四肢抽搐病历分析
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.保暖，禁食水 1.保暖，禁食水 2.查血常规，血气生化，coHb，尿常规等 2.查血常规，血气生化，coHb，尿常规等 3.予地西泮10mg缓慢静注 3.予地西泮10mg缓慢静注 4.查头胸部CT 4.查头胸部CT
血气生化
PH值7.507 PH值 氧分压53.9mmHg 氧分压53.9mmHg 实际碳酸氢根34.6mmol/L 实际碳酸氢根34.6mmol/L 标准碳酸氢根34.2mmol/L 标准碳酸氢根34.2mmol/L 全血剩余碱10.8mmol/L 全血剩余碱10.8mmol/L 钾2.8mmol/L 氯83mmol/L 钙1.01mmol/L
病例分析
四肢抽搐
病史
患者：郭庆海，男，52岁 患者：郭庆海，男，52岁 主诉：四肢抽搐3 主诉：四肢抽搐3小时 现病史：家属诉患者于3 现病史：家属诉患者于3小时前无明显诱因 出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者 意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1 意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1次， 呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性， 无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹 痛腹泻 既往史：体健
血常规
白细胞13.6 白细胞13.6 血红蛋白165 血红蛋白165
血液生化
总胆红素38.1ummol/L 总胆红素38.1ummol/L 尿素14.5mmol/L 尿素14.5mmol/L 肌酐191mmol/L 肌酐191mmol/L
尿常规
胆红素1+ 胆红素1+ 蛋白质2+ 蛋白质2+
抽搐原因
是什么导致代谢性碱中毒？ 是什么导致代谢性碱中毒？
患者胸部CT检查 患者胸部CT检查
追问患者病史，有间断性进食后胃部不适， 自行刺激喉部呕吐后缓解 每周约呕吐2 每周约呕吐2-3次 胸CT可见胃部扩张明显，可见液气平面 CT可见胃部扩张明显，可见液气平面 查体可见胃型及胃蠕动波 急行全腹部CT检查 急行全腹部CT检查
腹部CT 腹部CT
总结
患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕 吐 低氯性碱中毒 体内游离钙降低 抽搐发作 尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹 部CT可见左肾囊肿）尚待确诊 CT可见左肾囊肿）尚待确诊
病史
入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗， 心率117次 心率117次/分，腹胀，余未见明显异常，查 体欠合作 患者于2011年11月27日12:31入院 患者于2011年11月27日12:31入院
病史
入院随机血糖：7.4mmol/L 入院随机血糖：7.4mmol/L 心电图有窦速，伪差干扰
入院处理
癫痫？ 低钙血症？
患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直 为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血 离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡 萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性 大
低钙原因？ 低钙原因？
Fra Baidu bibliotek
患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高， 患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高， 碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性 酸中毒和反常性酸性尿） 代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减 少，从而导致患者低钙性抽搐
血气生化
PH值7.507 PH值 氧分压53.9mmHg 氧分压53.9mmHg 实际碳酸氢根34.6mmol/L 实际碳酸氢根34.6mmol/L 标准碳酸氢根34.2mmol/L 标准碳酸氢根34.2mmol/L 全血剩余碱10.8mmol/L 全血剩余碱10.8mmol/L 钾2.8mmol/L 氯83mmol/L 钙1.01mmol/L
病例分析
四肢抽搐
病史
患者：郭庆海，男，52岁 患者：郭庆海，男，52岁 主诉：四肢抽搐3 主诉：四肢抽搐3小时 现病史：家属诉患者于3 现病史：家属诉患者于3小时前无明显诱因 出现四肢抽搐，呈持续性，发作当时患者 意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1 意识清楚，无口吐白沫，伴恶心呕吐1次， 呕吐为胃内容物无咖啡样物质，非喷射性， 无头痛憋喘，无咳嗽咳痰，无胸痛、无腹 痛腹泻 既往史：体健
血常规
白细胞13.6 白细胞13.6 血红蛋白165 血红蛋白165
血液生化
总胆红素38.1ummol/L 总胆红素38.1ummol/L 尿素14.5mmol/L 尿素14.5mmol/L 肌酐191mmol/L 肌酐191mmol/L
尿常规
胆红素1+ 胆红素1+ 蛋白质2+ 蛋白质2+
抽搐原因
是什么导致代谢性碱中毒？ 是什么导致代谢性碱中毒？
患者胸部CT检查 患者胸部CT检查
追问患者病史，有间断性进食后胃部不适， 自行刺激喉部呕吐后缓解 每周约呕吐2 每周约呕吐2-3次 胸CT可见胃部扩张明显，可见液气平面 CT可见胃部扩张明显，可见液气平面 查体可见胃型及胃蠕动波 急行全腹部CT检查 急行全腹部CT检查
腹部CT 腹部CT
总结
患者由于慢性胃扩张（幽门梗阻？）、呕 吐 低氯性碱中毒 体内游离钙降低 抽搐发作 尿液中含有蛋白是否有原发或继发疾病（腹 部CT可见左肾囊肿）尚待确诊 CT可见左肾囊肿）尚待确诊
病史
入院查体：神清，稍烦躁，双肺呼吸粗， 心率117次 心率117次/分，腹胀，余未见明显异常，查 体欠合作 患者于2011年11月27日12:31入院 患者于2011年11月27日12:31入院
病史
入院随机血糖：7.4mmol/L 入院随机血糖：7.4mmol/L 心电图有窦速，伪差干扰
入院处理
癫痫？ 低钙血症？
患者为持续性抽搐发作，以肌肉痉挛僵直 为主，发作时意识清楚，无二便失禁，血 离子可见游离钙下降，抽搐发作时静推葡 萄糖酸钙有效，考虑为低钙性抽搐可能性 大
低钙原因？ 低钙原因？
Fra Baidu bibliotek
患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高， 患者血气生化存在代谢性碱中毒（PH高， 碳酸氢根高，剩余碱高并有代偿性呼吸性 酸中毒和反常性酸性尿） 代谢性碱中毒导致患者体内游离钙离子减 少，从而导致患者低钙性抽搐