合理使用国家基本药物培训PPT优秀课件
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国家基本药物与合理用药课件
钙磷调节药 收敛药
药品名称
氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙 坦、缬沙坦、索他洛尔 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 呋塞米、螺内酯 氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明 阿苯达唑、甲苯达唑、哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁盐类
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格 列酮 阿伦磷酸钠、丙氨磷酸二钠 鞣酸蛋白
给药时间
药品类别 促胃动力药
– 增加了品种数量（520vs307） – 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 – 规范了剂型、规格
• 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接
– 与WHO EML衔接 – 与医保支付能力衔接 – 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 – 坚持中西药并重 – 与重大疾病保障用药衔接
《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治
第一条 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的 药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使 用基本药物。 第二条 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、 生物制品、中成药和中药饮片。化学药品和生物制 品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能 分类。
基团禁用; ✓ 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺及布林佐胺（派立明）为治疗青光眼的常用药物，
具有和磺胺类药物所共有的副作用。
肝肾功能不全者患者
联合用药不适宜
（1）产生拮抗作用的药物联合使用 如散瞳药与治青光眼药。 （2） 联用后加重药物不良反应如
✓ 氨基糖昔类药物与呋塞米联用, 导致耳、肾毒性增强; ✓ 头孢唑啉钠与阿米卡星联用增加对肾功能的损害； ✓ 丙戊酸钠与美罗培南联用,美罗培南会使丙戊酸钠的血药浓度降低,
药品名称
氨氯地平、依那普利、贝那普利、氯沙 坦、缬沙坦、索他洛尔 泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 呋塞米、螺内酯 氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明 阿苯达唑、甲苯达唑、哌嗪、噻嘧啶 硫酸镁盐类
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、罗格 列酮 阿伦磷酸钠、丙氨磷酸二钠 鞣酸蛋白
给药时间
药品类别 促胃动力药
– 增加了品种数量（520vs307） – 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 – 规范了剂型、规格
• 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接
– 与WHO EML衔接 – 与医保支付能力衔接 – 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 – 坚持中西药并重 – 与重大疾病保障用药衔接
《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治
第一条 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的 药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使 用基本药物。 第二条 国家基本药物目录中的药品包括化学药品、 生物制品、中成药和中药饮片。化学药品和生物制 品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能 分类。
基团禁用; ✓ 碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺及布林佐胺（派立明）为治疗青光眼的常用药物，
具有和磺胺类药物所共有的副作用。
肝肾功能不全者患者
联合用药不适宜
（1）产生拮抗作用的药物联合使用 如散瞳药与治青光眼药。 （2） 联用后加重药物不良反应如
✓ 氨基糖昔类药物与呋塞米联用, 导致耳、肾毒性增强; ✓ 头孢唑啉钠与阿米卡星联用增加对肾功能的损害； ✓ 丙戊酸钠与美罗培南联用,美罗培南会使丙戊酸钠的血药浓度降低,
国家基本药物与合理应用PPT课件
基本原则
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止 误诊误治。 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药
史不明而导致药源性疾病发生。
用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不 等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因 组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化。
年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住
院的有250多万，因此死亡者近20万。
定 义
患者能得到适合于他们的临床需要和符合他
们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途 径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必 须质量可靠、可获得，而且可负担得起。
合理用药是药物治疗中的重要问题。
合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管
十大核心
六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也 会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或 药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有 肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要 注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物 对工作的影响。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变 质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用 ，及时携带药品及包装就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施， 国家免费提供一类疫苗。 十、保健食品不能替代药品。
基本原则
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后果。 注意药物相互作用（包括体内及体外）。 注意药物不良反应。
根据药物及其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高 效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、 准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。
国家基本药物的合理使用培训材料ppt课件
中成药临床应用基本原则
4.使用剂量的确定：对于有明确使用剂量的，慎重 超剂 量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用 剂量 应取偏小值。 5.合理选择给药途径：能口服给药的，不采用注射 给药 ；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给 药。 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎 用。 4 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨
中药注射剂联合使用时
1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功 效互 补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的 要 求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考 虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合
6
中西药注射剂联合使用时
三.小柴胡颗粒
【药物组成】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党 参、 生姜、甘草、大枣。 【性 状】本品为棕褐色的颗粒；味甜。 【功能主治】解表散热，疏肝和胃。 用于寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜吐，口苦咽干。 【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克
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三.小柴胡颗粒
【用法用量】开水冲服，一次1～2袋，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】风寒感冒者不适用、孕妇慎用。
【剂型规格】丸剂：水丸每瓶装(1)1.85g， (2)3.7g；浓缩丸：每瓶装1.2g。 【用法用量】口服。水丸：一次1.85～3.7g， 一日 3次。浓缩丸：一次1.2g，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】孕妇禁用。 【注意事项】本品解表，祛湿，外感燥热者不 宜用 ，急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻 不止
【药物组成】柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、 【性 状】本品为黄棕色的颗粒；味甜、微 苦。 或为红棕色颗粒；味微苦。 【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感 风寒 初起：发热恶 8
国家基本药物的合理应用培训课件
国家基本药物的合理应用
39
妊娠期用药原则
3. 杜绝孕妇自服药； 4. 孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全
的药物，根据FDA分级ABCDX级； 5. 早孕期间服用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠； 6. 哺乳期用药一般无需中断哺乳，可选择哺乳后立即
服药，尽可能延长下一次哺乳，延长服药-哺乳间隔 时间，减轻乳汁中的药物浓度；
(阈剂量 threshold dose) 最大有效量(极量) —出现最大疗效的剂量 ( maximal effective dose)
最小中毒量 —出现中毒的最小剂量
致死量 —引起死亡的剂量
国家基本药物的合理应用
24
作用强度 无 效
量
极 量
常用量
中致 毒死 量量
最
剂
最 小 有 效 量
治疗量 安全范围
致畸表现 脑发育不全，视网膜病变 中枢神经系统，心血管发育不全 肾、骨畸形 肾畸形，中枢神经系统损害 脊柱裂 胎儿宫内生长停滞，卷曲趾 颚裂，唇裂，骨化延缓 异常面孔，髋骨脱位，脑瘫 胎儿小，颚裂，骨骼异常 颅内出血，软骨发育不良 小脑畸形，先天性失明 先天性耳聋，肾损害 G-6-PD 缺 乏 者 溶 血 性 贫 血 、 核 黄 疸 眼球突出，棒节样足
国家基本药物的合理应用
40
FDA 将药品安全性分类：
A类
已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的 一类。如青霉素类
动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物 试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月 B类 及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常
用药物属于此类。
对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不
32
“反应停”事件与“海豹肢”畸形
国家基本药物的合理使用PPT课件
性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、血小板减少 等 注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。 (2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
其他抗生素
• 磷霉素 广谱抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
( MRSA)有抗菌作用；与其他抗生素间不存在交叉 耐药性。 抗菌作用较弱，常合并用药。 毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注射局 部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、 心悸等。 禁用于5岁以下儿童。
பைடு நூலகம்性。
• 二代头孢对G+菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作
用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能
透过血脑屏障。
• 三代头孢对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱。半衰
期长（8h），易透过血脑屏障，40%自胆汁排出
氨基糖苷类
• 特点： 对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌
有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 静止期杀菌剂；浓度依赖型 口服难吸收 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 • 基药品种 阿米卡星 耐酶 庆大霉素
喹诺酮类
• 广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原体等胞 • • • •
内感染有效。 浓度依赖型杀菌药 目前耐药严重 有肝、肾毒性；可引起中枢兴奋 不推荐用于18岁以下患者
其他抗生素
• 克林霉素 对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜
• 选择合适给药途径
谢谢聆听！
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/15
2012年版《国家基本药物目录》
一、实施时间：2013年5月1日起施行 二、目录构成： 1、化学药品 2、 生物制品 3、 中成药和中药饮片
其他抗生素
• 磷霉素 广谱抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
( MRSA)有抗菌作用；与其他抗生素间不存在交叉 耐药性。 抗菌作用较弱，常合并用药。 毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注射局 部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、 心悸等。 禁用于5岁以下儿童。
பைடு நூலகம்性。
• 二代头孢对G+菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作
用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能
透过血脑屏障。
• 三代头孢对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱。半衰
期长（8h），易透过血脑屏障，40%自胆汁排出
氨基糖苷类
• 特点： 对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌
有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 静止期杀菌剂；浓度依赖型 口服难吸收 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 • 基药品种 阿米卡星 耐酶 庆大霉素
喹诺酮类
• 广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原体等胞 • • • •
内感染有效。 浓度依赖型杀菌药 目前耐药严重 有肝、肾毒性；可引起中枢兴奋 不推荐用于18岁以下患者
其他抗生素
• 克林霉素 对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜
• 选择合适给药途径
谢谢聆听！
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/15
2012年版《国家基本药物目录》
一、实施时间：2013年5月1日起施行 二、目录构成： 1、化学药品 2、 生物制品 3、 中成药和中药饮片
国家基本药物的合理使用 PPT课件
基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念 ，并据此制定了基本药物示范目录，同 时制定了标准治疗指南和处方集，促进 基本药物的公平可及、安全有效、合理 使用。
基本药物可获得性的实现要靠：
合理的遴选 可承受的价格 政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障 体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
组成
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
《国家基本药物处方集》
内容简介： 1.《处方集》由前言、使用说明、总 论、各论、附录、索引六部分组成。 基本药物剂型严格控制在国家基本药 物目录所规定的剂型范围内； 规格为临床常用规格
《国家基本药物处方集》
内容简介： 2.总论： a.合理使用药物的概述，包 括药物作用、不良反应、药物应用原则; b.关于开具处方的一些管理规定 3.各论：针对该类药物或个别药品在 作用或应用方面的个性和共性，并结合与 该类要有关疾病关系密切的选药、用药、 不良反应等问题进行叙述
与合理用药相关的四个重要政策
内容简介： 4.附录：处方管理办法、处方常用拉 丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、 儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群 中的应用、药代动力学符号注释、部分 医学、分子生物学及相关名词英文缩写 等7项内容。 5.索引：药品中、英文通用名称索引
目前药品使用中存的主要问题
不规范处调剂：未按法律法规有关规定 审核处方，导致用药错误或用药不当 一些医务人员对合理用药重要性认识尚 需提高
编写根据：《国家基本药物目录》2009 版基层部分 用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生 机构医务人员合理使用基本药物治疗基 层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员 使用时参考
国家基本药物的使用说明ppt课件
汇报材料
2019/7/8
19
大环内酯类
• 特点： 对G+球菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、
肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对G-菌 作用差。 生长期抑菌剂 主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝 毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药 或减量后可恢复。 抑制茶碱的正常代谢 • 基药品种 红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。 阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长
合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 （给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担 得起（对患者和社会的费用最低）。
可得、安全、有效、经济
汇报材料
2019/7/8
7
• 三素一汤
抗生素 激素 维生素 输液
不合理用药现象严重！
汇报材料
2019/7/8
8
如何合理用药 ?
化学药品和生物制品 205种
中药
102种
• 组成
前言
使用说明
总论：
各论：24章，205种药物
附录
索引
汇报材料
2019/7/8
5
提纲
• 国家基本药物简介 • 临床如何合理用药 • 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
汇报材料
2019/7/8
6
药物的合理应用
• 合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
汇报材料
2019/7/8
9
提纲
• 国家基本药物简介 • 临床如何合理用药 • 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
汇报材料
2019/7/8
10
第九章 国家基本药物的合理使用精品PPT课件
2020/11/29
21
青霉素类药物共性
❖ 作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖ 细菌繁殖期杀菌剂 ❖ 易引起过敏反应，用前必须需皮试 ❖ 时间依赖型
2020/11/29
22
青霉素类药物的皮试
❖ 极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注 射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法 进行救治（肾上腺素）；
的药物。 ❖ 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 ❖ 关注患者用药的依从性
2020/11/29
8
合理用药的标准
1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当 的药物，应用适当的剂量和适当的疗程；
2、长期用药时，选用的药物必须是既能减轻症状，又 能改善预后，至少对预后无不利的影响。
2020/11/29
2020/11/29
20
❖一个抗菌药如果能够影响微生物细胞的代谢，必需具备以 下条件：
（1）进入细胞并达到作用位点； （2）物理性地结合于细胞结构（靶分子），该细胞结 构参与对保持细胞生长或内环境稳定必不可少的某一过程 ； （3）与主要酶或细胞结构结合，其亲和力之高，达到 实际上的不可逆程度，如形成共价键。
❖ 试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后在冰箱中保存 不应超过24小时；
❖ 更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试 验。
2020/11/29
23
各种青霉素的特点 1
2020/11/29
24
各种青霉素的特点 2
2020/11/29
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头孢菌素类共性
❖ 作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖ 细菌繁殖期杀菌剂 ❖ 易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特殊情况除外） ❖ 时间依赖型
优选国家基本药物的合理使用习丹演示ppt
▲ 青霉素类与青霉素类 —— 不推荐
（阿莫西林可与氟氯西林联用）
▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐
抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果 判定
第29页，共75页。
四、大环内酯类
阿奇霉素（15）
▲ 作用特点： 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、 支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。
▲ 使用注意： 大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期 长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。 一般连服3-5日停药。
▲ 推行基本药物政策是促进合理用药水 平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的 目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患 者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的 用药行为。
第6页，共75页。
我国不合理用药现状(一)
▲ 据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近 1/7死于不合理用药；
▲ 抗菌药物滥用 ▲ 注射剂的滥用 ▲ 新、贵、特药的滥用
第9页，共75页。
不合理用药产生后果
▲ 过度医疗造成自然资源和医疗资源浪费
▲ 抗菌药物滥用产生耐药性，久而久之使患者 无药 可用
▲ 注射剂的滥用特别是中药注射剂超剂量超时间用药， 导致药品不良反应不断增加
▲ 新、贵、特药的滥用-增加患者负担
（优选）国家基本药物的合理 使用习丹课件
第1页，共75页。
提纲
一、国家基本药物处方集简介 二、国家基本药物的合理使用 ▲ 抗微生物药 ▲ 心血管系统用药:抗高血压 ▲ 胰岛素及口服降糖药
第2页，共75页。
国家基本药物定义
▲ 国家基本药物是指由国家政府制 定的《国家基本药物目录》中的 药品。制定该《目录》的目的是 要在国家有限的资金资源下获得 最大的合理的全民保健效益。
（阿莫西林可与氟氯西林联用）
▲ 青霉素类与头孢菌素类 —— 不推荐
抗菌药物种类很多，联合应用是否合理最终以临床效果 判定
第29页，共75页。
四、大环内酯类
阿奇霉素（15）
▲ 作用特点： 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、 支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。
▲ 使用注意： 大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期 长>41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。 一般连服3-5日停药。
▲ 推行基本药物政策是促进合理用药水 平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的 目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患 者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的 用药行为。
第6页，共75页。
我国不合理用药现状(一)
▲ 据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近 1/7死于不合理用药；
▲ 抗菌药物滥用 ▲ 注射剂的滥用 ▲ 新、贵、特药的滥用
第9页，共75页。
不合理用药产生后果
▲ 过度医疗造成自然资源和医疗资源浪费
▲ 抗菌药物滥用产生耐药性，久而久之使患者 无药 可用
▲ 注射剂的滥用特别是中药注射剂超剂量超时间用药， 导致药品不良反应不断增加
▲ 新、贵、特药的滥用-增加患者负担
（优选）国家基本药物的合理 使用习丹课件
第1页，共75页。
提纲
一、国家基本药物处方集简介 二、国家基本药物的合理使用 ▲ 抗微生物药 ▲ 心血管系统用药:抗高血压 ▲ 胰岛素及口服降糖药
第2页，共75页。
国家基本药物定义
▲ 国家基本药物是指由国家政府制 定的《国家基本药物目录》中的 药品。制定该《目录》的目的是 要在国家有限的资金资源下获得 最大的合理的全民保健效益。
国家基本药物的合理使用培训PPT课件
耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。
广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青 霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、 流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假 单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染 性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。
国家基本药物的合理使用
2019/6/29
1
.
提纲
国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
2019/6/29
2
《国家基本药物目录》
（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版
自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个
中药
102种
组成
前言
使用说明
总论：
各论：24章，205种药物
附录
索引
2019/6/29
5
提纲
国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
2019/6/29
6
药物的合理应用
合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 （给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担 得起（对患者和社会的费用最低）。
22
磺胺类药
复方磺胺甲噁唑（百炎净） 复方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧苄啶(TMP) 5:1 广谱抑菌药；静止期抑菌剂
广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青 霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、 流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假 单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染 性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。
国家基本药物的合理使用
2019/6/29
1
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提纲
国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
2019/6/29
2
《国家基本药物目录》
（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版
自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个
中药
102种
组成
前言
使用说明
总论：
各论：24章，205种药物
附录
索引
2019/6/29
5
提纲
国家基本药物简介 临床如何合理用药 各类国家基本药物的合理使用 抗微生物药 糖皮质激素
2019/6/29
6
药物的合理应用
合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 （给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担 得起（对患者和社会的费用最低）。
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磺胺类药
复方磺胺甲噁唑（百炎净） 复方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧苄啶(TMP) 5:1 广谱抑菌药；静止期抑菌剂
国家基本药物的合理使用培训精选幻灯片
2020/8/16
ppt课件.
14
各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素 苯唑西林 氨苄西林
2020/8/16
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/8/16
ppt课件.
3
重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
4
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
2020/8/16
ppt课件.
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青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
ppt课件.
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各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
合理使用国家基本药物培训幻灯片PPT
?关于建立国家根本药物制度的实施意见?
❖ 医疗机构要按照国家根本药物临床应用指南和根 本药物处方集，加强合理用药管理，确保标准使 用根本药物。
❖ 根本药物全部纳入根本医疗保障药品报销目录， 报销比例明显高于非根本药物〔第十六条〕
国家根本药物目录
❖ 国家根本药物目录包括两局部：基层医疗机构配 备使用局部和其他医疗机构配备使用局部。
国家根本药物目录
中成药
1. 内科用药; 2. 外科用药; 3. 妇科用药;
4. 眼科用药; 5. 耳鼻喉科用药; 6. 骨伤科用药。
国家基本药物目录
不纳入目录遴选范围 1. 含有国家濒危野生动植物药材的； 2. 主要用于滋补保健作用、易滥用的； 3. 非临床治疗首选的； 4. 因严重不良反响,国家食品药品监视管理部门 明确
药物并实现零差率销售； 2021年初步建立国家根本药物制度； 2021年全面实施标准的、覆盖城乡的国
国家根本药物制度
相关文件和规定 ?关于建立国家根本药物制度的实施意见? ?国家根本药物目录管理方法〔暂行〕? ?国家根本药物目录〔基层医疗卫生机构配 备使用
局部〕? ?国家根本药物临床应用指南〔基层局部〕
❖ 目录中的药品：适应根本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供给，公众可公平获得 的药品。
❖ 基层局部自2021年9月21日起施行
国家根本药物目录
遴选原那么： 1.防治必需、平安有效、 2.价格合理、使用方便、 3.中西药并重、根本保障、 4.临床首选和基层能够配备
国家根本药物目录
目录有多少种药物？ 目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、
合理用药根本概念
有效
指药物产生预期的效果
合理用药根本概念
基本药物与合理用药PPT课件
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合理用药的基本原则：
严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不 良后果 注意药物相互作用（包括体内及体外） 注意药物不良反应 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点， 合理选择（高效、低毒）和应用。包括合 理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药 时间和间隔、适宜的疗程等
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合理用药的内涵：
9
合理用药的基本原则：
正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有 的放矢，防止误诊误治 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由 于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量 等值而作用不等效，有些必须根据监测患者 的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应 来不断调整给药方案，达到用药个体化
24
25
1979年我国就开始积极参与世界卫生组织（WHO） 基本药物行动计划，但一直以来我国只有国家基本 药物目录而没有形成完善的国家基本药物制度 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联 合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见 》，并配套下发了《国家基本药物目录管理办法(暂 行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基 层医疗卫生机构配备使用部分)》 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施
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合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：
一方面，基本药物政策的推行实施，对临 床合理用药具有极大的指导意义 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进 基本药物政策的进一步推广实施 国外实践也证明：基本药物政策的正确实 施是促进合理用药水平提高和控制药费增 长的有力手段
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合理用药与国家基本药物政策的关系
31
第一部分 ）
化学药品和生物制品（205 → 317
一、抗微生物药(33→ 43) 二、抗寄生虫病药(7) 三、麻醉药(4→ 7) 四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(9→ 11) 五、神经系统用药(14 → 18) 六、治疗精神障碍药(6 → 21)
国家基本药合理使用解释 PPT课件
基本药物金额使用率计算
一、金额使用率＝科室当月基本药物使 用金额（不含中药饮片）÷科室当月药 品总收入（不含中药饮片）×100%
如何知道本科室基药使用率
一、查看每个月的《贵港市中医医院临 床用药信息通报》第11页的“基本药 物使用情况检查反馈表”。
❖国家基本药合理使用解释 PPT课件
如何知道哪些药是基药
一、参阅《贵港市中医医院基本用药目 录》（2013年）
Байду номын сангаас
基本药物的国家政策
一、基本药物品种使用率和金额使用率 要求大于30%以上（三好一满意专项 检查活动的要求是大于40%）
我院基本药物使用规定
一、基本药物金额使用率要求每个临床 科 室 （ 住 院 和 门 诊 ） 都 要 大 于 35% （手麻科不列入考核）。
基本药物合理使用ppt课件
国家基本药物临床应用指南
从国家基本药物目录中调出： 1.药品标准被取消的; 2.国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明
文件的; 3.发生严重不良反应的。
国家基本药物临床应用指南
• 根据《国家基本药物目录》编写 • 合理用药的指导性文件 • 建立实施国家基本药物制度的重要技术指南
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
• 医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基 本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使 用基本药物。
• 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录， 报销比例明显高于非基本药物（第十六条）
我国历版《国家基本药物目录》 发布（调整）情况表
发布调整 时间
西药 品种数量
规定暂停生产、销售或使用的； 5. 违背国家法律法规,或不符合伦理要求的； 6. 国家基本药物工作委员会规定的其他药。
国家基本药物临床应用指南
调整的品种和数量应当根据以下因素确定: • 我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化; • 我国疾病谱变化; • 药品不良反应监测评价; • 国家基本药物应用情况监测和评估; • 已上市药品循证医学、药物经济学评价; • 国家基本药物工作委员会规定的其他情况。
国家基本药物制度
内容 （1）完善国家基本药物目录管理。 （2）建立基本药物生产供应保障机制。 （3）建立基本药物集中生产配送机制。 （4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。 （5）强化基本药物质量保障体系。 （6）完善基本药物支付报销机制。 （7）完善基本药物的价格管理机制。
国家基本药物制度
目标 • 2009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本
• 我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平 获得的药品。
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国家基本药物目录
❖ 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配 备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
❖ 目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得 的药品。
❖ 基层部分自2009年9月21日起施行
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国家基本药物目录
遴选原则：
1.防治必需、安全有效、 2.价格合理、使用方便、 3.中西药并重、基本保障、 4.临床首选和基层能够配备
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国家基本药物制度
内容
（1）完善国家基本药物目录管理。 （2）建立基本药物生产供应保障机制。 （3）建立基本药物集中生产配送机制。 （4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。 （5）强化基本药物质量保障体系。 （6）完善基本药物支付报销机制。 （7）完善基本药物的价格管理机制。
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国家基本药物制度
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国家基本药物目录
目录有多少种药物？
❖ 目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、 中药饮片3部分。
❖ 化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为 24类，共205个品种；中成药主要依据功能分为 4类，共102个品种；中药饮片不列具体品种， 用文字表述。
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国家基本药物目录
化学药品和生物制品共24类
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国家基本药物目录
中成药
1. 内科用药; 2. 外科用药; 3. 妇科用药;
4. 眼科用药; 5. 耳鼻喉科用药; 6. 骨伤科用药。
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国家基本药物目录
不纳入目录遴选范围
1. 含有国家濒危野生动植物药材的； 2. 主要用于滋补保健作用、易滥用的； 3. 非临床治疗首选的； 4. 因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确
合理使用国家基本药物
1
前言
❖药品对人类而言是 一把双刃剑，可以 防治疾病，同时也 可因为不良反应危 害人类。
2
前言
❖各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5% 因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居 心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ ❖在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每 年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院 的有250多万，因此死亡者近20万！
❖ 合理用药：WHO定义为患者能得到适合于他们的临 床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药 方法；这些药品必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起。
6
合理用药基本概念 合理用药的基本要素
安全 有效 经济
7
合理用药基本概念
安全
❖指药物治疗的效果-风险比 ❖要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险
目标
❖2009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本 药物并实现零差率销售；
❖2011年初步建立国家基本药物制度； ❖2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家
基本药物制度。
16
国家基本药物制度
相关文件和规定
❖《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 ❖《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 ❖《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用
3
前言 ❖近年来,随着人们自我保健意识的增强和药
物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损 害屡有报道。
4
1 合理使用基药的概念理论 2 关于开具处方的一些管理规定 3 不合理用药案例及分析 4 社ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药学服务与药事管理
5
合理用药基本概念
合理用药的基本概念
❖ 药物：是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质， 是人类与疾病作斗争的重要武器。
部分）》 ❖《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》 ❖《国家基本药物处方集（基层部分）》
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《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用 的基本药物实行零差率销售（第十二条）
❖政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基 本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为 首选药物并达到一定使用比例（第十三条）
8
合理用药基本概念
有效
指药物产生预期的效果
9
合理用药基本概念
经济
指尽可能用低的医药费用支出，取 得尽可能好的治疗效果，强调临床治 疗的疗效与费用的相对关系
10
国家基本药物制度
❖ 为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益 和人民群众的安全用药；
❖ 维护人民健康，实现人人享有基本医疗卫生服 务；
❖ 转变“以药补医”机制，推动卫生事业发展。 国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改 革列近期五项重点工作之一
11
国家基本药物
基本药物概念及其内涵是什么? ❖1975年 WHO提出基本药物的概念 ❖1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基
本的和不可缺少的药物 ❖2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴
选标准及目的
12
国家基本药物
❖ ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的 卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适 宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的 药品。
❖无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不 适宜处方（《医院处方点评管理规范》第18条）
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《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖ 医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基 本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使 用基本药物。
❖ 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录， 报销比例明显高于非基本药物（第十六条）
❖ 我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平 获得的药品。
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国家基本药物制度
❖ 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产 供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报 销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管 理的制度。
❖ 2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制 度的实施意见》，标志着我国建立国家基本药物 制度工作正式实施。
1. 抗微生物药; 2. 抗寄生虫药; 3. 麻醉药; 4. 镇痛、解 热、抗炎、抗风湿、抗痛风药; 5. 神经系统用药; 6. 治 疗精神障碍药; 7. 心血管系统用药; 8. 呼吸系统用药; 9. 消化系统用药; 10. 泌尿系统用药; 11. 血液系统用 药;12. 激素及影响内分泌药; 13. 抗变态反应药; 14. 免疫系统用药; 15. 维生素、矿物质类药; 16. 调节水、 电解质及酸碱平衡药; 17.解毒药; 18. 生物制品; 19. 诊断用药; 20. 皮肤科用药; 21. 眼科用药; 22. 耳鼻喉 科用药; 23. 妇产科用药; 24. 计划生育用药。
国家基本药物目录
❖ 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配 备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。
❖ 目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得 的药品。
❖ 基层部分自2009年9月21日起施行
20
国家基本药物目录
遴选原则：
1.防治必需、安全有效、 2.价格合理、使用方便、 3.中西药并重、基本保障、 4.临床首选和基层能够配备
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国家基本药物制度
内容
（1）完善国家基本药物目录管理。 （2）建立基本药物生产供应保障机制。 （3）建立基本药物集中生产配送机制。 （4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。 （5）强化基本药物质量保障体系。 （6）完善基本药物支付报销机制。 （7）完善基本药物的价格管理机制。
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国家基本药物制度
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国家基本药物目录
目录有多少种药物？
❖ 目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、 中药饮片3部分。
❖ 化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为 24类，共205个品种；中成药主要依据功能分为 4类，共102个品种；中药饮片不列具体品种， 用文字表述。
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国家基本药物目录
化学药品和生物制品共24类
23
国家基本药物目录
中成药
1. 内科用药; 2. 外科用药; 3. 妇科用药;
4. 眼科用药; 5. 耳鼻喉科用药; 6. 骨伤科用药。
24
国家基本药物目录
不纳入目录遴选范围
1. 含有国家濒危野生动植物药材的； 2. 主要用于滋补保健作用、易滥用的； 3. 非临床治疗首选的； 4. 因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确
合理使用国家基本药物
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前言
❖药品对人类而言是 一把双刃剑，可以 防治疾病，同时也 可因为不良反应危 害人类。
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前言
❖各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5% 因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居 心脏病、癌症、中风之后，排名第四！ ❖在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每 年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院 的有250多万，因此死亡者近20万！
❖ 合理用药：WHO定义为患者能得到适合于他们的临 床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药 方法；这些药品必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起。
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合理用药基本概念 合理用药的基本要素
安全 有效 经济
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合理用药基本概念
安全
❖指药物治疗的效果-风险比 ❖要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险
目标
❖2009年基层医疗卫生机构全部配备使用基本 药物并实现零差率销售；
❖2011年初步建立国家基本药物制度； ❖2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家
基本药物制度。
16
国家基本药物制度
相关文件和规定
❖《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 ❖《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 ❖《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用
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前言 ❖近年来,随着人们自我保健意识的增强和药
物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损 害屡有报道。
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1 合理使用基药的概念理论 2 关于开具处方的一些管理规定 3 不合理用药案例及分析 4 社ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药学服务与药事管理
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合理用药基本概念
合理用药的基本概念
❖ 药物：是指用于治疗、预防和诊断疾病的化学物质， 是人类与疾病作斗争的重要武器。
部分）》 ❖《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》 ❖《国家基本药物处方集（基层部分）》
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《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖实行基本药物制度的基层医疗卫生机构配备使用 的基本药物实行零差率销售（第十二条）
❖政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基 本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为 首选药物并达到一定使用比例（第十三条）
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合理用药基本概念
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指药物产生预期的效果
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合理用药基本概念
经济
指尽可能用低的医药费用支出，取 得尽可能好的治疗效果，强调临床治 疗的疗效与费用的相对关系
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国家基本药物制度
❖ 为减轻群众用药负担，保障群众基本用药权益 和人民群众的安全用药；
❖ 维护人民健康，实现人人享有基本医疗卫生服 务；
❖ 转变“以药补医”机制，推动卫生事业发展。 国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改 革列近期五项重点工作之一
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国家基本药物
基本药物概念及其内涵是什么? ❖1975年 WHO提出基本药物的概念 ❖1977年 定义为公众医疗卫生需要的最重要的、基
本的和不可缺少的药物 ❖2002年 WHO修改后的基本药物概念包含定义,遴
选标准及目的
12
国家基本药物
❖ ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的 卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适 宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的 药品。
❖无正当理由不首选国家基本药物的判定为用药不 适宜处方（《医院处方点评管理规范》第18条）
18
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》
❖ 医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基 本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使 用基本药物。
❖ 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录， 报销比例明显高于非基本药物（第十六条）
❖ 我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平 获得的药品。
13
国家基本药物制度
❖ 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产 供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报 销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管 理的制度。
❖ 2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制 度的实施意见》，标志着我国建立国家基本药物 制度工作正式实施。
1. 抗微生物药; 2. 抗寄生虫药; 3. 麻醉药; 4. 镇痛、解 热、抗炎、抗风湿、抗痛风药; 5. 神经系统用药; 6. 治 疗精神障碍药; 7. 心血管系统用药; 8. 呼吸系统用药; 9. 消化系统用药; 10. 泌尿系统用药; 11. 血液系统用 药;12. 激素及影响内分泌药; 13. 抗变态反应药; 14. 免疫系统用药; 15. 维生素、矿物质类药; 16. 调节水、 电解质及酸碱平衡药; 17.解毒药; 18. 生物制品; 19. 诊断用药; 20. 皮肤科用药; 21. 眼科用药; 22. 耳鼻喉 科用药; 23. 妇产科用药; 24. 计划生育用药。