有机磷农药中毒的急救和医疗护理培训课件
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有机磷农药中毒急救护理课件
注意观察药物疗效和不良反应 ，及时调整药物剂量和使用方 法。
对于严重中毒者，可采用血液 灌流或血浆置换等治疗措施， 以清除体内毒素。
CHAPTER
03
护理要点
病情观察
观察患者生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，以及意识状态和 瞳孔变化。
观察病情进展
注意患者是否出现呼吸困 难、发绀、抽搐等症状， 以及病情恶化的迹象。
了解农药的种类和用途
在使用农药前，应了解农药的种类、用途和正确的使用方法，避 免误用或过量使用。
选择合适的农药
根据农作物病虫害的情况，选择合适的农药品种，避免使用高毒、 高残留的农药。
遵守农药使用规范
按照农药使用说明书上的要求，正确配制和使用农药，避免直接接 触皮肤或吸入药雾。
提高安全意识
了解农药中毒的危害
鉴别诊断
需与其他可能导致类似症状的疾病进 行鉴别，如神经性毒剂、杀虫剂中毒 等。
CHAPTER02急救处理措施Fra bibliotek现场急救
立即离开中毒现场，将患者移至 空气新鲜处，脱去污染衣物，用
肥皂水清洗患者皮肤和头发。
保持呼吸道通畅，解开领带、腰 带等束缚物，使患者平卧，头偏 向一侧，及时清除口鼻分泌物及
呕吐物。
培训急救技能
培训农民掌握基本的急救技能，如心肺复苏等， 以便在发生意外时能够及时采取措施。
3
建立急救网络
建立急救网络，配备急救设备和人员，以便在发 生农药中毒等意外时能够及时救治。
CHAPTER
05
案例分析
典型案例介绍
患者信息
患者为中年男性，因误服有机磷 农药而中毒。
中毒症状
出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 多汗、流泪、流涎等症状，严重 时出现呼吸困难、肺水肿、抽搐
完整版有机磷农药中毒的急救护理ppt课件
尿潴留，CHE恢复
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
有机磷农药中毒的急救护理PPT课件
氯解 磷定
经肾排泄也较快，副作用较 碘解磷定小，偶见轻度头痛、 头晕、恶心、呕吐等。
胆碱酯酶复活剂的使用
一般中毒超过 2 天者，中毒酶已基本 老化，复能剂无效。 使用原则：尽早给药，重复给药，首 次足量 胆碱酯酶复活剂不可与碱性药物配伍 （因水解成剧毒的氰化物），必须稀 释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量 过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸 中枢。注射时避免药液漏出血管，肾 功能损害者慎用。
五、根据中毒程度分级
六、急救原则
清除 毒物
（一）清除毒物
4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃， 洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清 为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、 生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ， 敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内 吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有 机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如 无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温 水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使 呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到 要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导 泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受 损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ）
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
有机磷中毒的急救培训课件
有机磷中毒的急救
15
若不及时抢救磷酰化AchE在几分钟或几 小时内就会“老化”, 老化的过程可能是磷酰 化AchE的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂, 生成更稳定的单烷氧基磷酰化AchE。此时 即使用胆碱酯酶复活剂, 也不能使AchE恢复 活性, 必需等待新的AchE出现, 才能水解 Ach解除中毒症状, 此过程需要15~30天, 因 此一旦中毒, 必须迅速抢救。
有机磷酸酯类的作用机制与可逆性胆碱酯 酶药相似, 只是与AchE的结合更牢固, 结合 点也在AchE的酯解部位丝氨酸的羟基。羟 基的氧原子具有亲核性, 而有机磷酸酯类分 子中的磷原子是亲电性的, 因此磷、氧两原 子间易于形成共价键结合, 生成难以水解的 磷酰化的AchE。磷酰化AchE失去水解Ach 的能力, 胆碱能神经末梢正常释放的Ach不 能被有效地水解, 导致Ach在体内大量积聚, 引起一系列的中毒症状。
有机磷中毒的急救
28
一、洗胃: 胃要尽早彻底洗胃，用清水或1∶5000高 猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无 农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒 状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直 至呕吐出的水达到要求为止。 同时须防并发症:
1上消化道出血: 洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏 膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。2急性胃扩张: 洗液量大于出量。成人首次洗胃量以10000～ 20000ml为宜, 以后可每2～4小时洗胃1次，每次 2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病 人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去 胃管，通常是洗到无味为止。
皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔 细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协 助诊断。
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
有机磷农药中毒的急救护理课件
监测胆碱酯酶活性
监测心电和血氧饱和度
心电监测可及时发现心律失常等心脏 问题，血氧饱和度监测有助于了解患 者缺氧状况。
及时检测胆碱酯酶活性，了解病情严 重程度和治疗效果。
心理护理与健康教育
心理支持
健康教育指导患者自我防护来自04预防与康复
预防措施
避免直接接触有机磷农药
在农业生产中，应穿戴防护服、手套、 口罩等个人防护装备，避免皮肤和眼 睛直接接触有机磷农药。
规范农药使用
遵循农药使用说明，按照规定的用药 量、用药时间和用药方法使用农药， 避免超量、超范围使用。
保持通风
在使用有机磷农药的环境中，保持通 风良好，降低空气中农药浓度，减少 人体接触。
定期进行体检
对于长期接触有机磷农药的人员，应 定期进行体检，及早发现农药中毒症 状，采取相应措施。
康复指 导
心理疏导
根据病情需要，使用抗胆碱药， 如阿托品，以缓解中毒症状。
注意观察药物不良反应，如阿 托品化的表现，及时调整用药 剂量。
03
护理措施
一般护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
维持生命体征稳定
建立静脉通道
病情观察与监测
观察病情变化
密切观察患者意识状态、瞳孔大小及 对光反射等，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状。
康复训练
健康宣教 定期随访
预后评估
评估病情
预测预后 动态监测
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
病例一
患者因误服有机磷农药导致中毒， 出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
病例二
患者因皮肤接触有机磷农药后， 出现头晕、乏力、胸闷等症状。
病例三
患者因吸入有机磷农药蒸汽后， 出现呼吸困难、紫绀等症状。
有机磷农药中毒的急救护理PPT课件
三、诊断要点
1 2 3 4
病史 有误食或确切 的接触有机磷 农药史。
临床表现 中毒者的皮肤、 衣物、呕吐物 及呼吸气味带 有特征性的 “蒜臭”味， 可作为有机磷 农药中毒的初 步诊断。
特殊表现 特别是瞳孔 缩小、流涎、 多汗、肌肉 颤动等。
血液胆碱酯酶 活力测定 轻度中毒50% —70%；中毒 中毒降至30% —50%；重度 中毒降至30% 以下。
有机磷农药中毒 的急救护理
有机磷农药是目前应用最广泛的 杀虫剂。我国生产和使用的有机 磷农药大多数属于高毒性及中等 毒性。如对硫磷（1605）、内 吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、 敌百虫等。
一、中毒原因
使用性 中毒
病 因
生产性 中毒
生活性 中毒
二、进入人体途径
（1）从消化道途径进入机体：误食 被农药污染的食物；自杀或投毒。
十、洗胃注意事项
1）对急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗 胃，以减少中毒物的吸收。 2）插胃管时，动作要轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤 食道或误入气管。如果病人有呛咳，呼吸困难等情况应立即 拔出重插。 3）当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒 物性质；洗胃容液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行， 待确定毒物性质ห้องสมุดไป่ตู้，再选用对抗剂洗胃。
五、根据中毒程度分级
六、急救原则
清除 毒物
（一）清除毒物
4、经口服中毒者即使超过8—12小时亦应洗胃， 洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清 为止。一般选2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、 生理盐水洗胃。不用热水洗胃（25~38°C） ， 敌百虫忌用碳酸氢钠、肥皂水洗胃，对硫磷、内 吸磷、乐果等忌用高锰酸钾洗胃。若不能确定有 机磷农药的种类，则用清水、生理盐水洗胃。如 无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温 水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使 呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到 要求为止。此法简便快速易行有效。 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导 泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受 损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ）
有机磷农药中毒急救与护理PPT演示幻灯片共41页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
幻灯片
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根ຫໍສະໝຸດ 底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
有机磷农药中毒急救与护理PPT演示
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
有机磷农药中毒的抢救和护理PPT课件
1.
34
有机磷农药中毒——护理
2.1清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部 情况，洗胃后若保留胃管，遵医 嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜 臭味，向医生报告，以决定胃管 保留时间。
35
有机磷农药中毒——护理
2.2喷洒农药中毒者除脱去
衣物用清水冲洗皮肤外， 还应注意指甲缝隙、头发 是否清洗过，避免遗留毒 物，引起病情反复。
1、维护生命体征。病人
入ICU后，立即监护，并 判断呼吸和循环。如呼吸 衰竭，立即行气管插管和 机械通气；低血压用去甲 肾上腺素升压。
20
有机磷农药中毒抢救步骤
2、彻底清除毒物。
去除衣物，擦洗躯 干四肢，冲洗口腔， 必要时反复洗胃。
21
有机磷农药中毒抢救步骤
方式、剂量、地点；②临床症状如 有无呕吐、有无意识障碍以及出现 时间；③送医时间、洗胃时间、洗 胃剂量、用药时间、药物名称、用 药剂量；④转院时间、转院时情况、 转运途中情况；包括途中病情变化 和所做的处理。
4.
38
有机磷农药中毒——护理
5.
做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤 护理，定时翻身拍背。吸痰是 要注意吸痰管一次性操作，定 期消毒吸痰管，避免交叉感染。
39
有机磷农药中毒——护理
6.加强心理护理
有机磷中毒的一个重要原因是病人
服毒自杀。所以待病人苏醒后，医 护人员应针对服毒原因给予安慰， 关心体贴病人，不歧视病人，为病 人保密，让家属多陪伴病人，使病 人得到多方面的情感支持。
36
有机磷农药中毒——护理
保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部 伸展，防止舌后坠，定时吸痰， 松解紧身内外衣，一旦出现呼吸 肌麻痹，应及时报告医生并准备 人工呼吸机。呼吸困难者应持续 吸氧。
34
有机磷农药中毒——护理
2.1清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部 情况，洗胃后若保留胃管，遵医 嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜 臭味，向医生报告，以决定胃管 保留时间。
35
有机磷农药中毒——护理
2.2喷洒农药中毒者除脱去
衣物用清水冲洗皮肤外， 还应注意指甲缝隙、头发 是否清洗过，避免遗留毒 物，引起病情反复。
1、维护生命体征。病人
入ICU后，立即监护，并 判断呼吸和循环。如呼吸 衰竭，立即行气管插管和 机械通气；低血压用去甲 肾上腺素升压。
20
有机磷农药中毒抢救步骤
2、彻底清除毒物。
去除衣物，擦洗躯 干四肢，冲洗口腔， 必要时反复洗胃。
21
有机磷农药中毒抢救步骤
方式、剂量、地点；②临床症状如 有无呕吐、有无意识障碍以及出现 时间；③送医时间、洗胃时间、洗 胃剂量、用药时间、药物名称、用 药剂量；④转院时间、转院时情况、 转运途中情况；包括途中病情变化 和所做的处理。
4.
38
有机磷农药中毒——护理
5.
做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤 护理，定时翻身拍背。吸痰是 要注意吸痰管一次性操作，定 期消毒吸痰管，避免交叉感染。
39
有机磷农药中毒——护理
6.加强心理护理
有机磷中毒的一个重要原因是病人
服毒自杀。所以待病人苏醒后，医 护人员应针对服毒原因给予安慰， 关心体贴病人，不歧视病人，为病 人保密，让家属多陪伴病人，使病 人得到多方面的情感支持。
36
有机磷农药中毒——护理
保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部 伸展，防止舌后坠，定时吸痰， 松解紧身内外衣，一旦出现呼吸 肌麻痹，应及时报告医生并准备 人工呼吸机。呼吸困难者应持续 吸氧。
有机磷农药中毒的急救和护理培训课件
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
16
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
1/25/2021ຫໍສະໝຸດ 有机磷农药中毒的急救和护理
9
其他表现
★ 中间综合征：发生于中毒后24—96h或2-7d在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。
★
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌， 颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼 肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺 氧致意识障碍，昏迷以致死亡。
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
7
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌 神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼 吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
8
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐 昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
10
★迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性 中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛。 脚不能着地，手不能触物2w 后，足/腕下垂。
1/25/2021
有机磷农药中毒的急救和护理
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3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
7
中毒机制
主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机 磷农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合 形成磷酰化胆碱酯酶，不能分解乙酰胆 碱，使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经 先兴奋后抑制的一系列症状，严重者可 昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
8
临床表现
❖ 急性中毒：主要为胆碱能危象，与毒 物种类、剂量和侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒者，一般在接触2-6小 时发病，口服中毒在10分钟至2小时出 现症状，主要表现为M样、N样及中枢 神经症状。
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
9
临床表现
❖ 毒蕈碱样症状：又称M样症状，是 副交感神经兴奋所致，类似毒蕈碱 作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分 泌增加。
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
10
临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、 多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿 频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
11
❖ 烟碱样症状：以称N样症状，乙酰胆碱 在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺 激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹 肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生 强直性痉挛。
概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷 酸酯类化合物，多呈油状或结晶状，色 泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，有蒜 味。
在我国每年有5-7万余人中毒，有机 磷杀虫药中毒占50%以上，病死率平均 10%。
3/2/2021
有机磷农药中毒的急救和医疗护理
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毒物分类
我国生产的有机磷农药按毒性可分为4类： 1、剧毒类：甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对
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辅助检查
1、全血胆碱酯酶活力测定（CHE）： 是诊断有机磷中毒的特异性实验指标， 对中毒程度轻重、疗效判断和预后估 计均极为重要。
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Hale Waihona Puke 以正常人CHE活力值为100%，急性有机 磷农药中毒时， CHE活力值：
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❖ 甚至发生肺水肿或突然死亡，这种 现象称为“反跳”。与残留在皮肤、 毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收 或解毒药停用过早所致。
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❖ 中间型综合征：少数病例在急性症 状缓解后和迟发性神经病变发生前， 约在急性中毒后1-4天突然死亡， 称中间型综合征。
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❖ 使用性中毒：是在使用过程中，施药人 员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服 后再由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药 所致。
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❖ 生活性中毒：在日常生活中，主要是由 于误服、自服、饮用被杀虫药污染的水 源或食入污染的食品致中毒。
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毒物的吸收、代谢
有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮 肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各 脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、 肺、脾等，肌肉和脑最少。
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主要在肝内代谢进行生物转化。一般 氧化后毒性增强，如对硫磷氧化后形成对 氧磷，对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍； 分解产物毒性降低。排泄较快，吸收后612h血中浓度达高峰，24h内通过肾由尿排 泄，48h后完全排出。
轻度中毒：70%-50%
中度中毒：50%-30%
重度中毒：30%以下
2、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
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急救原则
首先处理危及生命的情况， 保证呼吸道通畅，维持呼吸系 统和循环系统功能。
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急救原则
❖ 迅速清除毒物，防止毒物继续吸收。 1、立即使病人脱离中毒现场，脱去污染 衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、指甲等。眼部污染时，可先用 2%碳酸氢钠液（敌百虫中毒禁用）冲洗， 再用生理盐水或清水彻底冲洗。
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病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、 全身紧束压迫感，而后发生肌力减退 和瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸 衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。
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❖ 中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙 酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共 济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷 等表现。
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❖ 迟发性多发神经病：个别急性中毒病人 在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟 发性神经损害，出现感觉运动型多发性 神经病变表现，主要累及肢体末端，且 可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。
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❖ 中毒后“反跳”：患者经急救后临 床症状好转，可在数日至1周后突然 急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状。
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2、催吐：口服中毒且神志清楚能合作 者，可进让患者先吐，再饮水300500ml,然后自己用手指、压舌板等刺激 咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行， 直到胃内容物完全吐出为止，也可用吐 根糖浆催吐。
硫磷。 2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐
果、敌敌畏。 3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍
硫磷。 4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷
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中毒途径
❖ 生产性：在生产和包装过程中，手套破 损或衣服、口罩污染；也可因生产设备 密闭不严，化学物跑、漏、滴，或在事 故抢修过程中，杀虫药污染皮肤、粘膜 或呼吸道所致。
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其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影 响神经肌肉接头处突触后功能有关。死 亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹，累 及脑神经者，出现眼睑下垂、眼外展障 碍和面瘫。
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❖ 局部损害：皮肤接触敌敌畏、敌百虫、 对硫磷可致过敏性皮炎，并可出现水 泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结 膜充血。