《循证医学》课件：病因学及危险因素研究证据的评价

病因模型
生态学模型
将机体与环境作为一个整体来考虑
宿主
分类 流行病学三角
动因
轮状模型
图10-1 流行病学三角
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环境
社
会
生
宿主
环
境
物
遗传
环
内核
境
理化环境
图10-2 轮状模型
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在对文献结论的真实性感到满意后，应对其临床重要性进 行评价；
如所得结论既有真实性，又有临床重要意义，则评价它的 临床实用性(applicability)，看是否适用于自己的临床病人
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科研设计的五大基本原则
对照 随机 盲法 重复 均衡
✓直接病因：结核杆菌 ✓间接病因：居住拥挤、营养不良、遗传因素
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证据评价的三个方面
文献按照病因学研究文献评价原则进行评价，判断其设计 是否严谨，有无偏倚，结论是否可信，判断预后研究结果 的真实性(validity)；
表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系
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因果联接方式
FR
单因单果
R1
F
R2
R3
单因多果
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F1
F2
R
F3
多因单果
F1
R1
F2
R2
F3
R3
多因多果
单因单果
Robert Koch (1843-1910)
确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
确定微生物为致病因子时，Robert-Koch 提出4条原则：
1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必 要病因)
疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
图10-3 疾病因素模型
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疾病
疾病因素模型 特点
病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难
层次 外围的远因-疾病的预防 致病机制的近因-疾病的诊治
危险因素是指那些受其暴露后患病危险性增加的因素。危 险因素与病因之间并非是完全的因果关系，它存在一个概 率，同时多种危险因素具有相互作用。
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病因模型 旧类型 纯动因论
忽视环境因素和机体（宿主）自身的因素
条件论
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
流行病学教授
病因性研究基本概念
病因学研究是寻找疾病的病因或治疗措施的副作用、 各种病因因素的相互关系以及它们对疾病发生发展 的影响。
病因学 研究早期
病因 病因假设 证明确有因果关系 病因 （暴露因素） 不危确险定因,不素同程度的因果关系
不良反应的研究实质上也是病因学研究
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病因与危险因素的区别
病因学研究是临床上诊断、预防和治疗疾病的基础，因此 具有重要的临床意义。
传染病是单因性疾病，而许多慢性非传染病是多因性疾病， 如动脉粥样硬化是由多重危险因素(高血压、高血脂、糖 尿病、吸烟和肥胖等)综合作用所致。
Evidence is never enough 5、后效评价、与时俱进 不断更新
终身教育
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病因定义
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。
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2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特 异性)
3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几 代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分 病因)
4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体
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直接病因和间接病因
结核病
忽视了机体（宿主）自身的因素
单纯生物医学观点
忽视了心理和社会因素
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病因模型
新类型
生态学模型
流行病学三角 轮状模型
疾病因素模型 病因网模型
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病因学及危险因素研究证据的评价
Department 来自百度文库f Epidemiology & Bio-Statistics
循证医学实践的五步曲
人群/病人 1、确定拟弄清的问题
比较
干预措施 结局指标
2、全面查找证据
检索策略 电子检索 手工检索
3、严格评价证据
真实性 重要性 适用性
4、做出临床决策
危险明确且巨大：立即脱离 证据有限但有好的备用：使用备用方案 尚无证据：建议进一步研究
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对照的原则
对照的原则是对试验有影响的非研究因素和
试验条件均应相同或相近。
在研究设计和试验过程中应从下列四个方面组间 均衡性：比较各组间除研究因素外，考虑组间 均衡性： (1)研究对象性质相同 (2)试验条件要一致 实验环境 仪器 试剂 (3)研究者或操作者要一致 交叉 随机分配
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病因网模型
根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以 寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按 时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成 病因网（web of causation）。
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