颅内压增高及脑疝病人的护理

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颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案

颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案一、A1型题1．正常成年人的颅内压为(1mmH2O=9．81kPa)A．O．1～．3kPaB．O．3～O．7kPaC．．7～2．0kPaD．2．O～2．3kPaE．2．3～2．7kPa2．成人颅内压增高是指颅内压持续高于A．10mmH2OB100mmH2OC．200mmH2D．100mmHgE．200mmHg3．外科导致颅内压增高最主要的原因是A．脑水肿B．颅内血肿C．脑积水D．颅骨凹陷性骨折E．狭颅症4．脑疝形成的主要机制是A．脑组织水肿B．脑血流量的调节失常C．二氧化碳分压增高D．颅腔内压力分布不均匀E．脑脊液生理调节作用减退5．枕骨大孔疝是由于A．小脑扁桃体的移位B．颞叶钩回和海马回的移位C．脑桥的移位D．中脑的移位E．脑干的移位6．小脑幕切迹疝导致瞳孔变化是由于移位的脑组织压迫到A．动眼神经B．滑车神经C．展神经D．视神经E．三叉神经7．颅脑手术后，头部翻转过剧可引发A．脑出血B．休克C．脑栓塞D．脑疝E．脑干毁伤8．观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现的是A．脉搏快，呼吸急促B．脉搏快，血压降低C．脉搏快，血压高．D．脉搏慢，呼吸慢，血压高E．脉搏慢，血压低9．小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是A．意识障碍逐渐加深B．患侧瞳孔散大，健侧肢体瘫痪C．去大脑强直发作D．剧烈头痛E．生命体征改变10．颅内高压病人腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸骤停，可能发生了A．颞叶沟回疝B．枕骨大孔疝C．小脑幕切迹疝D．脑室出血E．脑肿瘤突发囊性变11．不能提供颅内高压病因或定位诊断的是A．病史B．颅脑X线片C．颅内高压“三主征”D．脑CT、脑血管造影E．脑的局灶性症状12．脑疝急救错误的是A．静脉注射呋塞米20mgB．腰穿放脑脊液尽快降低颅内压C．迅速查明病因并处理D．快速静脉滴注20％甘露醇溶液250mlE．静脉注射地塞米松10mg13．颅内压增高引发的头痛特点是A．常在头顶部疼痛剧烈B．垂头、哈腰时头痛减轻C．吃止痛剂可缓解D．常在晨起或夜间加重E．头痛较局限14．颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是A．多在头痛剧烈时出现B．无恶心先兆，突然喷射而出C．儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病D．呕吐与进食无关E．缓慢吐出15．颅内高压引发的视盘水肿，下列不正确的选项是A．属颅内高压具有诊断价值的重要体征B．通常为双侧性C．早期多不影响视力D．不需眼底镜检查亦可发现E．出现继发性视神经萎缩时可失明16．颅内压增高“三主征”为A．头痛、偏瘫、视野缺损B．头痛、呕吐、视盘水肿C．血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D．头痛、复视、呕吐E．头痛、呕吐、失眠17．与颅内压增高有关的叙述，毛病的是A．颅内压增高引起的头痛多夜间加重B．颅内压增高引发的头痛多随体位变动而减轻C．颅内压增高引发的头痛多伴有放射性呕吐、视盘水肿D．颅内压增高伴便秘时应尽快灌肠E．颅内压增高时应警惕脑疝18．小脑幕切迹疝病人瞳孔变革及肢体瘫痪的特点是A．病变同侧瞳孔变革及同侧肢体瘫痪B．病变同侧瞳孔变革及对侧肢体瘫痪C．病变对侧瞳孔变革及同侧肢体瘫痪D．病变对侧瞳孔变革及对侧肢体瘫痪E．双侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪19．小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是A．神志停滞，瞳孔由一般变成不等大B．神志停滞，瞳孔早期扩展C．神志障碍，呼吸障碍D．头痛呕吐，神志昏迷E．神志苏醒，一侧XXX明散大20．枕骨大孔疝临床施展阐发中最危机的是A．剧烈头痛B．频繁呕吐C．颈项强直D．早期突发呼吸骤停E．意识障碍21．对颅内高压病人的处理，下列不正确的是A．密切观察病情变化B．便秘时高压灌肠C．应用脱水剂D．呼吸不顺畅可行气管切开E．限制液体摄人量22．颅内压明明增高时禁做腰穿是为了不A．颅内压继续增高B．脑脊液漏C．小脑幕切迹疝D．小脑扁桃体疝E．颞叶钩回疝23．下列关于昏迷病人的护理步伐，叙述毛病的是A．平卧位，头偏向一侧B．坚持呼吸道通畅C．保留导尿者定期更换导尿管D．每日翻身2次E．保持会阴部清洁24．用20％甘露醇溶液250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是A．缓慢滴注B．应在15～30min内滴完C．应在30～60min内滴完D．应在60～90rain内滴完E．速度快慢不影响疗效25．有关冬眠低温疗法的护理，叙述错误的是A．不宜翻身和移动体位B．体温不低于33℃C．保持水、电解质平衡D．严密观察生命体征E．复温时先停冬眠药，后撤物理降温26．颅脑毁伤病人行冬眠疗法时，应坚持肛温于A．26～28~C：B．28～30℃C．30～32℃D．33~34CE．34～36℃27．颅脑损伤病人出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提示为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．脑干毁伤D．动眼神经毁伤E．延髓毁伤二、A2型题28．XXX，男性，26岁，车祸致颅脑毁伤，查体发现：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，提醒为A．小脑幕切迹疝B．枕骨大孔疝C．延髓损伤D．动眼神经损伤E．脑干损伤29．一中年夫君，在建筑工地上跌伤头部人院，神志不清，不能叫醒，但榨取XXX处有皱眉回响反映，其意识停滞程度可判断为A．反应迟钝B．浅昏迷C．深昏迷D．嗜睡E．淡漠30．XXX，男性，35岁，因车祸致头外伤，当时昏迷l0分钟，苏醒后诉头痛.恶心。

脑疝患者的积极预防及护理

保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔及气道分泌物或血液。术后常规持续氧气吸入３～７ｄ，氧流量２￣４Ｌ／ｍｉｎ。进行动脉血气监测，指导呼吸管理。加强人工气道管理，做好气管插管、气管切开及呼吸机的护理。对气管切开的患者，内套管煮沸消毒、纱布垫更换２次，ｄ，口腔用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染。加强气道湿化与促进排痰。予生理盐水加庆大霉索８万Ｕ、ａ糜蛋白酶４０００Ｕ雾化吸入，４次／ｄ；翻身１次／１～２ｈ，叩背１次／２～４ｈ，促进痰液排出。保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和引流量，引流管低于穿刺点１５ｃｍ为宜，密切观察引流物颜色、性质，并做好记录。轻中度低温能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害度…。本组患者均应用冰毯、冰帽４＂－－－８ｄ，注意监测体温，加强皮肤护理，患者颅内压恢复正常后立即停止亚低温治疗。减压手术患者一般行颅骨骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加强保护。另外，通过骨窗同时可直接观察到颅内压的变化情况，如骨窗处张力大或脑组织膨出，说明颅内压力高，应采取措施，降低颅内压。本组９例在观察过程中发现骨窗处张力大，予２０％甘露醇２５０ｍｌ快速静脉滴注，４例恢复，其余５例ＣＴ证实脑积水行脑室
对光反射迟钝，及时采取有效措施往往能够挽回患者的生命。血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前躯期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。对伤后４ｄ内及脑瘤术后患者均应进行心电监护。本组３例出现呼吸逐渐减慢至６～１Ｏ次／ｍｉｎ，给予呼吸机辅助呼吸并立即备好穿刺用物，配合医生行床边脑室穿刺脑脊液引流术，呼吸恢复正常。

颅内压增高及脑疝病人的护理ppt课件

ICP＞2.0kpa 儿童ICP＞1.0kpa
颅内压增高引起的病理生理变化和临床综合征
脑血流量减少脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿
脑疝
是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。
脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。临床上常见且危及病人生命的脑疝：
小脑幕切迹疝枕骨大孔疝
解剖学基础
小脑幕将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道.
大脑镰将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。
解剖学基础
（3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。
小脑幕切迹疝临床分期
代偿期
失体活动
生命体征
躁动不安逐渐出现嗜睡进行性加重的意识障深昏迷
或昏睡
碍，昏迷
一过性缩小，继之一侧瞳孔散大，光反射迟钝
对侧上下肢肌力稍弱肌张力轻度增高
一侧瞳孔明显散大，光反射消失，对侧瞳孔光反射迟钝
对侧上下肢瘫痪
双侧瞳孔明显散大，光反射消失，眼球固定，
肢体过伸
脉搏、呼吸减慢
Cushing 反应，体温亦稍升高。
潮式呼吸、叹息样呼吸，生命体征紊乱。呼吸停止，继之心跳停止
枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation ）又称小脑扁桃体疝
（1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
（2）Cushing 征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。
颅内压增高“三主征”：
头痛是颅内压增高最常见的症状之一。

脑疝病人的观察护理

脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。

对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。

1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。

包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。

脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。

3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。

瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。

肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。

4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。

通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。

此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。

在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。

总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。

护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。

脑疝病人的观察护理

脑疝病人的观察和护理
脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。

最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃
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颅内2
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二、护理要点
1、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。

有时可合用速尿以加强脱水作用。

⑵消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速消除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
2h
侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。

⑻呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内分泌物；
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物反流入气管引起肺部感染；
④氧气吸入，氧流量2～4L/min；
⑼加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。

⑽高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。

用亚低温治疗，应注
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颅内压增高和脑疝病人护理

重点难点
重点难点
颅内压增高与脑疝病人的护理评估、护理诊断和护理措施
颅内压增高与脑疝病人的护理评估、护理诊断和护理措施
本节内容
一、概述
二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施
一、概述
颅内压(intracranial pressure，ICP)指颅腔内容物（脑组织、脑脊液和血液）对颅腔壁所产生的压力。
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工作情景与任务
导入情景：病人，男，45岁。头痛8个月，清晨及用力时加重。做CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。拟行手术入院。入院后第2日因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。护理查体：血压150/80mmHg，呼吸16次/分，脉搏56次/分，左侧瞳孔散大，对光反应消失。工作任务： 1. 病人目前主要护理诊断 2．对于该病人首先采取正确的护理
讨论
1．头痛( headache)
（二）身体状况
2．呕吐( vomit)
3．视神经盘水肿( papilledema) 4．意识障碍和生命体征的改变 5．其他症状和体征
1．小脑幕切迹疝 (l)颅内压增高症状：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。 (2)瞳孔改变：病初患侧瞳孔变小，对光反射均迟钝，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光发射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多已处于濒死状态。 (3)运动障碍：病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作。 (4)意识改变：嗜睡、浅昏迷甚至深昏迷。 (5)生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终呼吸停止，血压下降，心脏停搏。 2．枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐，颈项疆直。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。瞳孔忽大忽小，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

颅脑疾病病人的护理

护理措施
病情观察
2.瞳孔
直径；是否等大、等圆；对光反射灵敏度；颅内压增高的病人病侧瞳孔先小后大、对光反应迟钝或消失警惕小脑幕切迹疝
3、生命体征
两慢一高伴进行性意识障碍 → 颅高压
护理措施
防止颅内压骤升
★
1、休息 2、保持呼吸道通畅
（1）防呕吐物误吸
（2）及时清除呼吸道分泌物（3）舌根后坠 → 置口咽通气管（4）昏迷、排痰困难 → 气管切开 3、避免剧烈咳嗽和用力排便
枕骨大孔疝
大脑镰下疝
护理评估
（1）小脑幕切迹疝：
剧烈头痛、频繁呕吐，进行性意识障碍，
患侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，
生命体征紊乱，最后呼吸心跳停止。（2）枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，意识障碍较晚，瞳孔忽大忽小，早期可发生呼吸骤停而死亡。
★两种类型脑疝特点比较
先有意识、瞳孔改变和肢体运动障碍后期出现呼吸、循环功能障碍
头皮损伤--护理措施
2、局部护理头皮血肿：24h内冷敷头皮裂伤、头皮撕脱：清创、抗生素、TAT
4、控制癫痫发作
护理措施
对症护理
1.高热：39℃以上应物理降温，必要时应用冬眠低温疗法 2.头痛：最好方法是应用高渗性脱水剂，适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶 3.躁动：寻找原因，慎用镇静剂，禁忌强制约束 4.呕吐：及时清除呕吐物，观察并记录呕吐物的量和性状
护理措施
药物治疗护理
1、脱水剂
★20％甘露醇250ml，15～30min内滴完，每日2～4次。
6.加强基础护理
护理措施
病情观察 1.意识 2.瞳孔 3.生命体征 4.肢体活动和癫痫发作 5.头痛、呕吐等症状 6.颅内压动态监测

脑疝病人的急救护理内容 -回复

脑疝病人的急救护理内容-回复脑疝是一种神经急性疾病，当颅内压大幅度增高，使颅内组织受到严重破坏并向颅外移位时，即可导致脑疝。

脑疝是一种危急状况，需要紧急的护理保障和处理。

本文将一步一步介绍脑疝病人的急救护理内容，帮助人们了解如何应对这种疾病。

第一步：立即呼叫急救当发现脑疝病人时，第一步是立即呼叫急救。

急救人员将及时到达现场，并提供专业的急救措施。

第二步：保持呼吸道通畅脑疝病人常常出现意识障碍和呼吸困难。

为了保持呼吸道通畅，可以采取以下措施：1.保持头部位置高，使其头部稍微仰起，但不要强制使其颈部过度后仰，以免损伤脊髓。

2.检查患者口腔内是否有异物阻塞，如有，应及时清除。

3.如果病人出现呼吸停止，应立即开始心肺复苏术。

第三步：监测生命体征在急救过程中，密切监测脑疝病人的生命体征是非常重要的。

以下是需要监测的一些关键生命体征：1.呼吸：使用心电图仪或触诊法来检测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。

2.脉搏：通过触诊颈动脉或使用心电图仪来监测脉搏强度和节律。

3.血压：使用血压计来测量血压，以了解颅内压力的变化。

4.意识状态：评估病人的意识状态是否有改变，如昏迷或意识模糊。

5.瞳孔：观察瞳孔的大小和对光反射的反应。

第四步：控制颅内压力脑疝病人的颅内压大幅度增高，因此必须采取措施来控制颅内压力。

以下是一些建议的处理方法：1.保持头部位置高：通过提高头部的位置来减少颅内压力。

2.降低颅内压力：使用呼吸机和药物，如镇痛剂和抗惊厥药物，来降低颅内压力。

3.使用利尿剂：在医生的指导下，可以使用利尿剂来降低体内液体的水分，以减轻脑组织的水肿。

第五步：防止并发症脑疝病人容易发生一系列并发症，包括颅内感染和脑干压迫等。

为了防止并发症的发生，需要采取以下措施：1.预防感染：保持患者的身体清洁，及时更换尿布和清洁伤口，以预防感染的发生。

2.监测头部伤口：如果患者有外伤引起的脑疝，应定期检查头部伤口，以观察是否有感染迹象。

3.定期转位：脑疝病人应该定期转位，以减少颅内压的压力，同时也可以防止肺部感染的发生。

颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理颅内压增高不是一种临床疾病，是由于多种因素所引起的临床综合症，此类病人情况较为复杂且病情变化过快，如果不采取及时有效的处理措施容易发展成为脑疝，具有较高的病死率。

因此对颅内压增高病人实施有效的护理措施具有积极意义，本文将具体护理措施总结如下。

观察颅内压增高病人具体情况1.1主征观察明确病人是否存在颅内压增高的典型症状，即头痛、呕吐、视盘水肿等，颅内压增高病人一般会存在持续性头痛症状，头痛位置一般处于双颞和脑前，呈进行性加重，在用力咳嗽、低头时疼痛症状会明显加重。

在病人头痛剧烈时经常会伴随恶心、呕吐等症状。

而视盘水肿是一种比较高的客观体征，对疑似颅内压病人来讲，需要进行连续观察。

1.2瞳孔、意识变化情况观察颅内压增高病人可能在病发期间存在意识障碍，甚至会随着颅内压的不断增高呈现为清醒--躁动转晕--昏迷的状态，因此需要观察病人瞳孔情况以及光反应敏感性。

一般情况下轻度颅内压增高病人瞳孔并不明显变化，直至病人病情恶化为脑疝时会存在病侧瞳孔散大的情况，导致病人光反应迟钝或者消失。

脑疝病人如果病情不能有效控制或者持续性发展会出现双侧瞳孔散大的情况，其光反应完全消失，因此针对瞳孔散大的病人需要遵循早发现、早处理的原则，根据病人病情发展情况采取有效的应对措施。

1.3体征变化观察一般来讲，人们发生颅内压增高情况时会导致生命体征紊乱，具体表现形式为自身脉搏、血压、体温、呼吸出现明显变化。

处于急性发展期的病人表现为呼吸、脉搏有所减慢，血压指标直线上升，其体温会高达40摄氏度以上，但是也有病人体温低于35摄氏度。

病情发展为脑疝者具有大汗淋漓和面色潮红的情况，也有呼吸不规则的症状，因此需要进行病人体征变化的观察，以便于在出现颅内压增高时采取有效的应对措施。

1.4观察病人其他症状部分颅内压增高病人具有双侧或者一侧外展神经麻痹的表现，包括头晕、复视、黑朦等，出现这些症状以后有利于及早发现并确定病人是否存在颅内压增高的情况。

颅内压增高的护理措施

颅内压增高的护理措施1. 引言颅内压增高是指颅腔内压力升高到超过正常范围的状态。

颅内压增高常见于中枢神经系统疾病，如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。

颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，进而引起脑功能障碍和神经系统严重损伤。

因此，及时采取有效的护理措施对颅内压增高的患者至关重要。

本文将重点介绍颅内压增高的护理措施，旨在帮助护士了解如何有效地减轻颅内压增高对患者的损害，提供安全、舒适的护理环境。

2. 颅内压增高的护理措施2.1 确定颅内压增高的早期征兆颅内压增高的早期征兆包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔异常等。

护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时发现颅内压增高的迹象。

2.2 维持良好的气道通畅颅内压增高的患者常伴有神经功能损害，容易导致气道受限。

护士应定期清洁患者的口腔，保持气道通畅。

对于痰液多、粘稠的患者，可采用气道湿化等措施，以促进痰液排出。

2.3 保持合适的体位护士应根据患者的具体情况，合理调整患者的体位。

通常情况下，头部应保持中线卧位，可以使用枕头或垫子支撑头部，减少颈部弯曲。

对于需要手术治疗的患者，需要采取特殊体位，如卧位、仰卧位等，以降低颅内压。

2.4 预防和处理并发症颅内压增高可引起多种并发症，如脑疝、脑水肿、脑血管意外等。

护士应密切观察患者的生命体征和神经系统状况，并及时采取相应的措施，如留计量尿管、监测尿液排出量，避免体位改变过快等。

2.5 控制体温高热可加重颅内压增高，因此护士应密切监测患者的体温变化，并及时采取退热措施，如使用退热药物、冰敷等。

2.6 监测神经功能状态护士应密切观察患者的神经功能状态，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动等，并及时记录和报告异常情况。

对于神经功能受损的患者，护士应定期进行康复训练，促进其功能恢复。

2.7 提供安静、舒适的护理环境颅内压增高的患者对外界刺激敏感，护士应注意提供安静、舒适的护理环境，避免过度刺激。

在护理过程中，应尽量减少聊天声、电视声等噪音，避免剧烈摇晃床位等动作。

脑疝病人的急救及护理

脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常见于颅内压增高引起的脑组织移位压迫。

它可能导致脑血液循环受阻、脑缺血甚至脑死亡。

因此，对于脑疝病人的急救及护理至关重要。

本文将详细介绍脑疝病人的急救及护理的标准流程和注意事项。

一、脑疝病人的急救1. 紧急呼叫急救人员：在发现脑疝病人时，应立即拨打当地急救电话，告知病人状况和所在位置，以便医护人员尽快到达现场。

2. 保持呼吸道通畅：脑疝病人常伴有意识丧失或呼吸困难，应确保病人的呼吸道通畅。

可采取头后仰、下颌前伸等方法，但需注意不要过度扭曲颈部。

3. 保持循环稳定：脑疝病人可能出现血压下降、心率变快等情况，应监测血压、心率和血氧饱和度，并及时采取相应的处理措施，如输液、给氧等。

4. 保护脑组织：脑疝病人的脑组织容易受到进一步损伤，应避免任何引起脑压增高的刺激，如头部撞击、剧烈晃动等。

5. 转运至医院：脑疝病人需要尽快转运至医院进行进一步的治疗。

在转运过程中，应稳定病人的体位，避免剧烈晃动。

二、脑疝病人的护理1. 监测生命体征：脑疝病人需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

如有异常情况，应及时记录并向医生报告。

2. 维持氧合状态：脑疝病人可能出现缺氧情况，应及时给予氧气吸入，并监测血氧饱和度。

如有需要，可进行气管插管和机械通气。

3. 控制颅内压：脑疝病人的颅内压增高是其病情恶化的主要原因之一，应采取措施降低颅内压，如头部抬高30度、给予镇静剂、利尿剂等。

4. 防治感染：脑疝病人常需要长期卧床休息，易导致肺部感染、尿路感染等。

应定期更换体位、清洁口腔、保持皮肤清洁干燥，预防感染的发生。

5. 疼痛管理：脑疝病人可能出现头痛等疼痛症状，应及时评估疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗，如口服止痛药或静脉镇痛药。

6. 营养支持：脑疝病人需要足够的营养支持以促进康复。

应根据病人的情况制定个体化的饮食计划，并监测病人的体重和营养状况。

7. 心理支持：脑疝病人及其家属常常面临巨大的心理压力，护理人员应给予情感上的支持和安慰，帮助他们应对困难和焦虑。

颅内压增高病人的护理

最常见症状之一，喷射性，是重要客观体征
多位于额部及颞部，与进食无之一，视神经乳
多为阵发性跳痛，直接关系头充血，边缘模
随颅内压的增高而
糊不清，中央凹
进行性加重
陷消失，视盘隆
起，严重者可致
失明
生命体征变化
急性：进行性意婴幼儿可有头
识障碍慢性：神志淡漠、
颅增大，头颅
反应迟钝
叩诊时呈破罐
生命体征变化：音血压升高、脉搏
无明显异常轻度异常明显异常
十、护理措施
意识：格拉斯哥昏迷评分
总分3～15分，8分以下为昏迷。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼
计分 4 3 2 1
语言反应回答正确回答错误吐字不清有音无语不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应按吩咐动作 *刺痛能定位 *刺痛时回缩 *刺痛时屈曲 *刺痛时过伸
十、护理措施
2.类固醇皮质激素防止发生高血糖、感染和应激性溃疡等并发症。 3.巴比妥类严密监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
十、护理措施
（五）亚低温治疗的护理 1.环境和物品准备 2.实施降温（1）先进行冬眠药物降温，后物理降温。（2）每小时下降1℃，降至肛温33～35℃；持续3～5d。（3）先停物理降温，再停用冬眠药物。（4）每4h升高1℃，12h后使肛温恢复到36～37℃。
八、护理评估
九、常见护理诊断/问题
1.急性/慢性疼痛：头痛与颅内压增高有关。 2.有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高、脑疝有关。 3.有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症：脑疝、心搏骤停。

颅内压增高及脑疝病人、颅脑损伤病人病人的护理试题

颅内压增高及脑疝病人、颅脑损伤病人病人的护理试题1.颅内压增高的典型三主征不包括以下哪一项? [单选题]A. 头痛B. 呕吐C. 发热(正确答案)D. 视神经乳头水肿2.颅内压增高时，病人的生命体征常表现为“二慢一高”，其中“一高”指的是? [单选题]A. 体温升高B. 血压升高(正确答案)C. 呼吸频率增高D. 脉搏增快3.脑疝形成时，最先受影响的部位通常是? [单选题]A. 大脑皮质B. 小脑C. 脑干(正确答案)D. 脑室4.降低颅内压最常用的药物是? [单选题]A. 青霉素B. 甘露醇(正确答案)C. 地塞米松D. 呋塞米5.关于脑疝病人的护理，下列哪项是错误的? [单选题]A. 床头抬高15°~30°B. 保持呼吸道通畅C. 频繁移动病人以观察病情变化(正确答案)D. 密切观察瞳孔及意识变化6.急性枕骨大孔疝应首先采取的措施是? [单选题]A. 腰椎穿刺脑脊液引流B. 快速输入脱水药物(正确答案)C. 脑室穿刺外引流D. 钻颅行脑脊液外引流7.颅内压增高患者出现库欣反应时，不包括以下哪项表现? [单选题]A. 血压升高B. 脉搏缓慢C. 呼吸深慢D. 体温下降(正确答案)8.关于脑疝前驱症状，下列哪项不符合? [单选题]A. 频繁呕吐B. 烦躁不安C. 体温升高(正确答案)D. 脉搏渐慢9.颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出? [单选题]A. 1000mlB. 1500mlC. 2000ml(正确答案)D. 2500ml10.下列哪项不是急性脑疝的急救措施? [单选题]A. 快速静脉输注甘露醇B. 保持呼吸道通畅C. 给予高流量氧气吸入D. 立即行腰椎穿刺检查(正确答案)11.颅底骨折并发脑脊液鼻漏、耳漏的早期处理正确的是? [单选题]A. 盐水冲洗和棉球阻塞鼻道、耳道B. 清创缝合C. 用力擤鼻以利引流D. 应用抗生素(正确答案)12.关于颅中窝骨折患者的护理，下列哪项是错误的? [单选题]A. 禁止腰椎穿刺B. 枕部垫无菌巾(正确答案)C. 禁忌堵塞鼻腔D. 用抗菌药溶液冲洗鼻腔13.颅脑损伤患者出现中间清醒期，最可能的诊断是? [单选题]A. 脑震荡B. 脑挫裂伤C. 颅底骨折D. 硬脑膜外血肿(正确答案)14.硬脑膜下血肿的出血来源主要是? [单选题]A. 颅骨骨折出血B. 静脉窦出血C. 硬脑膜中动脉出血D. 脑皮质挫裂伤出血(正确答案)15.颅脑损伤病人意识障碍表现为“呼之不应，压眶上神经有痛苦表情”，属于哪种意识障碍? [单选题]A. 嗜睡B. 昏睡C. 浅昏迷(正确答案)D. 深昏迷16.关于颅脑损伤病人床头抬高的目的，下列哪项正确? [单选题]A. 有利于改善心脏功能B. 有利于改善呼吸功能C. 有利于颅内静脉回流(正确答案)D. 有利于鼻饲17.颅脑损伤后，为促进头部静脉回流，应取仰卧位并将头部抬高多少度? [单选题]A. 0°-5°B. 5°-10°C. 10°-15°D. 15°-30°(正确答案)18.关于颅底骨折并发脑脊液漏的处理，下列哪项是错误的? [单选题]A. 卧床休息B. 禁腰穿C. 禁擤鼻涕D. 冲洗消毒后用棉球堵塞(正确答案)19. 脑震荡的典型表现是? A [单选题]A. 伤后立即出现短暂的意识丧失(正确答案)B. 伤后立即出现偏瘫C. 伤后立即出现高热D. 伤后立即出现癫痫发作20. 对于颅脑损伤后持续昏迷的患者，最重要的护理措施是? [单选题]A. 保持呼吸道通畅(正确答案)B. 定时翻身拍背C. 早期肢体功能锻炼D. 密切监测生命体征21. 颅脑损伤患者，出现进行性意识障碍、一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫，最可能的诊断是? [单选题]A. 硬脑膜外血肿(正确答案)B. 硬脑膜下血肿C. 脑内血肿D. 脑挫裂伤22. 颅脑损伤病人发生脑脊液漏时，以下哪项护理措施不正确? [单选题]A. 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁B. 严禁冲洗或堵塞C. 嘱病人勿用力咳嗽、擤鼻涕D. 给予半卧位以减少漏出(正确答案)23. 颅脑损伤后，为预防颅内感染，通常采取的预防措施不包括? D [单选题]A. 保持头部伤口清洁干燥B. 预防性使用广谱抗生素C. 严格无菌操作D. 脑脊液漏者行腰椎穿刺检查(正确答案)24. 颅脑损伤患者，Glasgow昏迷评分（GCS）为8分，表明其意识状态为? [单选题]A. 清醒B. 轻度昏迷(正确答案)C. 中度昏迷D. 重度昏迷25. 颅脑损伤患者恢复期，为促进神经功能的恢复，以下哪项护理措施最为关键? [单选题]A. 加强营养支持B. 早期进行康复训练(正确答案)C. 保持情绪稳定D. 定期进行头颅CT复查26.颅内压增高的“三主征”是指() [单选题]A.颈项强直、猝倒、呕吐B.头晕、头痛、抽搐发作C.头痛、呕吐、意识障碍D.头晕、猝倒、视神经乳头水肿E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿(正确答案)27.关于颅内压增高的临床表现，下列哪项是错误的() [单选题]A.喷射性呕吐多见B.后期常伴有视力障碍C.阵发性头痛是主要症状之一D.某些病例可始终不出现“三主征”E.婴幼儿头痛可出现较早且重(正确答案)28.在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是() [单选题]A.颅骨的弹性B.脑血流量C.脑脊液(正确答案)D.脑血管阻力E.脑组织29.急性颅内压增高病人的生命体征变化是() [单选题]A.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢B.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢(正确答案)D.血压升高、脉搏变快、呼吸浅快E.以上均不对30.急性颅内压增高最常见于下列哪种疾病() [单选题]A.脑积水B.脑脓肿C.外伤性颅内血肿(正确答案)D.恶性脑胶质瘤E.脑转移瘤31.颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的() [单选题]A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B.频繁呕吐时，予以禁食C.意识不清及咳痰困难者作气管切开D.作高位灌肠以疏通大便(正确答案)E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可32.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了() [单选题]A.小脑扁桃体疝(正确答案)B.颞叶海马钩回疝C.脑室系统出血D.脑肿瘤继发出血E.脑血管意外33.颅内高压危象是指() [单选题]A.脑组织在颅内的移位(正确答案)B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血34.发生脑疝的主要原因是() [单选题]A.长期颅内压增高B.颅内压急剧上升C.颅内压下降过快D.颅内压波动E.颅内各分腔间存在压力差(正确答案)35.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是() [单选题]A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫(正确答案)D.交感神经受刺激E.脑干受压迫36.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是() [单选题]A.意识障碍逐渐加深B.一侧瞳孔散大(正确答案)C.生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变D.病变对侧肢体瘫痪E.去大脑强直发作37.治疗颅内压增高最常用的药物是() [单选题]A.50％高渗葡萄糖B.20％甘露醇(正确答案)C.20％山梨醇D.50％甘油盐水E.地塞米松38.小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的关系是() [单选题]A.双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪B.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪C.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪(正确答案)E.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪39.成年人临床上易发生的脑疝常见于() [单选题]A.脑外伤(正确答案)B.脑炎C.脑膜炎D.脑寄生虫E.脑脓肿40.小脑幕切迹疝的常见原因是() [单选题]A.幕上一侧占位性病变(正确答案)B.小脑幕下占位性病变C.脑室内占位性病变D.脑积水E.广泛脑水肿41.枕骨大孔疝的常见病因是() [单选题]A.大脑半球占位性病变B.小脑半球占位性病变(正确答案)C.交通性脑积水D.腹压增高E.脑囊虫病42.小脑幕切迹疝致对侧锥体束征是因为() [单选题]A.疝内容物压迫脑干(正确答案)B.疝内容物压迫大脑脚C.病灶压迫大脑皮层D.病变压迫导水管E.病变压迫小脑半球43.左侧小脑幕切迹疝病人早期的临床表现是() [单选题]A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪(正确答案)D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪44.脑疝抢救措施首先是() [单选题]A.吸氧B.明确脑疝的原因C.脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂）(正确答案)D.向家属交待病情E.手术切除病灶45.枕骨大孔疝病人呼吸衰竭时抢救措施首先是() [单选题]A.气管插管(正确答案)B.气管切开C.脱水降颅压D.明确脑疝的原因E.手术切除病灶46..正常成人平均每分钟流经脑组织的血流总量() [单选题]A.1400~1500mlB.1000~1200ml(正确答案)C.400~600mlD.120~160mE.100~120ml47.枕骨大孔疝的常见临床表现() [单选题]A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.呼吸骤停(正确答案)C.昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D.血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸E.继发性视神经萎缩48.头痛、呕吐、脉搏徐缓() [单选题]A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高C.两者均有(正确答案)D.两者均无49.颅缝分离，头围增大()A.急性颅内压增高 [单选题]A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高(正确答案)C.两者均有D.两者均无50.继发性视神经萎缩() [单选题]A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高(正确答案)C.两者均有D.两者均无51.脑神经破坏出现瞳瞳孔散大，对侧脑瘫瘫，提示为（） [单选题]A、小脑幕切迹疝(正确答案)B、枕骨大孔疝C、脑干毁伤D、神经神经破坏E、延髓破坏52.以下哪项是脑卒中的不可干预危险因素（） [单选题]A.高血压B.高血脂C.心脏病D.年龄(正确答案)E糖尿病53.脑血管疾病三级预防中最关键的是（） [单选题]A.发病前预防(正确答案)B.早期诊断C早期治疗D.预防并发症E.预防复发,提高生活质量54.以下不属于短暂性脑缺血发作临床症状特征的是（） [单选题]A.发病突然B.持续时间短暂C.最长不超过 24hD.遗留神经功能受损体征(正确答案)E.多有反复发作的历史55.以下哪项不属于脑梗死的临床表现（） [单选题]A.偏瘫B.构音障碍C.吞咽困难D.面具脸(正确答案)E昏迷56.脑栓塞的栓子来源最常见的是（） [单选题]A.心源性栓子(正确答案)B.感染性脓性栓子C.脂肪栓子D.癌性栓子E.气体栓子57.急性缺血性脑卒中患者早期应用重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)应在发病多长时间内按照适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快给予静脉溶栓治疗（） [单选题]A.4.5h内(正确答案)B.8h内C.10h内D.12h内E.24h内58.脑梗死宜在发作几天后开展早期康复护理（） [单选题]A.7dB.5dC.3dD.2dE 24h(正确答案)59.鉴别出血性脑卒中和缺血性脑卒中最有价值的辅助检查是（） [单选题]A.腰椎穿刺B.B.头颅 CT(正确答案)C.脑血管造影D.TCD检查E.脑电图60.脑出血最主要的病因是（） [单选题]A.先天性血管畸形B.颅内动脉瘤C.高血压并发细小动脉硬化(正确答案)D.脑动脉炎E血液病61.脑出血最好发的部位是（） [单选题]A 脑桥B.小脑C.内囊(正确答案)D.脑室E脑叶62.脑部基底节出血的典型表现是（） [单选题]A.交叉性瘫痪B.眼球震颤C.中枢性高热D.失语E.“三偏综合征”(正确答案)63.护理脑出血患者时,动作轻柔的目的是（） [单选题]A.患者舒适B.预防压力性损伤本C.减少情绪波动D.防止损伤皮肤黏膜E.避免加重脑出血(正确答案)64.脑出血患者急性期处理的重要环节是（） [单选题]A.积极准备手术B.应用降压药物降血压C.止血治疗D.早期康复治疗E.控制脑水肿,降低颅内压(正确答案)65.与人体的呼吸中枢等生命中枢相关联的是（） [单选题]A.脑神经B.大脑C.间脑D.脑干(正确答案)E.小脑66.癫痫的主要发病机制是多种原因导致的（） [单选题]A.脑部组织高度复极化异常放电所致B脑部神经元高度同步化异常放电所致(正确答案)C脑部皮层组织高度去极化异常放电所致D.脑部皮层组织高度同步化异常放电所致E.脑部神经元不同步异常放电所致67.隐球菌性脑膜炎患者输注两性霉素B，常出现哪种电解质异常（） [单选题]A.高血钾B.高钠血症C.高尿酸血症D.低血钾(正确答案)E.低钠血症68.重症肌无力患者致死的主要原因是（） [单选题]A.感染B.跌倒C.肌无力危象(正确答案)D.低血钾E.精神紧张69.患者女，32岁，癫痫病史10年,进餐过程中突发意识丧失，肢体抽搐伴牙关紧闭，护士应立即（） [单选题]A.通知医生B.用力按压或屈曲患者肢体防止受伤C.遵医嘱给予抗癫痫药物D.协助患者头偏向一侧(正确答案)E.遵医嘱给予患者鼻导管吸氧70.男，65岁，主诉因眼睑下垂1个月,呼吸费力3d，以“重症肌无力”收入院。

第二节颅内压增高与脑疝病人的护理(护士执业资格考试辅导)

第二节颅内压增高与脑疝病人的护理一、A11、颅内压增高病人床头抬高15°～30°的主要目的是A、有利于改善心脏功能B、有利于改善呼吸功能C、有利于颅内静脉回流D、有利于鼻饲E、防止呕吐物误入呼吸道2、因颅内压增高病人每日液体的入量不宜超出A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500mlE、3000ml3、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是A、脱水治疗B、过度换气C、激素治疗D、冬眠低温治疗E、脑室穿刺外引流术4、肢体感觉障碍的病人不宜A、使用热水袋B、睡于软床上C、经常翻身D、用乙醇按摩E、用温水擦浴5、急性枕骨大孔疝应首先采取的措施是A、行脑脊液分流术B、快速输入脱水药物C、钻颅行脑脊液外引流D、腰椎穿刺脑脊液引流E、大剂量应用肾上腺皮质激素6、下列关于冬眠低温治疗期间的护理叙述错误的是A、冬眠期间不宜翻身或移动体位B、通常体温降至32～34℃C、收缩压低于100mmHg应停止给药D、降温前先用冬眠药物E、复温时应先停用冬眠药物7、颅内压增高三主征是A、血压升高、脉缓有力、呼吸深慢B、眩晕、呕吐、共济失调C、头痛、呕吐、视神经乳头水肿D、昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体痉挛性瘫痪E、头痛、颈项强直、克尼格征阳性8、颅内压增高患者库欣病表现错误的是A、血压升高B、脉压增大C、脉搏慢而有力D、呼吸深而慢E、反应迟钝和呆滞9、脑疝前驱症状不包括A、体温升高B、频繁呕吐C、烦躁不安D、脉搏渐慢E、呼吸慢而深10、下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是A、患侧瞳孔先缩小，再散大B、患侧瞳孔逐渐散大C、双侧瞳孔均缩小D、双侧瞳孔均散大E、双侧瞳孔无变化11、以下出现中枢性呕吐的是A、颅内压增高B、肠梗阻C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、胆石症12、下列神志障碍表现中与颅内血肿关系最为密切的是A、嗜睡B、浅昏迷C、深昏迷D、中间清醒期E、反应迟钝13、对颅内压增高患者的护理，护士应注意观察患者的A、瞳孔B、意识C、肌张力D、脉搏E、呕吐的量14、降低颅压治疗最常用的是A、肾上腺皮质激素B、呋塞米C、抗生素D、浓缩血浆E、甘露醇15、关于冬眠疗法的护理，错误的是A、不宜翻身和移动体位B、体温不低于32℃C、保持水、电解质平衡D、严密观察生命体征E、复温时先停冬眠液，后撤降温16、护士护理急性颅内压增高的患者时，应注意患者每日液体的入量不宜超过A、800mlB、1200mlC、2000mlD、2300mlE、3000ml17、下列关于颅内压增高的临床表现说法错误的是A、头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现B、早期代偿性出现血压升高，脉搏增快，呼吸深而慢C、急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍D、婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满E、慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠二、A21、脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是A、降低血压B、营养脑细胞C、帮助止血D、降低颅内压E、保护血管2、患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是A、呼吸衰竭B、肾衰竭C、心力衰竭D、脑疝E、DIC3、患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是A、急性颅脑感染B、脑神经受刺激C、牵涉性头痛D、颅内压增高E、神经官能症4、患者男性，48岁。

脑疝护理措施

脑疝护理措施概述脑疝是指由于颅内压力过高，导致颅腔内压超过颅内压，在颅内多个解剖隧道或硬脑膜间隙内发生移位或压迫，从而导致脑组织的功能异常或损害。

脑疝是一种严重且危险的疾病，如果不及时采取有效的护理措施，可能会对患者的生命造成危险。

护理措施监测生命体征脑疝患者的生命体征监测是护理工作的重点和基础，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面。

护士需要密切关注患者的生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。

定期检查神经症状脑疝患者在病情稳定的情况下，需要定期进行神经症状的检查。

主要包括意识状态、瞳孔反应等方面的观察。

这些观察结果可以提供有关病情变化的重要信息，帮助医生和护士及时调整治疗方案。

保持通畅的呼吸道脑疝患者往往需要长时间卧床休息，容易出现呼吸道分泌物清除不畅的情况。

因此，保持呼吸道的通畅是非常重要的护理措施之一。

护士可以通过定期翻身、清洁口腔等方法帮助患者清除呼吸道分泌物，防止窒息的发生。

控制颅内压控制颅内压是脑疝护理的关键环节。

护士可以通过以下方法帮助患者控制颅内压：•头部抬高：将患者头部抬高30度以上，有助于减轻颅内压。

•严密监测液体入量和排尿量：保持患者的液体平衡，避免过度脱水或水潴留，从而减少颅内压增高的风险。

•运用降温技术：适当的降温可以减少代谢率，降低颅内压。

护士可以利用物理降温技术（如冷敷）或药物降温来帮助患者降温。

•控制疼痛：疼痛会导致患者有意识的加剧，进一步增加颅内压。

护士需要及时观察疼痛并及时给予有效的止痛措施。

预防感染脑疝患者由于长时间卧床不动，容易出现感染。

护士需要加强感染防控措施，包括切实做好手卫生、病人个人卫生、严格执行无菌操作等。

此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。

提供心理支持脑疝患者往往需要长时间治疗和康复，心理压力较大。

护士可以通过与患者进行交谈、关心和鼓励等方式，提供心理支持，帮助患者积极应对疾病和康复过程。

总结脑疝的护理工作十分重要，护士需要密切监测患者的生命体征和神经症状变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，以及提供心理支持。

颅内压增高护理常规

颅内压增高病人的护理防止颅内压骤然升高的护理(1)卧底休息:保持病室安静.稳定病人情绪,避免情绪剧烈波动,以免血压升高而加重颅内压增高.(2)保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物和呕吐物;舌根后坠者,可托起下颌或放置口咽通气道;防止颈部过曲,过伸或扭曲;对意识不清及咳痰困难的病人,应尽早行气管插管或气管切开.(3)避免剧烈咳嗽和用力排便:当病人咳嗽和用力排便时胸,腹腔内压力增高.有诱发脑疝的危险.因此,要预防和及时治疗感冒,避免咳嗽.应鼓励能进食者多食富含纤维素的食物,以促进肠蠕动.已发生便秘者切勿用力屏气排便,可用缓泻药或低压小量灌肠通便,避免高压大量灌肠.控制癫痫发作:癫痫发作可加重脑颅内压增高是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共同的综合征.当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量,使颅内压持续高于200mmH2O,并出现头痛,呕吐和视乳头水肿等临床表现时,称为颅内压增高.病因:1.颅腔内容物体积或量增加a脑体积增加:脑组织损伤,炎症,缺血缺氧,中毒等导致脑水肿.b脑脊液增多:脑脊液分泌过多,吸收障碍或脑脊液循环受阻导致脑积水.c脑血流量增加:高碳酸血症时血液中二氧化碳分压增高,脑血管扩张致脑血流量增多.2.颅内空间或颅腔容积缩小a先天性因素:狭颅症,颅底凹陷症等先天性畸形使颅腔容积变小.b后天性因素:颅内占位性病变如颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿等,大片凹陷性骨折,使颅内空间相对变小.临床表现1.颅内压增高典型表现头痛,呕吐和视乳头水肿.2.生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应.3.意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷.慢性颅内压增高,表现为神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重.4.其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等.婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离.辅助检查1.腰椎穿刺可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液做化验.2.影像学检查头颅x线摄片，CT,MRI,脑血管造影和数字减影血管造影(DSA).治疗要点1.一般处理密切观察神志,瞳孔,血压,呼吸,脉搏及体温的变化.不能进食的病人应补液.给予氧气吸入有助于降低颅内压.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑做气管切开.2.病因治疗作病变切除术,减压术,脑脊液分流术.3.降低颅内压治疗给予高渗利尿剂.常用口服药物有:氢氯噻嗪,乙酰唑胺,呋塞米.常用口服药物有20%甘露醇,呋塞米.4.激素治疗地塞米松,氢化可的松,泼尼松等,可减轻脑水肿,缓解颅内压增高.5.冬眠疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织的氧耗量.6.脑脊液体外引流经脑室缓慢放出脑脊液少许,以缓解颅内压增高.7.巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢.8.辅助过度换气目的是使体内CO2排出.9.抗生素治疗控制颅内感染或预防感染.10.症状治疗抽搐发作的病人给予抗癫痫药物治疗;烦躁病人给予镇静剂.护理要点1.一般护理(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿.(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头部敷料情况.如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生.(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量.(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食.成年人每天静脉输液在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升.保证每日尿量600毫升以上.(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素.(4)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤.缺氧和脑水肿.2.药物治疗的护理 (1)使用脱水药物的护理:注意输液速度.最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次.但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿.若同时使用利尿药,降低颅压效果更好.(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药.注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等不良反应.3.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿.严密观察生命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通知医师停药.冬眠低温时间一般为3-5日.4.水电解质代谢紊乱的预防与护理(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理.5.脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压.(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因.(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量.(5)严格遵守无菌操作原则.(6)保持引流管周围敷料清洁.6.缓解疼痛(1)有效降低颅内压.(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢.健康指导1.指导病人避免导致颅内压增高因素的方法.2.指导病人进食易消化的食物,多食新鲜的水果和蔬菜.癫痫病人避免饮咖啡,浓茶.3.指导脑血管疾病的病人,保持情绪的稳定,避免不良刺激,维持血压平稳,保持大便通畅,防止颅内出血.4.针对治疗药物对病人进行宣教,讲解目前的治疗,以及用药的重要性,注意事项,药物的作用及不良反应.颅内肿瘤病人的护理颅腔由大脑廉,小脑幕分隔成三个腔,小脑幕以上部位生长的肿瘤称为幕上肿瘤,小脑幕以下部位生长的肿瘤称为幕下肿瘤.临床表现(一)幕上肿瘤1.脑膜瘤起源于脑膜与脑膜间隙,属良性肿瘤.(1)肿瘤生长缓慢;(2)局灶性症状:肿瘤对周围脑组织,脑神经的压迫症状;(3)颅内压增高症状;(4)颅骨的改变.2.颅咽管瘤胚胎期颅咽管的残余组织发展而来的良性先天性肿瘤.(1)颅内压增高症状;(2)视力视野障碍;(3)垂体功能低下;(4)下丘脑损害的表现:体温偏低,嗜睡,尿崩症,以及肥胖性生殖无能综合征.3.垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤.(1)泌乳素(PRL)型:闭经,溢乳,不育;(2)生长激素(GH)型:巨人症,面容改变,肢端肥大症;(3)促肾上腺皮质激素(ACTH)型:高血压,向心性肥胖,满月脸;(4)促甲状腺激素(TSH)型:饥饿,多食,多汗,畏寒,情绪烦躁;(5)促性腺激素细胞瘤:性欲下降.(二)幕下肿瘤1.听神经瘤起源于听神经鞘膜细胞,是典型的神经鞘瘤.(1)耳蜗及前庭症状:头晕,目眩,耳鸣,耳聋;(2)头痛,伴有病区枕骨大孔区的不适;(3)小脑性共济失调,动作不协调;(4)临近颅神经受损症状;(5)颅内压增高症状.2.四脑室室管膜瘤肿瘤多位于脑室内,少数肿瘤的主体位于脑组织内.(1)颅内压增高症状;(2)脑干症状与颅神经损伤症状:出现桥脑或延脑诸神经核受累症状;(3)小脑症状:走路不稳,眼球震颤,共济失调.3.血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残叶组织,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑.(1)头痛;(2)呕吐,眩晕,复视.(3)脑脊液循环不畅可产生脑积水,出现颅内压升高.(4)眼震,共济失调.辅助检查X线平片,CT或MRI检查.治疗要点以手术为主,辅以化学药物,放疗.护理要点(一)术前护理1.按外科术前常规准备.2.术前观察(1)病人的精神,意识状况;(2)病人语言表达状况:语言表达是否流利，判断失语的具体类型如运动性失语，感觉性失语和命名性失语等；（3）病人的运功状况；(4)病人的记忆能力；（5）病人视力，视野状况，判断视野有无缺损；（6）病人是否有癫痫发作及癫痫发作的类型；（7）瞳孔及生命体征的观察：瞳孔是否等大，对光反射是否灵敏。

颅内压增高及脑疝病人的护理

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