骨科护理知识

外二科护理常规

一、骨科手术前后护理

（一）护理措施

1、术前护理

（1）同外科术前护理常规

（2）做好病人的入院评估，入院宣教，了解病人的病史及思想顾虑，有针对性地解决病人的顾虑，使其安心休养，接受手术。

（3）向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项，以取得病人的配合。

（4）预防术后并发病的发生，对术前有慢性炎病的病人：如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病，应及时对症处理。

（5）指导病人在床上练习排便、排尿、有效地咳嗽，以适应手术后的需要。

（6）月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。

（7）检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染等。备皮时切勿剃破皮肤，勿使病人受凉感冒。剃除手术区域和切口周围15-20厘米范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。

（8）全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚5时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。

2、术后护理

（1）同处科术后护理常规

（2）病人返回病房时从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。

（3）观察四肢的感觉、活动，手术肢体的温度，血运情况，如发现异常及时通知医生。

（4）脊柱手术平卧6小时后可轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，养活肿胀。

（5）疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂，以缓解疼痛。

（6）术后病人头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时可少量钦水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。

（7）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引浪涌量，术后72小时引流量小于50ml可拨除伤口引流管。

（8）如装有病人自控镇痛装置（PCA），应将其放置在病人伸手可及的位置以便病人自己使用。返回病房后立即使用1次，其镇痛效果更好。

（9）如安装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕。

（10）颈部手术7日拆线，其他手术12-14日拆线。

（11）出院指导：①加强营养，增加机体的抵抗力；②保持良好心境，有利于恢复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。

（二）主要护理问题

1、焦虑——与担心术后康复程度有关。

2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。

3、疼痛——与疾病和手术有关。

4、躯体移动障碍——与疾病有关。

5、便秘——主要与长期卧床有关。

6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。

7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。

二、石膏护理

生石膏（CaSo4·2H2O）加热脱水而成熟石膏（CaSo4）H2O，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，利用此特性制造骨科病人所需要的石膏模型，以达到固定骨折、制动肢体的目的。

一、石膏的主要作用

1、维持固定，保持肢体的特殊位置。

2、减轻或消除患肢的负重，以保护患部。

3、作为患部牵引的辅助措施。

4、作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。

5、畸形的预防、矫正治疗。

6、制造肢体的石膏模型。

二、打石膏病人的护理

1、患肢抬高，以利于静脉血液及淋巴液的回流。

2、注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀、

发冷、肿胀、麻木或疼痛，应及时报告医生，给予处理。

3、未干时应用手掌托，禁止用手捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮。

4、随时听取病人主诉，若主诉石膏内的某一点病痛切不可忽视，应及时检查处理，以免发生局部坏死。

5、用嗅觉进行观察，如有腐臭味时，说明石膏内有压疮，已形成溃疡、坏死，或石膏内伤口感染，应及时通知医生处理。

6、石膏里面有伤口的，应观察伤口渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察。有明显继续出血现象，应及时报告医生进行处理。

7、解除局部压力，可在局部开窗。

8、鼓励病人作石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩。病情允许时鼓励病人下床活动。

9、禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤。

10、保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏。

11、石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻练。

三、牵引护理

牵引是利用力学中作用和反作用的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类，主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、股骨颈骨骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳

定的胫腓骨骨折等。

一、护理措施

1、严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的博动和指（趾）端的活动。如肢端皮肤颜色变深，温度下降动脉博动减弱，被动活动指（趾）引起剧痛，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。如：包扎过紧、牵引重量过大等需及时处理。

2、保持有效的牵引。根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力的体重的平衡。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引的效果。

3、牵引时要保持病人处于正确的牵引体位，股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时，患肢需保持外展中立位，股骨上段骨折时患肢应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利于骨折复位。

4、牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减重量过小，不利于骨折复位和畸形矫正，重量过大可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人主诉患肢疼痛时，应分析原因，不能随意减轻牵引重量。

5、骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染，牵引处不需盖任何敷料，每日滴70%酒精2次，如有分泌物和痂皮，应