(参考课件)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ，要求支架能覆盖全通道。
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
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肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后 可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。
源自文库——操作过程
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
禁忌症
肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质>855p．mol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在Ⅰ级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。
——分流前后对比
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ，要求支架能覆盖全通道。
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内 的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝 硬化患者肝功能得到改 善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
技术可行、疗效确切、 创伤小、分流和断流并 举的优点。
肝硬化肝内网状支架易 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导 致肝内动-静脉瘘门脉 系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS)
南通市肿瘤医院介入科 2016年新开展项目
1
肝脏肿瘤通过介入手段能够很好的控制， 肝硬化导致的腹水、反复上消化道出血、 肝肾综合征等却夺去了患者的生命。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后 可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。
源自文库——操作过程
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血 氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
禁忌症
肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质>855p．mol/L)不适宜行肝移植者； 肝性脑病在Ⅰ级以上； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。
——分流前后对比
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现 呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；
② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进 坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
步骤1 • 颈静脉穿刺 步骤2 • 选择性肝静脉插管 步骤3 • 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 步骤4 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 步骤5 • 分流通道的扩张及内支架置入 步骤6 • 门静脉测压造影及调整内支架
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经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)