最新心脏瓣膜病诊疗指南解读PPT课件-药学医学精品资料

➢ 孕妇：对于MS患者，怀孕相关的血管内容量增多、心输出量 增加、心动过速将导致许多复杂的问题，PMBV能够进行而没 有或很少发生与妈妈或胎儿相关的并发症且有着极好的临床及 血流动力学结果。
➢ 老年患者：老年更可能有严重的二尖瓣叶的钙化及纤维化，并 且有明显的瓣下结构的融合。大于65岁的患者，PMBV成功率 较年轻患者低50%，手术死亡率3%，并发症风险增加，包括 心包填塞5%，血栓栓塞3%。但对于瓣膜形态较好的选择病例 ，手术是可以安全施行的，有着好的中期结果。
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MS内科治疗建议(Medical therapy)
➢ 利尿剂、长效硝酸酯类可暂时缓解呼吸困难 ➢ -BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞剂对减
IIb类适应症：（IIbC）
➢ 无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但 无左房血栓及中重度MR
➢ 有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在 运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、 PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg）
• 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）
• 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
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严重 MS的治疗
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血栓或血流动力学失代 偿高风险定义为：
✓ 栓塞史 ✓ 左房高密度影 ✓ 初发的或阵发的AF ✓ 安静时SPA>50mmHg ✓ 需要大的非心脏手
术 ✓ 拟怀孕
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经皮二尖瓣交界分离术(PMC)的禁忌症
➢ 瓣口面积>1.5cm2 ➢ 左房血栓 ➢ 中重度MR ➢ 重度的交界钙化 ➢ 缺少交界融合 ➢ 合并重度的主动脉瓣疾病
• 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
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推荐级别
概述
➢ Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） ➢ Ⅱ级：存在争议－－Conflicting ✓ Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable ✓ Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable ➢ Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
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概述
• 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国）
• 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外 科手术的替代。
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经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
III类适应症（禁忌症）
➢ 轻度二尖瓣狭窄 ➢ 伴有中重度MR或左房血栓者
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中重度症状MS患 者的治疗策略
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特殊考虑
需要进行大的非心脏手术
拟怀孕
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级别 IB IC IIaC
IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC IIaC
适合பைடு நூலகம்MC有利条件定义为缺少以下几点：
✓ 临床特点：老龄、交界分离术史、心 功能IV级、重度PH
✓ 解剖特点：超声评分大于8、CORMIER 评分3、很小的二尖瓣口面积、重度 TR
➢ 老年患者：当手术是高风险或禁忌时，PMC是有用的 选择，即使仅仅是姑息的。如果解剖条件较好，PMC 首选，如结果不满意再转求外科手术。
➢ MS合并严重主动脉瓣疾病，手术通常是优先选择。如 MS合并中度主动脉瓣病变，可以实施PMC作为延缓 手术治疗两个瓣膜的一种手段。PMC可以在严重MS 合并重度功能性TR患者尝试。
或重度TS/TR ➢ 合并CAD需CABG
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MS治疗的指征
➢ 治疗方式及时机应当取决于临床特点（包括功能状态 、手术风险及PMC结果）、瓣膜解剖及当地PMC和 外科手术领域的专家及手术可行性
➢ 干预应当仅在临床明显MS（瓣口面积<1.5cm2，特殊 的小于1.7-1.8cm2的大体重病人）
• 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2012年：ESC /EACTS Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）
（欧洲指南无此级别）
证据水平
➢ 证据水平 A：多个随机临床试验.
➢ 证据水平 B：单个随机试验或非随机研究
➢ 证据水平 C：专家共识、个案等
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经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
IIa类适应症：
➢ 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合 外科手术或手术高风险者（IIaC）
➢ 干预应是针对有症状的患者（在欧洲，目前MS手术 主要是MVR）
➢ 无症状MS很少考虑手术
➢ PMC禁忌患者，外科手术是唯一选择
➢ MVR术中纠正AF仅在有选择的病人实施，其益处仍 需进一步证实
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特别情况
➢ 对于外科交界切开有症状的再狭窄患者，大多数病例 再手术需要MVR。如果条件好、无禁忌症并且再狭窄 的主要机制是交界融合可以考虑
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经皮二尖瓣交界分离术(PMC) 指 征(瓣口面积<1.5cm2)
有PMC有利条件的症状患者
外科禁忌或高危的有症状患者 解剖条件欠佳但临床条件有利的 有症状患者初始治疗 对患者有利及血栓栓塞高危或血 流动力学失代偿高危的无症状患 者：
栓塞病史
左房高密度影
最近或阵发房颤
休息时SPAP>50mmHg