第二节厥阴病证PPT课件

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❖ （1）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则 伏。
❖ （2）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。
❖ （3）又主久利：
❖ ①厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功 能；
❖ ②久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚 实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用， 辛开苦降为法，如泻心汤类。
❖ ③乌梅丸酸敛，涩肠止利。
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❖ （4）运用： ❖ ①蛔虫症 ❖ ②慢性胃炎、肠炎、结肠炎等 ❖ ③腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏
等
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❖ （二）干姜黄芩黄连人参汤证
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[原文]
❖ 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格， 更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連 人參湯主之。（359）
❖ 幹姜黃芩黃連人參湯方
❖ 幹姜 黃芩 黃連 人參各三兩
❖ 上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸， 去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。
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❖ [讨论] ❖ 1 证治 ❖ 证：
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❖ 伤寒六七 ❖ 日大下后
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寸脉沉而迟，手足厥冷――邪陷于里， 阳郁不伸
咽喉不利――热郁于上，灼伤津液 唾脓血――热郁于上，灼伤肺络 下部脉不至――可为阳郁于里，也可为
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❖ 2 麻黄升麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。 其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂 之证。
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❖ 二 厥阴寒证
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（一）当归四逆汤证
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[原文]
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手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
（351）
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若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑
湯。（352）
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當歸四逆湯方
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當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細
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❖ 烏梅丸方
❖ 烏梅三百枚 細辛六兩 幹薑十兩 黃連 十六兩 附子六兩（炮，去皮） 當歸四兩 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人 參六兩 黃檗六兩
❖ 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅 一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥， 和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如 梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至 二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
第二节 厥阴病证
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❖ 一 寒热错杂证
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（一）乌梅丸证
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[原文]
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人 躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘 厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩 者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾 複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其 人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主 久利。（338）
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❖ [讨论]
❖ 1 证治
❖ 证：手足厥寒
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血虚寒凝，不能温养四肢
❖ 脉细欲绝
❖ 还可见四肢关节痛、身疼腰痛、或指（趾）
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尖、鼻尖、耳边青紫――寒凝经脉
❖ 月经衍期，量少色暗，痛经――寒凝胞宫
❖ 脘腹冷痛――寒凝腹中
❖ 机：血虚寒凝
❖ 治：养血通脉，温经散寒
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❖ 方：当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤 ❖ 归、芍――养血和营 ❖ 桂、辛――温经散寒 和厥阴以散寒邪 ❖ 草、枣――补益中气 调营卫以通阳气 ❖ 通草――通行血脉 ❖ 本方即桂枝汤去姜，倍枣，加归、辛、通
阳虚寒盛 泄利不止――脾虚下陷
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❖ 机：阳气内郁，肺热脾寒。
❖ 治：发越郁阳，清肺温脾。
❖ 方：麻黄升麻汤
❖ 麻黄――发越肺经火郁 阳郁得伸，厥冷可
❖ 升麻――升散解毒
还，故可“汗出愈”
❖ 当归――温润养血，以助汗源
❖ 知母黄芩石膏萎蕤天冬芍药――养阴清肺利咽
❖ 干姜白术茯苓桂枝――温阳健脾以止泄利
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❖ [讨论]
❖ 1 蛔厥与脏厥的区别
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脏厥――肤冷，其人躁无暂安时――真阳大虚，脏气垂绝
❖ 脉微而厥
静而复时烦――脏（肠）寒，蛔上入膈
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蛔厥 须臾复止
肠寒胃热
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得食而呕又烦――蛔闻食臭出
蛔虫窜扰
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常自吐蛔――有吐蛔史
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❖ 脏厥――厥冷程度重，不但肢冷，且周身
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皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁
❖ 蛔厥――厥冷程度轻，无肤冷，以烦为
辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十
五枚（擘，一法十二枚）
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上七味，以水八升。煮取三升，去滓，溫服一
升，日三服。
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❖ 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
❖ 當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚（孽） 桂枝三兩 （去皮） 細辛三兩 生薑半斤（切） 吳 茱萸二升
❖ 上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五 升，去滓，溫分五服（一方，水酒各四升）。
❖ 上四味，以水六升，煮取二升，去滓， 分溫再服。
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❖ [讨论]
❖ 本为寒热格拒
❖ 寒格更逆吐下――医复吐下之，脾胃更
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伤，寒格更甚
❖ 食入口即吐――上热胃逆尤甚
❖ 机：胃热脾寒，寒热相格。
❖ 治：苦寒降泄，辛温通阳。
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❖ 方：干姜黄芩黄连人参汤 ❖ 芩连――苦寒泄热 寒温并用 ❖ 干姜――辛温通阳 辛开苦降 ❖ 人参――益气补中
草而成。
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❖ 加减：
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内有久寒――如胃寒吐逆之类
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加吴茱萸、生姜――温中和胃，散寒
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降逆
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清酒――助药力而活血散寒
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主，时静时烦，有吐蛔史
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❖ 2 治法
❖ 脏厥：回阳救逆――灸法及四逆辈（见少 阴病篇）
❖ 蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热， 温阳通降，安蛔止痛）
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❖ 3 方药：乌梅丸
❖ 乌梅（苦酒渍）――连柏――酸苦泄热
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米粉、蜜――酸甘化阴
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辛甘
❖ 附、桂、姜、辛、椒――辛热祛寒
化阳
❖ 参、归――益气养血，防苦辛伤正
攻补兼施
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❖ 2 比较
❖ 半夏泻心汤： 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12
❖ 黄连汤： 姜3 夏半升 桂3 连3 参2 草3 枣12
❖ 干姜芩连汤： 姜3
芩3 连3 参3
❖ 病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分 居上下；
❖ 寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证 寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒；
❖ 虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。
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（三）麻黄升麻汤证
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[原文]
❖ 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手 足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血， 泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 （357）
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❖ 麻黃升麻湯方
❖ 麻黃二兩半（去節） 升麻一兩一分 當 歸一兩一分 知母十八株 黃芩十八株 萎 蕤十八銖（一作菖蒲） 芍藥六銖 天門冬 六銖（去心） 桂枝六銖（去皮） 茯苓六 銖 甘草六銖（炙） 石膏六銖（碎，綿裹） 白術六銖 幹薑六銖