危重病人人工气道护理
ICU气管插管病人的护理
ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。
结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。
人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。
用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。
人工气道护理要点及心得
人工气道护理要点及心得解放军第一八一中心医院干部病房冯丽人工气道的建立与管理是机械通气治疗中积极重要的环节，其目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻、保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
倘若人工气道护理不当，常可导致病人出现肺部并发症,影响病人顺利康复,严重者甚至可威胁病人生命。
因此,加强人工气道的护理非常关键，具体要点如下：[1]、妥善固定套管：①气管插管：应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，并用进口胶及系带固定；每次改变体位时护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
②气管切开：套管固定松紧适宜，以容纳一指为宜，注意一定要打死结，以免松开，套管脱出；翻身时注意固定套管，避免套管扭曲，同时做好周围皱折处的皮肤护理。
[2]、气囊的管理：气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在25---30 cmH2O之间，每班应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，不常规放气。
[3]、预防感染：严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒，分泌物多时，4 h清洗消毒1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
④经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件,易发生口腔感染。
而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。
用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
⑤环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
神经外科危重病人人工气道的护理研究
神经外科危重病人人工气道的护理研究【摘要】神经外科危重病人的人工气道护理对于患者的生命至关重要。
本文探讨了神经外科危重病人人工气道护理的现状、研究意义及重要性。
在分析了相关风险因素、护理措施、护理评估、并发症处理及护理研究进展。
通过对这些内容的探讨，结论部分强调了神经外科危重病人人工气道护理的重要性和必要性，指出其对临床实践具有指导意义，并探讨了未来的发展方向。
神经外科危重病人人工气道护理的研究仍有待深入，希望通过本文能为相关领域的医疗工作提供一定的参考，为患者提供更加安全和有效的护理措施。
【关键词】神经外科、危重病人、人工气道、护理、研究、风险因素、护理措施、护理评估、并发症、研究进展、重要性、必要性、指导意义、发展方向1. 引言1.1 神经外科危重病人人工气道的重要性神经外科危重病人人工气道在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
这些患者往往因为颅内出血、脑卒中或颅脑外伤等疾病需要接受手术治疗，而手术过程中需要建立人工气道来维持呼吸道通畅和氧供。
神经外科手术往往对患者的生命安全具有重要意义，因此人工气道的建立和护理显得尤为重要。
神经外科手术在疾病治疗中的重要性不言而喻。
颅内出血、脑卒中等疾病如不及时手术治疗，往往威胁到患者的生命。
而建立人工气道可以确保手术过程中患者呼吸道通畅，保证手术的顺利进行。
一旦患者手术后出现呼吸功能障碍，人工气道也可以通过呼吸机提供呼吸支持，提高患者的生存率。
神经外科危重病人人工气道的建立和护理需要专业的护理团队来保证操作的安全性和有效性。
护士在建立人工气道的过程中需要熟练掌握操作技巧，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者呼吸道通畅。
提高神经外科危重病人人工气道护理的质量和水平对于患者的生命安全具有不可替代的重要性。
1.2 神经外科危重病人人工气道护理的现状神经外科危重病人人工气道护理的现状在临床工作中具有重要意义。
随着神经外科手术技术和设备的不断进步，神经外科病人的存活率逐渐提高，但也带来了一系列与人工气道相关的护理问题。
神经外科危重病人人工气道的护理研究
神经外科危重病人人工气道的护理研究研究方案：[神经外科危重病人人工气道的护理研究]引言：神经外科危重病人在进行手术或处于术后恢复期间，可能需要使用人工气道来维持呼吸功能。
但是，目前对神经外科危重病人人工气道的护理仍存在很多问题，如合适的气道管理、并发症的预防和处理等。
本研究旨在探究神经外科危重病人人工气道的护理，提供有价值的参考，改善患者的临床护理实践。
研究目的：1. 探究神经外科危重病人人工气道的护理现状。
2. 分析神经外科危重病人人工气道使用过程中可能出现的问题和并发症。
3. 提供合适的护理干预措施，改善神经外科危重病人人工气道的护理质量。
4. 分析神经外科危重病人人工气道护理对患者预后的影响。
研究方法：1. 问卷调查：设计调查问卷，采用随机抽样方式选取神经外科危重病人及其主管护士作为样本。
通过统计和分析问卷结果，了解神经外科危重病人人工气道的护理现状、问题和护理干预等情况。
2. 观察法：选取一定数量的神经外科危重病人，观察他们在人工气道使用过程中的护理情况和可能出现的并发症，对观察到的数据进行整理和分析。
3. 文献研究：对已有的相关文献进行归纳和总结，提取其中有关神经外科危重病人人工气道的护理研究成果，为本研究的实验设计和数据分析提供理论基础。
实验设计：1. 对于问卷调查：设计问题，包括病人基本信息、人工气道的类型和使用情况、气道管理的护理措施、并发症的发生和处理等方面。
随机抽取研究样本，并对收集到的数据进行统计和分析。
2. 对于观察法：选择神经外科危重病人，观察和记录他们在人工气道使用过程中的护理情况，包括气道护理措施的执行情况、出现的并发症以及处理过程。
整理和分析收集到的数据，并提取关键信息。
3. 对于文献研究：在现有研究成果的基础上，查阅有关神经外科危重病人人工气道护理的文献，总结分类已经存在的观点和方法，为本研究提供参考。
数据采集和分析：1. 对于问卷调查：采用Excel等软件进行数据输入和整理，使用统计软件进行数据分析，包括描述性统计和相关性分析等方法，以评估不同变量之间的关系。
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
神经外科危重病人人工气道的护理研究
成人高等教育毕业论文神经外科危重病人人工气道的护理研究学生姓名学号指导教师学习形式院、系、站点专业年级完成日期年月日合肥工业大学继续教育学院独创性声明本人声明所呈交的毕业论文是本人在导师指导下进行的工作及取得的成果。
我声明，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的论文及研究成果，也不包含为获得合肥工业大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。
论文作者签名：签字日期：年月日工作单位：电话：通讯地址：邮编：神经外科危重病人人工气道的护理研究摘要随着危重病救治水平的不断提高，人工气道已成为维持呼吸功能的必要手段。
人工气道是指将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道[1]。
人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。
喉上途径包括经、经鼻两种；喉下途径包括经环甲膜和气管两种。
目前常用的人工气道包括气管内插管和气管切开。
临床上首选经口明视插管术[2]。
气管内插管和气管切开均能有效地保持呼吸道，便于清除气道内分泌物及异物，增加肺泡内有效通气，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率，有利于机械通气或加压给氧，利于气道雾化及气道内给药等[3]。
在神经外科危重病人的急救和治疗过程中,保持呼吸道通畅,维护有效通气和充分的气体交换，是争取救治时间，保障心、脑、肾等重要脏器功能，确保各项治疗顺利实施的首要环节。
人工气道的有效建立，显得尤为重要。
如果对危重病人人工气道护理不当，不但会影响使用效果，而且会导致多种并发症的发生。
因此应科学、严谨地对待每一条人工气道，使之在危重病人救治过程中发挥最大的作用。
本文通过查阅大量文献资料咨询相关专家和临床医师，从人工气道对患者的影响、人工气道的护理及相关并发症护理等方面进行了探讨。
关键词神经外科；人工气道；护理；研究Nursing research on artificial airway of critical patients in neurosurgery departmentAbstractWith the continuous improvement of the level of critical care, artificial airway has become a necessary means to maintain respiratory function.Artificial airway is a gas channel established by inserting a catheter directly into the trachea or through the upper respiratory tract [1].The establishment of artificial airway can be divided into superior laryngeal pathway and inferior laryngeal pathway.The supralaryngeal pathway includes two ways: via and via the nose;The sublaryngeal pathway includes two types: trancricothyroid membrane and trachea.The commonly used artificial airway includes endotracheal intubation and tracheotomy.In clinical practice, it is preferred to perform transtomal bright vision intubation [2].Both endotracheal intubation and tracheotomy can effectively maintain the respiratory tract, facilitate the removal of airway secretions and foreign bodies, increase effective ventilation in alveoli, reduce airway resistance and dead space, and improve airway gas exchange rate, which is conducive to mechanical ventilation or pressurized oxygen supply, and beneficial to airway atomization and airway administration [3].In the process of emergency treatment and treatment for critically ill patients in neurosurgery department, it is the first step to keep the airway unobstructed, maintain effective ventilation and sufficient gas exchange to fight for the treatment time, protect the heart, brain, kidney and other important organ functions and ensure the smooth implementation of various treatments.The establishment of artificial airway is very important.If the artificial airway nursing of critically ill patients is not appropriate, it will not only affect the use effect, but also lead to a variety of complications.Therefore, each artificial airway should be treated scientifically and rigorously to play the biggest role in the treatment of critically ill patients.Through consulting a large number of literatures and consulting relevant experts and clinicians, this paper discussed the influence of artificial airway on patients, nursing of artificial airway and related complications.Keywords neurosurgery; Artificial airway; Nursing; research1.人工气道对患者的影响人工气道是重要的抢救治疗措施，但对患者也有不良影响：(1) 呼吸道的正常防御机制被破坏；(2)抑制正常的咳嗽反射；(3)影响患者的语言交流；(4)患者的自尊受到影响。
危重病人各种管道的护理
危重病人各种管道的护理1.呼吸道护理：危重病人呼吸道护理是最重要的一项护理，包括气管插管、气管切开和人工气道的护理。
护理包括每日清洁、吸痰、滋润气道和定期更换气道管。
2.血管内护理：血管内护理主要针对插管和留置引流管，确保其通畅和无感染。
护理包括每日清洁和更换穿刺口皮肤敷料、定期更换引流管以及注射药物时注意消毒。
3.胃肠道护理：危重病人常通过胃肠道接受营养和药物治疗。
护理包括保持胃肠内通畅、每日清洁口腔和牙齿、监测肠道排气和排便情况，以及定期检查是否存在胃肠道并发症。
4.尿液排泄管护理：危重病人常常需要留置尿液排泄管进行尿液排出。
护理包括每日清洁和更换留置管、监测排尿情况、预防尿液滞留和尿路感染，以及定期排空尿液袋。
5.胆道护理：胆道引流管主要用于胆汁引流和胆囊排空。
护理包括清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防胆道感染和预防引流管堵塞。
6.引流管护理：包括胸腔引流管、腹腔引流管、肠道引流管等。
护理包括定期清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防引流管堵塞和感染。
7.造口护理：口腔造口、气管切开造口、肠造口等。
护理包括每日清洁和更换造口器械、观察造口是否出血、预防感染和保持造口通畅。
此外，危重病人还需要进行定期的翻身、肢体被动活动、皮肤护理等综合性护理，以预防压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
在执行各种管道护理时，护士们需要严格执行手卫生、局部消毒、无菌操作等原则，确保操作的安全性和有效性。
并且，密切观察患者的情况，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿液和引流液的颜色和量等，及时发现并处理可能的并发症。
护士还需要与医生和其他相关专业人员进行协作，共同制定和执行科学合理的护理计划，以确保病人的安全和康复。
人工气道的建立与管理完整版
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
危重病人人工气道护理论文
浅谈危重病人人工气道的护理【摘要】随着危重病人救治水平的不断提高，人工气道已成为维持呼吸功能的必要手段。
如果对危重病人人工气道护理不当，不但影响使用效果，而且会导致不少并发症。
因此我们应科学、严谨地对待每一条人工气道，使之在危重病救治过程中发挥最大作用。
【关键词】危重病人人工气道护理中图分类号：r473.52文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-200-02随着危重病人救治水平的不断提高，人工气道已成为维护呼吸功能的必要手段。
常见的人工气道包括：经口气管插管术；经鼻气管插管术；气管切开术。
在临床实践中，如果对人工气道护理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会导致患者并发症增加，甚至死亡。
因此，加强对使用人工气道的危重病人科学、严谨的护理措施，对危重病人救治具有重要作用。
1 人工气道的护理1.1 心理指导取得病人及家属的配合对预防气管人工气道术后并发症尤其重要。
首先要向家属说明建立人工气道的必要性和危险性，征得同意并签字后方能进行手术。
对神志清醒的病人说明手术的目的消除其思想顾虑，以取得病人配合。
详细向病人及家属说明手术后注意事项和可能发生的并发症。
人工气道形成造成患者发音障碍时。
清醒的患者可用笔代述自己的或教会患者用手势及其他肢体语言与医护人员进行交流，主动关心体贴患者，了解患者的需求并给予满足，医护人员随时做好意外情况的应急准备。
1.2 要善固定对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面油渍、汗渍，用胶布以“x”型固定导管并记录插管的深度，胶布松动或有污染时及时更换，并随时检查导管有无移位，做好病人双手约束，以防自行拔管，对于气管切开、固定套管的布袋应打外科结、松紧以能容纳两个手指为宜、布袋不宜太细以免勒伤颈部皮肤，必要时可垫以纱布。
每日检查松紧度并及时更换污物带，在搬动病人或变换体位时尤以防止导管移位。
1.3 呼吸道清理1.3.1 有效湿化、温化，可促进支气管纤毛运动，防止痰液干痂、阻塞气道，每24小时需250-500ml湿化液，可采用持续气道湿化或每两小时一次气道滴入治疗。
危重症患者人工气道管理
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
湿化装置的选择
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
非计划性拔管（UEX）
UEX 的定义是:
未经医护人员同意, 病人将插管拔除或插管脱落 (包括医疗操作脱管)。
UEX—人工气道
气道损伤
误吸和 VAP
增加ICU 非计划性 死亡率 拔管的危害
地面，不可使冷凝水流向患者气道； • 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和
拔管，减少插管天数； • 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
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VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带
侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
神经外科危重病人人工气道的护理研究.doc学习资料
神经外科危重病人人工气道的护理研究.d o c神经外科危重病人人工气道的护理研究摘要：本文通过气管切开、气管插管、人工气道湿化及吸痰等四个方面护理进行研究，旨在探讨神经外科危重病人人工气道护理方法，寻求神经外科危重病人最佳护理措施，从而挽救病人生命，让患者重获新生。
关键词：气管切开；气管插管；人工气道；湿化护理正文目录一、前言 (4)二、气管切开护理 (5)2.1气管切开术前准备 (5)2.2气管切开，固定连接套管的护理 (5)2.3气管切口的局部护理 (6)三、气管插管护理 (6)3.1气管插管 (6)3.2气管插管前的准备 (7)3.3气管插管过程中，做好医生的助理 (7)3.4气管插管的固定 (7)3.5气管插管的深度 (8)3.6经鼻气管插管患者的口腔护理 (8)3.7心理护理 (9)3.8对患者拔管的护理 (9)四、人工气道的湿化 (9)4.1湿化的重要性 (10)4.2衡量湿化的标准 (10)4.3湿化液的选择 (10)4.4湿化的温度 (11)4.5气管湿化的方法 (11)五、人工气道内分泌物的吸引 (12)5.1吸痰的目的 (12)5.2吸痰管的选择 (12)5.3判断吸痰时机 (13)5.4有效的吸痰程序 (13)5.5预防吸痰可能的并发症 (13)5.6提供心理社会支持 (14)六、结论 (15)参考文献 (15)致谢 (16)一、前言危重病人在神经外科突发情况较多，死亡率极高。
为更好救治神经外科的危重病人，人工气道的建立是必要的，人工气道可保证危重患者呼吸顺畅，通过建立人工气道，还可通过气道清除患者口腔分泌物，保障患者心、脑、肾脏等体内脏器的正常运行，人工气道的建立可确保患者后期手术及治疗可顺利进行。
神经外科危重患者采用人工气道确保后期的治疗可持续进行，人工气道是通过患者口腔或鼻腔与呼吸机进行连接，可实时检测危重患者通气量，以及对患者的呼吸功能进行动态监测与评估，以作为医护工作者救护的参考资料的依据。
危重病人人工气道的护理
随着危 重病救 治水平 的不 断提高 ， 人
工气 道 已成 为维 持 呼 吸功 能 的 必要 手段 。 常见 的人 工 气 道 包 括 ： ｆ气 管 插 管 术 、 经 『
意外 脱 管 ： 自主 呼 吸 者 ， 鼓 励 病 有 先 人加 强 Ｆ主呼 吸 ， 以 面罩 吸 氧或 无 创 呼 １ 辅
高 ， 工 气道 已成 为 维 持 呼 吸 功 能 的 必 要 人 手 段 。 如 果 对 危 重 病 人 人 工 气 道 护 理 不 当， 不但 影 响 使 用 效 果 化液 ， 、 以
免 生 理 盐 水 结 晶 堵 塞 湿 化 罐 孔 或 粘 附 在 湿 化 纸 卜 响 湿 化 效 果 。时 刻 保 订 湿 化 影 Ｅ 罐 内有 适 量 的 湿 化 液 ， 度 调 节 在 ３ 温 ２～ ３ ℃ 为 宜 。对 于未 用 呼 吸机 者 ， 条 件 的 ５ 有
度 ３ ４ ￣ 过 高 防止烫 伤病 人。抬 高 ８～ ０Ｃ，
床头１ ５～３ 。进 食 ３ 钟 内 勿 改 变 病人 ０， ０分
并 发 症 。 因此 应 科 学 、 谨 地 对 待 每 一 条 严
人 工 气道 ， 之 在 危 重 病 救 治 过 程 中发 挥 使
最 大作 用 。
体位 ， 防止食 物返流 ； 胃管应要善固定 ， 进 食前要检查鼻饲管是否在 胃内， 免食物 避 进入 呼吸道引起窒息 ； 对疑有消化道 出血
时， 气道压力峰值 骤增 ； 用来 控制 呼吸气
囊 时 ， 到 气 道 阻 力 显 著 增 加 ， 引 管 不 感 吸 能 通 过 人 ¨气 道 以及 病 人 出 现 窒 息 表 现 ＿ Ｊ 时， 都要 剑 有 气 道 阻塞 的 可 能 ， 立 即 应
预 防气 管 人 工 气 道 术 后 并 发 症 尤 其 重 要 。 先要 向病 人 家 属 说 明 建 立 人 工 气 道 的 必 要性 及 危 险性 ， 得 同 意 并 签 字 后 方 能 进 征 行 手术 。对 神 志 清 醒 的 病 人 说 明 手 术 的 目的 ， 除 其 思 想 顾 虑 ， 消 以取 得 病 人 配 合 。 详 细 向病 人 及 家 属 说 明 手 术 后 注 意 事 项 和 可 能 发 生 的 并 发 症 。人 工 气 道 造 成 患 者 发音 障碍 时 ， 醒 的 患 者 可 朋 笔 代 述 自 清
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
危重患者气道的管理
据痰的粘稠度调整注入湿化液量或湿化温度，
3、痰液的粘稠度分度：
根据吸痰过程中痰液在吸痰管和玻璃接头处的性状 及在吸痰管壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三 度。
Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，吸痰管内壁上 无痰液滞留。提示气管滴注过量，要适当 减少滴注量和次数。
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
湿化不足的危害
❖ 纤毛运动能力下降 ❖ 气道分泌物粘稠 ❖ 感染难以控制
充分湿化
增 加 小 细
湿化不足
（四） 人工气道的湿化
人工气道湿化的主要意义： 防止痰液粘绸或痰栓形成；有利于气道
防御功能的发挥，预防和降低肺部感染。
（四） 人工气道的湿化
减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量
（三） 人工气道气囊的管理
3、气囊压力的管理： 不主张定时放气， 每4－6小时监测、补气一次，
（四） 人工气道的湿化
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿度50%
气体温湿度的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
湿化的方法
2 雾化吸入加湿法
湿化的方法
3 人工气道内直接滴注加湿法： 即将湿化液直接注入人工气道内
（1）间断注入法：1次/ 30-60min，3—5ml/次，或
根据痰液的性质来决定湿化量及间隔时间。（取下 针头）
（2）持续滴入法：用精密输液器或注射泵，5-15ml/h， 每日 液体总量不大于250ml。
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气囊上滞留物、痰池
气管插管后，患者咽部的分泌 物往往积聚在声门与气囊之间
随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降， 以及体位变动、气道管径改变等原因， 分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸
道
声门下吸引
• 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生 过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。
• 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； • 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 • 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微
生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的 发生。
可冲洗气管导管
• 推广使用可冲洗气管导管 • 定期抽吸气囊以上间隙的分泌物 • 可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生
声门下滞留物的清除
声门下滞留物吸引
气囊上吸引管
气囊充气管
“常规” 吸痰口
声门下间隙
气囊上吸引口
研究发现
• 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下 吸引对照，结果加声门下吸引组医源性肺 炎的发生率降低一半。
• 减少伤口感染
• 降低气管发生狭窄和 疤痕的几率
经皮气切套管
气管套管选择
硬式带孔气切 套管、内管
可重复使 用内套管
Q4H更换内套，避免套管阻塞， 减少更换外套引起的损伤
协助拔管或训练发音（多个小孔、开窗式）
人工气道的固定、气囊的管理
人工气道的固定 1、经口气管插管： • 放置牙垫 • 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管 • 利于吸取口腔分泌物 • 不易损伤口腔粘膜
热湿交换过滤器禁忌症
• 气道分泌物浓稠、量大、血性时 • 呼气潮气量小于吸气潮气量的70% • 自主分钟通气量大于10L/min • 体温低于32°C • COPD、呼吸肌无力等患者要慎用 • 对脱水患者、体温过高患者不宜使用
湿化器或蒸汽发生器湿化
• 利用呼吸机加热、产 生水蒸气，与吸入气 体进行混合，达到加 温加湿目的。
适应症 • 喉阻塞 • 下呼吸道分泌物潴留 • 预防性气管切开：颈部外伤伴有咽喉或气
管、颈段食管损伤后立即出现呼吸困难者 • 取气管异物
气管切开
目的：
• 为长期清除气道内分 泌物；
• 减少气道阻力及死腔 ，因此可以减少呼吸 功；
• 应用于需要长期机械 通气患者。
准备： • 向清醒患者解释、摆
体位 • 准备气管切开包、吸
危重病人人工气道护理
主要内容
① 人工气道建立 ② 人工气道的固定、气囊的管理 ③ 人工气道的湿化、分泌物清除 ④ 人工气道并发症及护理
定义
• 人工气道是通过鼻腔、口腔或直接 在上呼吸道置入导管而形成呼吸通 道的人工气道。
目的
1. 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸 道的通畅
2. 对于意识不清、尤其昏迷的病人可 预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸 入肺。
止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流 灌注 充气方法：临床上应选择“最小闭合容量技术 (MOV)”和“最小漏气技术(MLT)”
可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过 18mmHg(25cmH2O)以下，以防止气管内壁受 压坏死。
最小闭合容量技术
• 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 • 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直
到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少 量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 • 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸 ，不影响潮气量。 • 一般充气不超过8－10ml
最小漏气技术
• 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 • 方法：是将听诊器置于患者颈部气管处，听其漏
气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止 。然后从0.1ml开始抽出气体，直到送气峰压时 听到漏气声为止。 • 优点：预防气囊对气管壁的损伤 • 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率 • 如作ＣＰＡＰ或自主呼吸则在呼气末时可闻及少 许漏气．
双腔通气道
双腔通气道（combitube ） 有两个同轴的通气腔和 两个套囊。使用时经口腔 盲探插入。大多数情况下 前端进入食管，双套囊充 气后经外管腔通气。如果 前端进入气管，则可以经 内管通气。
咽气 囊
侧孔
端孔
食道-气管联合导气管
环甲膜穿刺术
• 是一种紧急气道开放方 法
• 是呼吸复苏急救措施之 一
定期放气囊的问题
目前不主张定期放气
但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必 要
气囊放气前，必须清除气囊上滞留物，防 止气囊以上的分泌物进入气道。
气囊压力泵
气囊的充气管理
• 气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密 闭不良、漏气
• 气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死 、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至 发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡
3．牙关紧闭经鼻插管反复失败 4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变
需作气管切开者 5．心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因
正规气管切开而引起交叉感染者
用物
视条件而备，有条件者，可备气管切 开全套用品，无条件时用无菌小刀、 止血钳、橡胶管代替。
气管导管
导管接头
导气管 套囊
气管内导管
充气管
气管内导管
➢ 隆突:温度37℃，相对湿 度达95%以上
➢ 肺泡:温度37℃，相对湿 度100%。
常用气道湿化方法
热湿交换过滤器过滤湿化(HME 人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入湿化 气道内注入或滴入生理盐水
热湿交换过滤器过滤湿化
(人工鼻)
➢HME是一种较理想 的恒温、恒湿、细菌 过滤器。 ➢氯化锂海绵有结合 化学水和储热作用， 呼出气中的水分及热 可部分循环吸入，减 少呼吸道的失水及对 气体进行适当加温。
• 湿化液：无菌蒸馏水 。
• 湿化量：约250 ～ 400ML/日。
• 温度：32～35℃、 • 防止温度过高或湿度
气管插管的固定方法
胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法
胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道的固定2
经鼻气管插管： • 除用胶布固定颊部
外加一边带固定在 头部防止脱管，每 班记录气管插管留 置刻度或气管插管 外露的长度。
人工气道的固定3
气管切开置管： • 用边带固定在颈部，松紧
3. 便于呼吸道分泌物的吸引清除
4. 为机械通气提供一封闭的通道
建立人工人工气道的方法有哪 些呢？
建立人工气道的方法
简易人工气道：口咽、鼻咽通气管;喉 罩导气管;食道-气管联合导气管
环甲膜穿刺置管、环甲膜切开置管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管
口咽通气管
口咽通气管（oropharyngeal airway） 适用 于咳嗽或咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人， OPA过大，它可阻塞喉部或对喉部组织造成创 伤，过小或置入不当，它可将舌根后推，从而阻 塞气道。
鼻咽通气管
鼻咽通气管 （nasopharyngeal
airway） 是经鼻腔安置的通气管， 适用范围同口咽通气管， 但刺激小，恶心反应轻， 容易固定。
鼻咽通气管
使用方法 • 选择尺码：鼻孔至耳垂 • 过大损伤鼻粘膜、出血 • 刺激喉、呕吐 功能 • ★鼻呼吸管 • ★氧气导管
鼻咽通气管
优点:
– 利于口腔护理,无恶心 、呕吐
– 病人耐受较好 – 避免损伤舌牙
缺点:
» 鼻粘膜溃疡坏死 » 导管易滑进食道 » 造成胃胀气及换气不足 » 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用
喉罩通气道
硅胶制成 可反复使用50次以上
隔栅状设计
充气套囊
30度夹角设计
喉罩通气管
喉罩（laryngeal mask airway， LMA）是安置于喉 咽腔，用气囊封闭 食管和喉咽腔，经 喉咽腔通气的人工 气道。
人工气道的湿化
因人工气道的加温、湿化不足可能会造成 以下情况： • 损伤粘液纤毛转运系统 • 引起呼吸道炎症 • 引起人工气道堵塞和肺萎缩
因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜 纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。
湿化的基本原理
➢ 正常的上呼吸道提供过 滤、加温和湿化吸入气 体的功能。
➢ 鼻腔:温度30-34℃，相 对湿度80%-90%
以容纳一个手指为度。 • 清醒的患者要做好解释工
作，必要时约束四肢，防 止意外拔管的发生。 • 固定胶布或边带每天更换 ，脏、湿，随时更换。 • 呼吸机管道的固定
气囊的管理
位 置
– 插管末端上3cm
作 用
– 保证所有气体进入肺部 – 固定插管 – 预防口腔和胃内容物的误吸
气囊的管理
低压高容量气囊 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防
操作方法
• 体位：患者头部保持正 中颈部后仰
• 穿刺部位：甲状软骨与 环状软骨之间的柔软凹 陷处
• 穿刺方法：定位、绷紧 皮肤、针头垂直刺入、 积压双侧胸、气体自针 头逸出
• 连接
环甲膜切开置管术
适应证
1、因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉 痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时
2．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸 道分泌物堵塞。
具体操作： • q4h做口腔护理 • q1h行声门下吸引 • 再作气管内吸引
人工气道的湿化
建立人工气道后 • 身体的自然生理湿化系统被绕过； • 吸入的气体被加温、加湿； • 身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被
抑制； • 吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头
的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一 个主要诱因。
• 不能作为确定性处理 • 为进一步救治赢得时间 用物 • 环甲膜穿刺针或16号粗
抽血粗针头、注射器、 麻药、T型管、氧气及 氧气管道
适应证