子宫肉瘤 (2)ppt课件

-
3
子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma，ESS)
• 占子宫肉瘤的 1% ，分为低级别和高级别子宫内膜间质肉 瘤。
• 二者的生物学行为及其临床预后相去甚远。
• 低级别 ESS 存在激素依赖性，5 年总生存率 80% ～ 100% ，复发率 40% ～ 60%,通常晚期复发。
• Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）；
• Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗为 2B类证据）；
• Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。 *激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、芳香化酶抑
制剂 （ER/PR阳性的子宫平滑肌肉瘤患者可使用）、 GnRHa（ 2B类证据）
-
16
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
-
8
NCCN指南证据分级
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network ）：美国肿瘤综合协作网
• 证据分级：
– I类：基于高水平证据，专家组达成统一共识， 推荐应用。
– IIA类：基于稍低水平证据， 专家组达成统一 共识，推荐应用。
– IIB类：基于稍低水平证据，达成共识，分歧不 大。
• Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证 据）；
• Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向 放疗；
• Ⅳa 期行化疗和/或放疗； • Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
-
17
辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
• 化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临 床试验）
• 联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌 肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
• 单药化疗：达卡巴嗪 、多柔比星、表柔比星 、 吉西他滨、异环磷酰胺 、脂质体阿霉素、帕唑 帕尼、替莫唑胺、长- 春瑞滨（2B）及多西紫杉 18
辅助治疗（放疗）
• 肿瘤靶向放疗：靶向已知或可疑肿瘤病灶，可以包括外照 射和/或近距离放疗，一般来说，肿瘤靶向外照射靶区位 于盆腔±腹主动脉旁LN区域，近距离放疗靶区可位于完 整的子宫或子宫切除后的阴道（更常见）。
• 原发性和继发性
• 子宫平滑肌瘤恶变
– 0.4%-0.8%
– 肌瘤短期内迅速增大应警惕
– 有学者把快速增长定义为：3-6个月内肌瘤体积增加一 倍，研究发现对“快速增长”者行全子宫切除术后病理 确诊为LMS者仅0.27-2.6%。
Robert L et al, Gynecol Oncol. 2003
4
癌肉瘤
• 恶性混合性苗勒管肿瘤(malignant mixed mesodermal tumors,MMMT或 carcinosarcoma，CS)
• 含癌及肉瘤两种成分，又称癌肉瘤。
• 预后较差，5年生存率约为30%，即使I期患者， 5年生存率仅为50%左右。
• NCCN指南将子宫内膜癌中的浆乳癌、透明细胞 癌和癌肉瘤归在一起，本次不做讨论。
-
13
已知或怀疑子宫外病变
• 是否进行手术：根据症状、病变范围、病灶的可切除 性来决定。
• 能手术者行全宫±双附件切除和转移病灶切除。 • 无法手术切除者根据肿瘤的组织学类型及分期作相应
的处理。
-
14
不能耐受手术者
• 可选择行 ①盆腔放疗±近距离放疗 和/或②化疗 或③激素治疗。
-
15Biblioteka 辅助治疗（子宫内膜间质肉瘤）
• 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT
• 对行碎瘤术或存在残留宫颈者，考虑再次手术切 除。
• 若残留输卵管或卵巢，考虑再次手术切除，尤其 是对于子宫内膜间质肉瘤患者。
• 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理。
-
11
活检或肌瘤剔除术后或任何方法确诊的肿瘤
• 病理学专家会诊 • 行胸部、腹部及盆腔CT扫描或MRI或PET-CT • 治疗：分为局限于子宫、已知或可疑子宫外病变、
II期 IIA期 IIB期
III期
肿瘤扩散到盆腔
侵犯附件
侵犯子宫外的其他盆 腔组织
肿瘤扩散到腹腔 （侵犯腹腔组织并不 只是凸向腹腔）
IV期 IVA期 IVB期
-
一处病灶 一处以上病灶 侵犯盆腔和/或腹主动脉 旁淋巴结
侵犯膀胱或直肠 远处转移
7
2015年NCCN指南子宫肉瘤分类
• 子宫内膜间质肉瘤 • 子宫平滑肌肉瘤 • 高级别（未分化）子宫内膜肉瘤
-
5
分期
• 2009年以前子宫肉瘤无独立的分期标准。
• 2009年FIGO制定了单独的平滑肌肉瘤和子 宫内膜间质肉瘤分期，癌肉瘤仍沿用子宫 内膜癌分期。
-
6
平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤FIGO分期
分期 I期
IA期 IB期
肿瘤局限于子宫 肿瘤最大直径≤5cm 肿瘤最大直径＞5cm
分期 IIIA期 IIIB期 IIIC期
• 而高级别 ESS 缺乏子宫内膜间质异型性，5 年 生存率 25% ～ 55% 。
• NCCN分类：所称的ESS即为低级别，而高级别亦称为未分化子
宫内膜肉瘤(undifferentiated endometrial sarcoma，UES)
Signorelli M et al, Int J Gynecol Can- cer ,2010
不能手术者三种情况。
-
12
肿瘤局限于子宫
• 行全宫±双附件切除术。 • 术中发现子宫外病灶的手术切除宜个体化。 • 对于生育年龄患者是否行卵巢切除需个体化。 • 术后根据肿瘤的组织学类型及分期作相应的处理； • 明确为子宫肉瘤时应该完整切除肿瘤，避免使用
碎瘤器 。 (FDA 不鼓励在子宫肌瘤切除术中使用腹腔镜电动分碎术)
– III类：基于任何水平证- 据；专家组分歧较大 9
治疗前评估
• 治疗前分为三种情况：
①全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 ②活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
内膜活检对于诊断子宫壁恶性肿瘤如间质 或间叶细胞来源的肿瘤的准确性不足。
③任何方法确诊的肿瘤
-
10
全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊
• 病理学专家会诊
子宫肉瘤 （uterine sarcoma）
钱秋红
2015.10.19
-
1
概述
• 来源于子宫内膜间质、肌层内结缔组织、 或子宫平滑肌
• 症状不典型，术前诊断困难。 • 恶性程度高，少见，占子宫恶性肿瘤的
2%-4%，但组织类型较多。
-
2
子宫平滑肌肉瘤 （leiomyosarcoma，LMS ）
• 子宫肉瘤最常见的病理类型，5 年生存率为 25% ～ 75%。