腱鞘囊肿临床路径

济宁医学院附属医院

手足外科腱鞘囊肿切除临床路径

一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。

行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）

（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：

（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经

或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小

不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）

1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。

2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、血脂；

（3）凝血功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胸片、心电图、肿物彩超；

（6）患处X线检查。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行肿物CT或MRI 检查；

（2）血气分析和肺功能；

（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

（七）选择用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。一般不用抗生素。肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉，（如有特殊情况根据具体情况选择）；（八）手术日为入院72小时内。

1.麻醉方式：臂丛神经麻醉或硬膜外麻醉，特殊情况全麻。

2.手术方式：腱鞘囊肿切除术。

3.手术内植物：如囊肿来源于跗骨间，行局部关节融合，可应用克氏针或加压螺钉固定。

4.操作注意事项：（1）分离肿瘤时注意勿损伤周围的重要组织。（2）要将肿瘤完整切除，并切除部分关节囊和滑膜。（3）如术中囊肿破裂，应注意将囊壁全部切除，以免复发。（4）对于来源于足背跗骨之间的囊肿，必要时刮除关节面，植骨融合。（5）切除的组织送病理检查。（6）术后有复发的可能。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：X线片。

2.必要时查血常规。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

一般不用抗生素。肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉（如有特殊情况根据具体情况选择）；

（2）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；应用消肿药物七叶皂甙钠2-3天。有神经压迫者应用神经营养药甲钴胺。

（3）术后康复：术后早期下床任意活动，一般当天就要下床。（4）术后镇痛：萘普生钠或氨酚曲马多片。

参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

（十）出院标准。

1.体温正常，无明显疼痛，常规化验指标无明显异常（主要是血常规）。

2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无皮瓣坏死，无明显渗出，引流条拔出后。

3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病,如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。

2.围手术期并发症：术中发现囊肿压迫神经、侵蚀血管、骨关节损伤，

行血管移植修复、骨关节融合者，术后需要石膏固定，延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。

3.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

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二、手足外科腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）切除术临床路径适用对象：手足腱鞘囊肿行腱鞘囊肿切除术（ICD-9:727.403）

三、临床路径质量管理

（一）医疗质量控制指标

适用对象：第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401行腱鞘囊肿切除术（ICD-9-CM:727.403）

（二）费用结构表单（见附件）