主动脉夹层患者的护理PPT课件
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二、手术治疗：
外科手术：升主动脉夹层（A型） 介入手术：B型主动脉夹层
急性Ⅲ型胸主动脉夹层 不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层
2021
16
2021
17
护理
一、一般护理
1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休
息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。同 时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。
2.严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给
2021
21
护理
三、心理护理
由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危 险性大，许多患者顾虑重重，常常出现焦虑、 紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及 时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进 行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦 虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充 满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理 ，安全度过危险期。
2021
19
护理
5.饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给
予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到 半流质饮食。
6.预防压疮
2021
20
护理
二、用药护理
硝普钠，微量泵持续泵入，避光使用，每8 h 更换一次药液。连续输入1周以上应警惕中毒 ，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱 、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后 应逐渐将静脉给药减量，改为口服降压药物。 禁用抗凝及溶栓药物。
2021
10
临床表现
（四）神经症状
主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克 引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神 志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与 大小便障碍。2%-7%可有晕厥。
（五）压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引
起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉
返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及
2021
3
流行病学
发病率 美国5～10例/100万，我国没有
详细的流行病学资料，但至少2000例/年， 男性发病率为女性的两倍，其中80%伴 高血压病
死亡率 发病后1/4病例24小时内猝死；
1/2一周内死亡；90%一年内死亡，主要 死因是瘤体破裂
2021
4
病理结构
是由内皮细胞衬里的一层菲 薄的结构，很容易受损
予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱
和度、呼吸，（收缩压控制在100-120mmHg
，心率60-75次/分），控制平稳后，每小时记
录一次。
2021
18
护理
3.疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg
肌内注射，必要时4-6 h重复一次。护士除准 确及时执行医嘱外，还要严密观察患者的呼吸 、血压、瞳孔、意识等变化，以免发生药物急 性中毒。 4.迅速建立静脉通路，氧气吸入。保证多通路 抢救药物及时准确输入。
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预后
多数病例在起病后数小时至数天内死亡， 越在远端，范围较小，出血量少者预后 较好。
急性指起病2周内来诊者，如未治疗 65%-73%将于2周内死亡；起病后2周 以上来诊者多为慢性，预后较好。
2021
13
治疗
治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室
收缩速度和外周动脉压。
治疗目标：使收缩压控制在100-
马凡综合征
是弹力纤维发育不良 2021
7
临床表现
（一）疼痛
突然发生，程度剧烈，呈撕 裂样或刀割样，有濒死感。 疼痛可由起始部位移向其他 部位，A型多在前胸，B型多 在背部、腹部。少数起病缓 慢者疼痛可不显著。
2021
8
临床表现
（二）高血压
初诊时B型患者70%有高
血压。患者因剧痛而有
休克外貌，焦虑不安、
肾缺血后血压增高。 2021
11
辅助检查
心电图 无特异性
胸片 可见纵隔明显增宽
彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等 而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受 累情况，明确心包及胸腔积液，经食管 超声特异性98%，敏感性99%
64排以上CTA 能明确诊断，包括累积的 器官，夹层形成范围，破裂口位置等， 但不能明确瓣膜受累情况
主动脉峡部，扩展范围
累及降主动脉（Ⅲa)或
／和腹主动脉（Ⅲb) 。 2021
6
病因
中膜发育不良 包括先天性发育不全，弹
力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液 性变
动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样
硬化，使中层组织发生改变、坏死在高血 压作用下导致内膜撕裂
高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始 部受血流冲击力最大
是呈螺旋状相互盘绕的层状弹 力组织，能承受几千毫米汞柱 的张力，主动脉强度依赖此层
由较薄的胶原组成，内有重要 的滋养血管
2021
5
病理分型
I 型：内膜破口位于升主
动脉，扩展范围超越主
动脉弓，直至腹主动脉，
此型最为常见；
II型：内膜破口位于升
主动脉，扩展范围局限
于升主动脉或主动脉弓；
III型：内膜破口位于降
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22
护理
四、介入治疗的护理
1.术前护理 1）术前宣教 2）严密监测及控制血压、心率。 3）训练床上排便，保持大小便通畅。 4）行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素
皮试。
5）术前4 h禁食、水。 6）建立静脉通道。
2021
23
护理
2.术后护理
1）术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化，每小时巡视并记录 ，继续控制血压在（90～100）/（60～70）mm Hg。
120mmhg,心率60-75次/分。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。
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治疗
一、内科治疗
（一）紧急治疗：
1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。 2.降压治疗：关键是控制血压和心率。 3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气， 给予补充血容量。
ห้องสมุดไป่ตู้
2021
15
治疗
（二）巩固治疗：
病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。
大汗淋漓、面色苍白、
心率加速，但血压不低
甚至增高，如外膜破裂
出血则血压降低，不少
患者原有高血压，起病
后剧痛使血压更高。
2021
9
临床表现
（三）心血管症状
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠 状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉； 夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起 心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动 消失或强弱不等，四肢血压不对称。
主动脉夹层患者的护理
心内五病区 赵莹
2017.5.9
2021
1
概述 病因 临床表现 辅助检查 预后 治疗 护理 出院指导
目录
2021
2
概述
定义：指主动脉腔内 血液从主动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜 并使中膜分离，沿主 动脉长轴方向扩展形 成主动脉壁的二层分 离状态，又称主动脉 壁间动脉瘤或主动脉 夹层动脉瘤。
外科手术：升主动脉夹层（A型） 介入手术：B型主动脉夹层
急性Ⅲ型胸主动脉夹层 不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层
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护理
一、一般护理
1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休
息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。同 时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。
2.严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给
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护理
三、心理护理
由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危 险性大，许多患者顾虑重重，常常出现焦虑、 紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及 时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进 行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦 虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充 满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理 ，安全度过危险期。
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护理
5.饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给
予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到 半流质饮食。
6.预防压疮
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护理
二、用药护理
硝普钠，微量泵持续泵入，避光使用，每8 h 更换一次药液。连续输入1周以上应警惕中毒 ，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱 、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后 应逐渐将静脉给药减量，改为口服降压药物。 禁用抗凝及溶栓药物。
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临床表现
（四）神经症状
主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克 引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神 志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与 大小便障碍。2%-7%可有晕厥。
（五）压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引
起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉
返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及
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流行病学
发病率 美国5～10例/100万，我国没有
详细的流行病学资料，但至少2000例/年， 男性发病率为女性的两倍，其中80%伴 高血压病
死亡率 发病后1/4病例24小时内猝死；
1/2一周内死亡；90%一年内死亡，主要 死因是瘤体破裂
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病理结构
是由内皮细胞衬里的一层菲 薄的结构，很容易受损
予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱
和度、呼吸，（收缩压控制在100-120mmHg
，心率60-75次/分），控制平稳后，每小时记
录一次。
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护理
3.疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg
肌内注射，必要时4-6 h重复一次。护士除准 确及时执行医嘱外，还要严密观察患者的呼吸 、血压、瞳孔、意识等变化，以免发生药物急 性中毒。 4.迅速建立静脉通路，氧气吸入。保证多通路 抢救药物及时准确输入。
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预后
多数病例在起病后数小时至数天内死亡， 越在远端，范围较小，出血量少者预后 较好。
急性指起病2周内来诊者，如未治疗 65%-73%将于2周内死亡；起病后2周 以上来诊者多为慢性，预后较好。
2021
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治疗
治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室
收缩速度和外周动脉压。
治疗目标：使收缩压控制在100-
马凡综合征
是弹力纤维发育不良 2021
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临床表现
（一）疼痛
突然发生，程度剧烈，呈撕 裂样或刀割样，有濒死感。 疼痛可由起始部位移向其他 部位，A型多在前胸，B型多 在背部、腹部。少数起病缓 慢者疼痛可不显著。
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临床表现
（二）高血压
初诊时B型患者70%有高
血压。患者因剧痛而有
休克外貌，焦虑不安、
肾缺血后血压增高。 2021
11
辅助检查
心电图 无特异性
胸片 可见纵隔明显增宽
彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等 而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受 累情况，明确心包及胸腔积液，经食管 超声特异性98%，敏感性99%
64排以上CTA 能明确诊断，包括累积的 器官，夹层形成范围，破裂口位置等， 但不能明确瓣膜受累情况
主动脉峡部，扩展范围
累及降主动脉（Ⅲa)或
／和腹主动脉（Ⅲb) 。 2021
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病因
中膜发育不良 包括先天性发育不全，弹
力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液 性变
动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样
硬化，使中层组织发生改变、坏死在高血 压作用下导致内膜撕裂
高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始 部受血流冲击力最大
是呈螺旋状相互盘绕的层状弹 力组织，能承受几千毫米汞柱 的张力，主动脉强度依赖此层
由较薄的胶原组成，内有重要 的滋养血管
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病理分型
I 型：内膜破口位于升主
动脉，扩展范围超越主
动脉弓，直至腹主动脉，
此型最为常见；
II型：内膜破口位于升
主动脉，扩展范围局限
于升主动脉或主动脉弓；
III型：内膜破口位于降
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护理
四、介入治疗的护理
1.术前护理 1）术前宣教 2）严密监测及控制血压、心率。 3）训练床上排便，保持大小便通畅。 4）行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素
皮试。
5）术前4 h禁食、水。 6）建立静脉通道。
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护理
2.术后护理
1）术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化，每小时巡视并记录 ，继续控制血压在（90～100）/（60～70）mm Hg。
120mmhg,心率60-75次/分。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。
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治疗
一、内科治疗
（一）紧急治疗：
1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。 2.降压治疗：关键是控制血压和心率。 3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气， 给予补充血容量。
ห้องสมุดไป่ตู้
2021
15
治疗
（二）巩固治疗：
病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。
大汗淋漓、面色苍白、
心率加速，但血压不低
甚至增高，如外膜破裂
出血则血压降低，不少
患者原有高血压，起病
后剧痛使血压更高。
2021
9
临床表现
（三）心血管症状
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠 状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉； 夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起 心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动 消失或强弱不等，四肢血压不对称。
主动脉夹层患者的护理
心内五病区 赵莹
2017.5.9
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1
概述 病因 临床表现 辅助检查 预后 治疗 护理 出院指导
目录
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概述
定义：指主动脉腔内 血液从主动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜 并使中膜分离，沿主 动脉长轴方向扩展形 成主动脉壁的二层分 离状态，又称主动脉 壁间动脉瘤或主动脉 夹层动脉瘤。