2019静疗标准解读

静脉输液工具的发展
静脉输液
2Hale Waihona Puke Baidu
的现状
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
静脉输液治疗的标准
静脉输液治疗护理质量评价 标准解读--2019版
学习内容
静脉输液的发展史 静脉输液的现状 2019静疗标准解读
静脉输液 1
的发展史
静脉输液发展史
1628年Willam Harvey发现血液循环， 奠定了静脉输液治疗的基础。 1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的 盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉 输液治疗的模式。 1972年成立美国静脉输液护理学会， 1980年更名为静脉输液护士学会 （INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业
健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料， 内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康 教育内容，能否落实。 患者掌握置管后的注意事项 （包括肢体活动、洗澡方法、 局部观察）及遇意外情况的 初步处理。
药物配置要求
无菌原则，做到一人一针一管。 现用现配。 抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置 时间不应超过2小时。 启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。 冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。
2019版静疗标准解读
医院管理 人员管理 配置及使用环境 工具选择 穿刺与维护 补充说明
医院管理
静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院 成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。
医院管理
医院具备静脉治疗相关设备及管理
可视化
超声系 统
近红外 血管成
像仪
人员管理
医院静脉治疗小组管理 人员资质 省级以上证书 人员培训 2次/年院级以上的培训
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016） ----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017） ----美国疾病控制与预防中心CDC
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2019版静疗标 准解读
附加装置选择
使用原则：任何可能的时候都应该限制附加装 置的使用
保证安全连接，应使用螺口连接
一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即 更换。
如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染， 此时要更换无针输液接头，并按常规通过导 管留取血培养标本。
输液装置、接头的更换标准
输液附加装置应和输液装置一并更换 ，在不使用时应保持密闭状态，其中任 何一部分的完整性受损时都应 及时更换 。
透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料 应该每2天更换一次
透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷 料，应每2天更换一次
冲管（Flushing）
经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜 通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过 回抽血液来确定导管在静脉内。在每次输液
>1 周输液，刺激药物，手术，急救
PORT 5年以上 刺激药物，长期化疗，TPN
静脉输液港
工具选择（续）
原则：在满足输液需求的前提下，应选择最小、最
细、最少腔的导管为最佳。 CVC、PICC、Port不能用于高压注射（耐高压导管 除外）。
工具的选择（续）
安全理念
静脉输液无针系统 可来福输液接头 具有安全保护性装置的产品 带有保护性针头套的注射器 各种安全型留置针
工具选择（续）
输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜使用精密过滤输液器。
输注药品说明书所规定的避光药物时，必 要进行避光保护并使用避光输液器。
选择不含DEHP装置（新生儿、儿童、孕 妇、脂肪乳剂输注者）。
输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前 一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液 器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续 输注。
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针 接头宜随外周静脉留置针一起更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无 针接头应7天更换1次
穿刺与维护
首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿 除外）
对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%的碘 伏或2%碘酊和75%酒精。
每次使用静脉导管连接输液器前应用酒 精棉片多方位机械强力擦拭接头的横切 面及外围至少60s后方可使用。
工具选择
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
CVC 2-4 周
导管固定原则：牢固、防止感染；不影 响对穿刺部位的评估；不影响血液循环 或既定药物治疗。
敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗 出液或者血液、存在穿刺部位感染的症状和 体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换 敷料。
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜 使用包含操作所需物品的专用护理包。
配置与使用环境
配置抗肿瘤药物 1、PIVAS 2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置
防护装置 溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、 面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ）
评估
患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等；评估穿刺部位皮肤的情况和静 脉条件。
选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种 选择） 成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿 童及老人使用22-24G导管。 中心血管通路装置：至少每天评估一次。外 周短导管：最低限度，至少每4小时进行评 估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或
之前，均应抽回血！
PICC、CVC、PORT的冲管应使用 10ml以上注射器。
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 ，若药物与氯化钠不相容则应用5%葡萄 糖溶液冲管后在用生理盐水，如果遇到阻
冲管（Flushing）
冲管液宜采用一次性专用冲洗装置或单包装 生理盐水，充液量至少是导管容积加附加装 置容积的2倍。