各级医疗机构医院泌尿系结石分级诊疗流程(2019年版)

泌尿系结石诊疗流程

泌尿系结石
肾结石
<2.0cm
ESWL体外震波碎石
>3cm
经皮肾镜手术取石术、
经腹腔镜切开取石
鹿角性结石
<3cm
输尿管软镜
肾盏内有症状的小结石
输尿管结石
<1.5cm
体外震波碎石
>1.5cm
输尿管硬镜
炎性包裹
肾、输尿管积液较多
合并输尿管狭窄、息肉、肿瘤等疾病
输尿管软镜
>2.5cm
腹腔镜下输尿管切开取石
输尿管迂曲，神经、输尿管镜无法到达
膀胱结石
<3cm
经尿道膀胱结石碎石取石术
结石较硬、>3cm
膀胱切开取石
较小结石
体外冲击波碎石
结石成分分析
草酸钙
针对病因进行预防
磷酸钙
磷ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ镁铵
尿酸、胱氨酸
其他
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各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。

脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。

二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。

泌尿系结石的诊治规范

Urinary calculus
泌尿系结石
合江县人民医院外二科齐正华
第一节
概述
第一节概述
• 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称,是泌尿外科的常见病，男性多于女性，约4～5∶1 • 1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石 • 19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切开取石治疗肾结石 • 1980年2月体外冲击波碎石术（ESWL）问世 • 此后，各种体内腔道碎石技术取得进展
排石疗法
化学溶石
适用于直径〈0.5cm的肾结石，
采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流等
保守治疗
适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液、高尿酸血症者内服别嘌呤
不同成分结石的防治
体外冲击波碎石术（ESWL）
开放式手术治疗
外科治疗
经皮肾镜碎石术
输尿管镜取石术
诊断肾、输尿管结石最基本的检查方法
90％的肾、输尿管结石为X线不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法，而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
输尿管结石治疗方案及原则
• 治疗方法:
• 1)排石疗法：大多数直径〈0.5cm的输尿管结石常能自行排出，直径〈1cm的结石，无尿路梗阻或感染，嵌顿时间较短，可试行中西医排石疗法，但不要超过4周。 • 2）肾绞痛治疗：输液、解痉，止痛。黄体酮、阿托品、曲马多、吲哚美辛、双氯芬酸钠。 • 3）ESWL 一般宜用于结石直径〉0.5cm，嵌顿时间超过2周，合并轻-中度积水，行原位碎石，或经输尿管镜用输尿管导管将结石退入肾盂内作 ESWL。

2019年中国尿石症诊疗指南.ppt

超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。 • 在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。
• 非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。 CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
• 2.泌尿系结石分类 • 病因分类 • 晶体成分分类 • 解剖部位分类 • Ｘ线诊断分类
•病因分类
•
代谢性结石
•
感染性结石
•
药物性结石
•
特发性结石
晶体成分分类含钙结石非含钙结石
晶体成分分类
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂（心痛定） 5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
• 5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症：（1）结石直径≤0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于

泌尿外科临床路径(2019版)-8个病种

良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术临床路径（2019 年版）一、良性前列腺增Th经尿道前列腺等离子电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。

行经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP ）（ICD-10 ：60.201）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年）。

1.病史：IPSS、QOL 评分。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年）。

1.适合经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）。

（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的 BPH 患者可选择 TUPKP，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。

（2）出现下列并发症的 BPH 患者：①反复尿潴留（至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

（3）BPH 患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。

伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍的膀胱憩室患者。

（4）残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的 BPH 患者应当考虑手术或微创治疗。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤8 天（五）进入路径标准1.门诊完成前列腺超声，膀胱残余尿，尿流率，尿流动力学检查（如适用），IPSS 分，QOL 评分及前列腺特异性抗原（PSA）检查。

完成术前适应证和禁忌证评估。

2.第一诊断必须符合 ICD-10：N40 良性前列腺增生疾病编码。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2 天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X 线胸片、心电图。

2019年尿石症诊断治疗指南.doc

尿石症诊断治疗指南（一）一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。

我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。

三、结石形成的危险因素影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。

身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。

(一) 代谢异常1．尿液酸碱度。

2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。

3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。

此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。

其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。

4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。

继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。

尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。

另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。

2019精选医学泌尿外科诊疗指南.doc

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法》2011年相关规定，结合科内实际工作，经全科讨论，特制订本诊疗指南。

目录1、前列腺癌诊疗指南 (2)2、膀胱癌诊疗指南.. (12)3、肾细胞癌诊疗指南 (19)4、输尿管结石诊疗指南 (24)5、泌尿男生殖系先天性疾病诊疗指南 (27)6、膀胱过度活动症诊疗指南 (37)7、神经源性膀胱诊疗指南 (42)8、睾丸肿瘤诊疗指南 (50)9、阴茎癌诊疗指南 (60)10、前列腺增生诊疗指南 (60)11、前列腺炎诊疗指南 (54)12、压力性尿失禁诊疗指南 (88)13、尿石症诊疗指南 (93)14、泌尿系感染诊疗指南 (106)15、精索静脉曲张诊疗指南 (111)16、鞘膜积液诊疗指南 (116)17、肾血管性高血压诊断治疗指南 (121)18、肾上腺疾病诊疗指南 (131)19、急性尿储留诊疗指南 (152)20、泌尿系损伤诊疗指南 (162)1 前列腺癌诊断治疗指南【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（2）磁共振（MRI/MRS）扫描（3）全身核素骨显像检查（ECT）（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。

脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。

二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。

门诊结石病人诊疗临床路径

门诊结石病人诊疗临床路径为进一步规范泌尿系结石病人就诊流程，提高对结石病人的诊疗水平，打造我院结石精品特色专科，确保医疗质量和医疗安全得到可靠保障，特制定我院门诊结石病人诊疗临床路径。

一、由门诊护士导诊引导病人至结石科就诊。

二、由结石科护士按病历首页要求填写病人信息，并做好门诊日志登记，医生详细询问病史和详细体格检查，并认真写好门诊病历记录。

三、做好五种辅助检查。

①.泌尿系B超检查（由结石科免费做，中班由B 超室医生负责做），如普通B超不能发现结石，再做收费泌尿系彩超检查；②.心电图；③.腹平片或CT（视情况而定）；④.血尿常规；⑤. 出凝血时间。

四、根据病史、症状、体征结合各项辅助检查结果，排除其他急腹症，结石诊断明确，如病人疼痛剧烈，可适当使用解痉镇痛处理。

然后根据结石的部位、大小、数量、有无肾积水、病人年龄、有无时间住院治疗、有无其他基础性疾病进行综合分析，判断决定治疗方案，并向病人及家属介绍病情和治疗方法。

五、病人结石<4mm、年龄大、基础性疾病多，可先行保守治疗，使用解痉镇痛、内服中药进行排石。

六、输尿管中下段结石，病人身体情况可、无时间住院治疗者可行碎石治疗，办理好相关单病种手续由医生告知谈话、签字后再进行碎石治疗。

七、肾结石，输尿管上段结石伴有肾积水，中下段结石，年龄大、有基础性疾病的结石病人，膀胱结石病人可收入院治疗，住院后具体治疗方法由住院部医生决定。

八、门诊碎石病人一定要写好碎石记录，告知注意事项，不适随诊，7天后如结石未排出可再进行复碎一次，复碎后仍不能排出者可收住院治疗。

九、晚班来病人，值班护士先接待，做一般登记，通知值班医生，值班医生接到电话应立即到位进行诊断处理，必要时可请外科协助诊断治疗。

十、复诊病人，接诊医生一定要写好复诊记录，做好该做的检查。

十一、晚班碎石病人一定要求留观处理，如病人不同意留观，一定要做好记录，要求病人签“不同意留观”。

XX医院医务科2017年12月5日。

2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系统感染诊断治疗

2019版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系统感染诊断治疗最新资料推荐2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection )，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1.尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2.细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3.脓尿尿中存在白细胞(WBCs)通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadiec infection) 禾口反复发作性感染(recurrent in feetion ), 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 禾口细菌持续存在(bacterial persistenee),细菌持续存在也称为复发(relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：- 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) -复1 / 13杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症-男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 .症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。

2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3.实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。

绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。

膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。

彩超及CT 有助于进一步评估临床分期等。

膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。

二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。

三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。

3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。

泌尿系结石诊疗流程

泌尿系结石
肾结石
<2.0cm
ESWL体外震波碎石
>3cm
经皮肾镜手术取石术、
经腹腔镜切开取石
鹿角性结石
<3cm
输尿管软镜
肾盏内有症状的小结石
输尿管结石
<1.5cm
体外震波碎石
>1.5cm
输尿管硬镜
炎性包裹
肾、输尿管积液较多
合并输尿管狭窄、息肉、肿等疾病
输尿管软镜
>2.5cm
腹腔镜下输尿管切开取石
输尿管迂曲，神经、输尿管镜无法到达
膀胱结石
<3cm
经尿道膀胱结石碎石取石术
结石较硬、>3cm
膀胱切开取石
较小结石
体外冲击波碎石
结石成分分析
草酸钙
针对病因进行预防
磷酸钙
磷酸镁铵
尿酸、胱氨酸
其他

各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病种目录及建议住院天数(2019年版)

N20-N22,N13.2, N13.6（结石）
8.66
输尿管进气压弹道碎石≤8天；输尿管结石≤8天
7
9
支气管炎
J20-J21
<=14岁
5.52
≤9天
5
J20-J21，J40-J42
>14岁
6.66
≤11天
6
10
椎间盘突出
M50.0-M50.1和M51.0-M51.1(椎间盘突出),M50.2,M51.2
E11.9
10.77
≤8天
8
4
高血压
I10-I15
8.93
8
5
癫痫
G40-G41
7.00
≤11天
7
6
慢阻肺
J44
10.87
≤16天
10
7
冠心病
I20-I25
8.47
不稳定型心绞痛介入治疗
≤9天；
急性非ST段抬高性心肌梗死
≤11天；
急性ST段抬高心肌梗死
≤12天；
慢性稳定性心绞痛介入治疗
≤8天；
8
8
泌尿系结石
各级医疗机构医院分级诊疗常见病种
（18个）目录及建议住院天数
序号
疾病名称
ICD编码
年龄或治疗手段
平均住院
天数
国家建议标准
建议住院
天数
1
脑梗死
I63
12.40
10
2
肺炎
J12-J18，B37.1
<=14岁
7.25
≤11天
6
>14岁
10.83
≤11天
10
3
1型糖尿病

泌尿系结石的中医诊疗方案（诊疗标准）

泌尿系结石的中医诊疗方案（诊疗标准）如果您喜欢我的文章，请长按“”给我一个“太棒了”，非常感谢您的支持！泌尿系结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机质（如基质A、酸性黏多糖等）在泌尿系的异常聚积。

结石大多位于肾盏或肾盂，随着结石下移，可停留在输尿管和膀胱。

一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。

（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。

（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。

（3）尿常规检验有红细胞。

（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。

必要时作膀胱镜逆行造影。

2.西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。

（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。

可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。

（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。

②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。

③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。

（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。

（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。

CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。

（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。

1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。

舌暗红或有瘀斑。

脉弦或弦数。

3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。

舌淡苔薄，脉细无力。

泌尿系结石诊疗指南

泌尿系结石诊疗指南治疗(一) 肾绞痛的治疗1．药物治疗(1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。

消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。

(2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。

阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。

北京积水潭医院泌尿外科李贵忠(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射；②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。

对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。

吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。

2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。

其中包括：(1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。

(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。

(3)经输尿管镜碎石取石术。

(4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。

治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。

(二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

1．排石治疗的适应证(1)结石直径小于0．6cm。

(2)结石表面光滑。

(3)结石以下尿路无梗阻。

(4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。

泌尿外科一级医疗流程

泌尿外科一级医疗流程英文回答：The primary care process in urology involves several key steps to ensure the proper diagnosis, treatment, and management of urological conditions. These steps include patient evaluation, diagnostic tests, treatment options, surgical interventions if necessary, and follow-up care.Firstly, patient evaluation is crucial in determining the underlying cause of the urological condition. This involves taking a detailed medical history, conducting a physical examination, and discussing the patient's symptoms and concerns. For example, if a patient presents with urinary incontinence, I would ask about the frequency and severity of the symptoms and any potential triggers.Next, diagnostic tests are performed to further assess the condition and confirm the diagnosis. These tests may include urine analysis, blood tests, imaging studies suchas ultrasound or CT scan, and specialized urodynamic testing. For instance, if a patient is suspected of having kidney stones, a CT scan may be ordered to visualize the stones and determine their size and location.Based on the diagnosis, treatment options are discussed with the patient. This may involve non-surgical interventions such as medication, lifestyle modifications, or physical therapy. In some cases, surgical intervention may be necessary to address the urological condition. For example, if a patient has bladder cancer, a transurethral resection of the bladder tumor (TURBT) may be performed to remove the cancerous tissue.Following any surgical interventions, appropriate post-operative care is provided to ensure proper healing and recovery. This may include pain management, wound care, and monitoring for any complications. Additionally, patients are educated on self-care measures and advised on when to seek medical attention if needed. For instance, after a prostatectomy, a patient may be instructed on how to care for their catheter and when to contact their healthcareprovider if they experience any signs of infection.Finally, regular follow-up appointments are scheduledto monitor the patient's progress and address any ongoing concerns. These appointments may involve further diagnostic tests or adjustments to the treatment plan as necessary. It is important to establish a strong doctor-patient relationship and provide ongoing support and guidance to ensure the best possible outcomes.中文回答：泌尿外科一级医疗流程涉及多个关键步骤，以确保对泌尿系统疾病进行正确的诊断、治疗和管理。

各级医疗机构医院泌尿系结石分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院泌尿系结石分级诊疗流程（2019年版）输尿管结石1.疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。

输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。

输尿管结石需进行泌尿系超声及腹部X光平片即可做出初步诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。

较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要确诊手段首选腹部CT。

2.门诊双向转诊指南（1）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。

①过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；②已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准:①非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；②非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；③双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；④可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者；⑤出现手术并发症无法处理者。

3.住院双向转诊指南（1）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。

①输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；②输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；③合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；④合并严重感染，甚至感染性休克；⑤发生无法处理的手术并发症；⑥孤立肾侧输尿管梗阻；⑦一侧肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；⑧双侧输尿管结石。