第二节厥阴病证PPT课件

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阳虚寒盛 泄利不止――脾虚下陷
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❖ 机:阳气内郁,肺热脾寒。
❖ 治:发越郁阳,清肺温脾。
❖ 方:麻黄升麻汤
来自百度文库❖ 麻黄――发越肺经火郁 阳郁得伸,厥冷可
❖ 升麻――升散解毒
还,故可“汗出愈”
❖ 当归――温润养血,以助汗源
❖ 知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药――养阴清肺利咽
❖ 干姜白术茯苓桂枝――温阳健脾以止泄利
❖ 虚实:干姜芩连汤证实多于虚,余证虚实均等。
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(三)麻黄升麻汤证

[原文]
❖ 傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲,手 足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血, 泄利不止者,為難治。麻黃升麻湯主之。 (357)
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❖ 麻黃升麻湯方
❖ 麻黃二兩半(去節) 升麻一兩一分 當 歸一兩一分 知母十八株 黃芩十八株 萎 蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬 六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六 銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎,綿裹) 白術六銖 幹薑六銖
草而成。
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❖ 加减:

内有久寒――如胃寒吐逆之类

加吴茱萸、生姜――温中和胃,散寒

降逆

清酒――助药力而活血散寒
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❖ (1)蛔虫:得酸则静,得苦则下,得辛则 伏。
❖ (2)本方八法俱备:一方之中,八法备焉。
❖ (3)又主久利:
❖ ①厥阴肝木克土,厥阴为病多影响脾胃功 能;
❖ ②久利等消化系统疾病多为寒热错杂,虚 实互见,升降紊乱,所以治之多以寒温并用, 辛开苦降为法,如泻心汤类。
❖ ③乌梅丸酸敛,涩肠止利。
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❖ [讨论]
❖ 1 证治
❖ 证:手足厥寒

血虚寒凝,不能温养四肢
❖ 脉细欲绝
❖ 还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指(趾)

尖、鼻尖、耳边青紫――寒凝经脉
❖ 月经衍期,量少色暗,痛经――寒凝胞宫
❖ 脘腹冷痛――寒凝腹中
❖ 机:血虚寒凝
❖ 治:养血通脉,温经散寒
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❖ 方:当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤 ❖ 归、芍――养血和营 ❖ 桂、辛――温经散寒 和厥阴以散寒邪 ❖ 草、枣――补益中气 调营卫以通阳气 ❖ 通草――通行血脉 ❖ 本方即桂枝汤去姜,倍枣,加归、辛、通

主,时静时烦,有吐蛔史
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6
❖ 2 治法
❖ 脏厥:回阳救逆――灸法及四逆辈(见少 阴病篇)
❖ 蛔厥:寒热并用,扶正安蛔(滋阴泄热, 温阳通降,安蛔止痛)
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7
❖ 3 方药:乌梅丸
❖ 乌梅(苦酒渍)――连柏――酸苦泄热

米粉、蜜――酸甘化阴

辛甘
❖ 附、桂、姜、辛、椒――辛热祛寒
化阳
❖ 参、归――益气养血,防苦辛伤正
攻补兼施
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❖ 2 比较
❖ 半夏泻心汤: 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12
❖ 黄连汤: 姜3 夏半升 桂3 连3 参2 草3 枣12
❖ 干姜芩连汤: 姜3
芩3 连3 参3
❖ 病位:三泻心汤证寒热互结于中,余证则寒热分 居上下;
❖ 寒热比例:三泻心汤证寒热基本相等,黄连汤证 寒多于热,干姜芩连汤证热多于寒;
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❖ 2 麻黄升麻汤证,当属肺热郁闭发痈之证。 其性质属肺热郁闭,脾气虚寒,为寒热夹杂 之证。
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❖ 二 厥阴寒证
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(一)当归四逆汤证

[原文]

手足厥寒,脈細欲絕者,當歸四逆湯主之。
(351)

若其人內有久寒者,宜當歸四逆加吳茱萸生薑
湯。(352)

當歸四逆湯方

當歸三兩 桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 細
第二节 厥阴病证
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1
❖ 一 寒热错杂证
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2

(一)乌梅丸证

[原文]
傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人 躁無暫安時者,此為藏厥,非蚘厥也。蚘 厥者,其人當吐蚘。今病者靜,而複時煩 者,此為藏寒。蚘上入其膈,故煩,須臾 複止,得食而嘔又煩者,蚘聞食臭出。其 人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。又主 久利。(338)
❖ 上十四味,以水一鬥,先煮麻黃一兩沸, 去上沫內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。 相去如炊三斗米頃,令盡,汗出愈。
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❖ [讨论] ❖ 1 证治 ❖ 证:

❖ 伤寒六七 ❖ 日大下后



寸脉沉而迟,手足厥冷――邪陷于里, 阳郁不伸
咽喉不利――热郁于上,灼伤津液 唾脓血――热郁于上,灼伤肺络 下部脉不至――可为阳郁于里,也可为
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3
❖ 烏梅丸方
❖ 烏梅三百枚 細辛六兩 幹薑十兩 黃連 十六兩 附子六兩(炮,去皮) 當歸四兩 蜀椒四兩(出汗) 桂枝六兩(去皮) 人 參六兩 黃檗六兩
❖ 上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅 一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟搗成泥, 和藥令相得;內臼中,與蜜杵二千下,丸如 梧桐子大。先食飲服十丸,日三服,稍加至 二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
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4
❖ [讨论]
❖ 1 蛔厥与脏厥的区别

脏厥――肤冷,其人躁无暂安时――真阳大虚,脏气垂绝
❖ 脉微而厥
静而复时烦――脏(肠)寒,蛔上入膈

蛔厥 须臾复止
肠寒胃热

得食而呕又烦――蛔闻食臭出
蛔虫窜扰

常自吐蛔――有吐蛔史
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5
❖ 脏厥――厥冷程度重,不但肢冷,且周身

皮肤皆冷,躁扰无一刻安宁
❖ 蛔厥――厥冷程度轻,无肤冷,以烦为
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9
❖ (4)运用: ❖ ①蛔虫症 ❖ ②慢性胃炎、肠炎、结肠炎等 ❖ ③腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏

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❖ (二)干姜黄芩黄连人参汤证

[原文]
❖ 傷寒,本自寒下,醫復吐下之,寒格, 更逆吐下,若食入口即吐,幹薑黃芩黃連 人參湯主之。(359)
❖ 幹姜黃芩黃連人參湯方
❖ 幹姜 黃芩 黃連 人參各三兩
❖ 上四味,以水六升,煮取二升,去滓, 分溫再服。
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11
❖ [讨论]
❖ 1 证治
❖ 证: 伤寒本自寒下――治疗前本为寒热格拒
❖ 寒格更逆吐下――医复吐下之,脾胃更

伤,寒格更甚
❖ 食入口即吐――上热胃逆尤甚
❖ 机:胃热脾寒,寒热相格。
❖ 治:苦寒降泄,辛温通阳。
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12
❖ 方:干姜黄芩黄连人参汤 ❖ 芩连――苦寒泄热 寒温并用 ❖ 干姜――辛温通阳 辛开苦降 ❖ 人参――益气补中
辛三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 大棗二十
五枚(擘,一法十二枚)

上七味,以水八升。煮取三升,去滓,溫服一
升,日三服。
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❖ 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
❖ 當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 通草二兩 大棗二十五枚(孽) 桂枝三兩 (去皮) 細辛三兩 生薑半斤(切) 吳 茱萸二升
❖ 上九味,以水六升、清酒六升和,煮取五 升,去滓,溫分五服(一方,水酒各四升)。
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