起搏心电图及故障识别
常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现
a
43
DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
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45
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48
心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
a
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107
特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
a
60
3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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a
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64
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a
66a67a Nhomakorabea69
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具有特殊功能的起搏心电图
a
25
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
起搏器故障心电图判断
CHD植入双腔起搏器，运动平板时诉“心跳停跳感” 。PVARP是400ms
内船纷伎柞汗袄盘哑岗汞缮罢僧站块扎世哦踩陕态楞许彩蹋借橇轴篡职具起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
安全起搏
避免起搏器不恰当地感知了非心电活动而抑制心室起搏
心室通道
莆溅蚀遮诫最烈熬晚逞锹怜揪攫瓷峦抓器捐雕墨擞香邮孰耶瞅泊辈寺雪闽起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
梭票闰滋楼双萍纹坦饶臆躇幌季互墟续畅姐归坡蛙耿擅腥推唯颧羡营七盖起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
交叉感知
耕惠羔场梆醒邮斯银鸟忌租饥汇挟铬稻阑妄冬戒况哗堵攒管堵畴衷匠磕夫起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
误感知QRS波
甚孔比鹏夏馁报露养喜宰碗岗急竖忘叛耗特夹戳译盐熙唱就恰枝敦救戳诡起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
心脏起搏器编码
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
起搏心腔
感知心腔
反应类型
程控 遥测 频率应答
抗快速心律失常功能
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
V=心室A=心房D=双腔（A+V）O=无
T=触发I=抑制D=双反应（T+I）O=无
P=简单程控功能M=多种程控功能C=双向遥测R=频率应答O=无
P=起搏（抗快速心律失常）S=电除颤D=双功能（P+S）O=无
感知过度
起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪
蒜砌前籍购朱尊截蛛怠湘阅偷猎寐象吮瞬远痴鳞急翠溪筑淫贯争媳堵烷属起搏器故障心电图判断起搏器故障心电图判断
VVI起搏心电图,肌电干扰
临时起搏器心电图判读
判断起搏器工作状态
通过心电图可以判断起搏器是否处于工作状态， 以及起搏频率、起搏阈值等参数是否正常。
识别起搏器故障
当起搏器发生故障时，心电图上可能会出现异常 的起搏信号或感知功能异常等表现，有助于及时 发现并处理故障。
指导起搏器程控
根据心电图表现，可以调整起搏器的参数设置， 如起搏模式、感知灵敏度等，以更好地适应患者 的生理需求。
起搏频率设置
起搏频率应根据患者病情和生理 需求进行设置，过高或过低均可
能对患者造成不良影响。
阈值设置
阈值是指能够引起心脏有效收缩 的最低刺激强度，阈值设置过高 可能导致起搏失败，设置过低则 可能增加电池消耗和心肌损伤风
险。
安全性评估
在调整起搏频率和阈值时，应密 切监测患者心电图和生命体征变
化，确保安全。
临时起搏器广泛应用于临床急 救、围手术期保护以及心脏疾 病诊断等领域。
工作原理与操作流程
临时起搏器通过电极导线将脉冲 发生器产生的电信号传导至心脏，
刺激心肌收缩。
操作流程包括患者准备、穿刺置 管、起搏器参数设置、电极导线
固定以及术后监测等步骤。
医护人员需严格遵循无菌操作原 则，确保手术安全顺利进行。
01
02
03
感知灵敏度
起搏器应能准确感知到自 身心电信号，感知灵敏度 过高或过低均可能导致起 搏器工作异常。
感知功能测试
通过调整起搏器感知灵敏 度并进行心电图记录，可 以判断感知功能是否正常。
感知不良表现
感知不良时，起搏器可能 无法抑制自身起搏脉冲发 放，导致竞争性心律失常。
起搏频率和阈值设置合理性评估
他检查手段相结点，加深学员对临时起搏器心电图判读的理解。
起搏心电图基础和要点中文
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
交叉感知与心室安全起搏
交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺 激，它会导致脉冲发放抑制
A
A
A
A
A
由于心室不适当感知心房刺激脉冲，抑制了心室脉冲发放
PMT 机制
定义:
植入双腔起搏器的病人由于室 房逆传而产生的一种由起搏器参 与的环形运动性心动过速
*
AOO
I
*
AAI
T
*
AAT
常见双腔起搏心电图
VAT VDD DVI DDI DDD
VDD 起搏心电图
VDD=VVI + VAT
DDD 起搏器可有多种工作模式
DVI
VAT
AAI
?
DDD起搏器工作模式（1）
心房感知心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
AMS；心室过度感知会造成起搏脉冲发放延迟 常见的过度感知
-电磁干扰 -交叉感知 -肌电活动
心室感知过度——感知肌电位
活动右上肢出现>2.0s的长间歇
。
心房过度感知
1000ms
1000ms
1000ms
AAI 60bpm
1000ms
正常起搏间期
1000ms
过度感知QRS波
过度感知T波
1000ms 1000ms
特殊的起搏器工作方式
起搏间期与逸搏间期
绝对不应期 相对不应期
警觉期
房室间期
AV Interval
PV Interval
AR Interval
PR Interval
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标识表记标帜”.以及由其引起的心房和（或）心室冲动波,称为起搏心电图.熟悉和懂得起搏心电图对于剖析起搏器是否正常工作,分辩所消失的问题即断定起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要.一、北美和英国起搏与心电心理学会代码（NBG编码）NBG 编码今朝人们一向在运用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ,代表心房; V 代表心室; D 是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 是单腔的,可所以心房,也可所以心室.第二个字母是感知的心腔： A ,代表心房; V 代表心室; D是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知今后的反响.假如是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 是克制,就是每感知到一次心脏的电活动,就会克制此次电脉冲的发放; D 是 T加 I ,既可所以 T ,也可所以 I , T 和 I 两个都有;假如是 O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不克制,就是不作反响.第四个字母如今用的越来越少. P ,既有频率和或输出程控的功效;所有起搏器都有这个功效,所以如今不带 P 这个字母了. M ,是代表频率.输出.敏锐度.方法等多项的程控, C 是通信遥测的意思,今朝所有的起搏器都具有这个功效,所以 M 和 C 也不再消失了. R 是频率调制,是起搏器能不克不及够主动的进行频率调制.如活动.须要代谢量增大时,它就会使起搏频率主动的加快;假如是在歇息.睡眠,就会把起搏频率主动的减慢,更相符心理性的频率调节的功效.第五个字母,是抗快速心律掉常的功效.今朝因为导管消融的消失,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功效来主动的终止快速的心律掉常.所以第五个字母,如今在起搏器上已经几乎掉去了他的意义.二、正常起搏心电图（一）正常起搏心电图起首前边要有刺激旌旗灯号波,一个钉样的标识表记标帜, 单腔的钉凸样的脉冲比较大;双腔的比较小.钉凸旌旗灯号之后,起搏的是心房照样心室,这点是很重要.钉凸旌旗灯号后跟着除极波与复极波.复极波是差别极化电位和除极波的重要标记.可以看到单极起搏和双极起搏的脉冲旌旗灯号是不一样的.（二）起搏器心电图剖析要点（ 1 ）拿到一份起搏的心电图,起首要看起搏的心腔,是心房照样心室.（ 2 ）依据 12 导联心电图,看起搏的部位,是右室的心尖部照样流出道,照样双室的起搏,照样单纯的左室的起搏.（ 3 ）这个起搏的功效是否正常,有没有掉夺获的.就是有脉冲旌旗灯号发出来今后没有带动心腔的电冲动.（ 4 ）要留意看感知功效,感知功效是否正常,也就是每一次自身的电冲动之后,他有没有感知到了,是否感知缺少,或者是感知过度,照样根本就损掉了感知功效.（ 5 ）要看起搏器对自身心律的反响.（ 6 ）要留意起搏器的一些特别的功效.三、起搏心电图的分类起搏心电图包含三大部分,正常起搏心电图.特别起搏心电图和平常的起搏心电图.（一）正常起搏心电图正常起搏心电图里可以分为单腔起搏心电图,包含心室起搏（ VOO . VVI . VVT ）和心房起搏（ AOO . AAI . AAT ）;以及双腔起搏心电图,包含 VAT . VDD . DVI . DDI . DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是按照固定频率发放刺激脉冲,对自身 QRS 波不感知,即自身的 QRS 波不克不及克制刺激脉冲的发放; VVI 是刺激脉冲之后消失起搏的 QRS 波,对自身 QRS 波感知,自身 QRS 波能克制刺激脉冲的发放. VVT 是感知自身 QRS 波并触发脉冲发放,在每个自身 QRS 波上可见到刺激脉冲.这个病人心室起搏脉冲旌旗灯号后,带动了心室波.又一次心室起搏,然后自身的 QRS 波来了,但是这时他完整没有感知到 QRS 波.下一个 QRS 波,他又没有感知到,又发放电脉冲.这时刻碰着心室的不该期,所以他下一次没有起搏了,接着又一次心室的起搏.所以这是一个 VOO 的起搏.这种情形轻易在一次自身的 QRS 波之后,紧接着又发放了电脉冲刺激,刺激心室.假如正好打在心室的易损期里,就会导致室颤,病人产逝世活亡.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自身 QRS 波有没有,都是按期发放起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自身的心脏电活动之后,会克制一次心脏的电脉冲.第一省电,第二安然,不会打在心室的易损期里,消失竞争性的心律掉常.上图是 VVI 的起搏.不管自身的是本身正常的 QRS 波,照样一个室性的早搏,只如果自身来的 QRS 波,都邑感知,都邑克制一次脉冲的发放.假如电极导线放到了右室的心尖部,这时起搏的图形是一个电轴左偏的,加上一个完整左束支阻滞的图形.假如放在右室流出道,这时会消失一个电轴不偏甚至右偏,加上一个完整左束支阻滞的一个图形,或者类左束支阻滞的图形.假如起搏的是左室,就会消失右束支阻滞的图形.上图是一个完整左束支阻滞的图形, AVL 和 I 导联主波向上,解释起自于右心室, II . III AVF 都向下,电轴左偏,提醒是一个右室心尖部的起搏. VVI 65bpm ,右室心尖部起搏（单极）,电轴左偏, LBBB 图形,无自身 QRS 波.上图左束支阻滞加上电轴左偏,是右室心尖部的起搏. VVI65bpm ,右室心尖部起搏（双极）,有自身 QRS 波.LBBB 形态转变,电轴正常, II . III . AVF 导联主波向上, I 导联主波向上, QRS 广大畸形,这是右室流出道起搏（游离壁）.右室流出道起搏（距离部）： LBBB 形态转变,电轴正常,II . III . AVF 导联主波向上, I 导联主波低平或主波向下, QRS 宽度较窄.左图是一个右束支阻滞的图形,起自于左心室,电轴右偏. 单纯左室起搏, RBBB ,电轴右偏, I 导联 S 波为主.右图是双心室的起搏,有心房起搏,有心室起搏,心室起搏今后 QRS 波较窄, I 导联主波向下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是按照固定频率发放刺激脉冲,自身的 P 波不克不及克制刺激脉冲的发放. AAI 起搏是刺激脉冲之后消失起搏的 P 波,自身的 P 波能克制刺激脉冲的发放. AAT 起搏是在每个自身P 波上可见到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲旌旗灯号产生之后,起搏的都是心房波.自身心房波来了,他感知到了,所以克制了一次电脉冲发放.后边又是心房起搏,然后又克制了一次,又克制一次,又克制一次,又来了心房起搏.他具有心房的感知功效,感知到今后克制一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图, 在每个起搏器感知到的 P 波上可见到刺激脉冲. 感知到心房波之后,反而又触发了一次无效的电脉冲,他不省电,所以如今几乎已经被镌汰了.双腔起搏可以以多种的方法工作,包含：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每一个心房波之后,经由固定的 AV 间期之后,发放一次电脉冲,电脉冲起搏的心室,这是 VAT 起搏心电图.现实是感贴心房触发心室起搏.前边是一个自身的 QRS 波,后边没有 P 波,但是心室起搏了,又是心室起搏,所以这两跳是 VVI 的起搏.但后边又有了心房波,经由 PR 间期今后,脉冲发放,起搏了心室.前边是 VVI ,后边是VAT ,现实这是一个 VDD 的起搏.右图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ,就是心房心室都可以起搏,但只有心室的感知,心室感知今后会克制一次电脉冲的发放,那么可以心房起搏,也可以心室起搏 .假如心房起搏今后,感知到了一次心室波,就克制心室的电脉冲发放.假如有心房波,在之前没有心房起搏.所以他感知不到,仍然会发宁神房的电脉冲.这时心房就没有起搏.但是接下来还会发宁神室的电脉冲.同样,假如心房波他没有感知到,他发放了一次心房的电脉冲,但是又落在心房不该期里,没有起搏了心房.这时这一跳心房波他没有感知到,但是他下传了心室.所以又有了自身的 QRS 波.如许他的心室起搏就被克制一次.DVI 起搏次序发宁神房心室脉冲,自身的 R 波能克制 V 脉冲发放,自身的 P 波不克不及克制 A 脉冲发放.右图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏和 DDD 的差别在于后边没有触发的功效.尽管心房心室都有起搏功效.感知功效.但是感知到今后,只能克制,不克不及触发,这种情形下,即便感知到了心房波,他也不触发心室的冲动,只是按他原有的频率,该这个心室起搏就心室起搏了,如许的一个工作方法,就是所谓 DDI .假如病人是一个慢性的房性心律掉常病人,阵发性的房扑.房颤,安了双腔起搏器后,假如以 DDD 的方法来工作,那么他假如来一个快速的房性心律掉常,就会触发快速的心室起搏下传,会导致病人的心悸,甚至导致心功效的损掉.是以这时就可以给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏次序发宁神房心室脉冲,自身的 R 波能克制 V 脉冲发放,自身的 P 波可克制 A 脉冲发放,但不会触发心室起搏.双腔起搏 DDD ,也叫全能性的起搏, 可有多种工作模式, 可以程控为 AOO . VOO . AAI . VVI . AAT . VAT .这个 VVT . DVI . DDI . DDD 等等,甚至 DOO 的工作方法.DDD 起搏器工作模式（ 1 ）——心房感贴心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器工作模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏 (AP/VP) DDD 起搏器工作模式（ 3 ）——心房起搏,心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器工作模式（ 4 ）——心房感知,心室感知（ AS/VS ）（二）特别起搏心电图特别起搏方法罕有的有滞后频率.传感器频率.上限频率行动（文氏现象和2:1 阻滞）以及安然起搏.（ 1 ）滞后频率频率滞后,其实不是真正的滞后,他是一种呵护性的反响,也就是说,在消失自身的心搏之后,起搏器会延伸响应的逸搏间期.他经由过程频率的滞后功效,勉励自身的心房或者心室电的冲动.频率滞后,即在消失自身心率后,起搏器会延伸响应的逸搏间期.上面这个图,心室起搏带动了心室,又一次心室起搏,带动了心室.这时自身的 QRS 波来了,来了之后,后边在抑波间期之内,没有自身的心室波,又发宁神室起搏旌旗灯号,带动了一次电冲动.这种是没有频率滞后的起搏器.下边把频率滞后打开后,具有频率滞后功效了.前边两次心室起搏,后边自身 QRS 波来了之后,他会主动的延伸抑波间期.假如其实还没有自身的来,再放脉冲一次起搏心室.是以,每一次自身的电冲动之后,他都要等,要比起搏的抑波间期要长.这就是一个频率的滞后.（ 2 ）传感器驱动频率今朝有许多许多种的传感器.如可以或许感知活动的,包含压电晶体的传感器,经由过程一个压电晶体片,他在脉冲产生器里可以或许感知到肌肉的电活动给他的压力变更,然后他感知到你在活动,这时他就主动的把起搏频率按照我们设定的这种模式来逐渐的加快.还有一种是他感知到身材的重力加快度在变更,比方爬楼梯.上坡,重力加快度在变更,那么他的起搏频率天然的也会调快.再者,有些起搏器可以或许感知到经胸的肺阻抗,当我们在活动或情感冲动的时刻,呼吸的频率加快,肺的含气量产生变更,经胸的肺阻抗就会产生必定的变更.他感知到我们经胸的肺阻抗的变更之后,就会依据我们对代谢的需求,来加快或者减慢起搏的频率,产生响应的反响.是以,植入起搏器今后,有可能这个起搏频率比我们设定的频率要快.产生这种情形的时刻,要斟酌两点.第一点,有可能他是产生了频率追随.就是说本身窦房结的频率加快,而心室是跟着窦房结的频率,也在不断的加快,如许就产生了频率追随.比方 VAT 的起搏,心室起搏,但是感知到心房波今后,触发一次心室的冲动.当心房的频率加快的时刻,心室频率天然的追随加快.这就超出了我们所设定的心室的起搏的频率.第二种情形,要留意这个起搏器是不是打开了频率应答的功效,也就是频率顺应的功效.打开这个功效后,他就会依据我们设定的情形,来感知到身材的活动,或者是感知到 QT 间期的变更.情感的转变.这时起搏频率会响应的主动加快或减慢.这时起搏频率就要超出我们所设定的频率.这个频率叫传感器驱动的频率,或者叫传感器指导的频率.这个频率的加快,不属于平常现象.患者在活动中先消失 130bpm 跟踪心率,随后消失 135bpm 传感器驱动频率.（ 3 ）文氏阻滞起搏器,相当于给病人安上了一个房室结.正常人的房室结,具有三大功效.第一是刺激起搏点.当窦房结产生了病变,不克不及够来带动全部心脏起搏,房室结起首冲出来,以 40 ～ 60 次 /分钟的频率来带动心脏的起搏.第二个功效是具有滤波的功效.也就是说,心房的频率再快,也不会1:1 的全下传到心室.比方心房的频率到了 150 次 / 分钟,就有可能消失房室的延迟.假如再快,到了 170 次 / 分钟,就可能消失了 2:1 的下传,就是两次心房冲动才给下传一次.如许就呵护了心室. 文氏阻滞现实就是当窦性节律超出高限跟踪频率时, PV 会主动延伸,以确保心室频率不会超出最大跟踪频率.起搏器具有文氏阻滞的功效.也就是他不追随越来越快的心房频率.心室起搏,全都下传.他也有一个文氏性的下传,也有一个2:1 的下传.如许可以或许包管起搏的心室频率不会超出最大的跟踪频率.当窦性节律进一步增快时,两个 P 波中有一个都邑进入心房不该期,不克不及触发心室冲动,房室按照 2:1 下传.（ 4 ）交叉感知与心室安然起搏交叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激,它会导致脉冲发放克制,但假如在交叉感知窗口产生交叉感知则产生心室安然起搏.因为心室不恰当感贴心房刺激脉冲,克制了心室脉冲发放.交叉感知在心电图上表示,往往是只有 P 波,没有 QRS 波,表示为心脏的停搏,或者是安然起搏.现其实起搏器的设置上面,有一个 110ms 现象,也就是有一个忽然缩短的房室间期.交叉感知原因重要有：程控参数不合适,心房输出过高 ,心房后心室空白期过短 ,心室感知度太大 ;绝缘层决裂,心房刺激被感知;导线移位,心房和心室电极相距过近,导线移至低位右心房接近三尖瓣或右室流出道;心房感知不良.产生交叉感知后应下降心房输出电压.下降心室感知敏锐度.延伸心室空白期.程控心室安然起搏.心室安然起搏表示为 AV 间期的忽然的缩短.上图中可以见到一对特别短的电脉冲,为安然起搏.房室起搏,忽然来了间距比较短的两个电脉冲,两个电脉冲之间的距离方才根本上是 110ms 阁下,所以又叫 110ms 现象,或者叫心室的安然起搏.（ 5 ）噪声转换噪声转换是持续的不该期感知将引起以低限频率驱动的频率起搏. 噪声转换是起搏器的一个特别的功效.重要目标是防止因为噪声干扰等导致起搏器的一个长间歇或不起搏.噪声转换的心电图特点,包含自体心律：多为室速或房颤引起的快心室率; R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）消失不该期感知事宜; V-V 间期：起搏旌旗灯号总与前某个 R 波相距低限频率间期,且后一个 R 波必定落入前一个 R 波的起搏不该期中.（三）平常心电图（ 1 ）感知故障（感知缺少 / 过度）（ 2 ）起搏故障（完整 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）主动模式转换（ AMS ）。
起搏器功能障碍的识别与处理
起搏器功能障碍的识别与处理起搏器通过发放脉冲经电极传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而到达治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
是一种植入于体内的精密电子治疗仪器，在使用中由于起搏系统本身或心肌病变，可导致起搏器功能障碍。
一、起搏器功能障碍的分类起搏器的基本功能障碍主要有起搏和感知障碍两方面。
1、起搏功能障碍是常见的起搏器障碍，可分为起搏系统的障碍和功能性障碍。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器(电路)异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高(慢性、药物或电解质紊乱引起)等。
表现为起搏无效、无输出、起搏间期不规整、起搏频率与程控值不一致等几种。
对起搏器依赖的患者，无效起搏可引起心脏骤停，危及生命。
2、感知功能障碍包括感知不良及感知过度。
感知过度是起搏器对不应该感知的信号发生感知，感知过度能导致不起搏；引起感知过度的干扰源分外源性因素和内源性因素，前者包括交流电、电磁信号和静电磁场等；后者包括肌电信号、T波、电极后电位和交叉感知等。
而感知不良指起搏器不能感知正常的P波和/或QRS波，仍按自身的基础起搏周期发放起搏脉冲，导致不适当的起搏，称为感知不良(或感知低下)。
感知不良的主要原因为心电信号变异(包括生理性和病理性)、导线异常、电路故障、电池耗竭和对磁铁的反应等。
二、起搏器功能故障识别及处理的步骤1、了解患者信息如患者症状体征、用药情况、起搏治疗适应证及起搏器植入时间。
2、了解起搏器信息通过程控仪检查可以了解脉冲发生器型号、电极导线型号、起搏器参数设置、测试结果、感知灵敏度、阈值、阻抗、电池电量等各种工作参数。
对于判断有无起搏器功能障碍很有帮助。
3、必要的辅助检查心电检查是起搏器功能故障的心电图和动态心电图是识别起搏器功能障碍的主要手段，也是最直接可靠的方法，疑心有起搏器功能障碍时都需要心电图的证实。
12导联心电图：识别持续的起搏、感知异常；Holter：识别间歇性的起搏、感知异常；4、X线：胸部X线检查对较大幅度的电极脱位、导线绝缘破坏、导线断裂、导线与脉冲发生器连接不良、心肌穿孔等有诊断的价值。
《起搏心电图识别》PPT课件
起搏心电图的特点
01
起搏心电图的P波和QRS 波群形态固定，不受自 主心率的快慢影响。
02
起搏心电图的QRS波群 时限固定，一般不超过 0.12秒。
03
起搏心电图的T波方向与 QRS波群主波方向相反 ，代表心脏的复极化过 程。
04
起搏心电图可能出现异 常的U波，可能与起搏 器植入后的并发症有关 。
详细描述
起搏信号规律、稳定，通常在60-100次 /分钟之间。
案例二：起搏器功能异常心电图识别
详细描述
起搏信号不稳定，频率或电压异 常。
起搏信号与心脏自身电信号融合 不良，出现竞争心律。
总结词：通过展示起搏器功能异 常时的心电图表现，使学生了解 常见故障及对心电图的影响。
心电图中出现异常波形，如R波增 高或降低、QRS波增宽等。
03
起搏心电图的识别方法
人工识别方法
人工识别方法主要是通过专业医师对心电图进行阅读和分析，从而对起搏心电图 进行识别。这种方法依赖于医师的经验和专业知识，具有主观性，但同时也能考 虑到各种复杂情况。
人工识别方法的准确性和可靠性取决于医师的专业水平和经验，因此需要经验丰 富的专业医师来进行识别。
计算机辅助识别方法
案例三：起搏器并发症心电图识别
总结词
通过展示起搏器并发症时的心 电图表现，使学生了解可能出 现的并发症及其对心电图的影
响。
心律失常
如房颤、房扑等，心电图出现 相应的异常波形。
心肌缺血
心电图出现ST段压低、T波倒置 等表现。
心脏肥厚
心电图出现QRS波增宽、电压 增高现象。
05
总结与展望
起搏心电图识别的挑战与机遇
掌握起搏心电图的识别技巧
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图北京大学航天中心医院王斌由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。
这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。
在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。
常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。
前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。
功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:1. 起搏脉冲没有按时发放（1）超感知在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。
在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。
可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。
如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。
当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
（2）电极导线故障如断裂、移位等，常表现为：①间歇性起搏功能异常，因为有时断裂的导体可以间断地接触，部分恢复起搏功能；②起搏脉冲信号的脱失呈规律性，也即因脱失产生的长的起搏间期是基础起搏周期的整倍数，因为，此时起搏器发放脉冲的周期（频率）没有改变。
（3）电池耗竭表现为起搏周期的延长、起搏模式的改变（如DDD→VVI）等。
起搏器故障心电图分析
解决方案： •拿开磁铁
双腔起搏器特殊功能心电图
1，心室安全起搏 2，模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的
DDIR 3，起搏器介导心动过速的干预 4，室性早搏反应 5，非竞争性心房起搏 6，神经介导性昏厥（频率骤降反应） 7，窦性优势 8，睡眠功能
交叉感知
交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺 激，它会导致不应有的起搏器反应，例 如，假抑制
故障排除
•测量电极阻抗，必要时需更换电极 •重新连接 •随访并调整为合适的输出 •测试脉冲发生器，必要时需更换
下图中起搏器工作是否正常？
AOO mode rate 60.
DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms
心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）
病例 3
问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？
心室安全起搏
DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms
Ventricular Safety Pacing (VSP)
心室安全起搏（VSP）
临床问题： 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应 有的起搏器反应。例如，假抑制
AP
VP PAV PVARP
TARP
2:1 阻滞
每隔一个 P 波都会进入不应期且不触发心室起搏
{ 低限频率间期期
上限跟踪频率间期
AS AR
VP
SAV PVARP TARP
AS AR
VP
SAV PVARP TARP
上限频率行为产生原理
1:1房室跟踪
文氏现象
2 :1现象
心房率更快，相隔一个P波落入 不应期，不引发心室起搏。
起搏器故障 心电图
快速信号抑制
当自身心率增快、肌电位外界磁场较强或胸壁 刺激时，可抑制起搏器发放脉冲，呈现自身心律， 此并非真正起搏器故障。
加磁铁、增加起搏频率或应用减慢心率药物均 出现脉冲。
1. 单腔起搏器起搏故障
• 无脉冲或脉冲间断 • 不起搏或间断起搏 • 频率或节律改变 • 起搏图形改变 • 超常期起搏 • 魏登斯基现象
起搏系统故障心电图
起搏系统的组成
• 起搏器本身(脉冲发生器)、 • 电极导线 • 心内膜及心肌 各部分均可发生故障。
起搏系统故障
类 别
单腔起搏系统故障 双 腔起搏系统故障
三 腔起搏系统故障
起搏 故障 √ √
√
感知 故障 √ √
√
双重 故障 √ √
√
分析起搏心电图前应熟悉的内容
• 患者的病史及诊断 • 原有的心律失常 • 起搏器植入的时间 • 起搏部位 • 起搏器埋植位置 • 起搏器的类型及特性 • 起搏器的工作方式及最后一次程控参数
其他检查结果同早期阈值升高，但对药物 治疗的反应不好。
临时起搏患者，早期阈值升高致不起搏
电极脱位
多与操作者技术不熟练及经验不足有关，也可因 心腔扩大、心肌梗死后心内膜光滑易脱位引起。 ①明显脱位：导线送入入过长、过短或固定不牢，常 向右室流出道、流入道或右心房移位，如此处起搏 阈高于输出值便引起不起搏或间断起搏。
X线可证实，结合脉冲向量、间断起搏时的P或 QRS、心内膜心电图及不难确诊。
VVI起搏第5天，脉率减慢，心电图不起搏，胸透导线顶位于三尖瓣口处
②微脱位：导管顶端与心内膜接触不良，常引起 间断起搏或不起搏，可与姿势有关，
X线不易发现，脉冲波形分析正常，增加起搏器 输出可使起搏。微脱位应与阈值升高鉴别，早期阈 值升高应在1个月后恢复，反之应考虑移位。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者,心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房与(或)心室激动波,称为起搏心电图。
认识与了解起搏心电图对于分析起搏器就是否正常工作,辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美与英国起搏与心电生理学会代码 (NBG编码)NBG 编码目前人们一直在应用。
起搏器的第一个字母代表起搏的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔; O 代表心房心室都不起搏; S 就是单腔的,可以就是心房,也可以就是心室。
第二个字母就是感知的心腔: A ,代表心房; V 代表心室; D 就是双腔,心房心室都能感知; O ,没有感知; S 就是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。
如果就是 T ,感知到一次心腔的电活动之后,就会触发一次心电活动; I 就是抑制,就就是每感知到一次心脏的电活动,就会抑制这次电脉冲的发放; D 就是 T 加 I ,既可以就是 T ,也可以就是 I , T 与 I 两个都有;如果就是O ,既没有 I ,也没有 T ,既不触发,也不抑制,就就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。
P ,既有频率与或输出程控的功能;所有起搏器都有这个功能,所以现在不带 P 这个字母了。
M ,就是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控, C 就是通讯遥测的意思,目前所有的起搏器都具有这个功能,所以 M 与 C 也不再出现了。
R 就是频率调制,就是起搏器能不能够自动的进行频率调制。
如运动、需要代谢量增大时,它就会使起搏频率自动的加快;如果就是在休息、睡眠,就会把起搏频率自动的减慢,更符合生理性的频率调节的功能。
第五个字母,就是抗快速心律失常的功能。
目前由于导管消融的出现,抗心动过速的起搏器几乎没有了,在用的都就是植入性的除颤器里,可以用抗心动过速的起搏功能来自动的终止快速的心律失常。
所以第五个字母,现在在起搏器上已经几乎失去了她的意义。
起搏器常见故障与处理
到达择期更换指标后转为“备份模式”
-
27
频率变化
起搏器介导心动过速的介入程序
-
28
频率变化
频率适应性起搏
VVIR / 60 / 120
-
29
频率变化
起搏器特殊功能ON引起的频率变化
滞后 频率骤降反应 模式转换 睡眠功能
新的自动功能…
-
30
-
18
无夺获
不常见原因
Twiddler 综合症 电极异常 -- 例如，高钾血症 心肌梗塞 药物治疗 电池耗竭 传出阻滞
-
19
4．无输出
心电图上没有起搏信号 （起搏器发出脉冲，但未经导线传出）
标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号
-
20
无输出
可能原因
连接器连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障
睡眠 心率
卧床时间
唤醒时间
时间
-
34
房室间期/不应期变化
可能原因
安全起搏 空白期 频率适应性房室间期延迟 传感器 - 可变的室后房不应期（PVARP) 室性早搏反应 非竞争性心房起搏 (NCAP)
-
35
房室间期/不应期变化
心室安全起搏
为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计
在心房起搏事件后产生一个心室起搏 110 毫秒
心室安全起搏
-
36
房室间期/不应期变化
频率适应性房室间期延迟
安静时起搏房室间期延迟：150 毫秒
-
活动时起搏房室间期： 120 毫秒 37
房室间期/不应期变化
室性早搏反应
室早后室后房不应期将延长到 400 毫秒
常见起搏器心电图解读
起搏器心电图
32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
2023/12/30
起搏器心电图
33
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止 ②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时 引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
2023/12/30
起搏器心电图
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2023/12/30
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2023/12/30
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：
房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
2023/12/30
心脏起搏器心电图
故障假象可以分为以下几类：
频率改变
房室间期/不应期改变
起搏模式改变
频率变化的原因
时间间期变化
A-A 对 V-V 时间间期
电路重新设置
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
起搏器介导心动过速的干预
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
VVIR
以传感器指定的频率起搏
低限频率间期
心房起搏
心房起搏
不应期/空白期
高限频率间期 （最大传感器频率）
AAIR / 60 / 120 （无体力活动）
AAIR
基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
800 ms
由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
心房起搏
心室起搏
心房起搏
心室起搏
高限活动频率极限
低限频率极限
V-A
PAV
V-A
PAV
频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限
高限活动（传感器）频率
心房感知
降低灵敏度 (数值变大)
将增加 V pacing机会, 但导致 Vp/Vs 进入心房空白期
起 搏 心 电 图 分 析 （二）
02
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ECG正常吗？
Case 1
随访记录的ECG.
Fusion vs. Undersensing VVI 60, VRP 325ms 2.5V @ 0.60 ms 2.5mV, bipolar lead
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单腔假象的心电图特征
• 单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间
期（频率）均相等，且慢于完全起搏时的 频率；
• 噪音反转：发生多见于室速病人或AF引起的
快室率的病人，且脉冲总与前某一个R波 相距低限频率间期，此时R-R间期会小于 VRP。
心室安全起搏（VSP）
• 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于 110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致
起搏模式是否正常？
正常. VVI 60，心室感知抑制心室起搏
频率适应性起搏
• 起搏频率随病人的生理需要而加速或减速，可能被误 认为是异常起搏器行为。
VVIR / 60 / 120
双腔起搏的四种形式
AS AP VS VP
AS-VS
AS-VP
AP-VS
AP-VP
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知
起搏心电图及故障识别
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无ห้องสมุดไป่ตู้出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
胸片显示锁骨下电极导管断裂
锁骨下挤压综合症
总结
• • • • 识别起搏夺获波 识别起搏器的工作模式 识别起搏器的特殊功能 识别起搏故障
–无输出 失夺获 感知不良 感知过度 –电极脱位
• 识别起搏故障假象
谢谢！
双腔起搏器中的上限跟踪频率 UTR
• 心室对心房事件跟踪起搏的最大频率
上限跟踪频率间期
SAV VA SAV VA
AS
VP
AS
VP
上限跟踪频率 UTR
模式转换 MS
当发生阵发性房性心律失常时，患者由于心室跟踪快 速心房率感到心悸
75bpm
150bpm
解决之道：模式转换
DDD(R) --> DDIR
未感知 P 波
心房感知不良
不正常. VVI
间歇性感知不良
过度感知
…尽管没有活动
标记道显示自身活动
心室过分感知
• 感知到不适当的信号 –可以是生理的或非生理的
过度感知
定义：感知到不适当的信号
可以是生理的或非生理的(体内或体外)
交叉感知
• 交叉感知是一种现象，发生于一个心腔感知到另一个心腔的 输出脉冲。 • 它会导致不应有的起搏器反应，如果心室输出被心房脉冲抑 制的话(如图三)，则心室不发放脉冲。
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
3、起搏器某些功能
• 噪音反转：
起搏器感知到频繁的干扰后自动进入VOO/AOO/DOO起搏模式
•
磁铁模式:
– – –
磁铁频率：85 - 100 次/分---正常 65次/分---电池电量不足 单腔模式：VOO,AOO 双腔模式：DOO
双腔起搏的四种形式
• AS/VP 心房感知/心室起搏
双腔起搏的四种形式
• AP/VS 心房起搏/心室感知
双腔起搏的四种形式
• AP/VP 心房起搏/心室起搏
双腔起搏心电图
DDD起搏模式：
起搏房室双腔、感知双腔，具有抑制和触发功能。
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
起搏器有了模式转换功能：
V rate 120bpm
V rate 90bpm
模式转换启动DDIR 心室率减慢
双腔假象的心电图特征
• 心室安全起搏：一定是有心房脉冲发放的前提下才会运
作的功能，且AV间期为110ms，是安全的。
• 上限跟踪频率：心房率较快、心房过感知或房性心律失
常的时候，心室起搏频率基本维持在某一最高频率。
最常见的几种故障假象
单腔起搏器中的噪音反转；
单腔起搏器中的滞后功能； 双腔起搏器中的110ms心室安全起搏； 双腔起搏器中的上限跟踪频率+模式转换
噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
单腔频率滞后
• 感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
起搏信号
起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。 起搏器的电极导管程控为单极输出时起搏钉比双极输出状态更容 易识别。
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
单腔频率滞后
• 允许感知事件之后发生低于低限频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
4、起搏系统故障
常见表现： 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 起搏频率异常
常见原因：
起搏阈值改变 起搏器感知障碍 电极导线脱位 电极导线断裂 起搏器电池耗竭
无输出
• 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
无夺获
• 起搏标记后无除极迹象
夺获丢失
无夺获
双腔起搏心房起搏p波不明显， 第三个心室起搏信号后无心室夺获。
感知不良
• 有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知
心房起搏后心室空白期是解决交叉感知问题的方法之一。 另一个方法是心室安全起搏。
起搏器工作是否正常？
不正常. VVI, 间歇性起搏障碍，感知障碍
起搏模式？诊断？
植入VVI起搏器，多年未行 起搏器程控随访检查
上图: 部分起搏信号 未能夺获心室 下图：全部起搏信号 未能夺获心室 原因: 起搏器电池耗竭
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
5、起搏系统故障假象
故障假象定义为：
不平常的 未预料的
古怪的
最重要的是：心电图所见似乎由起搏器故障引起， 但仍代表了正常的起搏器功能。
5. 识别起搏故障假象
2、识别起搏器工作模式 常用模式：
• 单腔模式：AOO,VOO,VVI,AAI • 双腔模式：DDD，VDD，DVI • 频率适应性起搏的模式：AAIR,VVIR,DDDR
AAI起搏
VVI起搏
不同程度自身QRS波与心室起搏融合
起搏模式是否正常？ 起搏钉 标记通道
正常. VOO 60，无心室感知，固定频率发放脉冲
5. 识别起搏故障假象
1、识别夺获波形
起搏心电图包括： 起搏刺激信号， 起搏心房波（P波）和起搏心室波（QRS波）。
如将电极放置在心房起搏时，则在刺激信号后跟随P波； 如将电极放置在心室起搏时，则在刺激信号后跟随QRS波； 如果心房心室(双腔)顺序起搏（DDD），则先后产生起搏P波， P-R（A-V）间期和起搏QRS波。
• 模式转换：转换前，心室率呈上限频率；转换开始后，
心室起搏频率逐渐减慢或随运动而改变；转换结束时，通 常有高于低限频率的心房起搏现象产生。
练习
• 判断分析心电图 – 起搏模式？ – 特殊功能？ – 起搏系统故障？
左图中起搏器
工作是否正常？
VVI起搏模式， 起搏良好， 偶有感知不良
下图中起搏器工作是否正常？
DDD模式，心室感知良好，噪音反转现象。
病例: 患者6年前植入双腔起搏器
最近出现晕厥
DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms
Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms
Bipolar leads 472/>9999 Ohms
•
单腔频率滞后
允许感知事件之后发生低于低限频率
噪声转换
• 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起 搏
低限频率间期
感知的噪声
VVI/60
SR 心室起搏
SR
SR
SR
心室起搏
噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
磁铁模式
• 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏
磁铁模式：前三个100次/分，其后85次/分起搏
•
在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏窗口，除了 此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起 搏器就会在此窗口结束处，即第110ms发放一个心室起搏脉冲
起搏后房室间期PAV 心室起搏脉冲发放 28ms空白期
110ms心室安全起搏窗口
心室安全起搏图
DDD 60 / 120