门静脉解剖课件
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门静脉高压PPT课件
肝硬化门静脉高压
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
儿童门静脉高压症
门 静 脉 高 压 症 胃 食 道 静 脉 曲 张
儿童门静脉高压症
（三）临床表现
1.消化道出血 门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道 出血，是门静脉高压症最常见、最严重并发症。 出血常突然发生，表现为大量呕血，有时出血 较隐匿，以黑便为首发症状。
儿童门静脉高压症
3.腹水：
门静脉系毛细血管滤过压 ，组织液漏入腹腔；肝内淋 巴，输出不畅自肝包膜漏 入腹腔；肝功能血浆白蛋 白合成血浆胶体渗透压 血浆外渗；肝功能醛 固酮、抗利尿激素分解钠 水潴留。
门静脉高压腹水形成机制
儿童门静脉高压症
（四）辅助检查 1.血液学检查：脾亢时白细 胞、血小板计数，Hb；肝 功能异常。
2.脾肿大、脾功能亢进：
门静脉血流受阻后，首先出现
充血性脾大。临床上除有脾大外，
还有外周血细胞减少，最常见的是
门
白细胞和血小板减少，称为脾功能
静
亢进。
脉
患儿多出现贫血、血小板明显
高
减少，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、 齿龈出血等出现倾向；在临床上近
压 脾 肿
1/4门脉高压患儿以腹部脾大就医。
大
儿童门静脉高压症
肝内型：最常见原因是胆道闭锁， 另一个先天性肝纤维化病，属少见 肝病。
肝后型：有布-加综合征、严重 右心衰和狭窄性心包炎等。布-加 综合征因血栓形成、纤维化、腔内 隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下 腔静脉阻塞。
门静脉高压的病因
儿童门静脉高压症
发病机制（肝硬化门静脉高 压）：
门静脉入肝血流阻力：肝小 叶纤维组织增生和再生肝细胞结 节挤压肝窦变窄或闭塞门静 脉血流受阻、压力；肝动脉与 门静脉交通支开放肝动脉血进 入门静脉门静脉压力。
胰、十二指肠、门静脉、脾的局部解剖
小胰管相连通于副胰管。 • Ｖ型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主
胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上
方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 胰十二指肠下动脉 • 胰背动脉及胰下动脉 • 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。
胰的静脉
• 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。
• 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉
• 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。
• 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。
• 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘
• 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。 • Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上
方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。
五、胰的血管
胰的动脉 • 胰十二指肠上前动脉 • 胰十二指肠上后动脉 • 胰十二指肠下动脉 • 胰背动脉及胰下动脉 • 脾动脉胰支及胰大动脉、胰尾动脉
• 位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之 后，属腹膜外位器官。
• 右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
三、分部和毗邻
胰分为头、颈、体、尾四部分
（1）胰头 (head of pancreas)
• 位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。
胰的静脉
• 胰的静脉基本与同名动脉伴行，主要回流 至门静脉系统。
• 胰头与胰颈部的静脉血汇入胰十二指肠上 静脉、胰十二指肠下静脉及肠系膜上静脉
• 胰体及胰尾部的静脉以多数小支在胰后上 部汇入脾静脉。
• 在胰头部有引流胰头、钩突的小静脉（一 般２～５支）汇入附近肠系膜上静脉的右 后侧壁，比较隐蔽,胰十二指肠切除术时要 仔细处理，以免导致难以控制的出血。
（４）胰尾（tail of pancreas）
• 是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上， 抵达脾门后下方。
• 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中， 脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘
• 胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高 压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾 肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉 （一般需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断 这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉解剖
门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉 压过高时，血液易发生逆流。
2.
3.
肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。
分流现象。
4.
分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门
静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜
下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左
半肝。 • 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉之间存
在有四个交通支：
1.
食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下 段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静 脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃 底静脉曲张，甚至破裂出血。
肝 门 静 脉
肝 毛 细 血 管 （ 混 合 ）
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
门静脉的结构特点
1.
与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支 交通支
2.
3.
肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。
分流现象。
4.
分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门
静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜
下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左
半肝。 • 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉之间存
在有四个交通支：
1.
食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下 段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静 脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃 底静脉曲张，甚至破裂出血。
肝 门 静 脉
肝 毛 细 血 管 （ 混 合 ）
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
门静脉的结构特点
1.
与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支 交通支
肝门静脉系PPT课件
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傅 彪
2021/6/14
2004年9月初传出患肝癌消息，经过西医移植化疗无效，2005 年8月30日去世，只有42岁,
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2021/6/14
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肝肾综合征
肝硬化肝肾综合征诊断标准 • 肝硬化腹水 • 血肌酐＞1.5mg/dl (133 µmol/L). • 无休克 • 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最大100g/天扩容
静脉上可听到静脉杂音。
2021/6/14
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第36页/共90页
2021/6/14
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第38页/共90页
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肝脏的血液循环
肝动脉 门静脉
胆小管
小叶间A 小叶间V
肝血窦 中央静脉
小叶下静脉
肝静脉
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下腔静脉
2021/6/14
肝脏血液循环 门静脉
两端都是毛细血管
起始端——毛细血管 终末端——肝血窦
无静脉瓣
P
• 两端都是毛细血管 • (终末端——肝血窦） • 起始段——毛细血管)
2021/6/14
交通途径（2）
直肠静脉丛
肝门静脉 脾静脉
下腔静脉 髂总静脉
肠系膜下静脉 髂内静脉
直肠上静脉
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
门静脉工字部结构
门静脉工字部结构门静脉是人体肝脏内重要的血管之一，它起到将消化道中的血液运输到肝脏，使其进行代谢、吸收和排泄的功能。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，其内部存在结构丰富的工字部，下面将详细介绍门静脉的工字部结构。
首先，根据解剖学的描述，门静脉工字部是门静脉的一个分支，位于肝脏的后缘中央区域。
工字部的血管结构就像一个工字形状，由三根主要分支组成，包括胃右静脉、胃左静脉和胃矢状静脉。
这些分支与门静脉的其他支流交织在一起，形成了一个复杂而精确的结构。
其次，胃右静脉是门静脉工字部的一个重要分支。
它起源于门静脉的右前方，沿着胃的右缘向下穿过胃间隔，进入胃壁中。
胃右静脉非常丰富，形成了胃大弯的静脉网络，将血液集中输送到肝脏，以进行进一步的代谢和处理。
另一个分支是胃左静脉，它起源于门静脉的左前方。
胃左静脉主要负责将血液从胃小弯输送到肝脏。
胃左静脉和胃右静脉之间紧密交织，形成了供血肝脏的丰富的静脉网。
第三个重要的分支是胃矢状静脉，也称为胃冠状静脉。
胃矢状静脉起源于门静脉的后方，沿着胃的小弯向上穿过胃壁，进入胃的背侧。
胃矢状静脉主要负责将血液从胃的后部输送到肝脏。
胃矢状静脉与胃左静脉和胃右静脉交汇，形成了一个完整的静脉通路。
除了以上三个主要分支外，门静脉工字部还包括一系列细小的小支流。
这些支流将来自脾脏的脾静脉中含有氧的新鲜血液与来自肠系膜上静脉中含有营养物质的血液交织在一起，形成一个复杂而精确的血流网络。
综上所述，门静脉工字部是一个重要的血管结构，起到将消化道中的血液输送到肝脏的作用。
其工字形状的结构由胃右静脉、胃左静脉和胃矢状静脉等几个主要分支组成。
这些分支与来自脾脏和肠系膜上静脉的血液相交织，形成了一个复杂而精确的血流网络，为肝脏提供所需的血液和营养物质。
这种结构的精确性和复杂性对于肝脏的正常功能具有重要影响。
系统解剖学11-4静脉(医学PPT课件)
16
腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉
大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 足背静脉弓
肝静脉
2．腹盆部静脉
（1）髂外静脉
（2）髂内静脉 （3）髂总静脉 右肾静脉
右睾丸静脉
（4）下腔静脉 腹主动脉
1）壁支
2）脏支
右髂总静脉
睾丸静脉
蔓状静脉丛
卵巢静脉
直肠
肾静脉
肾上腺静脉
肝静脉
17
下腔静脉
肾上腺静脉 左肾静脉 左睾丸静脉 输尿管 左髂总静脉 右髂内静脉 左髂外静脉
23
重点和难点
重点： 1. 大、小隐静脉的收纳范围及注入部位。 2. 头静脉与贵要静脉收纳范围及注入部位。 3. 肝门静脉收纳范围及注入部位。 4. 奇静脉收纳范围及注入部位。 5. 面静脉收纳范围及注入部位。 难点： 椎静脉丛、 肝门静脉、 面静脉
24
2．上肢静脉
（1）上肢浅静脉 1）头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉
头静脉
肘正中静脉 前臂正中静脉
（2）上肢深静脉 (同名动脉伴行) 腋静脉
12
贵要静脉
3．胸部静脉 （1）头臂静脉
（2）上腔静脉
右颈外静脉
（3）奇静脉 （4）半奇静脉 （5）副半奇静脉
右锁骨下静脉 右头臂静脉
奇静脉
上腔静脉
右半食 侧奇管 胸静静 壁脉脉 静、、 脉副支 血半气
奇管 静静 脉脉
胸导管 奇静脉
13
左颈外静脉 左锁骨下静脉
左头臂静脉
半奇静脉 副半奇静脉
（6）脊柱静脉
椎外静脉丛 椎内静脉丛 脊柱静脉丛
椎内后静脉丛
椎外后静脉丛
椎内前静脉丛 椎外前静脉丛
门静脉系统的解剖概要PPT课件
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
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食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
肠系膜下V
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛
痔疮
髂外V
髂内V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
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• 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面 为胆总管，左前面为肝固有动脉，后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角，少数二者前后平行。
11
12
• 填空题：肝门静脉的属支主要有 （ ）、 （ ） 、 （ 和肠系膜下静脉，此外还有（ （ ） 、 （ ）。
） ）、
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• 肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、 （脾静脉） 、（胃左静脉）和肠系膜下静脉， 此外还有（ 胃右静脉 ）、 （ 胆囊静脉 ）、 （ 附脐静脉 ）。
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胸腹壁V
上腔静脉
低位肋间后V
奇V
腹壁上V
食管V 食管V丛 胃冠状V,胃短V,胃后V
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
肠系膜下V
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛
髂外V
髂内V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
Hale Waihona Puke 24胸腹壁V上腔静脉
低位肋间后V
腹壁上V 海蛇头
奇V 食管V
食管胃底静脉曲张
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分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门 静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜 下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左 半肝。
• 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
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门静脉与腔静脉之间存 在有四个交通支：
14
15
思考：门静脉的结构特点?
16
门静脉的结构特点 1. 与一般静脉不同,它的起始端与终未端均
为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。 2. 门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉 压过高时，血液易发生逆流。 3. 肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。 4. 分流现象。
4
肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和 小叶间动脉，将血液输入肝血窦，
肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞 进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇 合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2～3支肝静脉， 出肝后入下腔静脉而入体循环 。
5
• 小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支 之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉 交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才 开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低 的门静脉，从而使门静脉压力增高。
毛 细
⑦附脐静脉
血 管
（
混
合
）
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
胆囊静脉
胃左静脉 胃右静脉
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
9
组成
汇合的 部位，一般 在胰颈的后 方，偶在胰 颈、胰体交 界处或胰头 的后方。因 此，胰的病 变常可累及 肝门静脉。
10
毗邻
• 自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门
21
3.脐周围静脉网：
门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周 静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁 静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下 静脉及腹壁浅静脉相吻合。 在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张 形成“海蛇头”。
22
4.Retzius静脉：
门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉 的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、 胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉）， 在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后 静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合， 亦可成为侧支循环的途径。 这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静 脉，统称为Retzius静脉。
门静脉解剖
1
门 静 脉 系 统 模 式 图
2
思考：门静脉的组成、毗邻、主 要属支？
3
肝门静脉 hepatic porta1 vein （1）肝门静脉的组成和位置
长约6─8cm, 直径1.25cm，
由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰头和胰体交界处的后 方汇合而成。进入肝十二 指肠韧带内，经肝固有动 脉和胆总管的后方上行至 肝门入肝。入肝门前，为 左、右两支入肝左右叶， 在肝内反复分支。
6
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦， 它们之间的交通支不开放
7
图3
肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静 脉，从而使门静脉压力更高
8
（2）肝门静脉的主要属支 ：
①肠系膜上静脉
②肠系膜下静脉
肝 门
③脾静脉
静
④胃左静脉
脉
⑤胃右静脉
肝
⑥胆囊静脉
19
1. 食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下段和贲 门附近通过食管静脉丛，与腔静脉系统奇静脉 的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃底静脉 曲张，甚至破裂出血。
20
2.直肠静脉丛：
门静脉系统肠系膜下静脉的属支，通过直肠 下段黏膜下层内的直肠静脉丛，与腔静脉系 统骼内静脉的属支之间相互吻合交通。 门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形 成痔。