 膜 1．患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充 切 分显露颈部，病情允许时可两肩垫高 开 20~30cm。 置 2．颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌 管 巾。紧急时，操作均可从简。 术
（四）注意事项
环1．环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作 甲 为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规
膜 气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。 穿2．环甲膜穿刺通气用的针头及T型管应作为急救常规装
刺 备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。 术3．个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血
环甲膜穿刺切开术
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在 院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突 然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。
（一）适应证
环 甲 1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 膜 2．牙关紧闭经鼻插管失败。 穿 3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞 刺 需立即通气急救者。 术 4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。
环甲膜穿刺和环甲膜切开术
喉阻塞造成呼吸困难窒息急救方法——环甲膜穿刺和环甲膜切开术因呼吸道暂时被阻而停止呼吸的现象，医学上称为“窒息”。
窒息是非常危急的，约几分钟人就可以死亡。
所以，遇见窒息，必须就地抢救。
遇到窒息病人，应立即采用环甲膜穿刺法。
具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。
找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。
如果当时没有注射针头，即以环甲膜穿刺点为中心，由左向右做一横行切口（无手术刀，其它小刀也可），切口长约2~3厘米，儿童酌情缩短，切开环甲膜后，再用一根橡皮管或其它圆形管状物（如两头通气圆珠笔杆、比较光滑的细小的塑料管等），顺切口插入气管，随后将露出皮肤以外的部分加以固定，以防通气管坠入气管，然后急送医院。
再顺气管方身稍往下推行：本来是垂直刺破环甲膜的，然后让针和气管平行，在那个图上就是，逆时针旋转，让针尖朝下，针尾部（接注射器那头）和甲状软骨靠在一起固定，这样就形成了一个和气道平行的人造气道（管道平行减少呼吸阻力），同时也减轻了对气管的损伤。
环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
患者窒息严重后已经昏迷，大多不用麻醉，甚至不用消毒皮肤。
器械来不及准备，有一把刀就行。
患者平躺，头颈部放在正中。
在颈部中线摸到甲状软骨后，向下摸到环状软骨，在两软骨间有一凹陷，只能容手指尖，即为环甲膜。
手术分两步，先在环甲膜前皮肤上，正中横切1-2cm；切开皮肤及皮下后摸到环甲膜，在上下两软骨间用刀尖横行切入，环甲膜即切开。
切开应在环甲膜中间，不要靠近甲状软骨和环状软骨，因为环甲膜上的血管沿软骨边缘走行。
可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。
环甲膜穿刺术急诊
沿喉结最突出 处向下轻轻地 摸，有一如黄 豆大小的凹陷， 此处即为环甲 膜位置所在。
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒
Байду номын сангаас
4. 固定注射器于垂直位置， 注入2%利多卡因溶液1ml， 然后迅速拔出注射器； （情况危急可省去此步骤）
情况危急可省去此步骤左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤右手持注射器垂直刺入环甲膜到达喉腔时有落空感回抽注射器有空气抽出固定穿刺针再按照穿刺目的进行其他操作
.
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严 重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它 可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效 的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以 掌握。
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可 达气管内
穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘 膜。
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无 坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过）， 后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部 位，因此利于穿刺。
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道
时。
1. 出血倾向(非绝对禁忌症) 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗
5. 左手示指和拇指固定环甲 膜处的皮肤，右手持注射 器垂直刺入环甲膜（到达 喉腔时有落空感，回抽注 射器有空气抽出）
环甲膜穿刺术
4.适应症
急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难（如白喉、喉头严重水肿等）。 头面部严重外伤。 气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
5.禁忌症
急救面前是没有绝对禁忌的。 环甲膜穿刺相对禁忌症是： 1.穿刺部位有感染 2.凝血功能障碍者有严重出血倾向
思考题
【单选题】环甲膜穿刺部位在：（ ）。 A.甲状软骨 B.环状软骨 C.环甲膜处 D.环状软骨下缘
环甲膜穿刺术
行环甲膜穿刺术病例 点击此处添加标题
• 2017年1月6日上午11：42分，雅安市人民 医院门诊大楼外，一辆120急救车呼啸而来， 一位老人迅速被推进急诊科。
• 患者是63岁男性，遭遇车祸，伤情危重，命 在旦夕。初步评估后医院快速启动了多学科 医护协作抢救，历时七小时从死神手中将老 人成功抢回。
思考题
【单选题】环甲膜穿刺以下错误的是：（ ）。 A.环状软骨与甲状软骨之间正中位置为穿刺点 B.穿刺针留置时间不宜超过24小时 C.穿刺部位明显出血及时止血 D.梗阻部位在环甲膜水平以下
答案： D.梗阻部位在环甲膜水平以下
谢谢您的聆听
五、穿刺。右手拇指和中指固定 环状软骨两侧，食指触摸环甲膜， 左手持带有注射空针的环甲膜穿 刺针，针头朝向患者足部，针柄 与颈部长轴成45度角刺入环甲膜， 有落空感后停止进针，立刻回抽 注射器，可见大量气泡冒出。
六、连接通气装置。
3.注意事项及并发症
1.在行环甲膜穿刺之前 一定要向家属说明穿 刺的目的和意义并签 署知情同意书。
2.穿刺针不宜过粗或过细。理 论上穿刺针越粗，通气效果 越好。但针尖太大，穿刺阻 力过大，不容易进针，还有 可能损伤环甲肌和环甲动脉 弓，甚至造成喉软骨的损伤。
3.穿刺不宜过深或过 浅。穿刺过浅会容易 脱出，过深则会损伤 气管、食管。
环甲膜穿刺
8
4
使用操作
第二部 检查穿刺针和套管上的卡榫位置是否正确
将TrachQuick沿90度角顺切口插入。注意要顺着 注射器和接头平均用力，避免注射器的头部扭曲
5
使用操作
第三部
通过用注射器回抽空气来观察穿刺针进入气管 的情况，随后，按45度角再往里推送穿刺组件， 直到卡榫触碰到皮肤，然后去掉卡榫
注意：当去掉卡榫后，穿刺组件不能再向气管内 推送，因为这会引起气管壁损伤
TRACHEOQUICK
急诊环甲膜穿刺套件 适应症
环甲膜穿刺术是一种急救方法， 可防止因上呼吸道梗阻但无法进
行插管或气切而造成的窒息死亡。
（如面部创伤，声门水肿，异物， 喉癌等）
ANATOMY解剖学
Larynx (Adam´s Apple)喉（喉结）
Thyroid Cartilage 甲状软骨 Ligamentum Conicum
连接管
硅胶材质 接头规格内径15， 外径22/外径15
所有配件无菌包装
3
使用操作
第一步
–将患者安置在合适的位置，确保颈部区域处于稳定位置 ， 将枕头或者衣服放在患者的肩下，让颈部处于过伸位
–用食指和拇指侧面固定喉部找到环甲韧带（在中线上， 在甲状腺和环状软骨之间）
–在皮肤上用自带的手术刀做平行切口便于 TracheoQuick通过（如必要，TracheoQuick也能不做 切口直接插入）
6
使用操作
第四部
握住塑料导管的连接部，将注射器和穿刺针一 起移去。在此过程中，将导管往前推直到法兰 翼片触碰到皮肤，用附带的缎带固定翼片
7
使用操作
第五步 接上连接管，用复苏球囊，呼吸器或嘴来 进行通气（如必须，可用附带的连接管）
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术
急诊医学科环甲膜穿刺和切开术操作技术一、适应证环甲膜切开术只适于所有非手术方法失败或禁忌的紧急情况下建立确定性人工气道，如急性喉阻塞等。
在建立外科气道前，应先尝试行经口或经鼻气管插管，但上气道异物阻塞时不宜做气管插管，以免将异物推入气道。
8～10岁或以下的儿童，更适于行环甲膜穿刺术。
二、禁忌证环甲膜切开的绝对禁忌证包括：可行气管插管者禁忌作环甲膜切开；气道部分或完全断裂者禁忌行环甲膜切开，而应行气管切开造口术；环状软骨、喉、甲状软骨严重创伤、破裂或骨折者禁忌做环甲膜切开。
相对禁忌证包括：喉病变如肿瘤、骨折不宜做环甲膜切开而应行气管切开造口；较长时间气管插管的患者，环甲膜切开的并发症发生率明显升高，原则上应行气管切开造口；凝血功能障碍者；颈部肿块或颈部血肿；操作者技术不熟练易增加并发症发生率，也作为相对禁忌证。
三、器械环甲膜切开器械：消毒手套，手术衣，面罩和眼保护罩，局麻药（1%利多卡因），5ml注射器，21和25号穿刺针，带活瓣的面罩气囊，氧源和吸氧导管，环甲膜切开包[包含消毒剂如聚维酮碘，11号手术刀片和解剖刀柄，弯止血钳，气管拉钩，小止血钳，缝合剪，气管导管（4号或6号），缝线等]。
环甲膜穿刺器械：消毒剂如聚维酮碘，14号穿刺套管针，10ml注射器，氧源及导管等。
四、操作1.准备患者取仰卧位，颈肩部垫一小枕或毛巾垫，有利于充分暴露颈部，防止气道移位或扭曲，拉伸环甲膜（图2-11）。
如患者有颈椎损伤，应去除颈托，并应有专门助手固定颈部与正中位，另一助手给氧或行面罩通气支持。
术者最好穿上无菌手术衣，戴面罩，再进行消毒、麻醉，但由于操作常常时间紧迫，这些均需快速完成。
2.环甲膜切开术以正中线为中心，做一横形切口，深达皮下组织，分离暴露环甲膜，再做环甲膜切开。
操作熟练者可一次性做皮肤和环甲膜切开，但初学或操作不熟练者，应分别进行，以免伤及气道后壁的平滑肌甚或食道。
切口长度不超过2～3cm，过长可能会伤及甲状软骨旁的颈前静脉。
环甲膜穿刺术
喉外伤：如挫伤 ，切割伤，挤压伤，烧灼伤.
其所致的水肿、血肿、气肿均可引起急性喉 阻塞。 过敏反应：常见于血管神经性水肿，药物过敏反 应引起的喉头水肿 喉肿瘤 双侧声带外展麻痹 喉部先天性畸形
环甲膜穿刺操作步骤
如果病情允许，病人应尽量取仰卧位， 垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者， 可取半卧位。 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘 之间即为环甲膜穿刺点。 用碘伏常规皮肤消毒。 戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
环甲膜穿刺适应症
主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是声门区阻塞, 临床可见患者有严重呼吸困难，来不及行正规 气管切开的。 气管插管有禁忌或病确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以 下者，不宜行环甲膜穿刺术。
发生急性喉阻塞常见原因
喉部的急性炎症：以小儿多见，常见于小儿 急性喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管， 白喉，口底蜂窝组织炎等。 喉痉挛：常见于喉、气管异物，另外还多见 于破伤风，低钙性手足抽搐症等引起喉痉挛。
穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况 下可不用麻醉。 以左手拇指、中指固定穿刺部位两侧，食指触 摸环状软骨上缘，右手持环甲膜穿刺针垂直刺 人环甲膜，注意勿用力过猛，出现落空感即表 示针尖已进入喉腔。再顺气管方向稍向下推行 少许，退出穿刺针芯，检验有呼吸气流，确认 针刺入喉腔后将针末端用胶布固定。
环甲膜穿刺术
北京交通大学校医院眼耳鼻喉科
杨翠珍
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。 优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急救治方法，适用于呼吸道梗阻、呼吸困难等病情。
它可以为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。
同时，这种方法简便、快捷、有效，稍微接受急救教育的人都可以掌握。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，没有坚硬遮挡组织，周围也没有要害部位，因此利于穿刺。
穿刺位置在低头后沿喉结最突出处向下摸，约2~3厘米处有一个黄豆大小的凹陷即为环甲膜位置。
环甲膜穿刺的目的是通过建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和窒息。
适应症包括急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难、头面部严重外伤和气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。
而有出血倾向的患者则不适合进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺可能会出现出血、假道形成、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等并发症，因此需要慎重考虑。
在进行环甲膜穿刺术前，需要向患者说明其目的，消除不必要的顾虑。
同时还需准备好7～9号注射针头或用作通气的粗针头、无菌注射器、1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。
环甲膜穿刺的操作方法包括：患者平卧或斜坡卧位，头后仰；环甲膜前的皮肤按常规消毒；左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；再按照穿刺目的进行其他操作；穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。
在进行环甲膜穿刺时，需要注意进针深度不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。
1.在注射前，必须准备好所需的药物和注射器，并进行消毒处理。
（+1分）2.在注射时，必须回抽有空气，以确保针尖在喉腔内，然后再注射药物。
（+1分）3.在注射药物时，要嘱患者注意不要吞咽或咳嗽，注射速度要快，注射完毕后要迅速拨出注射器和针头，并用消毒干棉球压迫穿刺点片刻。
在拔出针头之前，要避免喉部上下运动，以免损伤粘膜。
急诊环甲膜穿刺
连接穿刺针流程图：
① ② ③
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⑤
④
⑦
⑧
⑨
灭菌消毒：
术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。
概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点 108℃常压下 为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸 危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯 薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种 微生物，属灭菌剂。 适用范围 ：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强， 故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒 和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、 文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用 品等。
L/O/G/O
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操作方法 ：
• 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。 不能耐受上述体位者，可取半卧位。 • 2.定位环甲膜穿刺点。 • 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。 • 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 • 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻 醉) • 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注 意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定 无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。 • 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人 输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 • 8.移去穿 刺套管后， 伤口会自 行愈合，行 局部皮肤 消毒、包扎 。
环甲膜穿刺术意义：
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少， 主要在院外急救或有人因各种原因引起喉 梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的 临时性抢救措施。 • 是简便、快速建立人工气道的一种有效手 段。
适应症:
急救精品教程：环甲膜穿刺术
急救处理流程：
环甲膜穿刺术
是一种在紧急情况下行施的立即解除上气道阻塞的急诊处理方法。
1.病人取仰卧位,头后仰,肩胛下垫高,气管保持正中位置。
2.颈部皮肤做常规消毒,局部麻醉(昏迷、窒息者除外)。
3.操作者用左手拇指固定病人喉部,示指摸到环甲膜(甲状软骨下缘与环状软骨上缘间的凹陷处),将穿刺部位的皮肤向两侧固定。
4.将穿刺导管在颈中部与皮肤成35°~45°,向足部方向进针,直至进入气管。
若用注射针头,针与气管则成垂直方向于环甲膜处刺入,当到达喉腔时即有落空感。
5.拔出金属穿刺针,用布带将穿刺器固定于颈部。
6.根据情况进行人工呼吸、给氧吸入、吸痰、连接呼吸机或麻醉机进行人工通气。
环甲膜穿刺护理技术操作规范
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❖ 4.若气道内有分泌物应及时吸出。
❖ 5.安置患者取舒适体位。
❖ 6.整体用物，洗手并记录。
环甲膜穿刺护理技 术操作规范
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概述
❖ 环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的 病人采用的急救方法之一，它可为气管切开术赢得时间； 是现场急救的重要组成部分，同时它具有简便、快捷、有 效的优点。
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环甲膜穿刺适应症、禁忌症、并发症
❖ 适应症：
❖ 1.急性上呼吸道梗阻。 ❖ 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 ❖ 3.头面部严重外伤。
❖ 2.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大 过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食 管—气管瘘。
❖ 3.皮下或纵膈气肿。
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环甲膜位置
❖ 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织 （仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜， 周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头， 然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一如 黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
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环甲膜穿刺操作步骤
❖ 用物准备：
❖ 1.16号粗针头1个
❖ 2. T形管
❖ 3.氧气及氧气连接管 ❖ 4.橡胶手套。
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❖ 操作方法：
❖ 1.体位：患者取仰卧位，肩下垫枕，头向后仰。 ❖ 2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位。
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7. 穿刺点用消毒干棉球压迫 片刻 ，覆盖无菌敷料。
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注意事项
一、穿刺深度
气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm
皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为 （4．0±0．5）mm
环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可 达气管内
穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘 膜。
环甲膜穿刺 术
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1
定义
环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严 重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它 可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效 的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以 掌握。
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无 坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过）， 后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部 位，因此利于穿刺。
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操作方法
1. 去枕平卧，垫肩，头 部后仰；
2. 定位：甲状软骨与环 状软骨之间正中处凹 陷位
3. 局部常规消毒
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操作方法
4. 固定注射器于垂直位置， 注入2%利多卡因溶液1ml， 然后迅速拔出注射器； （情况危急可省去此步骤）
5. 左手示指和拇指固定环甲 膜处的皮肤，右手持注射 器垂直刺入环甲膜（到达 喉腔时有落空感，回抽注 射器有空气抽出）
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注意事项
二． 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否 则容易损伤喉部的粘膜。
三． 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭 窄。
四． 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不 宜长（一般不超过24小时 ）。
五． 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可 用注射器注入空气，或用少许生理盐水 冲洗，以保证其通畅 。
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并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考 虑。
2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用
力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破 食管，形成食管—气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。
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适应症
1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道
时。.3Fra bibliotek禁忌症
1. 出血倾向(非绝对禁忌症) 2. 喉部、环甲膜以下的气道梗
阻
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4
定位
沿喉结最突出 处向下轻轻地 摸，有一如黄 豆大小的凹陷， 此处即为环甲 膜位置所在。