腱鞘囊肿临床路径
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汇报人：
目录
汇报人员
01
腱鞘囊肿概述
02
腱鞘囊肿的诊断与鉴别
03
腱鞘囊肿的治疗方法
04
腱鞘囊肿的预防与康复
05
腱鞘囊肿的案例分享与答疑解惑
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
腱鞘囊肿概述
定义与位置
定义：腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的 囊性肿物，通常由关节液或腱鞘内容物形成。
鉴别诊断时需注意 与相似疾病进行区 分，如滑囊炎、腱 鞘炎等。
诊断与鉴别诊断时 需遵循医生指导， 避免误诊或漏诊。
患者需配合医生的 治疗方案，按时服 药、定期回诊复查 ，以及注意调整生 活方式和饮食习惯 。
01
腱鞘囊肿的治疗方法
非手术治疗
手法治疗：通过按摩、揉捏等方法，缓解囊肿周围的肌肉紧张和疼痛。
手术方式：囊肿切除术、关 节镜手术等
手术注意事项：术后护理、 康复锻炼等
其他治疗方法
药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。 物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗和按摩等，可以帮助缓解症状。 注射治疗：将药物或激素注射到囊肿内，使囊肿缩小或消失。 手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能需要手术切除囊肿。
药物治疗：口服或外用药物，缓解炎症和疼痛，促进囊肿吸收。
支具治疗：使用支具固定关节，减轻囊肿的压迫和疼痛。
康复治疗：通过物理疗法、运动康复等方式，促进囊肿周围组织的血液循环，缓解疼痛和 肌肉紧张。
手术治疗
手术适应症：囊肿较大、症 状明显、保守治疗无效等
手术目的：切除囊肿，缓解 疼痛和恢复关节功能
中度腱鞘囊肿患 者的康复锻炼方 法
骨伤科 筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
腱鞘囊肿手术记录之欧阳学文创作
手术记录：
麻醉满意，消毒，铺巾，于足背部做一长约4厘米长伤口，切开皮肤和皮下组织，分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱，予以牵开保护，显露囊肿。沿囊肿壁仔细分离，并仔细切断其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部。从囊肿蒂部切除肿瘤.切除囊肿及其部分腱鞘。止血、缝合切口，术毕，安返病房。
手术记录住院号
欧阳学文
姓名喻玉兴性别女年龄44病房
临床诊断：手术前，腱鞘囊肿
手术后诊断：腱鞘囊肿
拟行手术：腱鞘囊肿切除术
已行手术：腱鞘囊肿切除术
手术医师：黎胜辉黄治
手术时间：2016年2月27日10时30分开始11时30分完毕共1小时00分钟
麻醉：神经阻滞麻醉药品：利多卡因方法数量
麻醉医师：吴振输血量
腱鞘囊肿日间手术
手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。
需行囊肿切除伴软组织修补术。
(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
1.病史：多见于中青年人，女性为多。
2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。
（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。
（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。
（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。
4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。
5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。
腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。
1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。
肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。
（ICD-10:M67.401）。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
腱鞘炎临床路径
济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。
2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。
（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。
3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。
4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。
（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。
（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。
（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。
腱鞘囊肿 PPT课件
桡腕关节的关节囊背面为桡腕背侧韧带， 非常薄弱，桡腕关节的滑膜易从这些肌腱 间隙脱出，形成 腱鞘囊肿。有6管共9条肌 腱，从桡侧起第一管道为伸拇短肌，可外 展拇长肌；第二管通过桡侧腕长、短伸肌 腱；第三管为拇长伸肌；第四管为伸指总、 食指固有肌，前臂骨间背侧神经；第五管 为小指固有伸肌腱；第六管为尺侧腕伸肌 腱。桡腕背侧韧带起于桡骨下端止于第一 排腕骨，主要为三角骨。
【治疗】
推拿治疗 治则：理筋散结。 1．用一指禅法在囊肿及周围操作２分钟左
右。 2．屈腕推压法，患者坐位，手腕伸出，手
背朝上，医者双手分别从尺桡侧握住患腕 并使其极度掌屈，双手拇指按住囊肿部， 用力较快速地向掌及前臂方向推按，将囊 肿挤破。
囊臂较厚，质地坚硬者可先在无菌严密消 毒情况下，用2％普鲁卡因对囊肿做放射样 封闭，注意一定将囊肿刺破后再用上法治 疗。目的为：一，止痛；二，刺破囊肿便 于将其彻底推破。推时应敷以消毒纱布， 避免手直接接触注射过的皮肤。
是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个骨性纤维管内并与桡腕关节囊等相粘连
1．腕背部肿块，大小不一，小的如蚕豆， 大如鸽卵，一般生成较缓慢。
2．大多患者无疼痛感，可有腕部软弱无力 感；少部分患者可有疼痛出现，有时会向 囊肿周围放射。
【诊断】
发布的 个临床路径清单
病种名称
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除 锁骨下动脉及椎动脉起始端狭窄支架血管成形术
头皮肿瘤 椎管内肿瘤 脊髓脊膜膨出 慢性硬膜下血肿置管引流 创伤性急性硬脑膜下血肿 真性红细胞增多症 造血干细胞移植供者 再生障碍性贫血（AA） 外周T细胞淋巴瘤 缺铁性贫血 慢性粒细胞白血病慢性期 滤泡性淋巴瘤（初诊） 巨幼细胞性贫血 霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤（初治） 急性髓系白血病 急性髓系白血病伴完全缓解 骨髓增殖性肿瘤 伯基特淋巴瘤临床路径 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人纯红细胞再生障碍性贫血 再生障碍性贫血(AA) 地中海贫血 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血 营养性贫血 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人急性早幼粒细胞白血病 成人免疫性血小板减少症 成人初治急性髓系白血病（AML） 成人急性早幼粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 颅脑损伤恢复期康复 脑出血恢复期康复 脑梗死恢复期康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 手外伤康复 肢体骨折术后康复 腰椎间盘突出症康复 周围神经损伤康复 脊髓损伤恢复期康复 颈椎病康复 系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累） 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化 类风湿性关节炎
序号
110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
210精索鞘膜积液临床路径
精索鞘膜积液临床路径标准（2016年版）一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10:N43.302）。
行精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:63.59）或精索鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:63.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前所必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝肾功能、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。
2.根据病情可选择精液检查等。
（七）选择用药。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院≤4天。
1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。
2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
骨科常见疾病科普之——腱鞘囊肿
骨科常见疾病科普之——腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生在手部和足部关节或腱鞘内的结缔组织粘液变性所形成的囊肿。
病因不清，可能与外伤、慢性劳损有关。
临床上分为单房形和多房型两种，单房型最常见，少数为多房型。
囊的外壁由致密的纤维组织构成，内壁由滑膜细胞组成一光滑的白膜。
囊内为无色透明的胶状粘液，与关节腔或腱鞘滑膜腔是否相通，目前尚有争议。
腱鞘囊肿见于中年和青年女性，好发于腕部背侧及足背，亦见于膝及肘关节附近肌腱和腱膜处。
主要症状为肿块，很少疼痛。
肿块生长缓慢，呈圆形，大小不一，一般不超过2cm，质软，表面光滑，与皮肤无粘连，基底较固定。
当囊肿发生在腕管或小鱼际时，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉萎缩。
如囊肿发生在腕部背侧时，将腕关节向掌侧屈，则肿块更见突出，张力也增加，局部可有酸痛；相反，将腕关节背伸时，则肿块张力减小，可扪及波动。
少数囊肿可以自行消失，多数囊肿持续存在或有增大，须进行治疗。
对小的囊肿如无疼痛可不做治疗，传统的治疗是用手指挤压使其破裂吸收；或用粗针头抽液后囊内注入透明质酸酶或醋酸氢化考的松类药物，然后加压包扎包，疗效良好，但容易复发。
对较大的囊肿，或有症状的囊肿多采用囊肿切除术。
【浮针疗法】浮针对腱鞘囊肿有较好的治疗效果，方法简便易行，尤其是对伴有酸痛不适的患者，可以标本兼治，一次治愈。
笔者先后对4例腕部腱鞘囊肿患者进行了浮针治疗，均一次性治愈。
从目前返回消息，尚无复发现象，远期效果有待进一步追踪观察。
【病案举例】余某，女，34岁，新都某银行职员，诉右手腕部有一胡豆大小硬块一年余，以往无任何症状，近一月来屈腕时有酸痛感，自贴伤湿止痛膏数张，效果不佳。
于2000年10月24日来我科求诊治。
检查见右腕部掌面尺骨远端处有一约0.5cm×0.5cm硬块，边缘清楚，无移动性，有压痛，屈腕时有酸痛和无力感。
诊断：右腕部腱鞘囊肿。
给予浮针治疗。
常规消毒囊肿处皮肤。
然后在囊肿近心端距囊肿约5cm处进针，针尖对准囊肿，进入结缔组织后，将针平行推进至囊肿边缘，经多次运针后，局部压痛消失。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径及表单
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012）（二）诊断依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限；2.体格检查：桡骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。
拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Finkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时桡骨茎突出现疼痛。
3.辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎；（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学》（第三版，2011年，王澍寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.全身状况允许手术；2.保守治疗无效者需行手术。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码；2.除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交叉综合征、或肌腱断裂的情况；3.除外对手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病、糖尿病等)4.需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.手部X线检查，必要时彩超检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
腱鞘囊肿临床路径
腱鞘囊肿临床路径2016年版一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程一适用对象;第一诊断为腱鞘囊肿ICD10：行腱鞘囊肿切除术ICD9CM-3：二诊断依据;根据手外科学第三版,2011年,王澍寰编著,人民卫生出版社、手外科手术学第二版,2010年,复旦大学出版社、格林手外科手术学第6版,北京积水潭医院译,人民军医出版社;1.病史：腕部或手指的肿物,可伴有疼痛；2.体格检查：多发生于关节附近和腱鞘囊性肿物,最常见部位为：腕背桡侧、腕掌部桡侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清楚,表面光滑;发生于腕部的囊肿多有活动度,质软或韧,大小不等；发生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小,质硬;多数囊肿局部有压痛,亦可引起腕部力量减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍;3.辅助检查：彩超检查、MRI有助于明确诊断;三治疗方案的选择及依据;根据手外科学第三版,2011年,王澍寰编著,人民卫生出版社、手外科手术学第二版,2010年,复旦大学出版社、格林手外科手术学第6版,北京积水潭医院译,人民军医出版社;1.腕及手部的腱鞘囊肿；2.观察或保守治疗无效,或引起疼痛、无力、麻木等症状者行手术治疗;四标准住院日为7-10天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD10：腱鞘囊肿疾病编码；2.位于腕背、腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿,但除外粘液囊肿；3.除外多次复发、局部瘢痕严重的囊肿；4.除外病变范围广泛,引起严重畸形、或肢体功能障碍,或切除后影响可能导致严重功能障碍者；5.除外对手术治疗有较大影响的疾病如心脑血管疾病、糖尿病等；6.需要进行手术治疗,且患者及家属同意手术治疗;六术前准备术前评估1-3天,所必须的检查项目;1.血常规、血型、尿常规、肝肾功能,血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.囊肿彩超检查；必要时行MRI检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊;（七）预防性抗菌药物选择与使用时机;1.按抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2015〕43号选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间;八手术日为入院第3-4天;1.麻醉方式：局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻；2.手术方式：囊肿切除术；3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查;九术后住院恢复5—6 天;1.必须复查的项目：无；2.必要时复查的项目：彩超,血常规,肝肾功能,血糖、凝血功能检查等；3.术后用药：（1）抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2015〕43号执行；（2）其他对症药物：止血、营养神经、改善循环、消肿、止痛等;4.保护下手部功能锻炼;十出院标准根据一般情况、切口情况、第一诊断转归;1.体温正常、常规化验无明显异常；2.切口无异常；3.无与本病相关的其他并发症；4.病理回报符合腱鞘囊肿诊断;十一有无变异及原因分析;1.并发症：尽管严格掌握入选标准,但仍有一些患者因肿瘤累及范围超过预期,手术后出现一些并发症而延期治疗,如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等情况；2.合并症：如患者自身有及较多合并症,如糖尿病、心脑血管疾病等,手术后这些疾病可能加重,需同时治疗,或需延期治疗；3.病理情况：若病理回报结果与腱鞘囊肿不符合,则需要退出临床路径;二、腱鞘囊肿临床路径表适用对象：第一诊断为腱鞘囊肿患者 ICD-10:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
《针灸治疗腱鞘囊肿》ppt课件
【诊断】
1.腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、 外表光滑、张力较大的囊性肿块。
2.肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感， 基底固定。
3.Ｘ线摄片示骨关节无改动。
【治疗】
针灸治疗
1.根本治疗
治法 祛瘀散结。以囊肿部分阿是 穴为主。
主穴 阿是穴
配穴 发于腕背部配阳溪、阳池或 外关；发于足背配解溪。
【治疗】
腱鞘囊肿
【概 述】
腱鞘囊肿是指关节附近的腱鞘内滑液增多， 发生囊性疝出而构成的囊肿。
本病病位在筋，属筋经病。
腱鞘囊肿属中医学“筋结〞、“筋聚〞、 或“筋瘤〞范畴。其发生多与患部关节活动、 劳损、或外伤刺激等要素有关。
好发部位
1.最常见于腕背部，腕舟骨及月骨 关节的背侧。
2.其次是掌腕部桡侧，桡侧腕屈肌 腱与拇长掌肌腱之间。
【治疗】
3.艾灸法 阿是穴，可根据病变部位配以部分经
学。以艾条温暖灸，每次施灸15—20分 钟。
治疗期间和初愈期间，应留意休憩， 防止部分过劳，以防止复发。
【治疗】
其他治疗
1.理筋手法
〔1〕挤压法 经过关节屈伸活动使囊 肿固定和高凸，术者双手拇指对囊肿 作强力挤压。假设病程较短，囊壁较 薄，大多数都能挤破。挤破后部分按 摩5—15min，以使囊内液体充分流 出散于皮下，便于破裂囊壁相互粘连，
【治疗】
〔2〕敲击法 坚持部分紧张，假设运用挤压法
不能挤破，可用木板或者小锤直接敲 击囊肿，使其破裂。破裂之后，方法 同挤压法。
【治疗】
其他疗法
〔1〕药物注射法：假设囊壁不能挤破， 可部分消毒后用注射针头将囊壁刺破， 先挤出囊液，再用醋酸泼尼松龙1ml 注入囊内，以使其粘连。
〔2〕手术治疗法： 对非手术治疗不 能胜利或反复发作者，可手术切除。 切除时尽量将囊壁彻底去除，以防复
腱鞘囊肿、乳癖肠痈
【辨证要点】 主症 单侧或双侧乳房出现单个或多个大小不 等、形态不一的肿块，胀痛或压痛，表面光滑， 边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或 呈囊性感。 气滞痰凝 肿块和疼痛每因喜怒而消长，心烦 易怒，舌红，脉弦。 冲任失调 乳房肿块和疼痛经前加重，经后缓 减，或月经不调。
基本治疗 治则 化痰散结、调理冲任。取足阳明、足厥阴 经穴为主。 主穴 乳根 人迎 足三里 期门 膻中 配穴 气滞痰凝配内关、太冲；冲任失调配血海、 三阴交。
操作 毫针常规刺，泻法或平补平泻法。乳根、 膻中均可向乳房肿块方向斜刺或平刺，针人迎时 应避开颈动脉，不宜深刺。 方义 乳根、人迎、足三里可疏导阳明胃经经气， 疏通局部气血；此外，足阳明胃经标在人迎，另 据气街理论，胸气有街，其腧前在于人迎，且人 迎穴近乳房，故人迎穴对本病尤为要穴。膻中为 气之会穴，且肝经络于膻中，期门为肝之募穴， 两穴均位近乳房，故用之既可疏肝理气，与乳根 同用，又可直接通乳络消痰块。
第十二节 乳癖
乳癖(breast lump)是指妇女乳房部常见的慢性良性 肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，与月经周期、情绪 有明显关系。常见于中青年妇女。 本病多与情志内伤、忧思恼怒等因素有关。本病病 位在乳房，足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下， 足太阴脾经行乳外，故本病与胃、肝、脾三经关系密 切。基本病机是气滞痰凝，冲任失调。 西医学中，可见于乳腺小叶增生、乳房囊性增生、 乳房纤维瘤等疾病。
第十三节 肠痈
肠痈（acute appendicitis）是外科最常见的 急腹症之一，临床以转移性右下腹持续性疼痛、 和右下腹局限而固定的压痛为特征。 本病多与饮食不节、寒温不适、暴食后剧烈 运动、忧思郁怒等因素有关。本病病位在大肠。 基本病机是肠腑气壅、热瘀互结、血败肉腐。 相当于西医学的急、慢性阑尾炎。
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套
拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-IO:M65.993)/扳机指(ICD-IO:M65.301)o行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)(二)诊断依据。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。
典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。
(三)治疗方案的选择。
根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。
行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)（四）标准住院日为3-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-Io:M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.复发者除外。
（六）术前准备1・2天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情选择的项目：（1）超声心动图（心电图异常者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复1天。
1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。
精索鞘膜积液临床路径 (2)
精索鞘膜积液临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为精索鞘膜积液的住院患者。
一、水疝中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10:N43.302）行精索鞘膜切除术（ICD-9:69.1906）中医诊断：第一诊断为水疝病(TCD编码：BWV011 )。
（根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、甲肝等）；（4）X线胸片、心电图。
(5)彩色B超：睾丸、附睾、阴囊。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。
2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术。
3.术中用药：麻醉用药。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
(完整版)骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医临床路径(试行版)
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为屈指肌腱腱鞘炎的门诊患者一、筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为筋结（TCD编码为：BGS000伤筋病）。
2.西医诊断：第一诊断为屈指肌腱腱鞘炎（ICD-10编码为：M65·391扳机状指；M65·992腱鞘炎）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准中相关诊断依据拟定。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第7版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
筋结（屈指肌腱腱鞘炎）临床常见证候：气滞血瘀证虚寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科筋结（屈指肌腱腱鞘炎）协作组制定的“筋结（屈指肌腱腱鞘炎）中医诊疗方案”及《中医病证诊断疗效标准》。
1.诊断明确，第一诊断为筋结（屈指肌腱腱鞘炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合筋结（屈指肌腱腱鞘炎）的患者。
2.合并有全身感染或局部感染、严重的糖尿病、心脏病、高血压病等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）空腹血糖；（3）凝血功能；（4）心电图；（5）手正斜位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿常规、乙肝、HIV、HCV、梅毒检测、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、胸部透视或胸部X线片等。
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济宁医学院附属医院
手足外科腱鞘囊肿切除临床路径
一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。
2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。
3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。
行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）
（二）入院标准。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.病史：多见于中青年人，女性为多。
2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：
（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。
（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。
（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。
（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。
3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经
或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。
4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小
不等，时有多发。
5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）
1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。
2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、血脂；
（3）凝血功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图、肿物彩超；
（6）患处X线检查。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行肿物CT或MRI 检查；
（2）血气分析和肺功能；
（3）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
一般不用抗生素。
肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉，（如有特殊情况根据具体情况选择）；（八）手术日为入院72小时内。
1.麻醉方式：臂丛神经麻醉或硬膜外麻醉，特殊情况全麻。
2.手术方式：腱鞘囊肿切除术。
3.手术内植物：如囊肿来源于跗骨间，行局部关节融合，可应用克氏针或加压螺钉固定。
4.操作注意事项：（1）分离肿瘤时注意勿损伤周围的重要组织。
（2）要将肿瘤完整切除，并切除部分关节囊和滑膜。
（3）如术中囊肿破裂，应注意将囊壁全部切除，以免复发。
（4）对于来源于足背跗骨之间的囊肿，必要时刮除关节面，植骨融合。
（5）切除的组织送病理检查。
（6）术后有复发的可能。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：X线片。
2.必要时查血常规。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
一般不用抗生素。
肿物较大，局部跗骨间关节融合时可考虑应用抗生素，首选头孢唑啉（如有特殊情况根据具体情况选择）；
（2）术后根据创面情况用一次止血药物或者不用；应用消肿药物七叶皂甙钠2-3天。
有神经压迫者应用神经营养药甲钴胺。
（3）术后康复：术后早期下床任意活动，一般当天就要下床。
（4）术后镇痛：萘普生钠或氨酚曲马多片。
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，无明显疼痛，常规化验指标无明显异常（主要是血常规）。
2.伤口愈合良好：伤口无感染征象，无皮瓣坏死，无明显渗出，引流条拔出后。
3.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并内科基础疾病,如：糖尿病、高血压、冠心病等，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
2.围手术期并发症：术中发现囊肿压迫神经、侵蚀血管、骨关节损伤，
行血管移植修复、骨关节融合者，术后需要石膏固定，延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。
3.其他出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
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二、手足外科腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）切除术临床路径适用对象：手足腱鞘囊肿行腱鞘囊肿切除术（ICD-9:727.403）
三、临床路径质量管理
（一）医疗质量控制指标
适用对象：第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401行腱鞘囊肿切除术（ICD-9-CM:727.403）
（二）费用结构表单（见附件）。