肩手综合征的康复治疗医学PPT课件

疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗， 将导致永久性手及手指的畸形。
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什么是肩--手综合征
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什么是肩--手综合征
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是不是肩手综合征
肩手综合征的临床表现

Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性 反应。 ☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。
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是不是肩手综合征
肩 关 节 半 脱 位
1、肩部塌陷，肱骨头 向前下移位，呈轻度 方肩畸形。 2、搭肩试验。 3、坐位和站立位上可 触及肩峰与肱骨头之 间有1/2横指到2横指 之间距离。 4、X光片可以鉴别
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是不是肩手综合征
1、出现下肢浮肿。
心 脏 病
2、手指或足趾末端出 现肥大、变形。 3、左肩痛长期不愈。
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运动法
主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。 在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重 的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均 应避免。 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利 于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手 和手指及前臂的被动运动。

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ห้องสมุดไป่ตู้ 口服药物止痛
常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、
包括：
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患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手
上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，
更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;

对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关 节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无 菌性炎症，出现水肿和疼痛;


长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;

健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧 和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛
骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免
腕屈曲.
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压迫性向心缠绕
向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 ～ 2 mm 的细线做
向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌
指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个

Ⅱ期 ：
☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 ☆ 手指ROM日益受损。

Ⅲ期：
☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。
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是什么原因导致的？

中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏， 进一步导致神经－ 血管功能障碍;

偏瘫侧肢体反复损伤机制；
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是不是肩手综合征
1、临床表现。
血 管 瘤
2、超声波（BUS）。
3、左肩痛长期不愈。
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是什么阶段
肩手综合征的临床表现

Ⅰ期：
☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性 反应。 该病人 ☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 Ⅱ期 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。

Ⅱ期 ：
☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 ☆ 手指ROM日益受损。

Ⅲ期：
☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。
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是不是肩手综合征
鉴别诊断

肩关节周围炎 肩关节半脱位
心脏病

血管瘤
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是不是肩手综合征
肩 关 节 周 围 炎
非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。
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物理因子治疗
冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺
激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。
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预后
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谢谢！
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压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。
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冷水温水交替浸泡法
冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷 水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关 节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。
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冰水浸泡法
冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共 同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时 间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做 2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法 在早期非常有效。
患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。
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如何治疗护理
体位摆放 压迫性向心缠绕 冷水温水交替浸泡法 冰水浸泡法 运动法 口服药物止痛 物理因子治疗
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体位摆放

良肢位摆放，防止肩和手的损伤； 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外 展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位;
肩手综合征的康复治疗
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PBL六步法
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什么是 ？
是不是 ？ 是什么类型？ 是什么原因导致？ 如何治疗和护理？ 预后？
肩—手 综合征
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什么是肩--手综合征

肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀
疼痛的继发性并发症。

其发生率约占脑卒中患者的12.5%。 常在脑卒中后一至三个月内发生。
颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛， 肩关节活动功能多不受限，同 时有颈部活动时手有麻木感， 通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤 压试验及影像学检查可以进行 明确诊断。 冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、 肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛 范围不广泛，有局限性疼痛和 压痛，肩关节活动多为单方向 受限。 类风湿性关节炎：除肩关节功能 障碍外，其他关节均已受累， 实验室检查及影像学检查有明 显变化。