健康评估及体格检查PPT课件
合集下载
健康评估ppt课件
根据个体年龄和性别，选择相应的体检项 目，如血常规、尿常规、生化检查等，了 解个体当前生理状态和潜在的健康问题。
群体健康评估案例
群体基本信息
收集群体的年龄、性别、职业等基本信息 ，了解群体的基本特征和潜在的健康风险
。
群体患病情况调查
通过调查和统计，了解群体中常见疾病和 慢性病的患病率和分布情况，为制定针对
04
柔韧性训练
如瑜伽、拉伸等，有 助于提高关节灵活性 和肌肉伸展性。
睡眠管理
总结词
良好的睡眠质量对身体健康至关 重要。
01
02
创造良好的睡眠环境
03
保持安静、黑暗、舒适的睡眠环 境，有助于提高睡眠质量。
04
保持规律作息
建立规律的睡眠时间和起床时间 ，有助于调整生物钟。
控制咖啡因和酒精摄入
避免在睡前饮用含咖啡因或酒精 的饮料，以免影响睡眠。
评估个体的体重和体型是 否符合标准，判断是否存 在肥胖或消瘦等问题。
运动能力
评估个体的运动能力和身 体协调性，判断是否存在 运动障碍或身体机能下降 等问题。
生理指标
监测个体的生理指标，如 血压、血糖、血脂等，判 断是否存在潜在的健康风 险。
心理状况评估
情绪状态
评估个体的情绪状态是否 稳定，判断是否存在焦虑 、抑郁等心理问题。
个人健康评估案例
个人基本信息
生活方式评估
包括年龄、性别、身高、体重、腰围等基 本信息，用于评估个体的生理特征和健康 风险。
评估个体的饮食、运动、吸烟、饮酒等生 活习惯，以及睡眠质量和心理状态，了解 生活习惯对健康的影响。
医学史和家族史
体检结果
了解个体既往病史、家族遗传病史等信息 ，有助于发现潜在的健康风险和制定针对 性的健康管理方案。
健康评估体格检查之颈部检查课件
颈部检查
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸 锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁 乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检 查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自 胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接 置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻 及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿 大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者 为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲 状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁 腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加 时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉 都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范 围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明 显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也 可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈 椎疾病时应更加注意。
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
教师：
联系：
●颈部每侧以胸锁乳突肌为界分为颈前三角和颈后三角。颈前三角为胸 锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁 乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
图3-4-2触诊甲状腺
●a.前面触诊；b.后面触诊。
●（2）后面触诊：检查者立于受检者后面，一手示、中指施压于一侧 甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检 查（图3-4-2b）。用同法检查另一侧甲状腺。最后用一手的示指自 胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部。
3.听诊
●正常甲状腺无血管杂音。当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器直接 置于肿大的甲状腺上，注意有无血管杂音。甲状腺功能亢进者，可闻 及收缩期动脉杂音或连续性静脉“嗡鸣”音。
●甲状腺肿大可分为三度：视诊无肿大但能触及者为I度；视诊可见肿 大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者 为Ⅲ度。甲状腺肿大常见于甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲 状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺瘤和甲状旁 腺腺瘤。
2.颈动脉
●正常人安静状态下不易看到颈动脉搏动，仅在剧烈活动心排血量增加 时才能见到。安静状态下出现明显的颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。由于颈动脉和颈静脉 都可能发生搏动，且部位邻近，应加以鉴别。一般静脉搏动柔和，范 围弥散，触诊无搏动感，而动脉搏动比较强劲，呈膨胀性，搏动感明 显。
●颈部检查应在平静而自然的状态下进行，受检者最好取舒适坐位，也 可以取卧位，应充分暴露颈部和上胸部。检查时手法应轻柔，疑有颈 椎疾病时应更加注意。
健康评估体格检查之全身体格检查课件
●90.检查肱二头肌反射。 ●91.检查肱三头肌反射。 ●92.检查桡骨骨膜反射。 ●93.检查霍夫曼征。
（七）下肢
●94.正确暴露下肢，观察双下肢外形、肌容积、皮肤、关节、趾甲等。 ●95.触诊腹股沟淋巴结，腹股沟区有无肿块、疝等。 ●96.触诊股动脉搏动，必要时听诊。 ●97.触诊双侧足背动脉。 ●98.检查双下肢有无凹陷性水肿。
●以卧位受检者为例：一般项目与生命体征→头颈部→前、侧胸部（胸 廓、乳房、肺、心）→（受检者取坐位）背部（肺、脊柱、肾区、骶 部）→（受检者取卧位）腹部→上肢与下肢→肛门、直肠→外生殖器 →神经系统（最后取站立位）。
●以坐位受检者为例：一般项目与生命体征→上肢→头颈部→背部（肺、 脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前、侧胸部（胸廓、乳房、 肺、心）→腹部→下肢→肛门、直肠→外生殖器→神经系统（最后取 站立位）。
●问题： ●（1）该患者出现上述症状的可能原因是什么? ●（2）在进行体格检查前你会询问患者哪些问题?为什么? ●（3）在进行心脏检查时，检查的重点是什么?该患者会有哪些异常体
征?
●8.请根据下列资料思考相关问题。 ●患者，女，79岁，3天前无明显诱因突然出现左上肢握物不稳，左下
肢尚可，无头晕、头痛、恶心、呕吐、意识不清，无言语不清、吞咽 困难、饮水呛咳，1小时后逐渐恢复正常。今日晨起后发现症状加重， 左上肢上举无力，左下肢明显拖行，伴言语不清。 ●问题： ●（1）该患者目前的左侧肢体肌力如何?评估依据是什么? ●（2）该患者神经系统检查的重点是什么? ●（3）该患者可能的护理诊断/问题有哪些?
1.解释与说明
●检查前向受检者做简单的自我介绍，包括姓名和职责，通过简短的交 谈以消除受检者的紧张情绪，融洽双方关系。然后说明检查的目的、 主要内容、所需时长等，以取得受检者的理解和配合。
体格检查ppt课件
目的
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
明确或排除可能的疾病诊断，了解病 情严重程度及判断预后，为制定治疗 方案提供依据，及时发现危重症或潜 在疾病，避免漏诊或误诊。
意义
有助于医患沟通，建立信任关系；提高 诊断准确率，减少医疗纠纷；促进健康 宣教，提高患者自我保健意识。
适应证与禁忌证
适应证
各系统、器官、组织的疾病均需要进行相应的体格检查。如内科疾病中的心肺 听诊、腹部触诊等；外科疾病中的伤口检查、关节活动等。
儿童体格检查特点
儿童生长发育快，体格检查 应关注生长发育指标，如身 高、体重、头围等。
儿童心理行为发育重要，应 注意评估语言、智力、情感 等方面的发展。
儿童免疫系统尚未完善，易 感染疾病，应注意检查皮肤、 淋巴结等感染灶。
儿童用药需谨慎，避免使用 对生长发育有不良影响的药 物。
孕妇体格检查特点
孕妇应定期进行产前检查，包括血压、血糖、尿 常规等指标。
04
CATALOGUE
特殊人群体格检查注意事项
老年人体格检查特点
老年人体质较弱，检查时应特别 注意安全，避免发生意外。
老年人患慢性病较多，应重点检 查心血管、呼吸、消化等系统。
老年人常有多种疾病并存，应注 意发现潜在疾病和并发症。
老年人用药情况复杂，应了解用 药史，避免药物相互作用和不良 反应。
间接听诊
利用听诊器进行听诊，听诊器由耳 件、连接管和胸件三部分组成。
听诊内容
包括心率、心律、心音、心脏杂音、 呼吸音、肠鸣音等。通过听诊可以 判断心脏、肺部、腹部等器官的病 变情况。
03
CATALOGUE
常见部位体格检查操作规范
头部及颈部检查
01
观察头颅大小、形状， 有无异常隆起或凹陷。
02
全身体格检查ppt课件
X线检查
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
用于骨折、肺部疾病等初步诊断。
CT检查
提供更为详细的组织结构信息， 用于颅脑外伤、肿瘤等疾病的诊 断。
MRI检查
对软组织分辨率高，用于中枢神 经系统、关节等疾病的诊断。
超声检查
无创、便捷，用于腹部脏器、血 管等疾病的诊断。
THANKS
感谢观看
腹部检查
腹部外形与对称性
腹部膨隆
01
常见于肥胖、腹水、腹内积气等。
腹部凹陷
02
常见于消瘦、脱水等。
腹部不对称
03
常见于脏器肿大、肿瘤、腹内炎症等。
肝脏触诊
肝脏大小
。
肝脏质地
正常肝脏质地柔软，若质地变硬则 提示肝脏病变。
肝脏压痛
正常肝脏无压痛，若压痛明显则提 示肝脏炎症或肿瘤。
况。
血压测量
测量方法
使用血压计进行测量，被 检者需静坐5分钟后进行测 量，一般测量右上臂血压。
注意事项
测量前30分钟内禁止吸烟、 饮咖啡或茶等刺激性饮料； 排空膀胱；保持环境安静、 温暖。
评估标准
根据血压值评估被检者的 血压状况，如正常血压、 高血压或低血压等。
脉搏与呼吸观察
观察方法
通过触诊桡动脉或颈动脉搏动来计数 脉搏；通过观察胸廓起伏来计数呼吸。
实验室检查
进行血液、尿液等样本的采集和化验，以了解生化指标 和器官功能。
影像学检查
根据需要，进行X光、B超、CT、MRI等影像学检查，以 辅助诊断。
结果解读与咨询
在完成所有检查后，医生会解读检查结果，给出相应的 健康建议和治疗方案。如有需要，可以咨询专业医生进 行进一步了解和治疗。
02
CATALOGUE
一般检查项目
健康评估体格检查PPT课件
检
• 肛测法较口测法读数高0.3~0.5℃
查
• 腋测法：10min后读数。正常值36~37℃
31
第31页，共310页。
第
3
章
• 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性
及每分钟次数
体
• 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性
格
及 每分钟次数
检
• 血压：观察动脉血压的高低
查
32
第32页，共310页。
第
二、发育与体型
29
第29页，共310页。
第
生命征
3
章
是评价生命活动存在与否及其质量的
体 指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
格
检
体温、呼吸、脉搏、血压
查
30
第30页，共310页。
第
• 体温测量
3
• 口测法：5min后读数。正常值为
章
36.3~37.2℃
体
• 肛测法：5min后读数。正常值为
格
36.5~37.7℃
3
章 • 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状
体
态（包括身高、体重及第二性征）之间的
格
关系进行综合评价。
检
查
• 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对
应关系。
33
第33页，共310页。
第
3
• 病态发育与内分泌改变相关
章
• 巨人症
体
格
• 垂体性侏儒症
检
• 呆小病
查
• 佝偻病：维生素D缺乏
34
第34页，共310页。
9
第9页，共310页。
第
3 • 浅部触诊法适用于体表浅在病 章 变、关节、软组织以及浅部的
《体格检查》ppt课件完整版
《体格检查》ppt课件完整版目录•体格检查概述•体格检查方法与技巧•常见疾病体格检查要点•特殊人群体格检查注意事项•体格检查结果分析与解读•体格检查在临床应用中的价值01体格检查概述Part定义与目的定义体格检查是医生通过观察和检查患者身体各部位，评估其健康状况的一系列操作。
目的发现潜在疾病或健康问题，提供诊断依据，制定治疗方案，评估治疗效果。
通过体格检查，医生可以及早发现疾病的迹象，避免病情恶化。
早期发现疾病全面了解健康状况及时纠正不良习惯体格检查可以评估患者的整体健康状况，包括身体各系统的功能状态。
通过体格检查，患者可以了解自己的不良生活习惯对健康的影响，从而及时纠正。
030201体格检查的重要性适用范围及对象适用范围体格检查适用于各个年龄段的人群，包括儿童、青少年、成年人和老年人。
高危人群对于存在潜在健康风险的人群，如家族遗传病史者、长期接触有害物质者等，体格检查具有重要意义。
健康人群通过体格检查，及时了解自己的健康状况，预防疾病的发生。
患病人群医生可以通过体格检查，对患者的病情进行全面评估，制定合适的治疗方案。
02体格检查方法与技巧Part包括面色、表情、体型、姿势等，以了解患者的基本状况。
观察患者整体状态重点观察病变部位的颜色、形态、大小等变化，以及与周围组织的关系。
观察局部病变如使用手电筒、压舌板等辅助工具，以便更准确地观察病变情况。
借助工具进行检查用于检查体表浅在病变，通过轻触或滑动的方式，了解病变的轮廓、大小、硬度等。
浅部触诊法用于检查腹腔深部器官或组织，通过深压或冲击的方式，了解器官或组织的形态、质地、压痛等。
深部触诊法利用双手的协同作用，对病变部位进行更全面的检查，如检查肝脾大小、质地等。
双手触诊法直接叩诊法用右手中指的指端叩击腹部，了解脏器的大小、位置及密度等。
间接叩诊法将左手中指紧贴于腹部皮肤，右手中指叩击左手中指第二指节前端，通过听取叩诊音的变化来判断脏器情况。
听诊法直接听诊法将听诊器头紧贴于被检查部位，直接听取心音、呼吸音等生理或病理性声音。
健康评估优秀课件
第1节 心理评估
第
7
三、心理评估内容
章
心
①自然性与社会性
理
1.个性的定义及特性
②稳定性与可塑性
及 社
③独特性与共同性
会 评 估
(1)能力第Biblioteka （二）个性评估 2.个性的内容
1)功能类型
1
(2)性格
2)内外倾向型
节
3)独立型与依存型
心
理
评
估
3.个性的评估
第1节 心理评估
第
7
章 心
案例7-1分析
理 及
该患者面对巨额医疗费、孩子的日常照顾和下肢功能可能
社 会
• 文化评估
评 估
• 环境评估
第 • 角色与角色适应评估
2 节 社 会 评 估
（一）家庭评估
第
7
章 心
1.家庭的定义与特征
理 社•
家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社
会
评 会单位。
估
• 其特征为：
①家庭是群体的，至少应包括2 个或2个以上的成员。
第 2
②婚姻是家庭的基础，是建立家
节 社
第1节 心理评估
第
7
章
重点提示
心 理 及 社 会 评 估
第
1.情绪和情感的种类和作用；
1
节
2.常见不良情绪；
心 理
3.情绪和情感的评估方法；
评 估
4.个性的内容；个性的评估方法。
第2节 社会评估
第
7 章
心 理
案例7-2
社 会
患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖
评 估
尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。
健康评估-一般体格检查ppt课件
→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 （四）检查内容（记录9项）及方法
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
颈部淋巴结
腋窝淋巴结
颈部淋巴结触诊
滑车上淋巴结触诊
（四）临床意义
1.局部淋巴结肿大:
(1)非特异性淋巴结炎:
(2)淋巴结结核:
2. 发红(redness) (1)生理情况下: (2)病理情况下: (3)皮肤持久性发红:
3.发绀(cyanosis) 发绀: 病因:
三种黄染比较
黄先出现于手 掌、足底、前额 及鼻部皮肤。
后出现
角巩 膜缘
近处轻， 远处重
血胆红素 ﹥34umol/L
触 诊 Palpation
概念 内容
温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块
手法
浅部触诊法 Light palpation
--体表浅在病变
深部触诊法 腹腔内脏器 、异常包块
深部滑行触诊法
腹腔深部包块、 胃肠病变
双手触诊法
肝、脾、肾和腹腔肿物
叩 诊 Percussion
直接叩诊法
胸、腹部广泛病 变
不高
原因 肝脏、胆囊疾病 多食胡萝卜素
近处重， 远处轻
不高 药物
皮肤粘膜检查
(二）湿度 盗汗-结核 冷汗-虚脱、休克
干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水
(三）弹性 手背或上臂内侧皮肤
（四）皮疹
1.斑疹 不凸起皮面，只有颜色的改变 2.玫瑰疹 鲜红色斑疹，压之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有颜色改变 4.斑丘疹 丘疹周围皮肤发红 5.荨麻疹 隆起皮面苍白或红色局限性水肿
三种体温测量方法及正常值
健康评估技术与实训体格检查之一般状态评估护理课件
定期复核
对评估结果进行定期复核，及时 发现和纠正误差，确保评估准确
性。
评估技术的发展趋势
智能化评估
利用人工智能和机器学习技术，实现评估的自动 化和智能化。
远程评估
借助远程医疗和信息技术，实现远程评估和远程 诊断。
多模态评估
整合多种信息来源，如生理参数、生化指标等， 提高评估的全面性和准确性。
未来研究方向与展望
告知患者评估目的、流程 和注意事项，以便患者配 合评估工作。
评估过程中的注意事项
观察患者
观察患者的面色、表情、 姿势等，以初步判断患者 的身体状况。
询问病史
询问患者的既往病史、家 族病史、用药情况等，以 便为后续பைடு நூலகம்估提供参考。
操作规范
严格按照操作规范进行评 估，确保数据的准确性和 可靠性。
评估后的总结与报告
考核标准与方式
考核内容
01
实训内容的掌握情况和应用能力。
考核标准
02
准确完成一般状态评估，记录结果完整、规范。
考核方式
03
模拟操作、案例分析、口试或笔试等。
感谢您的观看
THANKS
疮和肺部感染。
案例二
一位意识障碍患者的评估与护理， 关注营养供给、口腔卫生和肢体功 能锻炼。
案例三
一位术后患者的体位调整和疼痛管 理，强调舒适度和康复训练的重要 性。
04 一般状态评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
标准化操作
制定统一的操作标准和流程，确 保评估结果的准确性和可靠性。
培训与教育
加强评估人员的培训和教育，提 高其专业知识和技能水平。
数据整理
报告审核
整理评估过程中获取的数据，进行必 要的分析和处理。
健康评估体格检查之血管检查课件
教师：
联系：
1.水冲脉（water-hammer-pulse）
●检查者用手紧握受检者手腕掌面桡动脉处，将受检者前臂高举过头， 感受桡动脉的搏动。若感知脉搏骤起骤降，急促而有力，如潮水冲涌， 即为水冲脉。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重 贫血等，因脉压增大所致。
2.交替脉（pulse-alternans）
5.脉压增大或减小
●脉压大于40mmHg为脉压增大，多见于甲状腺功能亢进症、主动脉 瓣关闭不全、严重贫血和主动脉硬化等。脉压小于30mmHg为脉压 减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心 包炎等。
周围血管征
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
2.杜柔双重杂音
●将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期可听到连 续性的吹风样杂音，称杜柔双重杂音（Duroziez-murmur）。
3.毛细血管搏动征
●用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻片轻压口唇黏膜，若受压部分边 缘有红、白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动征。水冲 脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周 围血管征阳性。主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲 状腺功能亢进症、严重贫血等。
1.高血压（hypertension）
●血压高于正常标准称为高血压。高血压原因不明者称为原发性高血压， 临床所见的高血压大多为原发性。高血压也可为某些疾病的临床表现 之一，称为继发性高血压，多见于慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞 瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症和妊娠中毒症等。
2.低血压（hypotension）
健康评估体格检查之头部检查课件
● 4 . 尖 颅 （ ox y c e p h a l y ） 也 称 塔 颅 （ t o w e r- s k u l l ） , 头 顶 部 尖 突 高 起 ， 与颜面的比例异常，系矢状缝和冠状缝过早闭合所致（图3-3-1c）。 见 于 先 天 性 疾 病 尖 颅 并 指 （ 趾 ） 畸 形 ， 即 阿 佩 尔 综 合 征 （ A p e r tsyndrome）。
●正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊 或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤或先天性虹膜缺损等。
8.瞳孔（pupil）
●瞳孔为虹膜中央的孔洞，可反映中枢神经的一般功能状况，为危重患 者的主要监测项目。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳 孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳
●瞳孔形状与大小的常见异常有：
●①瞳孔形态改变，青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形 状可不规则。
●②瞳孔缩小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡和 氯丙嗪等药物反应。
●③瞳孔扩大，见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经 萎缩，以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应。
●④双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；双侧 瞳孔大小不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
●（2）瞳孔对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。正常情况 下，当受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。直 接受到光线刺激一侧瞳孔的反应，称为直接对光反射；另一侧瞳孔也 会出现同样的反应，称为间接对光反射。检查时，通常用手电筒分别 照射两侧瞳孔并观察其反应。瞳孔对光反射以敏捷、迟钝、消失加以 描述。正常人瞳孔对光反射敏捷。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现；双侧瞳孔 不等伴对光反射减弱或消失，是中脑功能损害的表现。
●正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环形排列。纹理模糊 或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；形态异常或有裂孔，见于虹膜后 粘连、外伤或先天性虹膜缺损等。
8.瞳孔（pupil）
●瞳孔为虹膜中央的孔洞，可反映中枢神经的一般功能状况，为危重患 者的主要监测项目。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳 孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳
●瞳孔形状与大小的常见异常有：
●①瞳孔形态改变，青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；虹膜粘连时形 状可不规则。
●②瞳孔缩小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒，毛果芸香碱、吗啡和 氯丙嗪等药物反应。
●③瞳孔扩大，见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼绝对期、视神经 萎缩，以及阿托品、颠茄、可卡因等药物反应。
●④双侧瞳孔大小不等，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；双侧 瞳孔大小不等且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
●（2）瞳孔对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。正常情况 下，当受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。直 接受到光线刺激一侧瞳孔的反应，称为直接对光反射；另一侧瞳孔也 会出现同样的反应，称为间接对光反射。检查时，通常用手电筒分别 照射两侧瞳孔并观察其反应。瞳孔对光反射以敏捷、迟钝、消失加以 描述。正常人瞳孔对光反射敏捷。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏 迷患者；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现；双侧瞳孔 不等伴对光反射减弱或消失，是中脑功能损害的表现。
健康评估及体格检查
02
健康评估目的
03
识别潜在的健康问题
04
评估疾病风险
05
制定个性化的健康计划
06
监测健康状态的变化
健康评估的重要性
01
02
03
早期发现健康问题
通过健康评估，可以及早 发现潜在的健康问题，避 免病情恶化。
个性化健康指导
根据个体的健康状况和需 求，提供个性化的健康指 导和建议。
提高生活质量
通过改善生活方式和行为 习惯，降低疾病风险，提 高生活质量。
监测健康状况
定期的健康评估和体格检查可以监测个体的健康 状况，及时发现潜在的健康问题，为制定个性化 的健康管理计划提供依据。
促进健康生活方式
健康评估和体格检查可以帮助个体了解自己的身 体状况和健康需求，从而调整生活方式和饮食习 惯，促进健康的生活方式。
未来发展趋势和展望
个性化健康评估
智能化体格检查
神经系统检查
意识状态
评估神志是否清醒、反应是否灵敏。
运动功能
检查肌力、肌张力等是否正常；观察有无不 自主运动等异常表现。
感觉功能
检查痛觉、触觉、温度觉等是否正常。
反射功能
检查深浅反射是否正常；观察有无病理反射 出现。
03 健康评估与体格检查关系
健康评估对体格检查的指导作用
确定检查重点
预测潜在疾病
后者为前者提供验证和补充。
相互促进
通过健康评估和体格检查的互动， 医生可以更全面地了解被评估者 的健康状况，从而制定更合适的
治疗方案。
不断完善
随着医学技术的不断进步和健康 观念的更新，健康评估和体格检 查的方法和标准也在不断完善和
发展。
04 常见疾病风险评估及预防 建议
健康评估目的
03
识别潜在的健康问题
04
评估疾病风险
05
制定个性化的健康计划
06
监测健康状态的变化
健康评估的重要性
01
02
03
早期发现健康问题
通过健康评估，可以及早 发现潜在的健康问题，避 免病情恶化。
个性化健康指导
根据个体的健康状况和需 求，提供个性化的健康指 导和建议。
提高生活质量
通过改善生活方式和行为 习惯，降低疾病风险，提 高生活质量。
监测健康状况
定期的健康评估和体格检查可以监测个体的健康 状况，及时发现潜在的健康问题，为制定个性化 的健康管理计划提供依据。
促进健康生活方式
健康评估和体格检查可以帮助个体了解自己的身 体状况和健康需求，从而调整生活方式和饮食习 惯，促进健康的生活方式。
未来发展趋势和展望
个性化健康评估
智能化体格检查
神经系统检查
意识状态
评估神志是否清醒、反应是否灵敏。
运动功能
检查肌力、肌张力等是否正常；观察有无不 自主运动等异常表现。
感觉功能
检查痛觉、触觉、温度觉等是否正常。
反射功能
检查深浅反射是否正常；观察有无病理反射 出现。
03 健康评估与体格检查关系
健康评估对体格检查的指导作用
确定检查重点
预测潜在疾病
后者为前者提供验证和补充。
相互促进
通过健康评估和体格检查的互动， 医生可以更全面地了解被评估者 的健康状况，从而制定更合适的
治疗方案。
不断完善
随着医学技术的不断进步和健康 观念的更新，健康评估和体格检 查的方法和标准也在不断完善和
发展。
04 常见疾病风险评估及预防 建议
健康评估体格检查之乳房检查课件
相关护理诊断/问题
●1.皮肤完整性受损：乳房溃疡 与乳腺炎症/放射性损伤等有关。 ●2.母乳喂养中断：乳房红肿/瘘管形成 与乳房疾病而不宜母乳喂养有
关。
感谢观看
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
●（1）部位（location）:必须指明包块的确切部位。一般包块的定位 方法是以乳头为中心，按时钟钟
●点的方位和轴向予以描述。此外，还应记录包块与乳头间的距离，使 包块的定位确切无误。
●（2）大小（size）:触诊时注意观察包块的长度、宽度和厚度，以作 为日后比较包块有无增大或缩小及其程度的依据。
●为便于描述和记录，以乳头为中心做一垂直线和水平线，可将乳房分 为外上、外下、内下、内上4个象限，在外上象限上有一突出部分为 乳房尾部（图3-6-1）。
视诊
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
●（3）外形（shape）:应注意包块的外形是否规则、边缘是否清楚以 及有无与周围组织粘连固定。良性肿瘤表面大多光滑规整；恶性肿瘤 则凸凹不平，边缘多固定。乳房炎性病变时，也可出现不规则的外形。
●（4）硬度（consistency）:包块的软、硬度必须明确叙述。一般可 描写为柔软、质韧、中等硬度及坚硬等。良性肿瘤多呈中等硬度、表 面光滑及形态较规则；恶性肿瘤多质地坚硬伴表面不规则。
3.乳头（nipple）
●注意观察两侧乳头的位置、大小是否对称以及有无乳头内陷 （nippleinversion）。乳头回缩，如系自幼发生，为发育异常；如 为近期发生则可能为病理性改变，如乳腺癌或炎性病变。乳头出现分 泌物提示乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性，黄色、绿色或血性。 血性分泌物最常见于导管内乳头状瘤所引起，但亦见于乳腺癌及乳管 炎患者。妊娠期女性的乳头及其活动度均增大。肾上腺皮质功能减退 时乳晕可出现明显色素沉着。
体格检查心肺ppt课件
03
胸膜摩擦感
检查者用手掌或两手尺侧缘放置于被检查者胸廓的下前侧部，嘱其深吸
气，检查者即可触到摩擦感。
肺部叩诊
直接叩诊
检查者以右手示指、中指、环指并拢的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下 的振动感来判断病变情况的方法。
间接叩诊
左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊的部位，但不要重压，右手指自然弯曲，以中指指 端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
疗，并针对病因进行治疗。
咳嗽与咳痰
可能由上呼吸道感染、支气管炎 等引起，需进行抗感染治疗，并
给予止咳化痰药物。
肺部啰音
包括干啰音和湿啰音，可能提示 肺部感染、支气管哮喘等。需进 行抗感染治疗、解痉平喘治疗等。
心肺联合异常体征及处理
1 2 3
心肺功能不全
表现为呼吸困难、心悸、水肿等症状，需进行综 合治疗，包括强心、利尿、扩血管、抗感染等。
度。
触诊心包摩擦感，在心前区或胸 骨左缘第4肋间触诊，感受有无
心包摩擦感。
心脏叩诊
叩诊心脏相对浊音界，确定心脏大小及位置。
叩诊心脏绝对浊音界，了解心脏实际大小。
叩诊心脏左侧界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内叩诊，直至 叩诊音由清变浊。
心脏听诊
听诊心脏各瓣膜区，了解各瓣 膜区心音及额外心音情况。
听诊心脏杂音，注意杂音的部 位、时期、性质、强度及传导 方向。
听诊心包摩擦音，在心前区或 胸骨左缘第3、4肋间听诊，了 解有无心包摩擦音及其性质。
03
肺部体格检查
Chapter
肺部视诊
观察胸廓形态
注意有无扁平胸、桶状胸、佝偻病等 异常形态。
健康评估一般评估ppt课件
•呆小症——发育成熟前甲状腺功能减 退，体格矮小、智力低下
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
体格检查完整ppt课件
肝脏检查
确定肝脏大小、质地、边缘、压痛等，检测肝脏疾病。
胆囊检查
通过触诊和叩诊检查胆囊大小、形态及压痛等，辅助诊断 胆囊疾病。
脾脏检查
检查脾脏大小、质地、边缘及压痛等，辅助诊断脾脏疾病 。
消化系统常见疾病体征
胃溃疡
上腹部节律性疼痛 ，餐后加重，伴有 反酸、嗳气等。
胆囊炎
右上腹疼痛，可放 射至右肩背部，伴 有恶心、呕吐等。
眩晕
询问患者眩晕的发作情况、持续时间 及伴随症状，分析眩晕的病因。
瘫痪
评估瘫痪的部位、程度和性质，判断 瘫痪的原因和预后。
抽搐与癫痫
了解抽搐的发作情况、持续时间及伴 随症状，分析抽搐的原因和类型。
08
总结与展望
体格检查的重要性和意义
评估健康状况
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，评估其健康水平 ，及时发现潜在的健康问题。
呼吸系统常见疾病体征
肺炎
支气管哮喘
常见体征包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，严重者可出现呼吸困难、发绀等表现。
典型体征为反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加 重。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺癌
主要表现为持续存在的呼吸系统症状和气 流受限，包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼 吸困难等。
呼吸频率测量
阐述呼吸频率的正常范 围、测量方法及注意事
项。
血压测量
介绍血压的正常范围、 测量方法及影响因素。
身高、体重和体型评估
身高测量
说明身高的正常范围、测量方法 及影响因素。
体重测量
阐述体重的正常范围、测量方法及 影响因素。
体型评估
介绍体型评估的方法，如BMI指数 、腰臀比等，并分析其意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确 和有序的交谈过程 影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象
的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康
状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史； 功能性健康型态
问诊
做好自我介绍 说明问诊目的
建立良好的护患关系 恰当的承诺
注意态度、语言
对病人的陈述表示理解、认可和同情
基本评估法
视 诊(Inspection)
触 诊(Palpation)
叩 诊(Percussion)
听 诊(Auscultation)
视诊 inspection
• 适用范围
– 全身一般状态 – 局部表现
触诊 palpation
• 概念 – 检查者通过手的感觉感知被检查者身体 某部有无异常的评估方法。 – 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 • 适用范围 – 是腹部评估的重要方法
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音（外向内、上向下、
左右对称）
听：呼吸音
胸部
心脏
第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
颈部皮肤、包块
颈部血管：颈静脉、颈动 脉 气管：是否居中 甲状腺：有无肿大
胸部
胸廓：外形 胸壁：静脉、皮肤、压痛
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、 有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
Nursing Process
Nurse Caring Client
Evaluation
Diagnosis Planning
Implementation
健康评估
美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护 士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和 监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践 中仍占主导地位
健康评估
健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对 象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家
属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健
康记录或病历
健康评估
诊断学——病人的治疗，医疗病史
健康评估——护理需要的完整的护理病史， 除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心 理、社会及环境的评估。在此基础上，制定 确切、核实的护理诊断
问诊的内容
现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过
既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术 史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家族史——如高血压、糖尿病等
问诊的内容
饮食 生活 习惯 及 自理 程度
休息与睡眠
排泄
自理情况及保健措施
20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育 同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护 理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定 位为护理专业主干课程
健康评估
什么是健康评估
健康评估（health assessment）是研究诊断个 体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科
身体评估的准备
个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、 剪短指甲 环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自 然光线） 患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱 用物准备：血压计、听诊器、温度计、手 表、压舌板、弯盘、手电筒等
身体评估的内容
生命体征、身高、体重 一般情况 头颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢
健康评估
评估病人的健康状况 确立病人的健康问题 为病人制定正确的护理措施提供基础和依据
为解决病人的健康问题提供保证
健康评估
健康史的采集
内容
常见症状评估
身体评估 特殊人群的评估 心理、社会、家庭文化、环境的评估 护理诊断/问题
护理病史书写
收集健康资料的方法
问诊
身体评估
查阅病历
问诊
嗜好
问诊的内容
心 理 及 社 会 状 况
心理状态 性格及交往能力 对疾病的认识 家庭关系 经济状况
问诊技巧
从主诉开始,有目的、有序进行
采用恰当的提问方式
避免诱导病人 避免有特殊意义的医学术语 注意核实
身体评估
用自己的 感官或传 统的工具
细致的观察
系统的检查
找出正常或 估起源于Florence Nightingale 时代，护
理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观
察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释
病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，
尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的 健康评估知识和技能提出了更高要求
健康评估
1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理 评估的原则： 1. 评估是护理程序的第一步； 2. 评估是一个系统、有目的的护患互动过程； 3. 评估重点在于个体的功能和日常生活能力， 即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床 判断。
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波 叩：移动性浊音
• 方法
触诊 palpation
目的不同→施加的压力不同
– 浅部触诊 light palpation – 深部触诊 deep palpation
叩诊 percussion
• 叩诊方法
– 间接叩诊法 indirect percussion – 直接叩诊法 direct percussion
听诊 auscultation
生命体征、身高、体重
体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重
淋巴结
头颈部
头部
头颅、头发：外形、浓密 眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、 瞳孔、眼球运动、视力 耳：耳廓、外耳道、听力 鼻：外形、鼻翼扇动、鼻中隔、通畅 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、 舌、咽部及扁桃体
眼
耳
鼻
头颈部
颈部
颈部运动：颈项强直
的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康
状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史； 功能性健康型态
问诊
做好自我介绍 说明问诊目的
建立良好的护患关系 恰当的承诺
注意态度、语言
对病人的陈述表示理解、认可和同情
基本评估法
视 诊(Inspection)
触 诊(Palpation)
叩 诊(Percussion)
听 诊(Auscultation)
视诊 inspection
• 适用范围
– 全身一般状态 – 局部表现
触诊 palpation
• 概念 – 检查者通过手的感觉感知被检查者身体 某部有无异常的评估方法。 – 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 • 适用范围 – 是腹部评估的重要方法
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音（外向内、上向下、
左右对称）
听：呼吸音
胸部
心脏
第五肋间锁骨中线内侧0.5~1cm
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
颈部皮肤、包块
颈部血管：颈静脉、颈动 脉 气管：是否居中 甲状腺：有无肿大
胸部
胸廓：外形 胸壁：静脉、皮肤、压痛
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、 有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
胸部
肺脏
望：呼吸运动、频率、节律、
有无呼吸困难
触：触觉语颤、胸廓摩擦感
叩：叩诊音
听：呼吸音
Nursing Process
Nurse Caring Client
Evaluation
Diagnosis Planning
Implementation
健康评估
美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护 士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和 监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践 中仍占主导地位
健康评估
健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对 象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家
属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健
康记录或病历
健康评估
诊断学——病人的治疗，医疗病史
健康评估——护理需要的完整的护理病史， 除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心 理、社会及环境的评估。在此基础上，制定 确切、核实的护理诊断
问诊的内容
现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过
既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术 史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家族史——如高血压、糖尿病等
问诊的内容
饮食 生活 习惯 及 自理 程度
休息与睡眠
排泄
自理情况及保健措施
20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育 同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护 理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定 位为护理专业主干课程
健康评估
什么是健康评估
健康评估（health assessment）是研究诊断个 体或家庭对护理现存或潜在健康问题反应的基 本理论、基本技能和临床思维方法的学科
身体评估的准备
个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、 剪短指甲 环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自 然光线） 患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱 用物准备：血压计、听诊器、温度计、手 表、压舌板、弯盘、手电筒等
身体评估的内容
生命体征、身高、体重 一般情况 头颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢
健康评估
评估病人的健康状况 确立病人的健康问题 为病人制定正确的护理措施提供基础和依据
为解决病人的健康问题提供保证
健康评估
健康史的采集
内容
常见症状评估
身体评估 特殊人群的评估 心理、社会、家庭文化、环境的评估 护理诊断/问题
护理病史书写
收集健康资料的方法
问诊
身体评估
查阅病历
问诊
嗜好
问诊的内容
心 理 及 社 会 状 况
心理状态 性格及交往能力 对疾病的认识 家庭关系 经济状况
问诊技巧
从主诉开始,有目的、有序进行
采用恰当的提问方式
避免诱导病人 避免有特殊意义的医学术语 注意核实
身体评估
用自己的 感官或传 统的工具
细致的观察
系统的检查
找出正常或 估起源于Florence Nightingale 时代，护
理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观
察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释
病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，
尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的 健康评估知识和技能提出了更高要求
健康评估
1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理 评估的原则： 1. 评估是护理程序的第一步； 2. 评估是一个系统、有目的的护患互动过程； 3. 评估重点在于个体的功能和日常生活能力， 即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床 判断。
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
胸部
心脏
望：心前区隆起、心尖搏动
触：心尖搏动、震颤
叩：心脏大小
听：心率、节律、心音、杂音
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波
腹部
望：腹部外形、呼吸运动、静脉、胃肠型和蠕动波 叩：移动性浊音
• 方法
触诊 palpation
目的不同→施加的压力不同
– 浅部触诊 light palpation – 深部触诊 deep palpation
叩诊 percussion
• 叩诊方法
– 间接叩诊法 indirect percussion – 直接叩诊法 direct percussion
听诊 auscultation
生命体征、身高、体重
体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重
淋巴结
头颈部
头部
头颅、头发：外形、浓密 眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、 瞳孔、眼球运动、视力 耳：耳廓、外耳道、听力 鼻：外形、鼻翼扇动、鼻中隔、通畅 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、 舌、咽部及扁桃体
眼
耳
鼻
头颈部
颈部
颈部运动：颈项强直