冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

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高血压分级诊疗

高血压分级诊疗一、我国高血压病的现状高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。

实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管理。

二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。

可分为原发性及继发性两大类。

在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。

2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。

3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg）；（2）超重（BMI 24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/ m），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。

建议每半年测血压。

（二）高血压诊断与评估1、高血压的诊断目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准。

如下表1。

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

国卫办医函〔2016〕1424号冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图

附件1冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立患者分级诊疗健康档案根据冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）和脑血管疾病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。

加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含疾病专病信息）。

二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确、病情稳定的疾病稳定期患者、康复期患者提供康复、护理服务。

按照疾病诊疗指南、规范，结合上级医院诊疗情况，制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检和定期体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。

二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。

其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，稳定患者病情，根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。

三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。

签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。

有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。

结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。

全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。

冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案

家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素
现病史
个人史
既往史
家族史
社会心理
• 生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动
• 女性患者是否绝经 • 已婚女性注意询问避孕药使用情况
• 询问早发冠心病、猝死、高血压、糖尿病、脑卒中及其发病年龄等家族史
冠心病诊断诊断与评估 —冠心病引起的心绞痛的主要临床特点
冠心病诊断诊断与评估 — 体格检查
一般检查
神志状况、面容，测量身高、体重、腰围等
血压、心率、心律、心脏杂音等
生命体征
冠心病诊断诊断与评估 —检查检验
根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目
心电图
主要评价ST段抬高或者下移
实验室检查
心肌酶，肌钙蛋白等
超声多普勒心动图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
分级诊疗技术方案
目 Contents 录
01 冠心病概况
02 分级诊疗技术方案
03 分级诊疗概念与内涵
01 冠心病概况
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease 冠心病，亦称为缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的动脉发生冠状动脉粥样硬化，从而导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的临床情况
典型的心绞痛多位于胸部正中的胸骨后和（或）左胸（心前区
多为3-5分钟，一般小于20分钟
诱发因素
疼痛位置
疼痛性质
持续时间
缓解方式
多于活动时发作，饱餐、遇冷空气、情绪激动及晨起更易发作
心绞痛多为紧缩、压迫或烧灼感，也可表现为闷痛，伴有紧张和濒死的感觉，多伴出汗

2021急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案

急性冠状动脉综合征分级诊疗服务技术方案急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome , ACS）主要是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，所引起的急性心肌缺血综合征，包括ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），主要表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死等。

ACS住院率、死亡率高，严重影响患者的生活质量，是心血管疾病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会带来沉重负担。

对ACS患者早期发现、早期诊断、全程规范管理，可改善患者的生存质量，降低住院率和死亡率。

一、我国ACS的现状我国2002-2016年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病率不断增高，死亡率呈上升趋势，2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万，AMI患者的平均年龄为62.99岁，其中男性和女性平均年龄分别为60.83岁和68.76岁。

全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）研究显示，ACS患者1年后死亡率约为15%，5年累积死亡率高达20%。

二、ACS患者的初步识别与诊断（一）ACS的初步识别。

主诉胸痛、胸闷、剑突下不适、呼吸困难等症状的患者应引起重视，急性胸痛患者应在首次医疗接触后尽可能短的时间内采集病史，进行体格检查及实验室检查（心电图和肌钙蛋白），做出诊断和鉴别诊断。

要根据ACS类型和危险分层决定治疗策略和方案。

（二）ACS诊断。

ACS患者的诊断主要依赖于病史、体格检查、心电图、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。

各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院分级诊疗常见病分级诊疗流程（18个）目录一、脑梗死 (2)二、儿童社区获得性肺炎 (3)三、糖尿病 (4)四、高血压 (9)五、癫痫 (10)六、慢性阻塞性肺疾病 (12)七、冠心病 (14)八、泌尿系结石 (15)九、支气管炎 (17)十、腰椎间盘突出症 (24)十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)十三、子宫平滑肌瘤 (41)十四、消化性溃疡 (42)十五、乳腺疾病 (43)十六、肠梗阻 (44)十七、甲状腺癌 (45)十八、地中海贫血 (48)一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。

脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。

二级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死患者；5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

三级医院1.脑血管病初步诊断；2.二级预防治疗方案的调整；3.定期随访及评估的患者；4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；6.需要进行血管介入检查或治疗患者；7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。

分级诊疗制度内容

分级诊疗制度主要包括以下内容：1.基层首诊：在分级诊疗制度下，病人首先在基层医疗机构进行首诊，如社区医院、乡镇卫生院等。

2.双向转诊：在基层首诊的基础上，根据病情需要，可以向上级医疗机构进行转诊，如市级医院、省级医院等；同样，上级医疗机构在诊疗过程中，也可以根据病情需要，将病人转诊至基层医疗机构进行后续治疗或康复。

3.急慢分治：分级诊疗制度要求急慢性疾病分别在不同级别的医疗机构进行治疗。

4.上下联动：通过建立上下联动的机制，实现不同级别医疗机构之间的有效衔接和协作，以提高整体医疗服务水平。

此外，分级诊疗制度建设目标分两步走，计划在“十三五”期间基本实现。

同时，该制度坚持政府主导，从医疗服务体系结构布局、资源投入与配置、各级各类医疗机构设置规划入手，协调组织相关部门做好分级诊疗各项制度的设计和实施工作。

分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。

围绕建立分级诊疗制度，2015年9月8日国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，为指导各地推进分级诊疗制度建设，围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。

上海市是全国率先开展家庭医生制度改革的地区，通过“5+3+1”完善医疗服务体系，通过“1+1+1”签约服务做实家庭医生制度，同时不断完善配套政策，分级诊疗制度建设工作取得显著阶段性成效。

国务院办公厅印发了慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案。

冠心病分级诊疗指南

冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的健康和生命。

为了更好地管理和治疗冠心病患者，提高医疗资源的利用效率，制定科学合理的分级诊疗指南具有重要意义。

一、冠心病的概述冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

其主要症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。

冠心病的危险因素众多，常见的有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。

了解这些危险因素对于预防和早期诊断冠心病至关重要。

二、分级诊疗的意义分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。

对于冠心病患者，分级诊疗可以实现医疗资源的合理分配，使轻症患者在基层医疗机构得到规范的治疗和管理，重症患者能够及时转诊到上级医院接受更高级别的治疗，从而提高整体的治疗效果和患者的生活质量。

三、冠心病的分级1、低危冠心病患者症状较轻，发作不频繁，心电图无明显异常，心脏功能良好。

2、中危冠心病症状较明显，发作较频繁，心电图有轻度异常，心脏功能有一定程度受损。

3、高危冠心病症状严重，频繁发作，心电图显著异常，心脏功能明显受损，甚至出现心力衰竭、心律失常等并发症。

四、各级医疗机构的职责1、基层医疗机构（1）负责冠心病的初步筛查和诊断。

对有胸痛、胸闷等症状的患者进行详细的病史询问、体格检查和基本的辅助检查，如心电图、血糖、血脂等。

（2）对低危冠心病患者进行治疗和管理。

包括生活方式的指导，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等；药物治疗，如抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，并定期随访，监测病情变化。

（3）识别中危和高危冠心病患者，及时转诊至上级医院。

2、二级医院（1）接收基层医疗机构转诊的中危冠心病患者，进行进一步的检查和评估，如冠状动脉造影、心脏超声等。

教学查房教案模板

教学查房教案模板教案：冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）时间：2019年3月1日13时30分地点：全科教学基地参会人员：医师、住院医师、护师、药师、全科医师等教学病员：杨国栋，诊断包括冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死心律失常心功能不全III级(NYHA)、慢性胆囊炎、右肾结核术后、下肢动脉硬化伴斑块形成主持人：陆萍副主任医师教学内容：案例教学+PPT讲授，重点内容包括冠心病的病史采集、体格检查、分型、诊治、危险因素、转征指征、院前急救及注意事项等。

同时，还将涉及冠心病的鉴别诊断、特殊检查项目以及心脏康复五大处方的不同应用价值等难点内容。

教学意义：本次教学将培养全科医生发现、分析和解决问题的能力，提升理论水平和临床工作能力，规范医疗活动，提高医疗质量，达到教学相长的目的。

教学目的：通过本次教学，全科医生将掌握采集患者信息、主诉、现病史、个人史、家族史等问诊技巧，掌握与冠心病相关的心脏、肺的体格检查规范手法，了解冠心病的定义、危险因素、分型、诊断金标准、鉴别诊断、治疗原则、健康教育、一二级预防等内容，熟悉冠心病患者社区转诊上级医院的指征，特别是急性心肌梗死社区急救及转诊注意事项。

同时，还将了解心脏康复五大处方，及冠心病特殊检查项目的不同应用价值。

教学重点与难点：重点包括冠心病的病史采集、体格检查，以及冠心病分型、诊治、危险因素、转征指征、院前急救及注意事项等；难点包括冠心病的鉴别诊断，冠心病常用的特殊检查项目、心脏康复五大处方的不同应用价值。

冠心病是一种由于冠状动脉病变引起的心脏疾病，其临床特点因病变的部位、范围和程度而异。

1979年，世界卫生组织将冠心病分为五型，包括隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

近年来，根据冠心病的发病特点和治疗原则的不同，趋向于将其分为慢性冠脉病和急性冠脉综合征（ACS）两大类。

前者包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病和缺血性心肌病，后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死（和猝死）。

常见疾病病种分级诊疗指南(试行)

常见疾病病种分级诊疗指南（试行）心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管－－冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛 ,使冠状动脉狭窄或阻塞 ,以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺氧或梗塞的一种心脏病。

冠心病分类1.无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客证据 (心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常 ),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

2.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足 ,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。

3.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成 ,导致冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血 ,最终导致心肌的缺血性坏死 ,属冠心病的严重类型。

4.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化 ,从而产生脏收缩和 (或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。

5.猝死型:目前认为 ,该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上 ,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血 ,造成局部电生理紊乱 ,引起暂时的严重心律失常 (特别是心室颤动 )所致。

根据上述分类 ,按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。

二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接 PCI的三级医院,估计转诊时间延误超过90分钟的 ,有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。

病情相对稳定的病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。

三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行 PCI治疗.经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。

冠心病分级诊疗服务技术方案

冠心病分级诊疗服务技术方案冠心病分级诊疗服务技术方案一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。

为了提供更加精准和个性化的诊疗服务，我们制定了冠心病分级诊疗服务技术方案。

本方案旨在根据患者的病情进行分级诊断和治疗，为患者提供最适合的医疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

二、分级诊断1、评估患者症状和体征根据患者的主诉和体检结果，评估患者的症状和体征是否与冠心病相关。

2、利用医学影像技术进行评估利用心电图、超声心动图、核素心肌灌注显像等医学影像技术对患者进行评估，确定冠心病的程度和范围。

3、评估危险因素评估患者的危险因素，包括高血压、高血脂、糖尿病等，以确定患者的冠心病风险。

4、综合评估根据以上评估结果，将患者分为不同的冠心病分级，并确定相应的治疗方案。

三、分级治疗1、一级治疗对于冠心病风险较低的患者，一般采用药物治疗和生活方式干预，包括控制危险因素、改善饮食、增加体力活动等。

2、二级治疗对于冠心病风险较高的患者，采用药物治疗的同时，可以考虑介入治疗，包括冠状动脉扩张术、支架植入术等。

3、三级治疗对于冠心病风险极高的患者，需要进行冠状动脉搭桥手术等大型手术治疗。

四、随访管理1、定期复查医学影像对于接受介入治疗或手术治疗的患者，定期进行医学影像复查，评估治疗效果。

2、药物调整和管理对于接受药物治疗的患者，定期进行药物调整和管理，以确保药物治疗的有效性和安全性。

3、生活方式指导给予患者正确的生活方式指导，包括饮食、体育锻炼、心理调适等。

附件：1、冠心病分级诊疗服务方案流程图2、冠心病风险评估表格法律名词及注释：1、冠心病：一种由于冠状动脉动脉粥样硬化病变导致心脏供血不足的心血管疾病。

2、分级诊疗：根据患者的病情程度将患者分为不同的等级，为其提供针对性的医疗服务和治疗方案。

3、介入治疗：通过导管技术在血管内进行治疗，包括冠状动脉扩张术和支架植入术等。

4、冠状动脉搭桥手术：一种通过移植他人健康的动脉或静脉建立新的冠状动脉旁路，改善心肌血供的手术。

12个专科109种常见疾病的分级诊疗指南

附件陕西省常见疾病分级诊疗指南（12个专科、109种常见疾病）陕西省卫生计生委2015年6月心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。

冠心病分类１．无症状性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。

２.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。

３.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死,属冠心病的严重类型。

４.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。

５.猝死型:目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。

二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接PCI的三级医院，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人，可以先溶栓治疗再转诊。

病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。

三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI 治疗，经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。

分级诊疗工作总结6篇

分级诊疗工作总结6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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分级诊疗基本病种目录

人民医院分级诊疗基本病种目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
22 23
专业呼吸内科消化内科心血管内科
内分泌科
病种及手术操作名称支气管哮喘肺炎气胸呼吸道传染病（诊断与鉴别诊断）慢性阻塞性肺病（COPD）急性胰腺炎消化道大出血肝硬化（非肝昏迷）胃癌（诊断、临床分期及内科治疗）结直肠癌（诊断、临床分期及内科治疗）常见心律失常高血压（危象、脑病）诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心功能不全（急诊规范处置）慢性心功能不全糖尿病（诊断、分型、规范化治疗）单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症低血糖症（急诊规范处置）
52
泌尿外科经尿道前列腺电切术
53
膀胱非浸润性肿瘤电切术
54
经皮肾穿刺造瘘术
55
肺癌（诊断与鉴别诊断）
56
胸外科
食管癌（诊断与鉴别诊断）
57
胸腔镜下肺大疱切除术
58
子宫肌瘤（剔除术）
59
子宫全切术
60
妇科
子宫附件切除术
61
宫颈癌
62
子宫内膜异位症
63
单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）
64
产科
新生儿复苏技术
65
产程监护和产程并发症（规范化处理）
66
小儿肺炎
67
手足口病
68
小儿腹泻（规范化液体治疗）
69
新生儿感染性疾病
70
儿科
心肌炎
71
先天性心脏病（诊断）
72
哮喘
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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

慢病诊治和管理答案-全科医生培训学习考试题库与答案

慢病诊治和管理国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（上）1.在高血压防治过程中，鼓励人群改变不良行为和生活方式属于A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.三早预防E.以上均不正确正确答案：A2.国家基层高血压防治管理指南（2020版）更新的内容不包括（）A.管理要求B.诊断标准C.血压测量D.降压目标值E.综合干预管理正确答案：B3.合并糖尿病的高血压患者,如能耐受，血压应降至（）以下A.130/80mmHgB.130/90mmHgC.140/80mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A4.国家基层高血压防治管理指南（2020版）新增的一类转诊人群是（）A.起病急B.症状重C.疑继发D.难控制E.孕产妇正确答案：E5.以下最适用于老年收缩期高血压的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：D6.国家基层高血压防治管理指南（2020版）提出的诊疗关键点，错误的是（）A.设备精准、安静放松，位置规范B.诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊C.限盐减重多运动，戒烟限酒心态平D.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理E.转诊人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇正确答案：C7.国家基层高血压防治管理指南（2020版）倡导高血压管理的主战场是（）A.家庭B.基层医疗卫生机构C.县域医疗卫生机构D.三级医院E.专科医院正确答案：B国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（下）1.传统固定复方制剂最主要的降压成分是（）A.ACEIBC.肼屈嗪D.利血平E.噻嗪类利尿剂正确答案：E2.尤其适用于高血压合并快速性心律失常的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：C3.以下哪项不属于ACEI类药物或绝对禁忌症（）A.妊娠B.血管神经性水肿C.血肌酐水平显著升高(属于相对禁忌,一般大于265mol/L)D.高钾血症（＞6.0mmol/L）E.双侧肾动脉狭窄正确答案：C4.高血压合并心肌梗死第一步首选的治疗是（）A.A+BB.B+CC.A+CD.A+B+CE.A+B+D+C正确答案：A5.JNC7（美国高血压防治指南）定义的“高血压前期”是指A.收缩压在130～140mmHg，舒张压在70～80mmHgB.收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHgC.收缩压在110～129mmHg，舒张压在70～80mmHgD.收缩压在140～150mmHg，舒张压在90～100mmHgE.以上均不正确正确答案：B6.降压药物用药原则不包括（）A.剂量原则B.优先原则C.联合原则D.长期原则E.个体化原则正确答案：D7.利尿剂降血压单药应用的初始剂量一般是（）A.7.5～10mgB.10～12.5mgC.12.5～15mgD.12.5～25mgE.12.5～30mg正确答案：D老年血压波动特点和处理原则1.男，85岁。

慢性病分级诊疗协议书

慢性病分级诊疗协议书《慢性病分级诊疗协议书》甲方（县级医疗机构）：________________地址：________________联系电话：________________乙方（患者）：________________性别：________________年龄：________________身份证号：________________住址：________________联系电话：________________鉴于甲方为乙方提供慢性病分级诊疗服务，为明确双方权利义务，经甲乙双方友好协商，特订立本协议书。

第一条诊疗服务内容1.1 甲方根据乙方病情，提供慢性肾脏病、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、糖尿病等七大慢性病的分级诊疗服务。

1.2 甲方为乙方提供疾病筛查、诊断与评估、治疗、管理等一系列诊疗服务。

第二条甲方权利与义务2.1 甲方应当根据乙方病情，合理制定诊疗方案，确保乙方得到适当的治疗。

2.2 甲方应当为乙方提供医疗服务咨询，解答乙方关于疾病治疗和管理的相关问题。

2.3 甲方应当确保乙方个人信息保密，不得泄露乙方隐私。

2.4 甲方应当对乙方进行定期随访，了解乙方病情变化，调整治疗方案。

第三条乙方权利与义务3.1 乙方应当如实告知甲方自己的病情、病史和过敏史等信息，以便甲方制定合理的诊疗方案。

3.2 乙方应当按照甲方的诊疗方案接受治疗，并遵守医院规章制度。

3.3 乙方应当按时支付诊疗费用，如因特殊情况无法支付，应及时与甲方沟通。

3.4 乙方有权了解自己的诊疗资料，要求甲方提供相关医疗服务。

第四条违约责任4.1 甲方未按照约定提供诊疗服务的，应当承担违约责任，向乙方支付违约金。

4.2 乙方未按照约定支付诊疗费用的，应当按照约定支付滞纳金。

4.3 因甲方原因导致乙方病情加重的，甲方应当承担相应的赔偿责任。

第五条其他约定5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。