颈椎病常用临床知识

3：
• 如横突偏歪，凸起处压痛，上下两椎方向相反，
为左右旋转式错位；若两侧颈椎横突生理前凸曲 度消失，变为后凸，同一平面横突均隆起，为颈 椎后滑脱式错位。颈椎关节突呈横椭圆形，各活 动节段自上而下渐增，颈神经紧贴关节前面走形， 关节的增生及过度活动，均可刺激神经根产生疼 痛。当颈椎错位时，关节突关节便隆起，肿胀， 有压痛。所以颈椎棘突，横突与关节突的触诊都 有助于诊断颈椎错位。
脊神经
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脊神经共31对，即颈神经8对，胸神经12对， 腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。每对神经均 以前，后根与脊髓相连，前，后根在椎间孔附近 合成脊神经，经椎间孔离开椎管。脊神经均由前， 后根在椎间孔或骶管处合成，前后根位于椎管内， 于椎间孔处汇合后称脊神经。前根主要为躯体运 动纤维，但在第1胸神经致第3腰神经和第2~4骶 神经的前根内尚还有内脏运动纤维。
2.寰枢椎半脱位的复位手法
•
1）患者端坐靠背椅上（以颈2棘突向右偏 为例）。助手站在患者的左侧，左手掌心拖住患 者下颌部，另手掌心推扶后枕部，使头颈部维持 略向前倾位，然后根据医生需要在变换头颈的方 向。 • 医生站在患者身后，左手拇指尖顶推住偏 向右侧的颈2棘突，右手掌心握拿助手之左手， 用缓力沿头颈矢状轴向右上旋转，以觉左手拇指 下有力，即可向左外侧顶颈2棘突，多觉指下棘 突轻向左移，伴随一响声，手法复位完毕。
• 11）咽困难：吞咽坚硬食物时症状明显。 • 12）心慌：心跳或过快或过慢，或伴有心前区疼
痛，血压升高，四肢发汗，多汗或无汗等 • 13）小便困难：小便失控，尿急或淋漓不尽；大 便秘结不解，伴有会阴部及下肢麻木等。 • 14）下肢发紧，易跌倒：此为脊髓型颈椎病的特 征，临床表现为下肢无力，有束带感，抬步沉重， 步态笨拙，跛行，易跌倒。 • 15）足有异样感：足无根基，似踏棉花感，与此 同时，伴有下肢麻木，肌肉无力，甚至有下肢发 紫，肌张力增高等。
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肌肉解剖
•
在颈背部有头后小直肌，头上斜肌， 头侧直肌和头前直肌。前两者由颈1后支支 配，而后两者由颈1前支支配。还有头后大 直肌和头下斜肌，由颈1,2后支支配。此6块 小深肌对枕环，环枢关节稳定性有重要意 义。颈1损害，重者可肌萎缩。一侧头下斜 肌痉挛时头连续向患侧旋转，双侧痉挛是 可不断地左右摇头。
交感神经
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自主神经周围传出纤维的交感部，称 为交感神经。交感神经以交感干为中心， 向身体各部发出交感神经纤维，到达各个 内脏器官。交感神经的周围部由交感神经 干，神经节和神经构成。交感神经节由交 感神经中的多数膨大部分，它有交感神经 细胞体的集团形成，其中位于脊柱两侧的 称为椎旁节，位于脊柱前方的称为椎前节。
颈椎病的症状分类
• 1）神经根型（1）疼痛：以颈部后侧，肩部，臀
部及手指疼痛为多见；（2）肌肉萎缩：患病时 间过长或神经根严重受压时会出现不同程度的肌 肉萎缩。 • 2）椎动脉型（1）眩晕：患者自觉头晕眼花或头 旋眼黑；（2）卒倒：往往是在无意识状态下突 然扭转头颈部，自觉下肢无力而卒倒，但无意识 障碍，数秒恢复正常；（3）视觉障碍：由于椎 骨基底动脉供血不足，导致脑枕叶的视觉中枢缺 血；（4）其他症状：耳鸣，甚至失听，恶心呕 吐等。
椎动脉
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椎动脉一般来自锁骨下动脉的第一段， 是该动脉的第一分支。有时来自无名动脉 和主动脉弓。左右椎动脉有时不对称，多 为左大右小。椎动脉可分为四段，即颈段， 椎骨段，枕段和颅内段。
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颈段为椎动脉第一段。自锁骨下动脉发 出达颈6横突空。在颈长肌和前斜角肌的裂 隙内上行，当前斜角肌痉挛亦可致椎动脉 受压迫。其后方与第7颈椎横突，第7第8神 经前支，颈交感神经干和星状神经节相邻。 此神经节发出交感神经纤维，与椎动脉伴 行，形成椎动脉神经丛，故临床上椎动脉 型颈椎病和交感型颈椎病易于合并发生。
不当或用枕不当等原因所致。 • 6）头痛头昏：颈椎病常见的症状，一般位 于头后，头顶及耳后上方。
• 7）眩晕：临床表现为身体来回晃动，忽上忽下，
摇摇摆摆，常伴有不同程度的恶心，呕吐，面色 苍白，出汗，步态不稳等。 • 8）突然跌倒：病人原无症状,转动头颈时突然跌 倒，不省人事，跌倒后立即清醒，恢复常态，发 作前病人无任何征兆。 • 9）记忆力，视力，听力下降：健忘，耳鸣，耳 聋，眼前彩光闪动，视物模糊，或眼部酸胀不适， 伴有头昏，眩晕，颈部疼痛等。 • 10）声音沙哑，发音不清：椎动脉型颈椎病人可 表现为发音不清，沙哑，口唇麻木。
颈椎病
第一章：脊柱的应用解剖
骨解剖
• 脊柱共有26个椎骨，即颈
椎7个，胸椎12个，腰椎5 个，骶椎1个，尾椎1个。 除第1,2颈椎，骶骨和尾骨 外，其余椎骨之间解剖结 构大同小异，均由椎体， 椎弓，上下关节突左右， 横突及棘突组成，每个椎 体共有7个突起。
•
上颈椎结构特点
• 1：环椎有前后弓及两侧块组成。前后弓环
• 4）脊髓型
初期，自觉下肢沉重，无力， 发僵，走路步态不稳，有踩棉花感，尿频， 排尿无力，当仰头或低头时，上述症状加 重。 • 5）混合型 （1）眩晕型：颈椎病的椎动 脉型。（2）痹证型：此型多见于颈椎病的 神经根型。（3）痉证型：此型多见于颈椎 病的脊髓型。
治疗方法
• 1· 颈椎错缝，半脱位的复位手法（上） • 1）患者端坐位（以环椎棘突向右偏歪为例），首
绕在齿突之前，前有前弓结节，后有凹形 关节面与齿突相关节，称环齿关节。后弓 有左右2部分合成，但无棘突，仅留有后弓 结节。枢椎为最大的颈椎，椎弓后有大而 分叉的棘突及较厚大的椎板。。
•
枢椎体上方有柱状突起称“齿突”：齿 突在5岁时与椎体融合，环椎以此突做转动， 故第2颈椎又名枢椎。齿突与枢椎融合障碍 者可形成独立的齿突骨，这与齿突发育不 良或齿突缺如，都交易发生脱位；齿突基 部较细者，受外力时，也易产生基部骨折.
•
胸锁乳突肌和斜方肌，是由副神经外 侧支颈2~4前支支配，“落枕”时或1~3颈 椎错位时引起胸锁乳突肌痉挛，斜方肌紧 张形成抬肩（一字肩）。 • 冈上肌和冈下肌，是由颈5~6神经支 配，颈5~6颈神经根受刺激时此肌紧张，压 迫严重时萎缩，肩外展外旋困难。
•
肩胛下肌和大圆肌，是由颈5~7神经 支配。小圆肌是由颈5~6支配，颈5~7颈神 经根受刺激时常表现肩周疼痛活动受限， 尤以夜间睡眠时为重（臂内旋，旋前，外 旋受限）。
2：
• 枢椎上关节突关节面呈椭圆形，向外下后倾斜，
有得于环枢关节旋转运动。枢椎棘突分叉大而长， 当枢椎旋转移位时，枢椎棘突随之偏外，故临床 上常用触诊该棘突以了解枢椎位置是否正常。颈3 棘突常在其遮盖之下。在触诊时不容易触摸到， 因此改用双手拇指触摸颈3两侧的横突变化，从横 突是否对称，有无隆起等来判断颈椎是旋转还是 侧弯，侧摆移位。颈2椎板厚而宽，但椎弓跟却相 对较小，易发生骨折。
•
当椎间盘退变狭窄时，钩椎关节亦因退 变而向各方向增生，可挤压相邻结构，特 别是其后临的神经产生症状。钩椎关节增 生在侧位X线片可见后凸起；正位片可见到 关节密度增高，间隙变窄，钩突变尖增长， 或呈唇样增生，斜位片可见其向椎间孔突 起，使椎间孔变形，缩小。
2：
• 钩椎关节增生，错位，椎间盘变形或后关
节错位等均可以导致椎间孔上下径或前后 径变小，从而压迫椎动脉，交感神经节或 脊神经根而引起椎动脉型颈椎病，心律失 常，老年性肩周炎等脊柱相关病症。颈椎 的椎弓根扁平而两侧椎板在后中线相交， 形成棘突。颈椎的横突扁而宽，上有横突 孔。
•
横突外端形成前后两结节，分别附着颈 长肌及中后斜角肌。颈7横突较长，甚至形 成颈肋，部分患者可因此引起胸腔出口狭 窄综合征，产生尺侧及小指麻木，持物易 落，小鱼际萎缩等症状。由于颈3~5棘突分 叉，颈4棘突又短，难以凭触棘突来定椎体 是否错位，故可用双手拇指分别触摸双侧 颈椎横突。
第二章：颈椎相关疾病的表现
脊柱病病理变化
临床症状
• 1）颈部疼痛：表现为颈背部疼痛，酸痛不
适，背部有沉重感，可向头后及肩背部放 射。 • 2）上肢麻痛：酸胀—疼痛—麻木—肌肉萎 缩。疼痛闻断发作。 • 3）颈部作响：颈部活动时发出响声，尤以 颈部后仰旋转式最多。
• 4）头颈部活动时，有僵硬或牵扯不适感。 • 5）落枕：即颈部肌肉扭伤，是睡觉时姿势
•
2）患者端坐位，颈部自然放松，向颈部旋 转受限制，主动旋至最大角度。一声一手拇指顶 推高起之棘突，余四指扶持颈部；另手掌心对准 下颌，五指握拿住下颌骨。施术时抱头之手向上 牵提和向受限侧旋转头部，与此同时另手拇指向 颈前方轻微顶推棘突高隆处，可听到一响声，指 下棘突轻度移位，已觉对缝。嘱患者头颅部初中 立位，单拇指触诊属正常，手法复位完毕。
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颈丛由上位4个经神经前支构成位于胸 锁乳突肌的深面，颈部深层肌肉的浅面。 从颈丛发出5支以感觉为主的皮神经，即枕 小神经，耳大神经，颈皮神经，锁骨上神 经和个神经。
臂丛
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臂丛由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支 的大部分组成。这些神经从前斜角肌与中斜角肌 之间走出，集聚成丛，行走于锁骨下动脉上方。 臂丛神经主要有：肩胛背神经（颈3~5），胸长 神经（颈5~7），肩胛上神经（颈5~6），肩胛下 神经（颈5~7），锁骨下神经（颈5~6），胸前神 经（颈5~8），胸背神经（颈5~8，胸1），臂内 侧皮神经（颈8，胸1），正中神经（颈5~8，胸 1），肌皮神经（颈5~6），桡神经（颈5~8，胸 1），腋神经（颈5~7）。
先用 单拇指的桡侧面顶住偏歪棘突右侧，让患者头颈 部前屈35度，再向左侧偏45度，医生右手掌托患者左面 颊及颌部。助手站在患者左侧，用左手压住患者右颞顶 部，按复位的需要向下压头部。施手法时医生右手掌向 上用力使头颈沿矢状轴上旋45度；与此同时左拇指向左 侧水平方向顶推偏歪棘突，可听到一响声，同时感觉指 下棘突向左轻移。然后，让患者头颅处于中立位顺压棘 突和项韧带，松动两侧颈肌，手法复位完毕。
下颈椎结构特点
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1：颈3至颈7各椎体略呈肾形。椎体两 侧缘后部高起，形成两嵴称钩突。相对钩 突有限制椎体向侧方移动，保持颈段稳定 性的作用。颈3~7的钩突呈矢状位，与其相 邻椎体间无椎间盘相隔，形成钩椎关节。 钩椎关节后部临近脊髓；后外侧部构成椎 间孔前壁，邻接颈神经根或后神经节；外 侧为椎动脉，椎静脉和交感神经丛。
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头夹肌和颈夹肌是由颈1~4支神经支 配，此组肌肉是较强的中层颈肌，与颈椎 稳定有密切的关系。多关节移位病人常见 此组肌中1~2块肌力改变，棘突上项韧带附 着处有摩擦音或硬结X线片见软组织钙化点。
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头长肌，颈长肌内侧部，上外侧部， 下外侧部，是由颈1~5，颈2~7神经支配， 此组肌肉损害时，亦可造成颈椎小关节失 稳。椎体向前滑脱时易造成此组肌肉损伤。 • 横突间肌，由椎间孔发出神经支配， 颈椎之钩椎关节错位时即痉挛成为粒状结 节。
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其主要功能是将中枢运动兴奋传导至肌 肉。后根由感觉纤维组成。其主要功能是 将外周的刺激传入中枢。前后根在椎间孔 处合成脊神经干，含有躯体和内脏的传入 和传出纤维。脊神经干出椎间孔后分成脊 膜支，后支和前支。在前支起始部附近有 灰，白交通支，与交感神经节相连。相邻 的前支联合成颈，臂和腰骶丛。
颈丛
颈部交感神经
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1·颈上神经节：成纺锤形，为交感干神经节 中最大者，位于颈1,2至颈3或颈4横突水平。 2·颈中神经节：最小，成卵圆形，位于颈6 高度，该节发出的节后纤维主要进入第4，5颈神 经。 3·颈中间的神经节：位于椎动脉的根部前方， 相当于颈7高度，有时单独存在，此节发出节后神 经纤维亦进入第4·5颈神经。 4·颈下神经节：位于颈7横突与第1肋骨之 间，颈下神经节和第1胸椎神经节合并而成星状神 经节 。
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• 2）复位要领 • (1)恰当掌握复位时颈部前屈侧转和头颈沿矢
状轴上旋的角度。在一般情况下，应根据颈部长 短，病变部位高低，生理曲线变化，患椎上下棘 间隙的大小，颈肌的松紧程度等决定采取适宜的 角度。选择前屈，侧湾，旋转角度，从患者棘突 顶贴复位拇指为宜。（2）轻巧的应用上旋力， 采用一个支点两个杠杆力的方法。（3）酌情选 用复位拇指放置位置。（4）摸准偏歪棘突后， 向颈部活动受限侧主动旋转，同时拇指将偏歪颈 椎棘突拨正。