2020年主管护师-外科护理学讲义0701

第七章外科围手术期护理

1.手术前病人的护理（1）护理评估（2）护理措施

2.手术室护理工作（1）物品准备和无菌处理（2）病人的准备

（3）手术中的无菌原则

3.手术后病人的护理

（1）护理评估

（2）护理措施

第一节手术前病人的护理

【护理评估】大幅精简TANG。

手术分为3类：

1.择期手术

2.限期手术

3.急症手术

血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，须予以纠正。

【护理措施】

1.身体准备

（1）一般准备

1）排尿训练：

术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。

2）呼吸道准备：

术前2周戒烟。

胸部手术者——训练腹式呼吸；

腹部手术者——训练胸式呼吸。

排痰训练——咳嗽时按压伤口、有效咳嗽、排痰。

3）胃肠道准备：

术前8～12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。

腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便。

肠道手术病人，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染的机会。胃肠道手术病人术晨置胃管。

4）手术区皮肤准备：

充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，

范围大于约定切口的范围。

5）休息：

尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天活动量；必要时使用镇静安眠药。

6）若病人有体温、血压升高或女性月经来潮时

——通知医师，必要时延期手术；

7）排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。

（2）特殊准备：

1）营养不良：

若血清白蛋白为30～35g/L——富含蛋白质饮食。

若＜30g/L——静脉输注血浆、人白蛋白制剂。

2）脑血管病：近期有脑卒中病史者，择期手术至少应推迟2周，最好6周。

3）心血管病：有急性心肌梗死病史者6个月内不行择期手术；心力衰竭者在控制3～4周后再进行手术。血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，应给予降压药，但并不要求将血压降至完全正常。

4）肺功能障碍：

训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；

为避免呼吸抑制和咳痰困难，麻醉前给药量要适宜。

5）肾疾病：

合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量；观察出入量。

6）糖尿病：

仅以饮食控制者——无需特殊处理；

口服降糖药者——继续服用至术前晚；

禁食病人——静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6～11.2mmol/L。

7）肾上腺皮质功能不全：

正在接受激素治疗，或6～12个月内曾接受激素治疗超过1～2周者，肾上腺皮质功能都可能受到抑制，于术前2天开始使用氢化可的松。

给药时间：内源性激素分泌的高峰点（清晨8时为宜）。

8）皮肤护理：预防压疮。

9）疼痛护理：

取半卧位。

必要时遵医嘱肌内注射止痛药，但诊断未明确前禁用止痛药，以免掩盖病情。

第二节手术室护理工作——大幅精简TANG

手术区皮肤消毒

——对已确定的手术切口，包括周围至少15-20cm内。

【手术中的无菌原则】

1.严格明确区分有菌、无菌的概念

手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上——有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。

手术台边缘以下——有菌区。

无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，不得扶持无菌桌的边缘。

2.保护皮肤切口

皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌

——切开皮肤前，先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开。

凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用。

3.正确传递物品和调换位置

手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。

同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。

4.沾染手术的隔离技术

进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。

污染的缝针及持针器——等渗盐水中刷洗。

5.参观手术者，每个手术间人数不宜超过2人，不可在室内频繁走动——减少空气污染。

第三节手术后病人的护理

【护理措施】

1.体位

全麻尚未清醒者——平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；

清醒后且血压平稳者——半卧位；

椎管内麻醉者——去枕平卧6～8小时——防止因脑脊液外渗而出现头痛。

A.颅脑手术——15°～30°头高脚低斜坡卧位；

B.颈、胸——高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；

C.腹部——低半坐卧位或斜坡卧位

既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；

腹腔内有感染者，尽早改为半坐位或头高脚低位——以利有效引流；

D.脊柱或臀部——俯卧或仰卧位。

2.观察生命体征

（1）血压：大手术后或有内出血倾向者——每15～30分钟测一次，病情稳定后每1～2小时一次；中、小手术——每小时一次。

（2）体温：术后体温会略有升高，但一般低于38℃，1～2天后恢复正常。

（3）脉搏：失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促——心力衰竭。

（4）呼吸：若出现呼吸困难或急促，应先检查胸、腹带的松紧度是否适当，同时警惕肺部感染和ARDS 发生的可能。

3.引流管护理

A.乳胶引流片——术后1～2天拔除；

B.橡皮引流管——1周内拔除。

C.胃肠减压管——胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。

4.饮食

①局麻、体表或肢体的手术——术后即可进食。

②蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者

——术后3～6小时即可进食。

③胃肠道手术——待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

5.活动

原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。

【例外！】

有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人则不宜早期活动。

6.常见不适的护理——重要！

（1）恶心、呕吐

（2）腹胀

（3）呃逆

（4）尿潴留

（1）恶心、呕吐——头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；使用镇吐药物。

（2）腹胀：

预防：鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品等。

处理：持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等；非胃肠道手术者——使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；机械性肠梗阻经非手术治疗未缓解者，再次手术。

（3）呃逆：大多暂时性，有时顽固性。

处理：

术后早期发生者，可经压迫眶上缘、

抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药物。

上腹部手术后出现顽固性呃逆——应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。

（4）尿潴留：

术后6～8小时尚未排尿，或虽有排尿，但尿量甚少，次数频繁，耻骨上区叩诊，若有浊音区，可确诊。

处理：协助其坐于床沿或站立排尿；用镇静止痛药解除切口疼痛，或用卡巴胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩。

无效——导尿。

7.手术后并发症的预防及护理——重要！

（1）发热