跟腱断裂教学查房
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跖屈位8周，再垫后跟走路4周。
手术治疗：断端缝合腱瓣加固术
【病史介绍】
• 姓名：朱可令 性别：男 年龄：40岁 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2014年10月23日 • 入院诊断：右跟腱断裂 • 既往史：无 • 现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活
动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟 腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神 可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀， 胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。完善相关检 查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟 腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出 院，处于康复期。
【入院评估】
一般评估：
• T36.6℃ P76次／分 R20次／分 BP120／68mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿 啰音，腹平软，肝脾未及。
专科评估：
右足跟腱处肿胀，触痛（+）， 可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力 减弱，Thompson征（+）
【辅助检查】
• 实验室检查： 患者入院予以抽血化验， 10月24日抽血化验结果示： • 血常规、血凝基本正常 • 血生化：甘油三酯2.67mmol／L
预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体 使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要 用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼 痛性质及渗出情况。若有某 一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处 有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。
2、自理能力下降--- 与长期卧床有关
• 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 • 措施：
1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小 便等。
2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助
。 4、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力
评价：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日
教学查房 跟腱断裂的护理
【教学目标】
• 学习跟腱的解剖 • 了解跟腱断裂的病因及受伤机制 • 掌握跟腱手术护理要点 • 了解跟腱术后的康复程序
【解剖】
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约15cm，由小腿三 头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。
【生理功能】
跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节， 是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解 剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳 ，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会 出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能 行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就 是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走 功能。
患者扶拐下床活动。
3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。
2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。
评价：11月30日患者焦虑缓解
4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、 关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮
• 目标：预防并发症的发生。 • 护理措施
1、出血----严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理，注意观察伤口渗 出。 2、感染---注意监测患者体温变化，观察伤口有无红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用
抗生素根据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵循无菌原则；保持床单位 清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。。
3、肌肉萎缩、关节僵硬----指导患者早期进行功能锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。 4、跟腱再断裂---遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。避免剧烈运动、注意安全，防止再受伤
。
评价：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。
石膏的护理
1.石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发 生断裂，尽量不搬动，若必须搬动，要用双手平托，切忌 用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时， 应给石膏以适当的支持。
【病因及损伤机制】
• 直接外力：重物打击 • 间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候
肌肉的猛烈收缩 多见于已患过跟腱周围炎 多见于羽毛球、体操、篮球
【临床表现】
◆ 疼痛 ◆ 棒击感 ◆ 响声
【体征】
◆ 外形消失，局部凹陷 ◆ 压痛 ◆休息位延长，足跟突出 ◆捏小腿三头肌实验
【治疗】 非手术治疗：长腿石膏将脚踝固定于自然
护理措施
• 1 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 • 2 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 • 3 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适
当安慰，减轻患者心理负担。 • 4.安置舒适体位，减轻不适感。 • 5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。
• 评价：10月28日患者诉疼痛明显缓解
2. 患肢保持功能位，下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保 持中立位，严禁外旋.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻 肢体肿胀
3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发 紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障 碍，应向医生报告，及时处置。
4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。
康复锻炼
1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。 2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走
3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵
展望
生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治 疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三 种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后 可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利 用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝 合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种 新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是 转移生长因子-β超家族成员，可诱导骨和软 骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的 形成，增强其修复。有关这些细胞因子的 应用研究已展现了诱人的前景。
石膏压疮的预防
表现 ： 为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味 ，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹 凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放 在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造 成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃 疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进 行处理。
护理诊断与相关因素
【护理诊断及相关因素】
1、疼痛 ---与跟腱断裂有关（10.23） 2、自理能力下降-与断裂部位疼痛有关（10.23） 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关（10.23） 4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵
硬、跟腱再断裂
1、疼痛 ---与跟腱断裂有关
• 目标：病人疼痛能耐受
• 非实验室检查： • 心电图：窦性心律，正常心电图 • B超：未见异常
【治疗】
• 手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床 休息
• 医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等 对症治疗
【护理】
体位护理：患肢制动抬高 饮食源自文库理：高蛋白、高维生素、高热量、低
盐低脂饮食。 疼痛的护理 石膏护理 心理护理 生活护理 康复锻炼指导
手术治疗：断端缝合腱瓣加固术
【病史介绍】
• 姓名：朱可令 性别：男 年龄：40岁 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2014年10月23日 • 入院诊断：右跟腱断裂 • 既往史：无 • 现病史：患者主诉因跌倒致右足跟肌腱处疼痛活
动受限一天就诊,MRI示：右跟腱断裂，拟“右跟 腱断裂”收治住院。起病来，患者神志清，精神 可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀， 胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。完善相关检 查后于10月23日18：00在腰硬联合麻醉下行右跟 腱断裂吻合术，并予石膏托固定。患者于11-10出 院，处于康复期。
【入院评估】
一般评估：
• T36.6℃ P76次／分 R20次／分 BP120／68mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿 啰音，腹平软，肝脾未及。
专科评估：
右足跟腱处肿胀，触痛（+）， 可触及跟腱处凹陷，足趾屈肌力 减弱，Thompson征（+）
【辅助检查】
• 实验室检查： 患者入院予以抽血化验， 10月24日抽血化验结果示： • 血常规、血凝基本正常 • 血生化：甘油三酯2.67mmol／L
预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体 使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要 用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼 痛性质及渗出情况。若有某 一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处 有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。
2、自理能力下降--- 与长期卧床有关
• 目标：病人卧床期间生活需要得到满足 • 措施：
1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小 便等。
2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助
。 4、指导患者正确使用拐杖、助行器等，提高自理能力
评价：11月6日病人的生活需要基本得到满足，11月10日
教学查房 跟腱断裂的护理
【教学目标】
• 学习跟腱的解剖 • 了解跟腱断裂的病因及受伤机制 • 掌握跟腱手术护理要点 • 了解跟腱术后的康复程序
【解剖】
跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱，跟腱长约15cm，由小腿三 头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。
【生理功能】
跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节， 是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解 剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳 ，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会 出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能 行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就 是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走 功能。
患者扶拐下床活动。
3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关
• 目标：焦虑消除 • 护理措施：
1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人 了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。
2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。
评价：11月30日患者焦虑缓解
4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、 关节僵硬、跟腱再断裂、石膏压疮
• 目标：预防并发症的发生。 • 护理措施
1、出血----严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理，注意观察伤口渗 出。 2、感染---注意监测患者体温变化，观察伤口有无红肿热痛，听取患者主诉，预防性使用
抗生素根据医嘱正确使用抗生素；及时换药，操作遵循无菌原则；保持床单位 清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。。
3、肌肉萎缩、关节僵硬----指导患者早期进行功能锻炼，肌肉收缩运动及能动关节运动。 4、跟腱再断裂---遵医嘱进行康复锻炼，勿心急。避免剧烈运动、注意安全，防止再受伤
。
评价：患者11月10日出院时未发生相关性并发症。
石膏的护理
1.石膏未干固前，容易折断或变形而产生局部凹陷，也易发 生断裂，尽量不搬动，若必须搬动，要用双手平托，切忌 用手指抓捏，以免石膏向内凹陷，形成压迫点。抬动时， 应给石膏以适当的支持。
【病因及损伤机制】
• 直接外力：重物打击 • 间接外力：踝过度背伸爆发式发力的时候
肌肉的猛烈收缩 多见于已患过跟腱周围炎 多见于羽毛球、体操、篮球
【临床表现】
◆ 疼痛 ◆ 棒击感 ◆ 响声
【体征】
◆ 外形消失，局部凹陷 ◆ 压痛 ◆休息位延长，足跟突出 ◆捏小腿三头肌实验
【治疗】 非手术治疗：长腿石膏将脚踝固定于自然
护理措施
• 1 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 • 2 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 • 3 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适
当安慰，减轻患者心理负担。 • 4.安置舒适体位，减轻不适感。 • 5.必要时，遵医嘱给予止痛剂。
• 评价：10月28日患者诉疼痛明显缓解
2. 患肢保持功能位，下肢垫软垫使其略高于心脏水平，并保 持中立位，严禁外旋.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻 肢体肿胀
3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发 紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障 碍，应向医生报告，及时处置。
4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。
康复锻炼
1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。 2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走
3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵
展望
生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治 疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三 种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后 可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利 用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝 合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种 新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是 转移生长因子-β超家族成员，可诱导骨和软 骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的 形成，增强其修复。有关这些细胞因子的 应用研究已展现了诱人的前景。
石膏压疮的预防
表现 ： 为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味 ，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹 凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放 在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造 成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃 疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进 行处理。
护理诊断与相关因素
【护理诊断及相关因素】
1、疼痛 ---与跟腱断裂有关（10.23） 2、自理能力下降-与断裂部位疼痛有关（10.23） 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关（10.23） 4、潜在并发症--出血、感染、肌肉萎缩、关节僵
硬、跟腱再断裂
1、疼痛 ---与跟腱断裂有关
• 目标：病人疼痛能耐受
• 非实验室检查： • 心电图：窦性心律，正常心电图 • B超：未见异常
【治疗】
• 手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床 休息
• 医嘱予以消肿、抗炎、活血、营养骨质等 对症治疗
【护理】
体位护理：患肢制动抬高 饮食源自文库理：高蛋白、高维生素、高热量、低
盐低脂饮食。 疼痛的护理 石膏护理 心理护理 生活护理 康复锻炼指导