超声科医疗质量考核细则
超声质量与安全管理考核标准
3、是否及时传达、落实医院质控会议内容。
4、科室质控资料、记录是否齐全。
10分
1、每项不符合要求，扣2分。
2、科室质量与安全管理小组未开展质控活动，扣3分。
二、依法执业
1、部门设置、布局合理。
2、严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证，出具影像诊断学报告的人员必须有执业医师资格。
5、开展临床随访，并有随访记录。
6、有规章制度和岗位职责。
1、检查质量控制与改进措施。
2、检查执行技术操作规程情况。
3、检查随访制度的落实情况。
4、检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料，参加人员应覆盖科室80%人员。
5、检查有关记录与资料。
25分
一项不达标扣2分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
超声质量与安全管理考核标准（100分）
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、医疗质量管理
1、科室有医疗质量与安全管理小组及质控计划。
2、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
3、质控工作能体现质量持续改进。
4、科室质控资料记录齐全。
5、科室管理规范、符合标准。
1、检查科室质量与安全管理组织及计划。
五、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学影像报告
1、要求书写规范，内容准确、表达清楚，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，并提供有效信息。
2、报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。
3、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。
4、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
超声科 考核管理制度
超声科考核管理制度一、总则为了规范超声科医务人员的工作表现，提高工作质量和效率，制定本考核管理制度。
二、考核范围本考核管理制度适用于超声科所有医务人员，包括医师、技师、护士等。
三、考核方式1. 定期考核：每年进行一次定期考核，考核内容包括医疗质量、工作态度、职业技能等。
2. 不定期考核：根据工作需要，随时进行不定期考核。
3. 自我考核：医务人员可以自行对自己进行绩效考核，及时发现问题并改进。
四、考核内容1. 医疗质量：包括诊断准确性、手术操作规范性、病历书写规范性等。
2. 工作态度：包括工作积极性、团队合作性、服务态度等。
3. 职业技能：包括专业知识掌握情况、技术操作熟练度等。
五、考核流程1. 建档：对每位医务人员建立考核档案，记录个人工作情况和考核结果。
2. 制定考核计划：制定定期和不定期考核计划，明确考核内容和流程。
3. 实施考核：根据考核计划，进行考核工作，记录评定结果。
4. 反馈结果：将考核结果及时通知医务人员，帮助其改进工作。
5. 总结反馈：定期对考核结果进行总结和分析，促进工作改进和提升。
六、考核结果处理1. 优秀：对考核结果达到优秀级别的医务人员给予奖励和激励。
2. 合格：对考核结果达到合格级别的医务人员给予肯定和帮助，同时指出不足，要求改进。
3. 不合格：对考核结果不合格的医务人员进行严肃批评和整改，必要时进行惩处。
七、监督检查1. 主管领导负责对超声科考核管理工作进行监督检查，确保考核流程和结果的公平、公正。
2. 医务人员可以向主管领导反映考核过程中的问题和意见，主管领导应及时处理并给予回复。
八、附则本考核管理制度经讨论通过，自颁布之日起正式执行。
对于未尽事宜，由超声科领导小组负责解释并补充。
以上是超声科考核管理制度的相关内容，希望医务人员们能够认真遵守，不断提升工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。
超声科医疗质量评价体系与考核标准完整版本.doc
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1 、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2 、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3 、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4 、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5 、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6 、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣 1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及10 《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医疗质量与安全考核标准(超声科)
1、报告单项目填写不完整扣1分
2、报告无审核及上级医生签字扣2分
3、报告不及时扣1分
4、出具假报告扣5分
资料保存
科室所有登记资料，病历记录资料。声像资料按规定归类保存。
5
资料保存不完整扣2分
临床联系
加强与临床科室联系（每月一次）、随访临床病例（有记录），提高诊断水平。
5
无临床联系及病例随访记录扣2分
医疗质量与安全考核标准（超声科）
考核时间 年 月 日总分
项目
考核内容
分值
缺陷及扣分标准
得分
依法执业
1、有从事超声工作资质（执业证、上岗证）
2、产前诊断、超声介入有相应资质
3、严禁非法进行胎儿性别鉴定
10
1、无资质每人次扣2分
2、非法进行胎儿性别鉴定扣10分
职责制度
1、有完整的职责和制度（要求上墙）
2、执行有力
2、无科室质控方案扣5分
3、无质控小组定期活动及记录每次扣1分
4、无操作规范扣2分
5、无疑难病例会诊，误诊病例讨论每次扣2分
6、无阳性率统计、分析报告每次扣1分
仪器管理
1、科室有仪器设备台账
2、做好仪器设备日常维护保养，定期检查设备功能状态，
3、需校准的仪器定期校准（探头性能、仿体测试）
4、各仪器有操作规程，并上墙
10
1、无仪器设备台账扣1分
2、无仪器设备日常维护保养及定期检查每次扣2分
3、无仪器定期校准扣1分
4、无仪器操作规程扣3分
患者安全
1、特殊超声检查前就超声局限性做好沟通，并签署知情同意书
2、开通绿色通道，危急重症优先
3、介入超声要备齐抢救器材、急救药品，有应急预案
超声科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）年月日分值评分1001、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
103、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范理法律、法规、规和常规。
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资源县人民医院物理诊断科医疗质量评价体系与考核标准(月份 )检查日期：评价指标评价要点评价方法一、科室管理（100 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当卫生管理法律、法月质控考评为零分。
规和规章。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。
有一名执业的医师未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、技师无超范围执业。
发现一起执业医师超范围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、违法医疗广告。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
6、在一切医疗行为中无收受红包。
凡出现此类情况者，当月质控考评为零。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣规章制度和岗位位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，分。
核心制度缺失的不得分，少一条扣1职责。
内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分分。
级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重患者抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。
年月日分值评分100一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）202、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中相关制度者，酌情扣分。
华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和理法律、法规、规和常规。
超声科医疗质量控制目标
考核内容及评分细则
医疗安全管理
医疗安全管理与控制
严格执行医院“患者安全目标管理制度”和“医疗事故与医患纠纷防范预案和处理程序”。
投诉纠纷
科主任和责任人应积极参与处理医疗投诉、纠纷，化解医患矛盾，降低投诉率、纠纷率。投诉率三2例/年；纠纷率Wl例/
年。
医疗事故
严格执行各项诊疗规范，避免医疗事故发生。医疗事故发生率
超声科医疗质量控制目标
考核指标
考核内容及细则
医疗工作质量
诊断
质量
漏诊误诊
1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率＞95%（与出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数×100%）O
2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1例扣诊断医生200元，连续漏误诊3例者，第三例起每例扣诊断医生500元。
值班制度
值班人员具备相应资质，坚守岗位，出诊及时。
消毒隔离制度
1、消毒隔离规范化；
2、传染病例检查后严格消毒。
业务学习
每月1次科内业务学习，所有在职医生均应参加。
设备管理
贵重设备专人负责，设备故障及遗失立即
上报。
患者及家属对服务之满意由党办提供。
2、经调查证实为有效投诉者，一次扣奖金50元。
WI例/年。
危急值告及登记制度
建立危急值报告和登记制度，主动复查并及时通报临床，并记录。
危重患者抢救制度
1、有危重患者抢救预案、抢救设备齐备并处于应急状态的、抢救药品齐备并处于有效期。2、有专职人员对抢救物品、药品进行管理，有相应登记本并做好登记，交接登记完善。
超声科医疗质量考评标准
3、自查制度 4、请示报告制度
5 预约病人在预约时间内检查率100%
发现1例不合格扣1分（由临床科室提供信息）
15
5
检查各科超声申请单质量，并做好登记，统计全 院申请单合格率，于次月7日前随同不合格申请单 交医务科
由超声科检查并登记，未做到不得分，登记不全扣 0.5~2分；
10 每月随访50例，与手术病理对照？？
超声科医疗质量考评标准
检查日期： 项目
一、工作效率及诊断治 疗质量
1、诊断质量合格
年月日
检查者：
总分：
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
50
30
要求超声定位、定性诊断符合率≥90%，超声病理 诊断符合率≥70%
抽查手术随访病例20份，（随访记录本，病案室抽 查病历），发现1例诊断不符合扣2分，并统计出合 格率，低于标准不得基础分
5
1、每月1次； 2、参加率90%以上（参加者本人签名）
1、未做到不得分； 2、少1人扣0.5分；
2 及时报告“危急值”，并为临床提供咨询服务； 未及时报告每次扣2分，未能提供咨询每次扣1分；
6
2
科室医疗安全隐患及时排查上报，及时化解一般 投诉，并做好记录；
科室能妥善解决并上报的不予追究，若有纠纷瞒报 、不报的一律加扣1分；纠纷有赔偿的，扣2分（当 月）
2 每月进行50例互查提高报告质量
1例1次未做到扣1分；
3
1、首次开展新技术、新疗法需报医务科； 2、疑难病例诊断有困难时应请示上级医师； 3、被邀请医师必须及时到位或提出诊疗意见；
1、1次未做到扣4分； 2、3）:1次未做到扣2分；
得分
5、疑难病例讨论制度
医学影像(超声)质量管理考核标准
1、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；
2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；
3、未及时通报扣2分；未登记扣1分,登记项目不全扣0。5分；
4、无《危急值报告本》扣5分，无统计总结分析扣2分。
7、重点病例随访管理
1、有重点病例随访与反馈制度;
2、开展临床随访，对住院的超声诊断报告重点阳性病例进行随访。进行阳性诊断与手术、病理诊断、出院诊断对照或根据临床科室及患者反馈情况进行认定,统计诊断相符、漏诊、误诊情况,并记录于《重点病例随访记录》本中；
15
1、未按规定每月召开质控分析会议扣15分；
2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分;
3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；
4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分;
5、质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。
注：每月根据ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值比例换算成百分制确定最终得分。
2、每月对仪器设备进行一次检查调试,做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中.
7
1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；
2、设备运行完好率＜95％，扣1分;
6、危急值管理
1、科室建立危急值报告和登记制度;
2、科室建立相关危急值项目与标准；
3、按操作程序复查、及时通报临床并登记;
4、及时、准确记录危急值，有月统计总结分析.
6
无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣6分,记录不详扣1分。
9、医学影像报告与审核制度管理
1、对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度;
人民医院超声科绩效考核制度细则
蒙城县第六人民医院超声科绩效考核指标及评分细则初稿根据我院绩效工资考核相关精神，结合本科室实际，特制定科室绩效考核实行办法，本细则适用于超声科科室全体人员，以月为单位由科室主任进行科室内部考核。
本制度以工作纪律，医疗技术、医德，工作作风为重点，坚持按劳分配的原则，完善岗位职责、工作业绩、工作独立性和承担的风险，实际贡献紧密联系以及鼓励学习的分配激励机制等为主要原则制定，考核结果与当月绩效工资挂钩。
（一）劳动纪律考核细则（10分）考核人：考核人：考核人：考核人：考核项目：考核扣分项内容：扣分：得分：一、上班纪律科室实行排班制度，科室人员按科室排班表上下班。
按时上下班迟到、早退一次，无故旷工一日扣3分。
二、岗位纪律坚守岗位，在岗期间主班人员不办私事，不得做与本职工作无关的事，上班期间完成好当天工作。
无正当理由不在岗，不能完成上班期间工作擅自离岗的。
扣3分。
三、仪容仪表上班期间仪表端庄、衣帽干净整洁，佩带胸卡不穿工作服，不配戴胸牌一次扣2分。
四、请假纪律请假要履行手续。
向科室负责人请假并批准后，请假换班者需自行安排好带班人，交代及交接完成好工作后方可离岗。
对事假要从严掌握，每人每月请假累计3天，超过1天每天扣1分，请假超过十天，扣发当月奖励。
五、会议纪律单位或科室安排的会议、培训、早会必须按时参加，并且遵守会议纪律。
不参加会议，迟到早退，不遵守会议纪律一次扣1分（二）医德、医风、医疗技术水平考核细则（20分）考核人：考核人：考核人：考核人：考核项目：考核扣分项内容：扣分：得分：一、认真学习本职工作所必须的理论知识，提高自身业务能力，工作要认真、负责、细致，增强责任心。
积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习先进的新知识、新技术，提高专业技术水平。
报告书写要规范，描述细致完善，客观，实事求是，做好留图工作，要做到有图有描述有真相。
能较好完成临床医师要求检查的项目，并做好沟通，做好科室整体质量控制，做到诊断符合率达到行业规范标准。
超声科考核标准
注：根据考核评分标准，每月科室进行自查,并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结
果纳入本季度的质量考核,与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主）
无记录扣4分，无签名、无具体意见扣1次，不规范酌情扣分
11、专人负责质量控制工作，开展影像随访及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召开一次科内质量控制会议（6分)
无专人管理扣3分，未开展不得分，未召开分析会扣2分/次，不完善酌情扣分
12、每月召开医疗安全会议,分析医疗安全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月7日前上报（5分）
超声科质量与安全考核标准
检查人员：检查日期:总分：
考核项目
考核内容
扣分标准
考核记录
得分
自查工作
（10分）
每月1次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质量、医疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见,并将自查结果每月7日前上报医教科。
查质控记录：未开展工作扣3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分/项；自查结果每月未按时上报扣2分/次。
工作纪律
(10分)
1、着装整齐,佩证上岗（2分）;
如有违反1人次扣0.5分
2、科室整洁、环境消毒符合要求（3分）；
如有违反1次扣1分
3、遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）；
迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人次扣5分,科主任外出未履行审批手续1次扣5分，本款实行倒扣
工作效率（15分）
1、急诊的报告时间≤30分钟，(5分）
1份报告单一处不符合扣0。5分
2、超声检查阳性率≥50％，超声诊断与手术符合率≥80％（5分)
乾县中医医院超声科室医疗质量考核标准细则(草案)
未按规定执行扣1分。
2、科室应有专人负责设备的保养及维护，并有完整的保养及维护记录。计1分。
未按规定执行扣1分。
3、设备在使用前，操作人应取得上岗许可证方可上岗操作。计1分。
未按规定执行扣1分。
5、积极配合药械部建立设备仪器档案。计1分。
未按规定执行扣1分。
人员培训（三级管理），计8分。
有执业医师未注册，扣2分。
3、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规范和常规。计2分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规范和常规的，扣2分。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。计4分。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。计2分。
1、科室应设置急诊抢救绿色通道，对所有急诊病人和各类危急重患者实行优先抢救、优先检查，与医疗相关的手续后补办的原则。计2分。
未按规定设置急诊抢救绿色通道扣1分。
有抢救绿色通道不执行，扣1分。
2、急诊超声能24小时满足临床需要。计2分。
不能提供24小时急诊超声检查扣2分。
3、急诊检查迅速及时，节假日急诊1小时内到达。计4分。
乾县中医院超声科医疗质量考核细则
满分100分得分：分检查日期：年月日检查人员：
评价指标
评价要点
评价方法
得分
一、科室管理（20分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。计6分
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。计2分
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣2分。
2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。计2分
随机抽查10份病例，一例不符合质量控制要求扣1分，扣满10分为止。
超声科医疗质量考评标准
未做到不得分，每少1例扣0.5分
24
3 严格执行超声介入人员技术准入制度
1、未建立制度扣3分； 2、发现1例1次未做到扣5分（可倒扣）
1、建立科级质量管理组织，建立科级质量考核制
3
度； 2、对科室医疗质量进行考核（每季度至少有1
1、无相应组织或制度不得分； 2、1次未做到扣2分；
次），记录内容包括现存问题、整改措施等；
医疗安全管理的上报、 登记及会议记录
五、设备管理 设备管理
4 对疑难病例、一般会诊24小时内完成，急诊会诊（包括急诊 床边B超）15分钟到达； 2、会诊目的及结论意见明确，会诊单书写规范； 3、邀请外来专家会诊或外出会诊需报医务科批 准；
1、1次未做到扣2分； 2、每发现1次会诊目的不明确扣邀请科0.5分，每发 现1次会诊结论意见不明确扣被邀请科0.5分； 3、未报告医务科每例扣2分；
2 科室每月召开安全医疗分析会议
无会议记录的扣2分；记录内容缺项，酌情扣分
2 医疗安全月报表在次月7日前上报医务科
超时（7天）上报扣2分；当月有投诉立案的超时上 报加扣4分
5
5
贵重设备有专人负责，有使用、维护、交接班记 录，设备故障及遗失立即上报。
检查记录本，无记录扣5分，记录不全扣0.5~1分。
2、报告单质量合格
1、报告单填写齐全，字迹清楚，无错别字，无涂 1、发现1份不合格扣2分；
15
改，签全名；
2、遗漏重要病变、短期内报告结果明显差异发现1
2、检查部位准确，重要阳性病变无漏诊，短期内 次扣3分；
报告结果无明显差异；
3、检查部位错误1例扣3分；
3、预约及报告时间 二、质量管理 1、检查申请单质量 2、建立检查随访制度 三、医疗工作制度 1、技术准入制度
超声科医疗质量评价体系与考核标准
5分
氛科主任/■学科帶头人在本专业省级以上〔含 省级〉学术组织枉委员以上职务再
未达到规定要求的酌情扣分*
5分
二、患者服务与患者
安全（50分）
K医疗服务的可及性 与连费性，
1、应尽力便患者从检査前r诊疗过程、取报 告具有连费性"
服务流程帙呼混乱不得分。
4分
2.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求”
未按规定执行，无相应审批、复检、发放
20*
评价指标
评价要点
评价方法
分值
进行审批、貝检、发放及登记.
歷登记记录酌情扣分’
轧急诊超声质量控制符合临床影像质鱼控制 要求。
未按规定执行不得分*
纱分
氣急诊超声影像医院感染防控符合临床曲像 医院感染防控要求"
未执行医院感染防控相关要求酌情扣分。
13分
四.临床影像质量控制 与持续改进(300分)R冥行影像全程质就
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣
8分
制度和岗位职责。
工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急
分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1
诊检验，标本接收与处理管理， 防止院内感染 制度，检验质量管理，仪器使用、校准及维护 保养制度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差 错事故等级管理，教育培训制度，信息反馈制
分。
度，实验室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告审核与发放，检验结果登记等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关
每月随机抽查医护人员1〜2名，不熟悉
4分
规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》， 以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原 微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染 管理办法》。
超声科医疗质量评价体系与考核标准
8分
2、各种植入体内材料如支架、弹簧圈等应为检测合格产品，一次性使用。使用后要求将植入体条形码（产品编号）贴在病历里或者手术记录里以备查。
未按规定执行不得分。
15分
3、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书上未界定为一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
未按规定执行不得分。
1、医务人员必须接受医院感染培训每年不少于4学时。
抽查医护人员接受培训记录视其情况酌情扣分。
5分
七、仪器设备的管理与持续改进（100分）
1、加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修。
1、设备在使用前，相关技术人员进行专业培训，并取得上岗许可证。
未按规定执行不得分。
10分
2、科室必须接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。
8分
4、使用过的各类导管必须经含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥后用纸塑袋密封，环氧乙烷灭菌，检测合格，注明灭菌日期以及失效期，失效期最长不得超过3个月。
未按规定执行不得分。
10分
5、传染病人使用过的导管不得使用。
未按规定执行不得分。
10分
6、必须进行静脉导管所致血型感染的监测，并有专人负责。
未按规定执行不得分。
10分
5、介入诊疗术后随访。
1、建立完善的术后随访制度。
未按规定执行不得分。
4分
2、普通病人应在术后1～3天进行随访，并作好随访记录。
未按规定执行不得分。
6分
3、已发生或可疑有并发症者应根据病情增加随访次数，并与术者或病室医师保持联系和沟通。对发生明显并发症的患者应及时实施干预措施。
科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。
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20.5
服务质量
20
门诊预约时间<48小时，住院预约时间<48小时，出报告时间<48小时，临床评价>90%，患者满意度>90%
预约时间超出1天减0.5分/例,出报告时间超出1天减0.5分/例，临床评价、患者满意度低于标准2个百分点减1分
20
规章制度落实
20
有规范操作规程:介入治疗人员准入;介入治疗项目准入;介入有知情同意书;备有急救药、病例随访。
检查每一项有关资料，无，此项不得分。
20
报告单质量
10
项目齐全
内容规范
审核签字
检查有关记录，有缺少减1分/处，累积记分。
10
医疗安全
20
医疗设备维护
应急预案(人员、设备、流程)医疗纠纷
检查每一项相关资料。无，此项不得分。医疗纠纷根据医患办提供，有，不得分。
20
功能科医疗质量考核记录
2009.1
考核项目
考核内容
考核方法
考，每月15日前上报质控办，科室质量管理自查参照医务处《医技科室质量考核细则》，科内必备有自查记录。
科室自查月报,超过当月15日减5分.医务处每月对科室自查记录进行检查,无记录减5分.
10分
医疗指标
20
科室每月工作量总和