周围神经损伤

• 其机制是神经伤断后，叩打近端再生的神经纤 维时即产生放射性麻痛。据此，可判断神经干 损伤的水平。此试验具有参考价值，但并非绝 对可靠，应根据其他检查结果，综合评定。
• (二)辅助检查 – 1、肌电图 是一项客观的检查方法， 通过该项检查不仅可以判断周围神经 有无损伤以及损伤程度，而且还可判 断损伤的预后和恢复情况。
二、正中神经损伤
• 正中神经(C6～C8，T1)由两个根组成， 即内侧根和外侧根，内侧根来自于臂丛 神经的内侧束，外侧根来自于臂丛神经 的外侧束。
• 肌支支配前臂的前群肌、手的鱼际肌(拇 收肌除外)和第1、2蚓状肌。
• 皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半手 指的掌面以及其中节和远节背面的皮肤。
正中神经支配肌肉图示
• 2、神经功能检查 神经功能检查主要包 括运动功能、感觉功能、反射功能和自 主神经功能四个方面。
– (1)运动功能检查：神经所支配肌肉的 肌力、肌张力等是判定周围神经损伤 的重要体征。
• 由于同一神经在不同部位损伤，其临床 表现也不同，因此，可根据肢体运动功 能障碍的程度和畸形来判定损伤平面， 并与外伤部位相印证。
• 脊神经分为四支：前支、后支、脊支和 交通支。前支分布于躯体前外侧和四 肢，后支分布于真不和躯干背侧的肌肉 和皮肤。
图1 脊神经根的构成
损伤的分类
• 根据损伤的类型和程度分为：
– 1、神经传导障碍 – 2、神经轴索断裂 – 3、神经部分断裂 – 4、神经完全断裂
二、损伤的原因与机制
• 1、挤压伤 • 2、牵拉伤 • 3、摩擦伤 • 4、切割伤 • 5、挫裂伤
• 2、神经传导速度。神经传导速度检查分 为运动神经传导速度和感觉神经传导速 度检查。通过运动神经传导速度和感觉 神经传导速度的检查，可以判断是运动 神经损伤还是感觉神经损伤，是完全损 伤还是部分损伤。
第二节 常见周围神经损伤
• 一、臂丛神经损伤 • 二、正中神经损伤 • 三、桡神经损伤 • 四、尺神经损伤 • 五、坐骨神经损伤
• (2)感觉功能检查：主要检查痛觉、触觉。 痛觉常用大头针来检查，触觉常用棉签 来检查。理论上讲，感觉障碍区域应与 受损神经支配区一致，但由于每个神经 与相邻的神经支配区互相问有重叠，故 在检查时往往感觉障碍区域要比该神经 支配的解剖区域要小。
• (3)反射功能检查：肌肉发生弛缓性瘫痪 后，其腱反射减弱或消失。此项检查一 般不受主观因素的影响，是一种客观的 检查方法。常用的腱反射有肱二、三头 肌反射、膝反射、踝反射等。
• 4、肌肉萎缩和肢体畸形 由于自主神经 功能障碍，所支配肌肉营养障碍，加之 废用会出现肌肉萎缩。由于所支配的肌 肉瘫痪，在拮抗肌的作用下，肢体会呈 现特定的畸形。
四、法医学检查
• (一)一般检查
– 1、局部检查 – 局部损伤痕迹（如皮肤的擦伤、挫伤、创口
或创口愈合后的瘢痕以及骨折、脱位等）。 此外，通过伤者伤肢的运动障碍特点和特有 的畸形还可以帮助分析具体损伤的神经。
• (4)自主神经功能检查：自主神经在皮肤 上的分布与感觉神经相同，当神经损伤 后其所支配的自主神经功能也同时发生 障碍，主要表现为汗腺分泌、血管舒缩 及营养障碍。①汗腺功能检查；②血管 舒缩功能检查 。
• (5)神经干叩击试验：它是反映神经有无损伤 或者神经有无再生的一种试验，即用手指或者 叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区 远端有麻电感或者蚁走感，称此试验阳性，表 示神经损伤或者再生。
• (一)损伤原因和机制 – 正中神经损伤好发于腕部或前臂，在 上臂或腋部等高位损伤者较少见。一 般高位正中神经损伤常合并臂丛神经 损伤。最常见的正中神经损伤是牵拉 伤。其次为肘部骨与关节损伤。
• 2、感觉障碍 神经损伤后其感觉支配区 出现不同程度的感觉障碍。感觉障碍包 括刺激症状、感觉减退或消失。周围神 经损伤后，主要表现为神经支配的区域 痛觉、触觉等减弱或消失。
• 3、自主神经功能障碍 早期表现为受损 神经支配区的皮肤由于血管扩张而温度 增高、潮红，后期因血管收缩而温度降 低、面色苍白，皮肤变薄、干燥、脱 屑，无汗，指甲起嵴、变脆，甚至皮肤 发生溃疡。
中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经。
• (一)损伤的原因和机制 – 直接外力和间接外力均可导致臂丛神 经损伤，以间接外力所致多见。
• (二)临床表现 – 臂丛神经损伤的位置不同，其表现也 不同。一般常见的臂丛神经损伤有臂 丛上部损伤、臂丛中部损伤、臂丛下 部损伤及全臂丛损伤。
• 1、臂丛上部损伤 • 2、臂丛中部损伤 • 3、臂丛下部损伤 • 4、全臂丛损伤
• 臂丛神经(brachial plexus)由C5～C8和 T1前支组成，它是支配整个上肢运动和 绝大部分感觉的混合神经。
• C5、C6、C7、C8和T1脊神经根，出椎 间孔后，从前斜角肌和中斜角肌之间传 出，组成臂丛神经干。
来自百度文库
• C5～C6组成上干 • C7单独组成中干 • C8和Tl组成下干 • 每干在锁骨的上方又分为前、后两股。 • 上干、中干前股组成外侧束； • 下干前股组成内侧束； • 上、中、下三干后股组成后束。 • 再由这三个束发出神经支，分别为桡神经、正
周围神经损伤
法医学院法医临床学教研室 洪仕君副教授
概述
• 周围神经是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外 的神经成分。包括神经干、神经节和神经丛。
• 周围神经分为脑神经、脊神经和内脏神经。 • 脑神经分布于头部，脊神经分布于躯干和四
肢，内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。
• 法医学鉴定中以脊神经损伤多见。脊神 经属于混合神经，共31对，包括主管运 动功能的前根和主管感觉的后根并于脊 髓相连。
• 6、火器伤 • 7、缺血性损伤 • 8、医源性损伤 • 9、电击性损伤 • 10、放射性损伤
三、主要症状和体征
• 周围神经损伤后，主要表现为受损神经 支配的运动、感觉和自主神经功能出现 不同程度的障碍。周围神经损伤的部位 不同，其功能障碍也不同，损伤越位于 近端，功能障碍也就越大。
• 1、运动障碍 神经损伤后，其所支配的 肌肉出现弛缓性瘫痪，表现为主动运动 消失或减弱，肌张力、肌力减弱或消 失，相应的肌腱反射消失或减弱，进而 出现肌肉萎缩。