咯血的护理PPT课件
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咯血护理ppt讲课
咯血护理PPT讲课•咯血概述•咯血护理的重要性目录•咯血护理的要点•咯血患者的健康教育•咯血的常见误区与澄清•案例分享与经验总结01咯血概述咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。
定义咯血通常表现为痰中带血、小量咯血、中量咯血或大量咯血，可能伴随胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
症状定义与症状引起咯血的常见原因包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎等感染性疾病，以及肺栓塞、二尖瓣狭窄等非感染性疾病。
病因与病理病因诊断医生通常根据患者的症状、体征和相关检查结果进行诊断，如胸部X光片、CT 扫描、支气管镜等检查。
鉴别诊断医生需与其他引起咳嗽、痰中带血的疾病进行鉴别，如慢性支气管炎、肺气肿等，以制定正确的治疗方案。
诊断与鉴别诊断02咯血护理的重要性及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免细菌滋生引起肺部感染。
预防肺部感染预防失血性休克预防窒息对于大量咯血的患者，应密切监测生命体征，及时补充血容量，防止失血性休克的发生。
对于大咯血的患者，应采取措施防止窒息，如保持呼吸道通畅、及时吸痰等。
030201预防并发症提高患者生活质量减轻患者痛苦通过有效的护理措施，如心理疏导、疼痛缓解等，减轻患者的痛苦和不适感。
提高患者自我管理能力教会患者正确的呼吸、咳嗽和排痰方法，提高患者的自我护理能力。
促进家庭支持鼓励家属参与患者的护理，提供情感支持和日常照顾，提高患者的家庭支持度。
促进康复促进肺功能恢复通过有效的护理措施，如呼吸锻炼、肺功能训练等，促进患者肺功能的恢复。
预防再次咯血对于可能再次咯血的患者，应采取措施预防再次咯血的发生，如控制血压、改善生活方式等。
提高患者信心和积极性通过有效的护理措施，如心理疏导、康复指导等，提高患者的信心和积极性，促进康复进程。
03咯血护理的要点及时清除呼吸道内的血液和痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息。
鼓励患者咳嗽，帮助患者变换体位，以便于排出血液和痰液。
对于呼吸道内的血液和痰液，可以使用吸痰器进行清理。
咯血患者的护理ppt课件
肺炎、肺癌、心脏病等
急性糜烂出血性胃炎、
肠道出血等
喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、 上腹部不适、恶心、呕
咳嗽等
吐等
咳出
呕出，可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
除非咽下，否则没有 常有血痰数日
有，可为柏油样便，呕 血停止后仍持续数日
无痰
.
4
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为 多见。下面列出引起咯血的各种疾病。
3、心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急 性左心衰）、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
出血机制 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
.
5
4、其他疾病
血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性 贫血等；
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等； 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等； 其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。
心脏疾病 的患者及孕妇，可选 用氨基已酸、氨甲苯酸等
保持呼吸道通畅， 必要时住院，采
如发生窒息
取局部止血治疗
应立即采取头低足高位，轻拍背部， 以便血块排出，尽快挖出口腔鼻腔 咽喉部位的血块
病情稳定后留院
方法1：可经纤维支气管镜确定出血位置止 血，亦可用气囊压迫控制 出血。2：介入， 支气管动脉栓塞，3：必要时可在明确出血 部位的情况下考虑肺叶肺段切除术
.
10
（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况， 防止休克的发生。勿用力排便防止用力大便而加重咯血，保持 呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻
咯血的护理ppt演示课件
氧量。
.
19
2、恐惧：与疾病认识及转归有关
1）安抚患者，给予心理护理，增加患者信心，积极配合治疗。 2）及时更换衣物，保持床单元整洁，避免产生不良刺激。 3）介绍疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧， 避免发生窒息。
.
20
3、潜在并发症：大咯血、 窒息
1）绝对卧床休息，避免搬动病人，减少肺活动 度。取患侧卧位，减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
2021/9/4
.
15
手术治疗：主要适用于胸部损伤、医源性肺动脉破裂和经其他
治疗无效的咯血
2021/9/4
.
18
护理问题及措施
1.气体交换受损:与肺泡出血有关
1）卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿 度，注意保暖。
2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧 3）遵医嘱给予低流量吸氧，防止氧中毒 4）戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5）心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗
出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
咯出
鲜红 痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 .
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续 无痰
3
分类
• 痰中带血 • 少量<100ml/d • 中等量<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>100ml • 考虑咯血持续时间、咯血频度及机体状况
.
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2、恐惧：与疾病认识及转归有关
1）安抚患者，给予心理护理，增加患者信心，积极配合治疗。 2）及时更换衣物，保持床单元整洁，避免产生不良刺激。 3）介绍疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧， 避免发生窒息。
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3、潜在并发症：大咯血、 窒息
1）绝对卧床休息，避免搬动病人，减少肺活动 度。取患侧卧位，减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉 收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块 止血;还收缩冠脉
• 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用
• 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。
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手术治疗：主要适用于胸部损伤、医源性肺动脉破裂和经其他
治疗无效的咯血
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护理问题及措施
1.气体交换受损:与肺泡出血有关
1）卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿 度，注意保暖。
2）保持呼吸道通畅，头偏向一侧 3）遵医嘱给予低流量吸氧，防止氧中毒 4）戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。 5）心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗
出血方式
血色 血中混有物
反应 黑便
咯出
鲜红 痰、泡沫
碱性 除非咽下，否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日 .
呕出，可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液
酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后
仍持续 无痰
3
分类
• 痰中带血 • 少量<100ml/d • 中等量<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>100ml • 考虑咯血持续时间、咯血频度及机体状况
咯血患者的护理PPT课件
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
流行性出血热
慢性支气管炎
肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经
支气管腺瘤
肺梗死
肺出血-肾炎综合征
结核性支气管扩张 右中叶综合症
非特异物支气管炎症 肺转移癌
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大咯血的紧急处理流程图
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突发咯血或可疑咯血
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五、护理诊断
Page 18
护理措施
病情观察
动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠 厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为 暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织 和气管内的陈旧血。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术
治疗。
止血法多：药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等 （1）止血药物：内科药物止血，静脉点滴止血药物如止血芳酸 、止血敏及血管收缩剂，对于少量咳血有效；咯血量较大者常 用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注， 或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注 。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病高血压 及妊娠者禁用。 2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌 注，普鲁卡因250~300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用 吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可 待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
咯血患者的护理ppt课件
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治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
Page 22
焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
Page 5
肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
Page 6
两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
治疗措施
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命
性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气 管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓 塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙 烯进行动脉栓塞。
紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危
险的大咯血患者。手术适应症：①咯血量大600ml/12 小时；②一次咯血量≥200ml, 24小时内反复发生③曾有 大咯血窒息史。手术禁忌症：①有全身出血倾向②肺癌 晚期 ③二尖瓣狭窄心肺功能不全 ④出血部位不明确
口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。
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焦虑与恐惧
护理措施
1、解释讲解：安慰病人，介绍有
关疾病和自我护理方面的知识。
2、交流与沟通：使用放松的技
巧，比如看看书，听听音乐等。
3、医护人员及家人支持 ：平时治疗时以积极的态 度对待患者，使其信任， 增加患者信心，积极配合 治疗。
支气管静脉曲张
尘肺
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肺寄生虫病
肺间质纤维化
肺 结 核 患 者 代 表
Page 6
两湾似蹙非蹙罥烟眉， 一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点，娇喘微微。 闲静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 心较比干多一窍， 病如西子胜三分。
三、临床表现
1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性 心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考， 安高度留惕士气管肺癌。
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咯血（hemoptysis）：咽及喉部以下的呼吸 道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。
四、治疗措施
治疗原则：止血、保持呼吸道通畅、病因治疗，必要时手术治
咯血病人的护理 PPT课件
保持呼吸道通畅：氧疗，给予低-中流量吸氧。
嘱病人尽量将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要 屏气,咳嗽无力无法咳出痰液的病人，可经鼻腔吸 痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清晰。
饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血或大
咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮 水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免 排便时腹压增加而引起再度咯血。
病情观察
抢救配合
窒息的抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病 人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧 位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气 道和口咽部的血块，必要时吸痰，并给予高浓 度吸氧，。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，以解除呼吸道阻塞。
用药的护理
用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体 后叶素、氨甲环酸等。垂体后叶素可以收缩小 动脉，减轻咯血，副作用是可以引起子宫、肠 道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、 高血压病人及孕妇禁用。静滴时速度不要过快， 否则易引起恶心、心悸，便意等不良反应。
护理评价
病人咯血量、次数得到有效控制或咯 血停止，无窒息发生。
健康教育
向病人讲解保持大便通畅的重要性。 戒烟戒酒，不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 适当锻炼，避免剧烈运动。 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 及时治疗原发病。
咯血
学习目标
掌握咯血的定义 了解咯血与呕血的区别 了解咯血原因 掌握咯血的临床表现及先兆观察 掌握咯血病人的临床护理
咯血定义
咯血：喉以下呼吸器官 （喉、下呼吸道、肺组 织）的出血，自口腔咯 出。
咯血与呕血鉴别
咯血的原因
血管破裂 由于肺循环血压低（体循环压力1/10）一
病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性 引起喉头痉挛已发生窒息；交感神经兴奋性增高， 血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给 病人心理支持，安慰病人。
咯血的护理PPT课件
保持良好的饮食 6 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
定期检查
定期进行肺部检查，如X光、CT等 定期进行血液检查，如血常规、凝血功能等 定期进行心肺功能检查，如心电图、肺功能等 定期进行呼吸道检查，如鼻咽镜、喉镜等 定期进行健康体检，如全身检查、肿瘤标志物等
手术适应症：大 量咯血、内科治 疗无效、反复发 作
01
04
术后护理：保持 呼吸道通畅、监 测生命体征、预 防并发症
手术方式：支气 管动脉栓塞术、 支气管镜下止血
术、外科手术
02
03
手术风险：出 血、感染、气
胸
康复治疗
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张
01
饮食调理，多吃 清淡、易消化的 食物，避免辛辣、 油腻食物
其他原因引起的 咯血
咯血的分类
01 肺结核咯血
04 肺癌咯血
07 外伤性咯血
02 支气管扩张咯血
03 肺炎咯血
05 心血管疾病咯血
06 血液系统疾病咯血
08 鼻咽部疾病咯血
09 其他原因咯血
咯血的原因
01
肺部疾病：如肺炎、 肺结核、肺癌等
02
心血管疾病：如二尖瓣 狭窄、主动脉瓣狭窄等
03
呼吸道疾病：如支气管 炎、支气管扩张等
03
定期复查，监 测病情变化， 及时调整治疗 方案
05
02
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、劳累
04
适当运动，如 散步、慢跑等， 增强体质，提 高免疫力
咯血的预防和保健
生活方式调整
戒烟：戒烟是预防和保健的 关键
A
保持良好的作息：避免熬夜， C 保持充足的睡眠
适当运动：进行适量的运动， 增强体质
咯血患者的护理PPT医学课件
管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐 减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的 形成，达到止血目的。。 用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静 注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
塞呼吸道；②病人体弱、咳嗽 无力或咳嗽发射功能下降，无 力将血液咯出；③病人极度紧 张，诱发喉头痉挛
病因和发病机制：病因有上百种，主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，其 次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病
肺和肺血管疾病
全身性疾病
支气管扩张*
肺结核*
血液病
支气管肺癌*
肺炎*
钩端螺旋体病
支气管内膜结核 * 肺脓肿 *
血气：
病史汇报
【既往史】“糖尿血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年，“ 肺心病”病史二年，平日服药，病情控制平稳；
“双眼白内障”手术史，具体情况不详； 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史，当时保守治疗
。 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、
④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及 血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：
此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成 的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种 止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂 所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治 疗，必要时做好抢救准备。
支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大 咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉 造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉 口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是 卷子进行动脉栓塞。
咯血的护理课件
有，可在呕血停止后仍 持续数日 酸性
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Thank you! Thank you!
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护理措施
3.药物应用
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体 后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静 脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入 10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血 压及妊娠者禁用。
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂 ，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。
（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇
2021/10/10
21
护理措施
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
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护理措施
5.窒息的预防及抢救配合
2021/10/10
25
咯血与呕血的鉴别
１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消 化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心 感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示 是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或 十二指肠出血。 ２、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口 腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部 发痒感，血中常混有痰液。
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
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护理措施
3.药物应用
（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体 后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静 脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入 10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩 血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血 压及妊娠者禁用。
（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂 ，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替 啶，以免抑制呼吸。
（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇
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护理措施
4.饮食
大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的 流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性 饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持 大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血 。
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护理措施
5.窒息的预防及抢救配合
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咯血与呕血的鉴别
１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消 化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心 感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示 是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或 十二指肠出血。 ２、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口 腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部 发痒感，血中常混有痰液。
1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。
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卧位护理 一般取患侧卧位，减少出血和避免血液流向健侧。病灶不明 确者可暂取平卧位，头偏向一侧。大咯血患者绝对卧床休 息
心理护理 患者咯血时陪伴在患者床边，嘱患者轻轻将气管内存留的 血咯出。安慰患者，嘱其不 要过度紧张，以免引发喉头痉 挛。及时清理患者嘴角及床单位的血渍，减少患者的紧张 心理。
3/26/2020
大咯血的护理常规
外科：刘丹
3/26/2020
1
咯血的定义
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血 ，经口腔咯出。 需与呕血相鉴别
3/26/2020
2
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病史
肺结核，支扩，肺癌，心脏病等 消化性溃疡，肝硬化等
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽
上腹部不适，恶心，呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
16
咯血窒息前的症状
胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓， 烦躁不安，喉头痒感。
3/26/2020
17
抢救措施
负压吸引，保持呼吸道通畅 迅速建立液路，补充血容量，纠正休克 应用止血药物，必要时输血 吸氧 必要时气管插管 内科治疗无效时，选择支气管动脉栓塞术
3/26/2020
18
血的颜色
鲜红
暗红
血的混有物
泡沫 痰
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后持续数天
3/26/2020
3
咯血的分类
少量咯血：24h＜100ml 中等量咯血：24h 100-600ml 大咯血：24h＞600ml，或一次咯血量超过
100ml者。（约占整个咯血病人的5%，但死亡率 高达7-32%）
3/26/2020
8
体征
早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度 减少，叩诊呈浊音，可闻及干湿罗音。因病变位 置固定，反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮 鸣音，病变严重者常有杵状指。
3/26/2020
9
杵状指（趾）
3/26/2020
10
治疗原则
保持引流通畅，控制感染，必要时手术切除。
一、保持支气管通畅，积极排出痰液 （１）体位引流使患肺位置抬高，引流支气管开 口向下，利于痰液流入大气道，排出体外。痰液 粘稠者可使用祛痰剂，或雾化吸入。 （２）纤维支气管镜吸引 （３）支气管扩张剂去除气管痉挛，促进痰液排出
3/26/2020
4
常见病因
引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同， 可分为四大类，即： 1、气管、支气管疾患（支扩） 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患
3/26/2020
5
支扩
支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围 肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气 管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩 张、变形。 本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或 支气管肺炎等病史。
3/26/2020
6
正常支气管
支气管扩张
3/26/2020
7
临床表现
最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。 典型痰液放置24小时，分为三层，上层为泡沫， 中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。如有厌 氧菌感染，痰有臭味。 反复咯血约占57-75%，量差异较大，从痰中带血 至大咯血不等，与病情严重程度、病变范围不一 定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史，反复 咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”，常见结 核性支扩。
3/26/2020
11
体位引流
3/26/2020
12
二、积极控制感染 是急性感染期的主要措施，根
据痰液特性、细菌培养选择抗生素。根据病情轻 重选择用量、及是否联合用药。特别注意：控制 感染必须与清除痰液相结合。
3/26/2020
13
咯血的护理
饮食护理 少量咯血可以进少量温凉流食，大咯血患者禁食水。
3/26/2020
19
14
常用止血药物
酚磺乙胺
注射用血凝酶
鱼精蛋白 垂体后叶素 “内科止血钳”
3/26/2020
15
咯血窒息的急救
咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢 救。
咯血窒息的原因 大量咯血阻塞呼吸道 体弱、咳嗽无力，咳嗽反射功能差，无力将血液
咯出。
患者极度紧张，诱发喉头痉挛。
3/26/2020
心理护理 患者咯血时陪伴在患者床边，嘱患者轻轻将气管内存留的 血咯出。安慰患者，嘱其不 要过度紧张，以免引发喉头痉 挛。及时清理患者嘴角及床单位的血渍，减少患者的紧张 心理。
3/26/2020
大咯血的护理常规
外科：刘丹
3/26/2020
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咯血的定义
咯血是指喉以下部位的呼吸道出血 ，经口腔咯出。 需与呕血相鉴别
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病史
肺结核，支扩，肺癌，心脏病等 消化性溃疡，肝硬化等
出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽
上腹部不适，恶心，呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
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咯血窒息前的症状
胸闷，气憋，唇甲紫绀，面色苍白，冷汗淋漓， 烦躁不安，喉头痒感。
3/26/2020
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抢救措施
负压吸引，保持呼吸道通畅 迅速建立液路，补充血容量，纠正休克 应用止血药物，必要时输血 吸氧 必要时气管插管 内科治疗无效时，选择支气管动脉栓塞术
3/26/2020
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血的颜色
鲜红
暗红
血的混有物
泡沫 痰
食物残渣、胃液
柏油样便 无（如咽下血液时可有）
有，可在呕血停止后持续数天
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咯血的分类
少量咯血：24h＜100ml 中等量咯血：24h 100-600ml 大咯血：24h＞600ml，或一次咯血量超过
100ml者。（约占整个咯血病人的5%，但死亡率 高达7-32%）
3/26/2020
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体征
早期无体征，随病情发展反复感染后胸廓扩张度 减少，叩诊呈浊音，可闻及干湿罗音。因病变位 置固定，反复检查肺部罗音部位不变。可伴有哮 鸣音，病变严重者常有杵状指。
3/26/2020
9
杵状指（趾）
3/26/2020
10
治疗原则
保持引流通畅，控制感染，必要时手术切除。
一、保持支气管通畅，积极排出痰液 （１）体位引流使患肺位置抬高，引流支气管开 口向下，利于痰液流入大气道，排出体外。痰液 粘稠者可使用祛痰剂，或雾化吸入。 （２）纤维支气管镜吸引 （３）支气管扩张剂去除气管痉挛，促进痰液排出
3/26/2020
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常见病因
引起咯血的疾病有很多，按其解剖部位的不同， 可分为四大类，即： 1、气管、支气管疾患（支扩） 2、肺部疾患 3、心血管疾患 4、全身性疾患
3/26/2020
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支扩
支气管扩张症，简称支扩，是指由支气管及其周围 肺组织的慢性炎症所导致的直径大于2mm的支气 管管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩 张、变形。 本病多数为获得性，患者多有童年麻疹、百日咳或 支气管肺炎等病史。
3/26/2020
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正常支气管
支气管扩张
3/26/2020
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临床表现
最常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、反复肺部感染。 典型痰液放置24小时，分为三层，上层为泡沫， 中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。如有厌 氧菌感染，痰有臭味。 反复咯血约占57-75%，量差异较大，从痰中带血 至大咯血不等，与病情严重程度、病变范围不一 定平行。部分患者平时无咳嗽、咳痰病史，反复 咯血为唯一症状称“干性支气管扩张”，常见结 核性支扩。
3/26/2020
11
体位引流
3/26/2020
12
二、积极控制感染 是急性感染期的主要措施，根
据痰液特性、细菌培养选择抗生素。根据病情轻 重选择用量、及是否联合用药。特别注意：控制 感染必须与清除痰液相结合。
3/26/2020
13
咯血的护理
饮食护理 少量咯血可以进少量温凉流食，大咯血患者禁食水。
3/26/2020
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14
常用止血药物
酚磺乙胺
注射用血凝酶
鱼精蛋白 垂体后叶素 “内科止血钳”
3/26/2020
15
咯血窒息的急救
咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢 救。
咯血窒息的原因 大量咯血阻塞呼吸道 体弱、咳嗽无力，咳嗽反射功能差，无力将血液
咯出。
患者极度紧张，诱发喉头痉挛。
3/26/2020