神经系统监测PPT课件
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神经系统护理评估ppt课件
克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲； 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩 击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时 间及呛咳情况，进行分级
1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，也有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮 完
❖ 呼吸节律异常(深大)， 脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规 则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅 内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好 命名不能
缘上回皮质或深部白质内的 弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写 失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗 优势半球颞中回后部 漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力
《神经系统介绍》PPT课件
精品医学
27
二、臂丛
（一）组成和位置 组成：
C5根 C6根
上干
前股
外侧束
C7根
中干 后股 后束
C8根 T1根
下干
位置：
斜角肌间隙
前股 内侧束 锁骨后方
中干 前股 上干
腋腔
后股 下干
精品医学
28
（二）分支
1、腋神经
臂丛后束
腋神经
三角肌
肌支： 三角肌、小圆肌
皮支： 肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，三 角肌区皮肤感觉障碍）
后角边缘核
胶状质
后角固有核
精品医学
14
（二）白质
包括前、后、外侧索和白质前连合
后索
外侧索
白质前连合 前索
精品医学
15
1、上行纤维束：感觉传导束
1）薄束和楔束 位于后索，传导同侧 躯干核四肢的意识性 本体感觉和精细触觉 或辨别性触觉。
楔束
后索病变，深感觉的信息不能上传到 大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体 的位置，姿势和运动方向，出现站立 不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也 丧失。
对第1腰椎
精品医学
9
马尾: 脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔 出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行， 围绕终丝形成马尾。
马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床 尾 马 上在此穿刺比较安全。
精品医学
10
二、脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。
的
后
延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核
生理学课件神经系统ppt课件
情绪与行为的神经基础
情绪与行为的神经基础主要涉及边缘系统，包括杏仁核、海马、扣带回等结构。这些结构参与情绪的识别、表达和调 节等过程，同时也与行为决策和动机等密切相关。
情绪与行为的相互作用
情绪可以影响行为决策和执行，同时行为也可以反过来影响情绪体验。例如，积极的情绪可以促进个体 的探索和创新行为，而消极的情绪则可能导致个体的退缩和回避行为。
学习与记忆的神经基础
大脑皮层是学习与记忆的主要神经基础，尤其是前额叶、颞叶和顶叶等 区域。此外，海马、杏仁核等结构也参与学习与记忆过程。
语言与认知
语言的定义和要素
语言是人类特有的用来表达意思、交流思想的工具，由语音、词汇和语法三要素组成。
语言处理的神经机制
语言处理涉及多个脑区，包括布洛卡区（运动性语言中枢）、威尔尼克区（听觉性语言中 枢）和角回（视觉性语言中枢）等。这些区域分别负责语言的产生、理解和书写等功能。
运动单位
一个运动神经元及其所支配的全 部肌纤维所组成的肌肉收缩功能 单位。
运动神经元
位于脊髓前角或脑干运动神经核 内的神经元，负责将神经冲动传 导至肌肉或腺体，引起肌肉收缩 或腺体分泌。
运动传导通路
上运动神经元
起自大脑皮层运动区的大锥体细胞， 其轴突组成皮质脊髓束和皮质脑干束 。
下运动神经元
脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发 出的神经轴突，是接受锥体束、锥体 外系统和小脑系统各方面来的冲动的 最后共同通路。
交感神经系统与副交感神经系统
交感神经系统
应急反应，动员机体潜能，适应环境急骤变化
副交感神经系统
休整恢复、促进消化、积蓄能量
自主神经系统的调节与控制
中枢控制
大脑皮层、下丘脑、脑干网状结构等 对自主神经系统的调节
情绪与行为的神经基础主要涉及边缘系统，包括杏仁核、海马、扣带回等结构。这些结构参与情绪的识别、表达和调 节等过程，同时也与行为决策和动机等密切相关。
情绪与行为的相互作用
情绪可以影响行为决策和执行，同时行为也可以反过来影响情绪体验。例如，积极的情绪可以促进个体 的探索和创新行为，而消极的情绪则可能导致个体的退缩和回避行为。
学习与记忆的神经基础
大脑皮层是学习与记忆的主要神经基础，尤其是前额叶、颞叶和顶叶等 区域。此外，海马、杏仁核等结构也参与学习与记忆过程。
语言与认知
语言的定义和要素
语言是人类特有的用来表达意思、交流思想的工具，由语音、词汇和语法三要素组成。
语言处理的神经机制
语言处理涉及多个脑区，包括布洛卡区（运动性语言中枢）、威尔尼克区（听觉性语言中 枢）和角回（视觉性语言中枢）等。这些区域分别负责语言的产生、理解和书写等功能。
运动单位
一个运动神经元及其所支配的全 部肌纤维所组成的肌肉收缩功能 单位。
运动神经元
位于脊髓前角或脑干运动神经核 内的神经元，负责将神经冲动传 导至肌肉或腺体，引起肌肉收缩 或腺体分泌。
运动传导通路
上运动神经元
起自大脑皮层运动区的大锥体细胞， 其轴突组成皮质脊髓束和皮质脑干束 。
下运动神经元
脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发 出的神经轴突，是接受锥体束、锥体 外系统和小脑系统各方面来的冲动的 最后共同通路。
交感神经系统与副交感神经系统
交感神经系统
应急反应，动员机体潜能，适应环境急骤变化
副交感神经系统
休整恢复、促进消化、积蓄能量
自主神经系统的调节与控制
中枢控制
大脑皮层、下丘脑、脑干网状结构等 对自主神经系统的调节
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
第十五页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
2024版解剖学神经系统ppt课件
9
神经元之间的连接与通讯
化学性突触
神经元网络
通过释放神经递质实现神经元之间的 连接与通讯，具有单向传递的特点。
大量神经元通过复杂的连接形成网络， 实现信息的整合、加工和传递。
电突触
通过直接传递电信号实现神经元之间 的连接与通讯，具有双向传递的特点。
2024/1/26
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03
CATALOGUE
解剖学神经系统 ppt课件
2024/1/26
1
contents
目录
2024/1/26
• 神经系统概述 • 神经元与突触 • 感觉神经系统 • 运动神经系统 • 自主神经系统 • 神经系统的研究方法与技术
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2024/1/26
01
CATALOGUE
神经系统概述
3
神经系统的组成与功能
2024/1/26
治疗原则
针对病因治疗、促进神经功能恢复、 改善生活质量。
常见治疗方法
药物治疗（如营养神经药物、改善 循环药物等）、物理治疗（如针灸、 按摩等）、手术治疗（如神经修复 或移植等）。
14
2024/1/26
04
CATALOGUE
运动神经系统
15
运动单位的结构与功能
01
运动神经元
胞体位于脊髓灰质前角或脑干运动神经核，发出轴突构成运动神经纤维。
行为学实验
设计和实施行为学实验，研究神 经系统对动物行为的影响。
25
神经药理学的研究方法与技术
药物筛选技术 通过高通量筛选技术，寻找能够影响 神经系统功能的药物。
药物作用机制研究
运用生物化学、分子生物学等技术， 研究药物与神经系统相互作用的分子 机制。
神经元之间的连接与通讯
化学性突触
神经元网络
通过释放神经递质实现神经元之间的 连接与通讯，具有单向传递的特点。
大量神经元通过复杂的连接形成网络， 实现信息的整合、加工和传递。
电突触
通过直接传递电信号实现神经元之间 的连接与通讯，具有双向传递的特点。
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解剖学神经系统 ppt课件
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• 神经系统概述 • 神经元与突触 • 感觉神经系统 • 运动神经系统 • 自主神经系统 • 神经系统的研究方法与技术
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01
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神经系统概述
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神经系统的组成与功能
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治疗原则
针对病因治疗、促进神经功能恢复、 改善生活质量。
常见治疗方法
药物治疗（如营养神经药物、改善 循环药物等）、物理治疗（如针灸、 按摩等）、手术治疗（如神经修复 或移植等）。
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运动神经系统
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运动单位的结构与功能
01
运动神经元
胞体位于脊髓灰质前角或脑干运动神经核，发出轴突构成运动神经纤维。
行为学实验
设计和实施行为学实验，研究神 经系统对动物行为的影响。
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神经药理学的研究方法与技术
药物筛选技术 通过高通量筛选技术，寻找能够影响 神经系统功能的药物。
药物作用机制研究
运用生物化学、分子生物学等技术， 研究药物与神经系统相互作用的分子 机制。
神经系统体格检查ppt课件
ppt精选版
5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
ppt精选版
ppt精选版
11
脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
ppt精选版
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
ppt精选版
4
一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
ppt精选版
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经系统查体PPT课件
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三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
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四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
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4、三叉神经(trigeminus nerve)
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ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
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7、位听神经（aditory nerve）
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7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
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四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
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第三节、感觉功能检查
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• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
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8、副神经（accessory nerve）
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9、舌下神经（hypoglossal nerve）
神经系统检查ppt课件
（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪）
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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14
八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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8
五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
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正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1
11
.
意识水平的判断
自动睁眼
有
4 分
否 呼唤睁眼
睁眼反应4分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
有
3 分
否
刺激睁眼
有
2 分
否
1 分
12
.
意识水平的判断
遵嘱活动
有
6 分
否
刺激
观察肢体的活动
运动反应6分
刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 刺痛 定位 躲避 肢曲 肢伸 无反应
则。
5
.
一般监测
瞳孔：大小：3－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏
❖ 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断 病情和及时发现脑疝非常重要。
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 损伤
视神经
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射消失 经损伤
动眼神
❖脑疝 动眼神经受损 瞳孔大
❖术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血
2mmol/L以内。
8
.
一般监测
水电平衡的监测： 电解质平衡
❖低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压 升高 患者意识障碍
❖低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠 正也不致命。
❖高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以 纠正，预后差。
9
.
各种意识程度的特征
意识程度
特征
清醒
对听觉、触觉、视觉等刺激能作出适当反应，对人物、时间、 地点有定向力
❖术后患者瞳孔大 与专科医生沟通 是否有视
神经或动眼神经损伤，颅内出血不能解释
6
.
一般监测
水电平衡的监测：
水平衡
❖尿崩：尿量>5000ml/24hr或 >200ml/hr，颜色似水，尿比重降低。
❖常见于鞍区术后，一般使用弥凝、 垂体后叶素。提示医生停用脱水药 物。
7
.
一般监测
水电平衡的监测：
电解质平衡
❖ 重要的是钠离子的监测，钾、钙、镁与其他危重 患者无明显差异。
❖ 高钠血症的病因主要为失水或得钠。鞍区手术后，
表现为多尿、高钠血症、低尿钠和低尿比重。除
补水外，仍需补充丢失的电解质。在限钠的同时，
经胃管补充水分，或经静脉补充葡萄糖溶液。高
钠血症必须缓慢纠正，否则有导致脑水肿或抽搐
的危险。血钠降低的速度应维持在每小时1—
20
.
脑电监测－BIS
❖BIS的数据通过专用的电极片、 导联线与监测仪联接，由监测仪 完成数据分析，从而产生BIS值。
21
.
脑电监测－BIS
BIS 显示界面：
肌电图
脑电信号 质量指数
BIS 指数
爆发性 抑制比
实时脑电图
BIS指数 趋势图
22
.
脑电监测－BIS
参数意义： 范围是0～100，下降表示镇静或麻醉加深
嗜睡
精神萎靡，动作减少，经常处于睡眠状态，容易被唤醒，对 刺激可作适当反应
可被较重的痛觉和较响的言语刺激唤醒，能作简短、模糊且
昏睡 不完全的对话，自发性言语少。当外界刺激停止后立即进入
熟睡状态
意识丧失，对强烈刺激（如压迫眼眶上缘）浅昏迷可有痛苦
浅昏迷
表情及躲避反应，无言语应对，不能执行简单的命令，可有 较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、
ICU
系列培训
神经系统监测
王玥
.
1
神经系统监测
一般监测
意识水平的判断
颅内压
神经 系统
脑血流监测
脑电图
脑（氧）代谢监测
2
.
一般监测
体温：
❖体温中枢衰竭的患者由于体温调节中枢受损， 可致体温过高或过低。
❖体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移 后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温 升高。
❖产热中枢受损，体温则不升。
5
4
3
2
1
分
分
分
分
分
13
.
意识水平的判断
气管插管或
气管切开
有
无
记录T
问病人名字
语言反应5分
工具评估（Glasgow coma scale，GCS）
能回答 问病人对周围反应
不回答 刺激
回答 回答 语无 只能 正确 错误 伦次 发声
不能 发声
5分
4分
3分
2分
1分
14
.
意识水平的判断
GCS评估意义：
14~12分
吞咽反射，腱反射及生命体征可无明显变化
自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、
深昏迷 瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴宾斯
基征持续阳性或反射消失10，生命体征也常有改变
.
意识水平的判断
意识水平－GCS
睁眼
运动
语言
自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
刺痛睁眼 2
无
1
遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1
19
.
脑电监测－BIS
脑电双频指数（bispectral index BIS）：
❖近年来计算机技术引入脑电监测装置，使持 续监测技术有了较大的改进，也推动了实际 应用和发展
❖BIS是用来预测意识深度的首个经过处理的脑 电图参数。
❖BIS：结合波幅、时间和频率综合计算
▪ 判断麻醉和镇静深度
▪ 脑损伤的价值尚不明确
轻度昏迷11~9分中度Fra bibliotek迷8~4分
重度昏迷预后极差
3分
罕有生存
15
.
意识水平的判断
GCS评估应技巧：
❖ 口头指令
❖ 剧痛的刺激：夹痛肩肌、夹痛手臂 内侧、夹痛耳垂、按胸骨、按眉底
❖ 高位截瘫的病人可让病人伸舌或眨 眼，移动颈以上部位，达到任何一 种即为6分
16
.
意识水平的判断
GCS的主要缺陷:
❖无感觉检查 ❖无瞳孔检查 ❖人工气道患者的语言问题
❖二者均为下丘脑受损的表现，预后凶险。
3
.
一般监测
心率、律和血压：
❖颅内压增高时，其局部脑组织缺血、缺氧和 水肿而损伤丘脑下区，使儿茶酚胺分泌增高， 交感活性增加，致使窦速、房早、室性心律 失常增多。当心血管调节中枢受损时，心率 可快、可慢，这可能与颅内压增高影响自主 神经张力有关。
❖急性中枢神经系统衰竭时，如血压急剧增高， 提示颅内压增高后延髓受压和血供少，反射
17
.
镇静评分(ramsay score)
临床分级 镇静水平
1
紧张、激动、挣扎
2
合作、定位、安静
3
镇静、但是对指令有反应
4
睡着、但对刺激反应快
5
睡着、但对刺激反应迟钝
6
没有反应
最理想的是3分，表示患者有足够的镇静
18
.
肌力的评估
比较左右肢体，评分0－5级
0 没有活动 1 微量活动 2 在床上水平的移动 3 可以提高肢体但不能对抗阻力 4 可以提高肢体和对抗阻力，但力量弱 5 正常活动
性引起动脉收缩压上升，脑灌注压增高，预
后差。
4
.
一般监测
呼吸：
❖短暂发作的颅内压增高常出现周期性呼吸（潮 式呼吸和呼吸暂停）。
❖长时间持续得颅内压增高则可出现过度呼吸、 呼吸缓慢。
❖中脑下部、桥脑上部受损时，可出现过度换气。
❖延髓背内侧区病损时，呼吸节律紊乱，呼吸表 浅。
❖延髓下部受损可出现呼吸深浅、节律完全不规