气管切开护理
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。
指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。
给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。
一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。
2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。
3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。
床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。
二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。
（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。
（3）观察内套管有无破损。
2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。
（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。
（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。
（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。
内套管应每6小时更换一次。
套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。
（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。
（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。
吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。
每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开护理. PPT课件
（一）气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一， 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等，是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道 内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染机 会，因此护理中应注意扬长避短 。
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❖ 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒23次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后 煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
（八）吸痰时的注意事项
❖ 1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或 14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将 导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形， 再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压， 增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血， 要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实 施气管插管，同时进行止血等抢救措施。
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❖ 2、吸痰时机 ❖ 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认
为应定时湿化吸痰，临床观察，不必要的吸痰频繁可导至不 必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿 化吸痰比定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激， 另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不能及时 清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时 吸痰是控制肺部感染的重要措施，将吸痰不作为常规操作， 仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、呼 吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度 突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰，这样可以 减少肺部感染的机会。
气管切开护理ppt课件
保持气道通畅，防止窒息
促进痰液排出，减轻呼吸困难
监测生命体征，确保患者安全
预防感染，维护呼吸道健康
提高患者舒适度，减轻痛苦
促进患者康复，提高生活质量
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气管切开护理的步骤
气管切开前的准备
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评估患者病情，确定是否需要进行气管切开
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准备无菌环境，包括手术室、手术台、手术器械等
气管切开护理的注意事项：保持无菌环境，防止误吸
气管切开护理的常见问题：出血、感染、气道阻塞
气管切开护理的应对措施：及时处理，防止病情恶化
气管切开护理的预防措施：加强护理，提高患者生活质量
谢谢
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经验教训：及时观察病情，采取有效护理措施，提高患者生活质量
04
失败案例
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
未及时清理气道分泌物，导致患者呼吸困难
气管切开部位感染，引起并发症
气管切开套管固定不当，导致套管移位或脱落
气管切开术后护理不充分，导致患者出现心理问题
经验教训总结
气管切开护理的重要性：保持呼吸道通畅，预防感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅
使用雾化器，稀释痰液，便于吸出
调整气管套管位置，确保气管通畅
观察呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况
防止感染
保持气管切开部位的清洁和干燥
使用无菌技术进行气管切开护理操作
定期更换气管切开套管和纱布
避免使用刺激性药物和食物
监测体温，及时发现感染迹象并采取措施
监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率等生命体征
演讲人
气管切开病人的护理
气管切开患者的护理随着社会的发展与进步，人们对于生命的追求已经有了很大的提升，越来越多的家属在患者需要抢救的时候选择气管切开这种方式来挽救患者的生命，而这种方式易造成下呼吸道感染的发生，因此提高我们自身控制感染的意识，进行感染知识教育，使其掌握发生感染的规律及相关因素，自觉严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，加强呼吸道的基础护理，降低感染率。
而医院方面要充实该病区的护理人员，合理排班，备齐所需的抢救用物和药品，保证各项护理工作质量。
1感染控制措施1．1严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。
护理人员护理气管切开术后患者前，必须洗手，戴口罩、帽子。
医疗器械及用物严格消毒，严格执行无菌操作技术，护理人员操作完毕后注意洗手和泡手，减少医源性感染因素［2］。
1．2提高病室空气质量:将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间［3］，气管切开患者人住单人房间比共用房间能更有效控制感染。
保持病室内温度在20一24℃，相对湿度在60%一70%，空气消毒2次/d。
定时开窗换气，限制探视与陪护。
1．3合理应用抗生素和激素。
药物使用虽属医疗的范畴［4］，护理人员可以为气管切开患者做好痰培养，根据病原学检查及药敏试验结果为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。
2重视基础护理2．1病情观察。
病情观察是护理患者不可缺少的内容。
特别注意观察气管切开患者痰液的性质、颜色、量。
对痰量大、颜色呈黄色或绿色及体温升高患者，应警惕下呼吸道感染的可能。
2．2合理吸氧［5］。
根据血氧饱和度调节氧流量，吸人的氧气温湿度要适宜，氧气湿化液、吸氧面罩、氧气导管、喷雾器及容器等必须专人使用，并且每24h做消毒处理1次。
2．3口腔护理。
根据患者口腔pH值选择口腔护理液，pH值测定偏碱性用2%硼酸溶液;偏酸性者用2%碳酸氢钠溶液;霉菌感染性，可用制霉菌素等外涂;对口腔有血迹者，选用1%双氧水先擦洗血迹，再选用适宜口腔护理液。
气管切开的护理操作流程
气管切开的护理操作流程气管切开术是一种紧急的生命支持措施，用于维持呼吸道通畅和气体交换，并提供给患者必要的氧气。
气管切开术由医生执行，但成功的护理操作流程对患者的康复至关重要。
以下是气管切开护理操作流程的详细步骤：1.应事先准备好所需物品，包括：气管切开食管导管、气管切开套组、气管切开贴、护士操作包、止血药、皮肤消毒液、手套、无菌纱布、止血夹等。
2.在操作前，提前评估患者的病情。
主要注意患者的呼吸频率、心率、氧饱和度、血压等指标。
确保患者适合进行气管切开术。
3.与患者建立有效的沟通和合作。
向患者解释术前的操作过程并获得其同意。
4.严格遵循无菌操作要求。
佩戴干净无菌手套，并采取必要的消毒措施，确保手术部位干净整洁。
5.配置好所有操作所需物品，在手术车或准备的工作台上摆放整齐，并在便利的位置放置好管道和贴管刀片等。
6.将患者的头偏向侧面，暴露出气管切开的部位。
使用消毒液进行皮肤消毒，从切开部位向外圈层放置无菌纱布，保护周围的皮肤不受细菌污染。
7.使用镊子固定住患者的皮肤，然后在气管切开刀片的底部附近做一个小的切口。
8.使用止血夹将分离的皮肤撑成一个小的口袋，以防止排出液体。
9.拿起配有透明贴管的气管切开食管导管。
首先将食管导管插入气管切开刀片下部，然后推进到合适位置。
10.快速稳定的推进导管，直到止血夹平放在患者皮肤上。
11.移除止血夹，并使用喉镜检查导管的位置。
确保其准确插入患者气管，并通过观察患者的胸廓活动和听诊气管的呼吸音来验证导管的位置。
12.如果导管位置正确，将气囊注满空气，使其与患者的气管壁紧密贴合。
然后将管道的另一端与呼吸机连接。
13.固定气管切开导管，并将气管切开食管导管的辅助滑动管推到合适的位置，并将其固定在患者的脸部。
14.观察患者的呼吸情况和其他生命体征，并定期检查管道是否正常通畅。
15.在插管后的头几小时内，给予患者注射抗生素，以预防感染。
16.提供必要的护理和康复措施，包括口腔护理、定时更换导管、监测气囊的充气压力、导管固定带松紧程度的调整等。
气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
气管切开护理技术操作流程及评分标准
气管切开护理技术操作流程及评分标准气管切开术是一种应用于呼吸道疾病患者的常见手术，其术后的护理十分关键。
正确的气管切开护理技术操作流程是确保患者安全，并有效预防并发症的重要因素。
本文将介绍气管切开护理技术操作流程和评分标准。
一、技术操作流程1. 消毒准备1.1 洗手并佩戴手套；1.2 使用洗手液洗手并彻底冲洗干净；1.3 取出消毒器具并确认器械包完好。
2. 呼吸道护理2.1 使用酒精棉球清洁患者鼻孔和口腔周围的皮肤；2.2 用无菌生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物和异物；2.3 用无菌镊子固定舌头，确保患者呼吸道暴露。
3. 皮肤标记3.1 使用棉签蘸取无菌盐水，在患者颈部标出手术切口位置；3.2 在标记的位置处用无菌手术刀进行切口。
4. 气管切开操作4.1 用人工呼吸袋给患者提供充足的氧气；4.2 用手撑起气管，并在切口处进行局部麻醉；4.3 使用无菌术钳固定气管，在切口处进行切开。
5. 呼吸道插管5.1 将无菌插管由口腔或鼻腔插入切口处，向下插入到气管；5.2 确认插管位置正确，连接到呼吸机或氧气供应设备。
6. 伤口处理6.1 清洁伤口周围的皮肤；6.2 使用无菌纱布进行伤口敷料；6.3 固定伤口敷料以确保伤口通畅。
7. 护理评估7.1 监测患者的呼吸频率、心率和血氧饱和度；7.2 观察插管的位置和通畅度；7.3 注意观察是否有并发症的出现。
二、评分标准为确保气管切开护理操作的质量和安全，制定了相应的评分标准，评估操作过程中的环节是否符合规范。
1. 消毒准备评分- 手部卫生操作是否正确（10分）- 消毒器具是否完好（10分）2. 呼吸道护理评分- 鼻孔和口腔周围皮肤清洁是否彻底（10分）- 鼻腔冲洗是否有效（10分）- 手术过程中呼吸道是否顺利保持暴露（10分）3. 皮肤标记评分- 标记的准确性和清晰度（10分）- 手术切口位置的准确性（10分）4. 气管切开操作评分- 局部麻醉是否充分（10分）- 切开过程是否顺利（10分）5. 呼吸道插管评分- 插管位置的准确性（10分）- 插管过程中是否损伤气管（10分）- 插管后连接呼吸机或供氧设备是否正确（10分）6. 伤口处理评分- 伤口周围皮肤是否清洁（10分）- 敷料被固定牢固（10分）7. 护理评估评分- 监测数据记录是否完整准确（10分）- 对并发症的观察是否到位（10分）根据以上评分标准进行护理操作的评估，能够全面客观地评价气管切开护理操作的质量和安全性，有助于提高护理水平和给予患者更好的护理。
气管切开患者护理常规
气管切开患者护理常规一、观察要点（一）注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。
（二）观察气管分泌物的量及性状。
（三）观察缺氧症状有无改善。
（四）严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
二、护理要点（一）环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。
（二）仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、手套。
（三）正确吸痰，防止感染：1.首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现患者氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。
2.先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。
3.吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。
4.遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。
（四）手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。
（五）使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。
（六）每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。
随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
（七）保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。
取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。
（八）维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。
气管切开护理诊断措施
气管切开护理诊断措施引言气管切开是一种常见的外科手术，用于建立气管和环境之间的通气通道。
在进行气管切开手术后，患者需要接受一系列的护理措施，以确保气道通畅、预防感染和促进康复。
本文将介绍气管切开护理的诊断和措施，以帮助护士和医护人员提供高质量的护理。
1. 气道管理•定期吸痰：气管切开后，患者依赖人工通气，需要定期进行吸痰以清除呼吸道分泌物。
护理人员应定期观察痰液的性质和颜色，并记录吸痰的频率和结果。
•气道湿化：通过加湿器或湿化器给予湿化氧气，以防止气道黏膜干燥和粘痰，减少气道阻塞的风险。
•气管切开套管的管理：护理人员应定期检查气管切开套管的位置和固定情况，并保持合适的固定，防止套管脱落或移位。
2. 感染预防•严格的手卫生：护理人员在接触气管切开患者前后应勤洗手或使用免洗手消毒剂，减少交叉感染的风险。
•患者周围环境的清洁和消毒：保持患者周围的环境清洁，并定期消毒仪器设备和病床。
•预防性抗生素使用：根据医嘱，在必要时给予患者预防性抗生素，以预防或治疗可能的感染。
3. 患者安全和舒适•定期更换体位：为避免压疮和呼吸道分泌物滞留，护理人员应定期更换患者的体位，保持患者舒适。
•监测氧饱和度和呼吸频率：定期测量患者的氧饱和度和呼吸频率，并记录结果。
任何异常情况需要及时处理。
•观察管路通畅情况：护理人员应密切观察气管切开套管和呼吸机的连接情况，确保管路通畅，适时更换阻塞的管路。
4. 患者教育•解释气管切开手术的目的和过程：护理人员应向患者和家属详细解释气管切开手术的目的和过程，以增强他们的理解和配合。
•教育自我吸痰：对于可以自行吸痰的患者，护理人员应进行具体指导，包括正确的姿势、吸痰器的使用方法和注意事项等。
5. 康复和出院准备•康复训练：在医生指导下，护理人员应帮助患者进行呼吸康复训练，包括深呼吸、咳嗽和声门闭合等。
•定期复查和护理评估：定期复查气管切开口的愈合情况，并进行护理评估，如评估痰液量、切口周围皮肤情况等。
气管切开术常见并发症及护理
气管切开术常见并发症及护理主讲人：钟孝霞一、气管切开术护理：（1）、术后护理1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。
2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：⑴间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；⑵持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用%新洁尔灭浸泡，每日更换。
气管切开护理操作标准
气管切开护理操作标准一、气管切开护理前的准备工作1.1 准备护理用具和药品。
包括洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、消毒棉球、气管切开管、气管切开带、氧气面罩、吸痰器、气管切开用药、止血药品等。
1.2 了解患者的基本情况。
包括病史、气管切开术的手术记录和术后病情变化等信息。
1.3 安排好护理班组。
保证有足够的护理人员，而且要有丰富的气管切开护理经验。
二、气管切开护理操作标准2.1 换药操作① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、气管切开用药、吸痰器等；② 实施换药操作。
必须洗手并戴上无菌手套，使用无菌纱布和无菌巾擦拭患者的气管切开口和周围皮肤，保持切口干燥和清洁；③ 药物给药。
按医嘱给予气管切开用药，如气管切开口抗生素、肾上腺素等；④ 观察患者的状态。
观察患者气道通畅情况，注意患者是否出现吸气性发音的声音、呼吸困难等异常情况。
2.2 吸痰操作① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、吸痰器等；② 实施吸痰操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用吸痰器对患者进行吸痰，清除气管分泌物，保持呼吸道通畅；③ 观察患者的状态。
观察患者吸痰后的气道通畅情况，及时记录吸痰后患者的痰液性状和数量，观察患者呼吸情况是否稳定。
2.3 安全固定气管切开管气管切开管的安全固定是非常重要的，可以防止气管切开管脱出导致气道阻塞。
① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌巾、气管切开带等；② 实施安全固定操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用无菌巾将气管切开口处的血液和分泌物擦拭干净，再用气管切开带将气管切开管固定。
2.4 咳痰护理① 准备护理用具和药品。
洗手液、无菌手套、无菌纱布、无菌巾、气管切开用药等；② 实施咳痰护理操作。
必须洗手并戴上无菌手套，用无菌纱布和无菌巾擦拭患者的气管切开口和周围皮肤，保持切口干燥和清洁，促使患者咳出痰液；③ 观察患者的状态。
观察患者咳痰情况，及时记录痰液性状和数量。
2.5 气道护理① 准备护理用具和药品。
气管切开患者护理常规
气管切开患者护理常规1、气管切开口的护理（1）观察切口有无渗血、皮下气肿、感染等。
（2）保持切口清洁，气切纱块每日更换；泡沫敷料每3天更换一次，或渗湿液超过泡沫敷料边缘1cm时更换；换药时用酒精和碘伏消毒，消毒范围为5-10cm，注意无菌操作；敷料渗湿污染严重时随时更换。
（3）宣教病人不能用纸巾等它物擦除气管切开口的分泌物。
2、气囊的护理（1）启用《神经泌尿外科气管套管气囊压力记录表》。
（2）每8小时监测气囊压力，维持在25-30cmH2O。
（3）气囊压力低于20cmH2O则每4小时监测。
（4）气囊压力低于10cmH2O则每2小时监测记录护理记录单，并报告主管医生。
3、气道护理（1）、及时清除气道内的痰液，严格无菌操作。
（2）、耐药菌病人吸痰时按规范做好防护，穿防护服、戴护目眼镜或护目口罩。
（3）、每日更换一次性医用雾化器，更换时注意无菌操作。
（4）、每班抽吸痰池，必要时冲洗，抽吸痰池前查看气囊压力是否正常。
（5）、气道湿化及吸痰的生理盐水应分开使用，有效期不超过24小时。
（6）、病室温度控制在22度左右，湿度在90%以上，注意气道湿化，避免气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成阻塞气道。
4、落实好口腔护理，每天2次。
5、鼻饲时注意事项：（1））鼻饲前评估气囊压力、痰鸣音，必要时吸痰；(2)、抬高床头30-45度；（3）鼻饲前评估鼻饲管位置、有无胃潴留；鼻饲前询问有无特殊食物过敏史，如牛奶等；鼻饲量250-300ml，鼻饲速度宜慢；（4）鼻饲后取半坐卧位，30分钟内不吸痰、不拍背。
6、防止套管堵塞或脱出。
如出现意外脱出时，病人平卧，头颈过伸位，用无菌止血钳撑开气管切开处，给予氧气吸入，予口鼻内吸痰，配合医生重新更换气管切开套管。
2021年9月7日第一次修订气管切开病人预防误吸的护理常规①每3天更换气切纱块（泡沫敷料），渗湿渗液超过1cm及时更换，换药时用酒精和碘伏消毒，消毒范围为5-10cm，注意无菌操作；每日更换医用雾化器，更换时注意无菌操作。
气管切开的护理常规【范本模板】
气管切开的护理常规（一）评估观察要点1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。
2、评估痰液的性质、量及颜色,气管套管口的皮肤及敷料情况。
3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。
（二)护理要点1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70％,气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。
2、手术后侧卧位，经常转动体位,术后一日即可下床活动。
3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液,吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰，或将套管取出检查。
在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气道充分湿化。
6、预防感染:气管内套管每日取出清洁消毒3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒.7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。
每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。
无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、换药前充分吸痰,观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。
9、换药操作前后检查气管切开套管位置,气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导管脱出。
10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
11、关心体贴病人，给予精神安慰。
12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力,能自行排痰的情况下，可用手指试堵管,病人感觉无不适时进行堵管，24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。
（三）指导要点1、告知患者吸痰的目的，取得配合。
2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰。
3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。
4、指导患者及家属气管切开伤口的护理方法和注意事项。
1。
气管切开护理措施和注意事项
气管切开护理措施和注意事项如下：
1.保持呼吸道通畅：气管切开后，需要保持呼吸道通畅，避免分泌物或血块堵塞气管。
护士需要及时清洁气管切开口周围的分泌物，并进行吸痰。
2.保持呼吸机的正常运行：气管切开后，患者需要依靠呼吸机来维持呼吸。
护士需要定期检查呼吸机的运行情况，确保其正常运转。
3.监测呼吸和氧气供应：气管切开后，护士需要密切监测患者的呼吸情况和氧气供应情况，及时调整呼吸机的设置或增加氧气供应量。
4.预防感染：气管切开口是感染的易发部位，护士需要定期更换气管切开管和清洁切口周围的皮肤，避免感染。
5.保持患者的舒适和安全：气管切开后，患者可能会感到不适和焦虑，护士需要通过合适的姿势和药物来缓解患者的症状，并保证患者的安全。
6.定期评估患者的病情和治疗效果：护士需要定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以确保患者能够顺利康复。
总之，气管切开是一种特殊的治疗措施，需要进行专门的护理和监护。
护士需要密切关注患者的病情和治疗效果，及时采取措施，确保患者能够顺利康复。
气管切开的病人护理过程中的注意事项
气管切开的病人护理过程中的注意事项
一、前期准备
1.了解病人的病情和手术后的护理要求。
2.准备好必要的护理器材，如吸痰器、氧气机、气管插管器、气囊等。
3.保持室内空气清新，避免有异味或有害气体的存在。
4.为病人做好心理准备，让其了解手术过程和可能出现的并发症。
二、术后护理
1.保持呼吸道通畅：定时吸痰，防止分泌物积聚引起呼吸困难；定时更换气管插管位置，避免插管位移堵塞呼吸道；调整头部位置，使其处
于正中位或低头位，有利于分泌物排出。
2.维持水平衡：监测尿量和血压，及时纠正脱水或过度输液引起的水肿。
3.预防感染：注意手卫生和环境卫生，保持室内空气流通；对插管口进行消毒，并定期更换敷料；避免交叉感染。
4.营养支持：根据病情制定适当的饮食方案，保证病人的营养需求；定期测量血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
5.肢体护理：定期更换体位，避免压疮；按时进行康复训练，促进肌肉功能恢复。
6.心理护理：关注病人的情绪变化，给予心理支持和安慰；鼓励其积极配合治疗和康复训练。
三、出院后护理
1.遵医嘱服药：按时服用药物，不要随意更改剂量或停药。
2.定期复诊：按医生要求定期复诊，及时了解病情变化。
3.生活注意事项：避免吸烟、喝酒等不良习惯；保持室内空气清新；注意饮食卫生，避免食物中毒等不良后果。
4.康复训练：按医嘱进行康复训练，促进功能恢复和身体健康。
气管切开的护理
气管切开的护理1.一般护理（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20 左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。
为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。
（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰，如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。
保持颈部正中位，以利气管套管口的暴露。
对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。
一般每2h 翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。
在翻身叩背时。
应防止套管对皮肤的摩擦。
小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。
（3）用物准备：负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。
（4）病情观察：呼吸状况：呼吸频率节律和深度，使用辅助肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。
缺氧及CO2潴留情况：有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常音及啰音。
循环状况：检测心率心律及血压，必要时进行血流动力学监测。
特别是对体温变化的监测，能有效反映切口感染及肺部并发症的发生。
（5）正确吸痰：密切观察病人呼吸情况, 及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 吸痰时病人保持头- 颈- 躯干轴形线, 护士要严格无菌操作, 防止发生感染, 正确掌握吸痰方法, 吸痰管应首选柔软而有一定韧度透明的硅胶管, 吸痰前用生理盐水润滑, 每次吸痰时间不宜过长, 以15 s 为限, 两次抽吸时间应有一定间隔, 口腔吸痰管与气管吸痰管应分开使用, 每次使用一根, 先吸气管再吸口腔。
吸痰时要做到四个字: 轻、提、转、快。
( 1) 轻: 动作轻, 切勿粗暴, 先用手捏住负压, 防止无效吸入肺内空气, 损伤气管黏膜。
( 2) 提: 吸痰管趁吸气时再将管送入气管, 气管切开长度15~ 20 cm左右, 插入到位停留1~2 s 使周围痰吸入管内再提拉。
气管切开术拔管后的护理
气管切开术拔管后的护理气管切开术是一种重要的外科手术，它常用于呼吸道阻塞、呼吸衰竭等严重情况下。
该手术后，患者经常需要接受长期护理，以确保他们能够适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。
下面是气管切开术拔管后的护理要点：1.观察呼吸：拔管后的患者呼吸不适应，常常需要额外的氧气治疗。
护理人员应定期检查患者的呼吸频率、深度和饱和度，以确保患者呼吸正常。
2.检查切口：气管切开手术通常在颈部进行，因此需要定期检查切口的愈合情况。
护理人员应清洁切口，确保没有感染迹象，并密切关注任何红肿或渗液。
3.做好纤维支气管镜检查：拔管后，定期进行纤维支气管镜检查以评估气道情况的变化，及时发现任何问题，并进行相应的处理。
4.食管保护：气管切开术后，气管与食管之间的鼻胃管装置通常需要保留一段时间，以避免进食引起误吸。
护理人员应确保鼻胃管在正确的位置，并保持通畅。
5.做好康复训练：术后恢复期间，患者需要进行呼吸肌力训练和吞咽功能恢复训练，以帮助他们逐渐适应自主呼吸并改善吞咽功能。
6.管路管理：气管切开管需要定期更换，以防止气管堵塞和感染。
护理人员应定期检查管路，确保其无阻塞，并按照医生的建议更换。
7.管路护理：护理人员应当保持气管切开管周围的皮肤清洁和干燥，并避免摩擦或拉扯。
定期检查气管切开管与皮肤之间是否存在渗液或裂开，及时处理。
8.打开气道：拔管后，患者可能会出现气道堵塞或分泌物过多的问题。
护理人员应定期吸引气道分泌物，确保患者的气道通畅。
9.心理疏导：气管切开术是一种重大手术，对于患者来说可能会造成心理压力。
护理人员应积极与患者沟通，提供心理疏导，帮助他们调整心态，保持积极乐观的心情。
10.定期随访：气管切开术后，患者需要定期随访，包括定期检查和纤维支气管镜检查。
护理人员应与医生密切合作，确保患者的护理和康复处于最佳状态。
拔管后的护理非常重要，可以帮助患者尽快适应气管切开管的存在，并尽快恢复正常生活。
通过以上护理措施，患者能够更好地进行呼吸功能训练，保持气道通畅，并逐步恢复吞咽功能，最终提高生活质量。
气切护理常规
气管切开护理常规气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管以形成人工通道，解决呼吸困难或窒息的一种技术。
做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。
气管切开护理：1、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，伤口与套管之间覆盖2～4层纱布固定，定时以紫外线消毒室内空气。
2、抬高床头30一45度减少VAP发生率。
机械通气患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸,是防止VAP的一种简单易行有效的方法。
故一般对半卧位无禁忌症（血流动力学不稳、颅内压低、颈椎或骨盆疾患)等患者均宜采用半卧位。
预防压疮＜40度，所以建议给予病人体位是30一40度。
给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。
如对于可适当脱机患者，可先断开呼吸及管路，注意翻身安全性。
3、防止气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。
4、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。
吸痰的目的：防止痰液滞留、干痂、肺不张、阻塞气道等。
判断吸痰：听肺有痰音；看管有痰动；肺部物理治疗后（翻身叩背、雾化治疗）；氧合下降找不到原因。
吸痰时的注意事项1.1吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。
一般选用硬度适中、表面光滑的橡胶或硅胶导管，吸痰管粗细：吸痰管外径＜气管插管内径的1/2。
1.2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
1.3呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。
压力40—53.3kpa。
禁忌将痰管上下提插。
一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。
如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
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• • • • • • • • 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时护理
出血
原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、
刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。
并发症的护理
皮下气肿
原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位
多发生于颈部，偶可延及胸及头部。
并发症的护理
感染（切口及肺部感染）
原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒
情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额
外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺 部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道湿化
雾化器雾化吸入
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 • 加温雾化(接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管 纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。 • 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能 用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细 菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到 患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员 要更加重视。
湿化液的选择
1.25 %碳酸氢钠溶液
研究表明碱性溶液具有皂化功能 ,使用 1.25 % 碳酸氢钠溶液进行呼吸道冲洗,局部形成弱碱性 环境,使痰痂软化,粘痰变稀薄。其效果明显优于 生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可 导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重 肺水肿。研究表明,用 1.25 %碳酸氢钠溶液进行 气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。
湿化液的量
正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300～500ml，人工 气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为800～1200ml, 应用持续气道内滴注者,以5～10ml/h的速度滴入，湿 化量以250～300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每 天湿化量应>250ml，速度以10～20ml/h为宜。但确切 的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及病人的体 温、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定，以痰液稀 薄容易咳出或吸出为宜。只有针对性的湿化才能确实 有效的防止各种并发症。
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能
保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
气管切开的固定
固定方法
• 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 • 每日要检查固定带的松紧度 • 固定带切忌用绷带
气道分泌物的清除—吸痰
气管切开吸痰的意义
• 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物 坠积 • 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 • 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 • 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养 的准确性
气道湿化
气道内滴入湿化液
• 临床上一般可分为输液管滴 入法、微量泵持续滴入法和 输液泵持续滴入。同静脉输 液，剪去针头将前端软管插
入气管插管15～18cm，气管
切开插入5～8cm并用胶布固 定以持续滴入。
• 根据痰液选择注入速度。痰少且 稀者速度可4～8ml/h；痰稠多者 速度8～20ml/h，以保证充分湿 化，使痰液稀释。输液管滴入法 不易控制滴速，输液泵持续湿化， 可以控制24h内不间断地、均匀 地向人工气道内滴入湿化液，可 在1～500ml范围内选择滴注速度， 与应用微量泵注射比较，可减少 工作量和材料消耗。持续给药法 每次进入呼吸道量少,对气道刺 激小,不易引起刺激性咳嗽,符合 气道持续丢失水分的生理需要, 使气道处于湿化状态,痰液粘稠 度降低,分泌物稀释,患者能自行 咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼 吸通畅。但此法只能在同一位臵 湿化，而导管内其他位臵仍有可 能形成痰痂或粘痰。
湿纱布覆盖法
• 为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做 法 • 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸 入空气的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气 中的灰尘、微粒进入气道。 • 缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管 切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量 的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区, 既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易 增加感染机会。 • 改良：可选用面罩对准气管套管外口,用细线 固定于颈部,既利于人工气道的观察,又不会减 少有效通气面积 ,且患者感觉舒适,有时可将 稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺 激,从而减少对气管黏膜的损伤。
气管切开的主要目的
• 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染
• 为机械通气提供一封闭的通道
• 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气 管切开。
气管切开的适应症
• 由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉 阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除 时 。 • 各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留。 • 各种原因引起的呼吸衰竭或停止，需进行人工机 械通气。 • 某些头颈手术，因口腔插管影响手术操作。
湿化液的温度
人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于20℃， 最高温度不能高于40 ℃，因为温度低于20℃可引起支 气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱 发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支气 管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严 重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿 度，还应维持室温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。 所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给 予合理的湿化。
湿化液的选择
药物湿化液
研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药 ,其 活性成分是盐酸氨溴素,可促进呼吸道内粘稠分泌物的 排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动 ,显著促进排 痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作 用 ,使抗生素的肺组织(血浆)浓度比值上升,缩短抗生 素治疗时间。采用 0.45 %氯化钠加沐舒坦作为湿化液, 能将气道分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部 感染,减少并发症,达到最佳的气道湿化效果,值得临床 推广。
湿化液的选择
• 生理盐水 • 无菌蒸馏水 • 0.45 %氯化钠 • 1.25 %碳酸氢钠溶液 • 药物湿化液
湿化液的选择
生理盐水
采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化 的常规护理。但研究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合， 而当一定量的盐水进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的 气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向 纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时 水分的蒸发 ,钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态， 易引起支气管炎、肺水肿，影响气体交换，而且导致痰液脱水、 粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。国外 研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容 易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。
气管切开的护理
教学目标
• 复习呼吸道生理功能 • 掌握气管切开的主要目的、适应症 • 了解气管切开的优缺点 • 掌握气道分泌物的清除—吸痰 • 掌握气道湿化相关内容 • 掌握并发症的护理
呼吸道生理功能
鼻（口）－咽－气管－支气管－肺
呼吸道生理功能
• • • • 鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤 咽－加温、湿化。 喉－防误吸及咳嗽。 气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免 疫、咳嗽及呼吸反射。 • 肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物 质、免疫功能等
吸痰效果评价
• • • • • • • 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
气道湿化
目的 替代上呼吸道的温、湿化功能
我国气道湿化标准
• 正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内 丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到 30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时， 则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时 气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。 • 经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～ 100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、 水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
气管切开的优点
• • • • • • • 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开的缺点
• 操作复杂,创伤较大 • 局部伤口需特殊护理 • 痊愈后颈部留有瘢痕 • 并发症较多 ---出血、皮下气肿或纵膈气肿、气 胸、切口感染等
气道湿化
间断给药法
• 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱 去针头将湿化液直接注入气管内，但此法由于一次气 道滴药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率 增快、SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会 把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果；同时使痰 液纵深转移进入肺内或频繁进入气道；吸痰和滴注将 大量细菌带入气道而增加了感染机会等，所以气管内 滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用其 他的湿化方法。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
• • • • • 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
• • • • • 低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化
痰液黏稠分三度： • Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后管壁上无痰 液滞留 • Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在 管壁，易被水冲洗干净 • Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，管壁上滞留 大量痰液，且不易被水冲洗