老年糖尿病并发脑梗死的护理

老年糖尿病并发脑梗死的护理

(大化集团有限责任公司医院辽宁大连116031)【摘要】目的: 探讨老年糖尿病并发脑梗死病人的护理。方法：总结43例老年糖尿病并发脑梗死病人的护理：既要做好脑梗死的基础护理，也要做好原发病糖尿病的相关护理。结果；43例病人无一例发生其它合并症。结论：护理老年糖尿病并发脑梗死的病人，既要做好脑梗死的基础护理，也要做好原发病糖尿病的相关护理，这样能减少其它合并症的发生，使病人早日康复。【关键词】糖尿病;脑梗死;护理;合并症【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0387-01 脑梗死是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要是由糖尿病引起的大中动脉粥样硬化侵犯大脑动脉引起的，加强对糖尿病并发脑梗死病人的护理，能明显预防其它并发症的发生，提高病人的治愈率和好转率。1．一般资料我科自2004年10月至2009年10月共收治糖尿病并发脑梗死病人43例，其中男20例，女23例，年龄45-80岁，平均62.5岁，血糖在7.8-19.6mmol/l,采用注射胰岛素治疗32例，口服降糖药治疗5例，6例未用任何降糖药。瘫痪肢体肌力0级4例，1级6例，2级15例，3级10例，4级8例，脑梗死诊断均经ct证实。2．护理2.1急查血糖，尿糖脑梗死是糖尿病的常见并发症之一，相当一部分病人无糖尿病临床症状，不知自己患糖尿病，仅于合并脑梗死住院全面体检时被发现，及时查血糖及尿糖对病人治疗和预后非常重要，因为治疗脑梗死的药

物，如甘露醇和低分子右旋糖酐，不但病情不好转，反而加重病情，甚至发生糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷。我科凡是脑梗死入院的病人全部急查血糖和尿糖，及时排除糖尿病的可能，并根据血糖和尿糖值指导临床用药。2.2

饮食护理：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，有利于减轻体重，改善高血糖，护士应熟练掌握饮食的计算，每日三餐分配

1/5.2/5.2/5或可按四餐分配为1/7.2/7.2/7.2/7，不能进食的病人及时下胃管；进食要严格定时，定量，这样可使血糖波动小，以减少对身体的损害，利于身体恢复。脑梗死病人是在动脉硬化的基础上形成的，此类病人应禁食动物脂肪.油炸.油煎食物及动物内脏；脑梗死病人多数长期卧床，容易造成便秘及排便困难，应进食纤维素高的饮食，包括豆类. 蔬菜粗谷物，含糖分低的水果。2.3 防低血糖反应的发生:糖尿病合并脑梗死病人多数进食困难，呛咳，如护士为病人注射胰岛素后对病人的饮食情况不过问而引起低血糖，又未及时发现将造成严重结果，因为脑组织对血糖浓度的改变甚为敏感，一旦血糖过低，脑组织缺糖，缺氧，缺能量，引起脑组织功能失调，出现低血糖症状：心慌. 心悸. 饥饿. 无力 .手足颤抖. 出汗. 心率增快. 反应迟钝. 头晕. 嗜睡等，一旦发生应立即进食糖果. 含糖饮料，重者应静脉注射50％葡萄糖20-30毫升。

2.4合并症的观察: 病人体温升高，心率增快，考虑有无继发感染的可能，引起的原因有：1.脑梗死的病人常有假性球麻痹引起的咽

反射减弱，且长期卧床，可引起吸入性肺炎和坠积性肺炎；观察是否有压疮的发生；糖尿病人多有疖.痈等皮肤化脓感染，有时引起败血症，脓毒血症，如出现呼吸节律的改变，应考虑病情加重及有无脑水肿的发生，应立即向医生报告，采取紧急措施。2.5 注射胰岛素的护理:对胰岛素治疗者，应认真核对医嘱，严格掌握胰岛素的注射时间和剂量。宜选择上臂三角肌及臀大肌，大腿前侧，腹部［1］，注射点应常常改变，两周内不要在同一点注射两次以上，多次注射同一部位应严格无菌操作，防止发生感染。2.6 预防压疮的护理:

脑梗死病人常有偏瘫，导致躯体移动障碍并发压疮，间歇解除压迫是预防压疮的首要措施。协助病人定时翻身是有效措施，每2小时翻身一次，翻身时轻拍，避免拖拉；保持皮肤干燥，床单整洁；每天温水擦身1-2次，促进肢体血液循环。2.7 心理护理:

由于糖尿病合并脑梗死，病人恢复慢且遗留不同程度的后遗症，多表现悲观..抑郁.甚至失去信心。我们根据对病人的年龄，性别，知识层次及所处的社会环境不同做好不同的心理护理，耐心细致做好解释工作，讲清病程的特点，使病人有一个正确的认识，解除不必要的恐惧.焦虑及消极悲观的情绪，增强战胜疾病的信心，促进疾病好转。 2.8 加强功能锻炼:运动是治疗糖尿病的基本方法之一，运动也是增加瘫痪肢体功能恢复的手段之一，运动可提高胰岛素的敏感性［2］，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的用

量，改善血糖和脂代谢紊乱，有效防止动脉硬化；运动可激活神经系统的机能，增加肌力和持久力。定时按摩及被动伸屈瘫痪肢体，每日做3-4次，每次15-20分钟，如能下床活动病人，鼓励多下床活动，偏瘫病人进行健侧肢体主动运动，也可促进患侧肢体康复［3］，通过以上锻炼可有效地预防患肢的废用综合症的发生。3. 结论脑梗死是糖尿病常见的并发症，护理这类病人时既要做好脑梗死的基础护理，也要做好糖尿病的相关护理，这样能减少其它并发症的发生，使病人早日康复，我科护理的43例病人无1例发生低血糖，压疮等并发症。参考文献［1］路再英，钟南山.内科学第七版.北京：人民卫生出版社.2008.781［2］尤黎明.内科护理学第三版.北京人民卫生出版社.2004.439［3］郑建琴，穆燕红，徐学军，等.脑血管病偏瘫患者功能的维持.解放军护理杂志，1999，16（2）：37