起搏心电图及故障识别

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在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏窗口，除了 此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起 搏器就会在此窗口结束处，即第110ms发放一个心室起搏脉冲
起搏后房室间期PAV 心室起搏脉冲发放 28ms空白期
110ms心室安全起搏窗口
心室安全起搏图
DDD 60 / 120
DDD模式，心室感知良好，噪音反转现象。
病例: 患者6年前植入双腔起搏器
最近出现晕厥
DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms
Atr: 2.5 @ .42ms 1.0mV. V: 2.5 @.42ms
Bipolar leads 472/>9999 Ohms
5. 识别起搏故障假象
1、识别夺获波形
起搏心电图包括： 起搏刺激信号， 起搏心房波（P波）和起搏心室波（QRS波）。
如将电极放置在心房起搏时，则在刺激信号后跟随P波； 如将电极放置在心室起搏时，则在刺激信号后跟随QRS波； 如果心房心室(双腔)顺序起搏（DDD），则先后产生起搏P波， P-R（A-V）间期和起搏QRS波。
常见原因：
起搏阈值改变 起搏器感知障碍 电极导线脱位 电极导线断裂 起搏器电池耗竭
无输出
• 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
无夺获
• 起搏标记后无除极迹象
夺获丢失
无夺获
双腔起搏心房起搏p波不明显， 第三个心室起搏信号后无心室夺获。
感知不良
• 有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知
• 模式转换：转换前，心室率呈上限频率；转换开始后，
心室起搏频率逐渐减慢或随运动而改变；转换结束时，通 常有高于低限频率的心房起搏现象产生。
练习
• 判断分析心电图 – 起搏模式？ – 特殊功能？ – 起搏系统故障？
左图中起搏器
工作是否正常？
VVI起搏模式， 起搏良好， 偶有感知不良
下图中起搏器工作是否正常？
双腔起搏的四种形式
• AS/VP 心房感知/心室起搏
双腔起搏的四种形式
• AP/VS 心房起搏/心室感知
双腔起搏的四种形式
• AP/VP 心房起搏/心室起搏
双腔起搏心电图
DDD起搏模式：
起搏房室双腔、感知双腔，具有抑制和触发功能。
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
•
单腔频率滞后
允许感知事件之后发生低于低限频率
噪声转换
• 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起 搏
低限频率间期
感知的噪声
VVI/60
SR 心室起搏
SR
SR
SR
心室起搏
噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
磁铁模式
• 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏
磁铁模式：前三个100次/分，其后85次/分起搏
最常见的几种故障假象


单腔起搏器中的噪音反转；
单腔起搏器中的滞后功能； 双腔起搏器中的110ms心室安全起搏； 双腔起搏器中的上限跟踪频率+模式转换

噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
单腔频率滞后
• 感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
5. 识别起搏故障假象
2、识别起搏器工作模式 常用模式：
• 单腔模式：AOO,VOO,VVI,AAI • 双腔模式：DDD，VDD，DVI • 频率适应性起搏的模式：AAIR,VVIR,DDDR
AAI起搏
VVI起搏
不同程度自身QRS波与心室起搏融合
起搏模式是否正常？ 起搏钉 标记通道
正常. VOO 60，无心室感知，来自百度文库定频率发放脉冲
胸片显示锁骨下电极导管断裂
锁骨下挤压综合症
总结
• • • • 识别起搏夺获波 识别起搏器的工作模式 识别起搏器的特殊功能 识别起搏故障
–无输出 失夺获 感知不良 感知过度 –电极脱位
• 识别起搏故障假象
谢谢！
心房起搏后心室空白期是解决交叉感知问题的方法之一。 另一个方法是心室安全起搏。
起搏器工作是否正常？
不正常. VVI, 间歇性起搏障碍，感知障碍
起搏模式？诊断？
植入VVI起搏器，多年未行 起搏器程控随访检查
上图: 部分起搏信号 未能夺获心室 下图：全部起搏信号 未能夺获心室 原因: 起搏器电池耗竭
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
5、起搏系统故障假象
故障假象定义为：

不平常的 未预料的

古怪的
最重要的是：心电图所见似乎由起搏器故障引起， 但仍代表了正常的起搏器功能。
单腔假象的心电图特征
• 单腔滞后：若干个感知事件至起搏事件的间
期（频率）均相等，且慢于完全起搏时的 频率；
• 噪音反转：发生多见于室速病人或AF引起的
快室率的病人，且脉冲总与前某一个R波 相距低限频率间期，此时R-R间期会小于 VRP。
心室安全起搏（VSP）
• 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于 110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致
起搏心电图及故障识别
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
单腔频率滞后
• 允许感知事件之后发生低于低限频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
4、起搏系统故障
常见表现： 无输出 失夺获 感知不良 感知过度 起搏频率异常
起搏信号
起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。 度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。 起搏器的电极导管程控为单极输出时起搏钉比双极输出状态更容 易识别。
内容提要
1. 识别起搏夺获波
2. 识别起搏器的工作模式 3. 识别起搏器的特殊功能 4. 识别起搏故障
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
起搏模式是否正常？
正常. VVI 60，心室感知抑制心室起搏
频率适应性起搏
• 起搏频率随病人的生理需要而加速或减速，可能被误 认为是异常起搏器行为。
VVIR / 60 / 120
双腔起搏的四种形式
AS AP VS VP
AS-VS
AS-VP
AP-VS
AP-VP
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知
无输出 失夺获 感知不良 感知过度 电极脱位
5. 识别起搏故障假象
3、起搏器某些功能
• 噪音反转：
起搏器感知到频繁的干扰后自动进入VOO/AOO/DOO起搏模式
•
磁铁模式:
– – –
磁铁频率：85 - 100 次/分---正常 65次/分---电池电量不足 单腔模式：VOO,AOO 双腔模式：DOO
未感知 P 波
心房感知不良
不正常. VVI
间歇性感知不良
过度感知
…尽管没有活动
标记道显示自身活动
心室过分感知
• 感知到不适当的信号 –可以是生理的或非生理的
过度感知

定义：感知到不适当的信号

可以是生理的或非生理的(体内或体外)
交叉感知
• 交叉感知是一种现象，发生于一个心腔感知到另一个心腔的 输出脉冲。 • 它会导致不应有的起搏器反应，如果心室输出被心房脉冲抑 制的话(如图三)，则心室不发放脉冲。
双腔起搏器中的上限跟踪频率 UTR
• 心室对心房事件跟踪起搏的最大频率
上限跟踪频率间期
SAV VA SAV VA
AS
VP
AS
VP
上限跟踪频率 UTR
模式转换 MS
当发生阵发性房性心律失常时，患者由于心室跟踪快 速心房率感到心悸
75bpm
150bpm
解决之道：模式转换
DDD(R) --> DDIR
起搏器有了模式转换功能：
V rate 120bpm

V rate 90bpm
模式转换启动DDIR 心室率减慢
双腔假象的心电图特征
• 心室安全起搏：一定是有心房脉冲发放的前提下才会运
作的功能，且AV间期为110ms，是安全的。
• 上限跟踪频率：心房率较快、心房过感知或房性心律失
常的时候，心室起搏频率基本维持在某一最高频率。