急性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析及其预防

急性心肌梗死合并心律失常的临床特征分析及其预防

目的探讨急性心肌梗死合并心律失常的临床特征。方法笔者所在科室共收治急性心肌梗死患者126例，将合并心律失常的患者设为观察组，未合并患者设为对照组，比较两组患者的临床资料。结果63.5%急性心肌梗死患者合并心律失常。观察组血清cTnI、MMB及MYO均显著高于对照组(均P>0.05)，同时结合心电图检查可发现多种合并心律失常病例。结论急性心肌梗死患者合并心律失常临床特征不典型，需加以分析，积极预防。

标签：急性心肌梗死；心律失常；临床特征

急性心肌梗死是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传动速度、激动次序的异常［1］。急性心肌梗死多伴室性心律失常，可导致室颤、猝死等严重后果。心律失常通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常［2］。本组研究收集笔者所在科室近年来收治的急性心梗患者126例，其中80例合并发心律失常，46例未合并发心律失常，回顾性分析这两组患者的临床资料，旨在探讨急性心梗合并心律失常的临床特征，提高在急性冠脉综合征方面的诊治水平。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年6月~2010年3月笔者所在医院治疗的126例急性心肌梗死患者，其中男78例，女48例；年龄41~75岁，平均(57.9±3.8)岁；患者的基础病包括：糖尿病史27例，高血压史24例，高血脂史47例，抽烟史46例。患者均符合世界卫生组织诊断标准，同时排除以下情况：(1)肝、肾功能异常；(2)入院前服用他汀类药物；(3)肌炎或进展期肌病；(4)收缩压5.0 mmol/L。

1.2急性心梗诊断标准(1)入院时距离发病时间在12 h内；(2)胸前区持续性疼痛超过30 min，并且含化硝酸甘油无效；(3)心电图至少有两个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中的任何两个导联的ST段抬高程度超过0.1 mV。(4)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

2结果

2.1急性心梗患者心肌酶学指标126例急性心梗患者有80例合并发心律失常，46例未合并发心律失常，急性心梗患者合并发心律失常的比例为6

3.5%。两组患者心肌酶学指标的指标，观察组患者血清CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST 分别为(1572.4±128.6)、(728.8±72.4)、(1033.5±98.7)、(818.7±59.6)及

(972.4±77.6)U/L，与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。但观察组cTnI、MMB 及MYO均显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2观察组心律失常类型与心肌梗死部位的关系80例急性心梗合并心律失常的患者，39例患者并发室性早搏(梗死部位包括前臂21例，前间壁11例，高侧壁7例)；15例患者并发非阵发性室性心动过速(梗死部位包括下壁11例，前壁4例)；13例患者并发重度窦性心动过速(梗死部位包括下壁并右室梗死8例，广泛前壁5例)；7例患者并发Ⅰ~Ⅲ度房室传导阻滞(梗死部位均为下壁)；3例患者同时并发室颤、持续性室性心动过速(梗死部位包括下壁1例，前壁2例)；3例患者并发心房颤动(梗死部位包括下壁2例，广泛前壁1例)。

3讨论

心律失常是急性心梗患者最常见的并发症之一，据Pomeran的统计资料显示，急性心梗患者心律失常发生率高达66%~89%，常会造成猝死等严重后果［3］。在本研究中，急性心梗合并发心律失常比例为63.5%，合并心律失常患者血清cTnI、MMB及MYO均显著高于对照组(P＜0.05)；同时，通过心电图检查我们发现急性心梗患者合并心律失常的类型与心肌梗死部位密切相关。因此，综合各种方法可更加准确地防治急性心梗患者合并心律失常。

参考文献

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12)：705-720.

［2］董晓莉.急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察.实用心脑肺血管病杂志，2005,13(2)：83-84.

［3］Duncan P, MacKie F, MacKay K, et e of statistical process control to support improved care for patients with acute myocardial infarction eligible for thrombolytic treatment: experience from 2 hospitals in England during,2002-2003.Crit Pathw Cardiol, 2005 ,4(1):21-25.