舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有产妇经在剖宫产手术完成后均经硬膜外导管连接镇痛泵。对照组给予芬太尼0.4 mg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；观察组给予舒芬太尼50 μg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。所有产妇背景流量均为2 ml/h，镇痛时间为48 h。患者自控剂量为1 ml/次，锁定时间为15 min。

1.3 疼痛判断标准

采用视觉模拟评分法(vas)评价产妇疼痛程度。0~2分为无痛，3~5分为轻度疼痛，6~7分为中度疼痛，8分以上为剧痛[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用spss 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之

间的比较采用成组设计的t检验，组间率之间的比较采用字2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果的比较

观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组产妇术后各时间点vas评分比较分

组别术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h

观察组(n=43) 2.42±0.77* 2.25±0.83* 2.14±1.11*

2.36±1.08*

对照组(n=43) 3.15±0.98 3.02±1.02 2.88±1.05 2.93±1.13

*与对照组比较，p<0.05

2.2 两组产妇不良反应发生率的比较

治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为9.3%；对照组产妇发生皮肤瘙痒6例，恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.3%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。所有不良反应症状均较轻微，经对症处理后痊愈。

3 讨论

剖宫产术后疼痛会引起一系列生理和病理性改变，不仅增加产妇的痛苦、延迟子宫等器官功能恢复、影响产妇康复，还可导致产妇

产生心理应激反应，使心率加快、血压上升、心肌氧耗量增加等，易诱发心血管意外。因此剖宫产术后及时进行镇痛治疗，对避免或减少术后并发症、促进产妇康复具有积极的临床意义[4]。

在本研究中，笔者将86例剖宫产产妇随机分为两组，均采用硬膜外导管连接镇痛泵，排除麻醉方式对效果的干扰。同时，术后给予托烷司琼5 mg缓慢静注止吐，减少患者的术后反应。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，结果可见观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。这主要是因为舒芬太尼具有如下优点：(1)舒芬太尼是芬太尼衍生物之一，药用其枸橼酸盐，亲脂性较强，更易通过血脑屏障；(2)舒芬太尼与μ受体的亲和力更高，其镇痛效价是芬太尼的7~10倍；(3)舒芬太尼的代谢产物去甲舒芬太尼也具有药理活性，效价与芬太尼相当；(4)舒芬太尼的镇痛时间较芬太尼更长，其半衰期显著长于芬太尼；(5)在等效剂量下，舒芬太尼的呼吸抑制效应较芬太尼更弱，更加安全可靠；(6)阿片受体激动剂的不良反应主要有皮肤瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制等，这与阿片受体激动剂作用于下丘脑极后区的催吐化学感受区、激动脑干呼吸中枢的μ2受体有关。舒芬太尼对脊髓、延髓、中脑、丘脑等中枢神经系统痛觉传导区的μ1受体呈高度选择性，对其他部位的μ受体的作用较弱，因此不良反应相对较小[5-6]。综上所述，将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛，可以取得较满意的镇痛效果，且不良反

应较小，值得推广应用。

参考文献

[1] 李春生，杨永红，马静，等.舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛效果的比较[j].宁夏医学杂志，2010，32(11)：1041-1042.

[2] 尉明洋，胡弘毅，王培松.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床研究[j].浙江中医药大学学报，2011，35(4)：504-508.

[3] 陈金容.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床观察[j].亚太传统医学，2011，7(11)：134-135.

[4] 张国刚，徐铭军.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果观察[j].现代中西医结合杂志，2010，19(29)：3762-3763.

[5] kumar s， bajwa s j.neuraxial opioids in geriatrics：

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b surgery for elderly

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[6] vyas n，sahu d k，parampill parative study of intrathecal sufentanil bupivacaine versus intrathecal bupivacaine in patients undergoing elective cesarean section[j].j anaesthesiol clin pharmacol，2010，26(4)：488-492.