脑血管病的影像诊断
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现1、引言脑血管疾病是指发生在大脑和血管之间的一类疾病，包括脑血管狭窄、脑血栓形成、脑出血等一系列疾病。
影像学在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病在影像学上的表现以及相应的诊断方法。
2、脑血管狭窄2.1 颈动脉狭窄颈动脉狭窄是最常见的脑血管狭窄疾病之一。
其影像学表现包括颈内动脉狭窄和颈外动脉狭窄。
在颈内动脉狭窄的影像学检查中，可观察到血管壁增厚、管腔狭窄、血流速度增快等表现。
而在颈外动脉狭窄的影像学检查中，可见到斑块形成、管腔狭窄等表现。
2.2 脑动脉狭窄脑动脉狭窄是脑血管疾病中较为常见的一种病变。
其影像学表现包括管腔狭窄、血管壁钙化、斑块形成等。
此外，还可以通过增强MRI或CTA等方法观察到血管壁增厚、血流减少等影像学改变。
3、脑血栓形成脑血栓形成是指血栓在脑血管内形成，导致血流阻塞的情况。
其影像学表现可通过MRI、CT等方法观察到梗死灶、血管阻塞等病变。
此外，在CTA或DSA等血管成像检查中，还可以观察到血栓位置、形态等详细信息。
4、脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的一种疾病。
其影像学表现包括血肿形成、血液渗漏等。
通过CT或MRI检查可以明确出血灶的位置、大小等细节信息。
5、附件本文档涉及的附件包括脑血管疾病影像学示例图片以及相应的影像学报告。
6、法律名词及注释在本文涉及到的法律名词及注释包括：脑血管疾病、颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑血栓形成、脑出血、MRI、CT、CTA、DSA等。
脑血管病的影像检查流程
脑血管病的影像检查流程摘要脑血管病包括脑梗死、脑出血等多种类型，对于患者的影像诊断至关重要。
本文将介绍脑血管病的常见影像检查流程，包括CT、MR I、D SA等，以及其注意事项和优缺点。
一、引言脑血管病是指由于脑血管供血不足或血管破裂导致的各种脑部疾病，如脑梗死、脑出血等。
影像检查是诊断脑血管病的重要手段之一。
本文将详细介绍常见的脑血管病影像检查流程，以帮助读者更好地了解和理解脑血管病的影像诊断。
二、C T扫描C T（C om pu te dT om og r ap hy）扫描是一种利用X射线进行断层扫描的影像检查技术，广泛应用于脑血管病的诊断。
其流程如下：1.患者躺入CT机，保持头部定位。
2.医生进行参数设置，如扫描方式、层厚等。
3.CT机开始旋转，进行扫描。
4.完成扫描后，图像会自动重建并保存。
C T扫描的优点是快速、便捷，可显示骨骼和血管影像，对于急诊病例具有重要意义。
但其缺点是辐射剂量较大。
三、M R I检查M R I（Ma gn et ic Re so n an ce Im ag in g）检查是一种基于磁共振原理的无创影像检查技术，对于脑血管病的诊断具有很高的分辨率和敏感性。
其流程如下：1.患者躺入MR I机，保持头部平稳。
2.医生进行参数设置，如扫描方式、扫描范围等。
3.MR I机开始工作，通过磁场和脉冲序列来获取影像信号。
4.完成扫描后，图像会自动重建并保存。
M R I检查的优点是分辨率高、无辐射，可以更清晰地显示软组织和血管结构。
但其缺点是扫描时间较长，对于病人的耐心和合作度要求较高。
四、D S A检查D S A（Di gi ta lS ub tr a ct io nA ng io gr aph y）检查是一种介入性血管成像技术，主要用于脑血管病的诊断和治疗。
其流程如下：1.医生在患者的动脉中引入导管。
2.导管经过血管进入到感兴趣的部位。
3.通过注射造影剂，可以清晰显示血管的轮廓。
脑血管病影像诊断与CT表现
额叶 蝶骨小翼 鞍背 桥脑
内听道 小脑半球
额叶 颞叶
鞍上池 环池
第四脑室 小脑蚓部
鞍上池层面
脑血管病影像诊断和CT表现
大脑镰
侧裂池 侧脑室颞角 桥脑 小脑半球
尾状核头部 侧裂池 豆状核 环池
枕叶
第三脑室下部层面
脑血管病影像诊断和CT表现
额叶白质 侧脑室前角 第三脑室
第四脑室 上失状窦
额叶
尾状核头部 内囊膝部 内囊后肢 四叠体池
▪ 影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可 见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可 见片状缺血区。
脑血管病影像诊断和CT表现
▪ 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑 软化。 脑血栓形成
临床常见类型：
腔隙性脑梗死
脑血管病影像诊断和CT表现
右 侧 颞 叶 梗 塞
脑血管病影像诊断和CT表现
左侧颞叶、基底节大面积脑软化灶
脑血管病影像诊断和CT表现
桥脑梗塞
脑血管病影像诊断和CT表现
T1WI
桥脑梗死
T2WI
脑血管病影像诊断和CT表现
供应眼部和大脑半球前3/5部分（额、颞部及鞍结节） 的血液
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
起于椎骨下动脉根部
双侧椎动脉 基底动脉
小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
小脑后动脉→基底动脉终 末支
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
脑血管病影像诊断和CT表现
影像学在脑血管病诊断中的作用
影像学在脑血管病诊断中的作用脑血管病是指由于血液供应不足或血流障碍引起的一类脑部疾病。
这些疾病可能导致中风、脑出血和脑血管狭窄等严重后果。
准确快速的诊断对于治疗和预防这些疾病的发生至关重要。
在脑血管病的诊断中，影像学技术发挥着重要的作用，帮助医生确定病变的性质、位置和严重程度，从而为合理治疗提供依据。
1. 脑血管病常见的影像学检查方法脑血管病的影像学检查方法包括头颅CT扫描、头颅MRI扫描、脑血管造影和经颅多普勒超声等。
这些方法各有特点，可以互相补充，提供全面的影像学信息。
头颅CT扫描是一种常见、快速、低成本的检查方法，适用于急性脑血管病的早期诊断。
它可以显示出脑出血、脑梗塞和脑肿瘤等异常情况，对于紧急判断病情和指导急救措施非常有价值。
头颅MRI扫描则更为详细、准确，对于较为复杂的病变有更好的分辨率。
与CT相比，MRI可以提供更多的软组织信息，对于检测脑供血不足、卒中后的组织缺乏灌注以及缺血性病变等较为敏感。
脑血管造影是一种通过注射造影剂来观察脑血管情况的方法。
它可以提供血管的清晰影像，对于诊断血管狭窄、动脉瘤和血管畸形等病变有着独特的优势。
然而，脑血管造影是一种侵入性检查，需要注意剂量和潜在的风险。
经颅多普勒超声是一种非侵入性的检查方法，适用于颅内血流速度的评估。
它经常用于检测颈动脉或颅内血管狭窄和血栓形成等情况。
多普勒超声能够提供实时动态图像，有助于了解血流的变化和异常情况。
2. 影像学在脑血管病诊断中的应用影像学可以提供丰富的信息，帮助医生确定脑血管病的类型、位置、病程以及预后。
以下是影像学在脑血管病诊断中的常见应用：首先，影像学可以帮助鉴别脑血管病的类型。
通过头颅CT扫描或MRI扫描，可以初步确定脑出血、脑梗塞、脑血管畸形等不同类型的疾病。
这对于选择合适的治疗方案至关重要。
其次，影像学可以帮助确定病变的位置和范围。
脑血管病的发生位置与症状有密切关系，而影像学可以提供准确的位置信息。
根据影像学结果，医生可以判断病变是否累及重要的功能区域，从而更好地评估患者的症状和功能损伤程度。
脑血管畸形影像诊断PPT课件
罕见脑血管畸形，诊断需谨慎
详细描述
患者因颅内出血就诊，影像学检查显示脑静脉畸形，经过紧急手术和后续治疗，患者恢复良好，但仍 需长期随访。
05
脑血管畸形影像诊断的挑战 与展望
诊断准确性的提高
影像技术的进步
随着医学影像技术的不断发展，如MRI、CTA、MRA等， 能够更清晰地显示脑血管畸形的形态、位置和范围，提高 诊断的准确性。
总结词
典型病例，诊断明确
详细描述
患者因头痛、呕吐等症状就诊，影像学检查显示脑动静脉畸形，通过手术成功切 除病灶，患者恢复良好。
病例二：脑海绵状血管畸形的影像诊断
总结词
影像学表查显示脑海绵状血管畸形，经过综合评估，采取保守治疗，患者病情稳定。
病例三：脑静脉畸形的影像诊断
通过人工智能与机器学习技术对影像数据进行深度挖掘和分析，能够提
高诊断的准确性和效率，减少人为误差。
个性化治疗方案的制定与实施
精准医学理念的应用
01
基于精准医学理念，根据患者的个体差异和疾病特征，制定个
性化的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症风险。
介入治疗与外科手术的联合应用
02
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的介入治疗或外
图像分析
根据影像学检查结果，分析病变的位置、大小、 形态和密度等信息。
诊断与鉴别诊断
结合患者的病史和检查结果，进行诊断和鉴别诊 断，明确病变的性质。
报告撰写
根据分析结果，撰写详细的影像学诊断报告，包 括病变描述、诊断意见和后续建议等。
04
脑血管畸形影像诊断病例分 享
病例一：脑动静脉畸形的影像诊断
分类
根据病变部位和形态，脑血管畸 形可分为动静脉畸形、海绵状血 管瘤、毛细血管扩张症等类型。
cta脑血管狭窄诊断标准
cta脑血管狭窄诊断标准
脑血管狭窄是指颅内或颈内动脉的管腔狭窄，可能导致脑血流
减少，从而引起脑缺血和脑卒中等严重后果。
CTA（CT血管成像）
是一种常用的影像学检查方法，用于诊断脑血管狭窄。
CTA脑血管
狭窄的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 血管影像，CTA可以提供高分辨率的血管影像，通过观察血
管的形态和管腔狭窄程度来诊断脑血管狭窄。
医生会根据CTA影像
中的血管狭窄程度和位置来判断病情。
2. 症状和体征，医生还会结合患者的临床症状和体征来进行诊断。
比如，患者可能出现头痛、眩晕、视物模糊、言语不清等症状，医生会根据这些症状来判断是否存在脑血管狭窄。
3. 病史，患者的病史也是诊断的重要依据。
有高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史的患者更容易出现脑血管狭窄，医生会结合这些
病史来进行诊断。
4. 并发症，脑血管狭窄可能引起脑梗死、脑出血等并发症，医
生会观察CTA影像以及患者的临床表现来判断是否存在并发症，从
而进一步确认诊断。
总的来说，CTA脑血管狭窄的诊断是综合多方面因素进行判断的，不仅仅依靠影像学检查，还需要结合临床症状、体征和病史等信息来进行综合分析，以确保诊断的准确性和全面性。
这些因素共同作用，有助于医生进行科学准确的诊断，并为患者制定合理的治疗方案提供依据。
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
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颅 内 动 脉 瘤 破 裂 平 扫 及 增 强 扫 描 F/6编5辑ppt
3D重建
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后交通动脉动脉瘤
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二、颅内动静脉畸形（AVM）
颅内血管畸形是颅内血管床的先天发育 畸形。表现为颅内某一区域血管的异常增多和 形态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次 为大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑 室、硬脑膜、软脑膜、脑干、小脑幕上占70～ 93％
发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
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畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极 度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直 接相通。
血管造影表现 1、显示畸形血管。 2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。 3、盗血现象。 4、血肿的征象。
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硬膜下血肿影像学表现
1、平片表现：可无异常；在颅内压 增高时可出现颅内钙斑的移位。
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2、CT表现：
①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨 内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50% 的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应， 脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容 积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。
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急 性 硬 膜 下 血 肿
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急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
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②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）： 是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态 和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密 度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。
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③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混杂 密度、等密度。外伤 1—2月中期为双凸形 混杂密度、等密度。 两个月以后为新月形 低密度。
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
脑血管疾病的影像学评估
什么是脑血管疾病？
脑血管疾病是指影响脑部血管功能的疾病，包括脑动脉疾病、
脑静脉疾病以及脑血管畸形等。
脑血管疾病可导致脑血液循环不畅，从而引起脑缺血、脑出血等严重后果，甚至危及生命。
为什么需要影像学评估？
脑血管疾病的影像学评估是一种非常重要的诊断手段。
通过影
像学检查，可以直观地观察脑部血管的情况，了解病变的位置、范
围和严重程度，为医生制定治疗方案提供依据。
常用的影像学评估方法
头颅CT扫描(CT)：利用X射线通过头部对组织进行断层扫描，
快速获取脑部血管的信息。
CT扫描可以检测脑血管病变、脑血栓形
成等情况。
头颅磁共振(MRI)：通过利用磁场和无线电波来脑部图像。
MRI
扫描可以提供更为详细的脑血管信息，能够观察到毛细血管，更准
确地评估脑血管疾病。
数字减影血管造影(DSA)：将造影剂注入血管，借助X射线观察
血管状况，通常用于明确血管内病变的位置和程度。
影像学评估的意义
诊断性评估：通过影像学检查，可以确定是否存在脑血管病变，帮助医生进行病因诊断。
定量分析：影像学评估可以提供血管直径、血流速度等量化指标，帮助评估病变的程度和预测患者的预后。
治疗规划：根据影像学评估结果，医生可以制定个性化的治疗
方案，如手术切除、介入治疗等。
结论
脑血管疾病的影像学评估是脑血管疾病诊断和治疗中不可或缺
的一环。
通过头颅CT扫描、头颅MRI和数字减影血管造影等方法，
可以全面、准确地评估脑血管疾病，为患者提供有效的治疗和护理。
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断
临床分析中的心脑血管影像学检查与疾病诊断心脑血管疾病是指发生在心脏和大脑血管系统中的一类常见疾病。
随着现代医学技术的不断发展，人们对于心脑血管疾病的诊断和治疗也变得更加准确和及时。
心脑血管影像学检查作为一种重要的辅助诊断手段，在临床分析中发挥着重要作用。
本文将介绍心脑血管影像学检查的种类和其在疾病诊断中的应用。
一、心脑血管影像学检查的种类在临床实践中，常用的心脑血管影像学检查有以下几种。
1. 心电图（ECG）：心电图是一种简单而常见的心脏功能检查方法，通过电极记录心脏的电活动，帮助医生了解心脏的节律和传导情况，对心律失常等疾病的诊断非常有帮助。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图利用超声波技术，通过对心脏的实时成像，检测心脏结构和功能。
它可以帮助医生了解心脏的形态、大小、收缩功能等信息，对心脏瓣膜病、心肌疾病等疾病的诊断及评估疗效非常有价值。
3. CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术对身体内部进行断层扫描的方法。
在心脑血管影像学中，CT扫描可以显示血管的解剖结构和病变情况，对冠状动脉疾病、脑血管病变等疾病的诊断具有很高的准确性。
4. 核医学检查：核医学检查包括心脏核素显像和脑血流灌注显像。
心脏核素显像可以评估心肌灌注情况，对冠状动脉疾病的诊断有较高的敏感性。
脑血流灌注显像则可以检测脑血管供血情况，对脑梗死等疾病的早期诊断非常重要。
五、心脑血管影像学检查在疾病诊断中的应用心脑血管影像学检查在疾病诊断中具有重要作用。
下面以几种常见的心脑血管疾病为例，介绍其相关检查方法及其应用。
1. 冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是心脏供血不足引起的一类疾病，常见的检查方法有心电图、超声心动图和CT扫描等。
心电图可以观察心肌缺血情况，超声心动图可以评估心肌收缩功能，CT扫描可以检测冠状动脉狭窄和斑块形成情况，从而帮助医生及时诊断冠状动脉疾病并制定治疗方案。
脑血管病变CT影像诊断
脑出血
脑出血是指脑实质内的出血。以高血压性脑出血最为常见，高血压性脑出 血，其发生率约占脑出血的40%，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占 第二位，但死亡率却占脑血管病的首位。多见于50岁以上成人，男女发病率 相似。一般认为是在高血压病和脑动脉硬化的基础上，在血压骤升时引起脑 小动脉破裂所致。出血部位多见于基底节，约占脑出血的2/3，其次为丘脑、 脑干、小脑，也可见于大脑半球脑叶。脑出血一般分为急性期、亚急性期和 慢性期。血肿及周围脑组织在不同时期的CT表现与血肿形成、吸收与囊变三 个阶段的病理过程基本一致。血肿破入脑室可使血液流入脑室系统和蛛网膜 下隙。
脑出血
脑出血吸收期:增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化，与中心高密度灶间隔以 低密度血肿溶解吸收区，环外为低密度水肿.
脑出血
脑出血演变过程: A.发病6小时，右顶叶肾形高密度血 肿； B.发病20天，血肿边缘变模糊，密 度变淡，周围低密度环形增宽； C.发病44天，增强扫描见血肿周围 环形强化，其内密度不均，部分囊 变； D.发病3个月后，血肿完全吸收，病 灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组 织萎缩.
脑出血
【诊断要点】 4.MRI检查：脑出血的MRI信号改变可分五期： 1）于超急性期MRI不如CT，但对于出血3天后病程演变的观察则优于CT。 2）急性期（<3天）血肿在T1WI为等信号、T2WI为低信号。 3）亚急性期在较早阶段TWI血肿边缘出现环状高信号，由周边开始逐渐向内发展； 血肿出现后6~8天，T,WI亦呈高信号，从周边向中央扩散。 4）慢性期（≥15天）血肿在TWI、T2WI均为高信号，在T2WI上血肿与水肿之间 出现低信号环。增强扫描亦呈环形强化。 5）残腔期（>2个月）形成一类似脑脊液的囊腔，T,WI为低信号，T2WI为高信号。 5.腰椎穿刺：如脑出血破入脑室或蛛网膜下隙，脑脊液为血性。
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用心脑血管疾病是目前世界范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
对于心脑血管疾病的早期诊断和精确治疗具有重要意义。
随着医学科技的发展，医学影像技术逐渐成为心脑血管疾病诊断的重要手段之一。
本文将探讨医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用。
一、X线影像技术X线影像技术作为最早应用于医学诊断的影像技术之一，仍然在心脑血管疾病的早期诊断中发挥着重要作用。
通过X线机器的辐射，可以清晰地观察到血管的阻塞和狭窄情况，帮助医生精确确定病变部位。
在冠心病的诊断中，X线影像技术能够显示出冠状动脉的异常情况，通过分析照片上的血流情况，医生能够判断病人是否存在冠状动脉病变。
此外，X线影像技术还可以进行冠状动脉造影，通过将造影剂注入到病人的动脉中，再利用X线摄影机观察其流经冠状动脉的情况，以确定是否存在狭窄或阻塞。
二、超声影像技术超声影像技术是一种非侵入性的影像技术，广泛应用于心脑血管疾病的诊断。
它可以通过声波的反射来观察和测量人体内部器官的形态和功能，尤其是心脏和血管等器官。
在心脏病例中，超声影像技术能够提供心脏的大小、形态和运动情况的详细信息，帮助医生判断心脏的收缩和舒张功能是否正常。
此外，超声影像技术还可以用于评估心脏瓣膜的形态和功能，以及观察心脏血流的速度和方向，帮助寻找瓣膜狭窄、关闭不全等问题。
三、磁共振影像技术磁共振影像技术是一种基于核磁共振原理的高级影像技术，对于心脑血管疾病的诊断提供了更为精确和详细的信息。
通过磁共振仪器产生的强磁场和无线电波，可以观察到人体内部不同组织的信号差异，从而得到具有高解析度和对比度的影像。
磁共振影像技术在心脑血管疾病的诊断中广泛应用，包括心肌梗死的早期诊断、冠状动脉病变的评估和脑梗死的定位等。
此外，磁共振影像技术还可以对血流动力学进行评估，帮助医生了解血流速度和方向的变化，对于血管狭窄和堵塞等问题的诊断提供了更准确的依据。
四、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术是一种通过X射线扫描和计算机图像重建来观察和测量人体内部结构的影像技术。
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脑血管病的影像诊断
烟雾病影像诊断
烟雾病（moyamoya病）由日本学者NishimotoTakeuchi-Kudo 于本世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异 常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis环发育不全” 等。 本病在X线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉 及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形 成，其X线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为 moyamoya，意为烟雾，故称之为“烟雾病”。 最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分 布的特点。
烟雾病影像诊断方法比较
CT虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发 症，根据CT所见，结合临床病史，一般可以提示 有烟雾病的可能。 MRI结合MRA可以确诊烟雾病，并全面显示烟 雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。 X线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉 血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾 病的诊断并为手术治疗提供方案。
脑动脉瘤的影像诊断
治疗与预后 1.手术治疗：结扎颈内 动脉或动脉瘤夹闭术、包裹 术等。 2.介入治疗：注入栓塞 物充填或颈内动脉栓塞
脑动脉瘤CT诊断
CT诊断脑动脉瘤不足30%。 脑动脉瘤CT直接征象(依其内血栓情况分类)： 无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化; 部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等 密度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，血栓无强化，而瘤腔 与囊壁明显强化，称“靶征”（target sign）; 完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有 可无。 血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。
MRI特征: MRI基底节区多发细小血管影； 显示脑出血、脑梗塞等病灶； MRA显示狭窄闭塞及异常血管网； MRI和MRA能作出完整诊断；
烟雾病血管造影诊断
X线脑血管造影的表现 1. 广泛性，两侧颈动脉受累; 2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。 3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞； 4. 在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”； 5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：
脑动脉瘤影像诊断
脑动脉瘤（aneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。 脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状， 亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。 脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层 的破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加， 一侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变 的其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。 另外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感 染（细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。 形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。 大小分类：直径 ＜5mm 为小型，5mm～10mm 为中型， 11mm～25mm为大型，＞25mm为巨大型。直径5mm～15mm的动 脉瘤即可产生临床症状。
烟雾病影像诊断
病因与病理： 部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的 后天性疾病；有人认为在先天发育不全的基础上，后天致病 因素发。 狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著 血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血 临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。 主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA起病，继之反 复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。 烟雾病脑出血特点： 1、一般先反复发作TIA，最后发展为蛛网膜下腔出血。 2、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史 3、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。
脑动脉瘤 CT诊断
右大脑后A2－3段动脉瘤CT平扫 基底A动脉瘤平扫加强化
右颈内A2－3段动脉瘤增强扫描 瘤壁薄均匀强化，局部骨质受压
基底动脉瘤瘤壁钙化平扫及强化
脑动脉瘤CT诊断
脑动脉瘤破裂时，CT多不能显示动脉瘤 的瘤体，而仅显示SAH、脑出血、脑水肿、 脑梗塞、甚至脑疝等异常改变。SAH的范围、 脑出血的位臵与动脉瘤的部位有关。
脑动脉瘤造影诊断与治疗
血管造影: 清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉,是介入治疗的基础。
颈 内 动 脉 C4 － 段 动 脉 瘤 5
脑动脉瘤影像诊断方法比较
CT：直接显示脑动脉瘤的能力较差，对脑动脉瘤破裂所致的 SAH、脑出血、脑水肿等异常改变很敏感，可以早期发现病灶、 作出明确诊断。 MRI及MRA：基本上满足临床诊断动脉瘤的需要，无论是直接 显示动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉及瘤蒂，还是显示动脉 瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑积水及脑梗塞 等继发征象，都能获得良好的诊断和鉴别诊断效果。 X线脑血管造影：能直接显示动脉瘤的瘤体、瘤蒂、载瘤动脉 及脑血流动力学的情况，并显示脑血管痉挛的部位与范围， 是实施介入治疗的基础。
烟雾病CT诊断
CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。 增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清 或不显影，在基底节可见点状、弧线状等纤细血管.
烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大 烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑、左侧大脑中动脉动脉瘤破裂CT平扫
右侧大脑中动脉动 脉瘤，2天后剧烈头 痛，示动脉瘤破裂
脑动脉瘤MRI诊断
MRI诊断与鉴别诊断 1. 无血栓形成, 显示低-无信号的动脉瘤体; 2. 血栓形成，新鲜T1、T2均呈高信号，陈旧性呈中等信号； 3. 显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，T1和T2均呈高信号; 4. MRA能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。
脑动脉瘤
脑动脉瘤好发于： 颈内动脉发出大脑后动 脉的部位; 前交通动脉; 大脑中动脉M1和M2的交 界部位，即大脑中动脉 主干的分叉部; 基底动脉的远端，两侧 大脑后动脉的分叉部。
脑动脉瘤的影像诊断
主要临床表现 1、SAH的临床症状（77.2%） ：突发剧烈头痛、呕吐、意识障 碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡 率为 40%、60%、95%以上。 2、局灶性症状 颈内动脉1、2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺 损及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉， 造成视野缺损；大脑中动脉1、2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍 等；基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚， 引起下肢无力或瘫痪。
烟雾病DSA－左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑前中动脉均显示欠佳或不显 示，颈内动脉分叉部上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造 影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。
烟雾病 功能影像与治疗
男性、47岁 左侧上下肢 无力3天, 左侧肌力Ⅲ级. 行MRI检查:右侧脑室旁 多发性脑梗死。 发作性左手麻木、无力3 周,加重6天, DSA：双侧 颈内动脉、椎动脉造影 提示烟雾病；CT灌注： 右侧额颞叶达峰时间、 强化起始时间较对侧延 长，血流量两侧对称， 提示相应部位脑缺血。
左颈内动脉分 叉部动脉瘤 MRI和MRA
脑动脉瘤MRI诊断－脑囊虫并动脉瘤
脑动脉瘤造影诊断
X线脑血管造影: 清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉的全部情况; 实施介入治疗的基础。
多发动脉瘤DSA： 左颈内动脉造影斜位像：前交通和大脑中动脉多 发动脉瘤；应用弹簧圈栓塞后造影动脉瘤消失。
后交通动脉瘤DSA 颈内动脉造影侧位像显示后交通动脉 起始部有球形动脉瘤向后突出。经弹 簧圈栓塞后瘤体消失